Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuCatedra 2 ChirurgieANEVRISMELE POSTINFARCTICE CARDIACE Confereniar universitar: Alexandru Iliadi Descrise primar la finele sec XVIII (Hunter J., 1757, Galeai, 1757) Definiie: Incidena morfopatologic -8,5 -34% (Petrovschi B.V., 1965) n clinica dup infarct miocardic transmural extinse formeaz la fiecare a V pacient. Brbai 5-7 ori mai frecvent dect femeile Printre pacienii cu infarct suprtat pn la 40 ani 13% (sunt mai frecvente infarctele transmurale extinse) pn la 60% - 5,5% (Aronov D.M., 1974).

Clasificare

Congenitale Dobndite - postinfarctice - posttraumatice Diferite forme postinfarct a anevrismului ventriculului stng

A. Anevrism veridic B.Anevrism funcional C.Anevrism falsPerioadele I sistolei i II diastolei anevrismul veridic face contracii paradoxale.

Factorii predispozant n formarea API:

hipertensiunea arterial n faza acut a infarctului miocardic neglijarea regimului staionar administrarea corticosteroizilor

Formarea anevrismelor postinfarctice sunt admisibile n perioade infarct acut, perioada tardiv - cteva luni.

Anatomia patologic:

Sunt apreciate 3 forme de anevrisme cardiace 1. difuze (sector esut cicatricial miocardic cu trecere lent n esut sntos2. sacciform (se caracterizeaz prin prezenta Gt prin dilatarea formeaz cavitate sacciforma3. disecata (ca rezultat a ruperii endocardului cu formarea n esutul miocardului, sub epicard).

Structura sacului anevrismului sunt difereniate:

musculare fibroase fibroase-musculare n grosimea pereilor se atesta: schimbare inflamatorii trombendocardita schimbri degenerative calcinoase transformri adezive cu pericardul Hipertrofie ventriculului stng Schimbri distrofice degenerative cu fibrile musculare ale miocardului

Hemodinamica

Transformarea esutului normal miocardului n cicatricial afecteaz mecanismul de contracie a ventriculului stng: asinergie achinezie dischinezie Factorii prepondereni ce hemodinamica n API: - Micorarea funciei sistolice - Alterarea funciei diastolice - Regurgitaia mitral Factori suplimentari: flotaia fluxului sangvin din VS n anevrism i napoi transformarea i alterarea funciei septului intraventricular alegerea capacitii funcionale contractile ventriculului stng afectat. Micorarea funciei sistolice VS ca rezultat excluderii supravieui miocardului peste 20-22% n perioada diastola. Dereglrile funciei diastolice ce rezultatul dereglrilor interreceptive tensiune-volum ce contribuie mrirea neproporional mriri presiunii finale diastolice. Regurgitaia mitral rezultat a fictarii muchilor papilari, avnd ca consecina mrirea continua volumului VS, micorarea sngelui.

Cauzele dereglrilor compensatorii sunt: micorarea aport O2 n miocardul hipertrofiat dereglri perfuzii coronariene severe dereglri perfuzii subendocardiale legate de mriri tensiuni VS i - .

Clinica

infarct n anamneza acuze polimorfe insuficiente cardiaca stenocardie 60% dereglri de ritm 30% ECG Veloergometria Echocardiografie RentghenoKimografie Metoda izotopica Ventriculografie, coronarografie

Tratament chirurgical peste 22% suprafaa afectat VS insuficienta cardiaca I II-A Strajesco - Vasilenco Septoplastica Rezecia anevrismului cu Bay-pass aortocoronarian

Electrocardiograma pacientului cu anevrism cronic postinfarct a poriunii superioare a septului anterior a ventriculului stng cu trecere n peretele lateral.

Schema formrii rupturii parietale a peretelui ventriculului stng prin infarct miocard.a,b-hematom intramural cu extenuarea peretelui ventriculului stngc. hematom intramural urmare a eroziei subepicardiale a ramurii arterei coronariened. ruptura peretelui ventriculului stng n regiunea hematomului i necroz

Schema modelrii plastiei septului cu ntrebuinarea plachetei de teflon suturat de septa.seciune transversal a cordului anevrism a septului i peretelui anteriorb.suturarea plachetei de teflonc.fixarea septului din plachet de teflon

Macropreparat a cordului postinfarct defect a septului interventricular,localizat n partea apical (vedere din partea ventriculului stng)

Schema prezentrii operaiei cu utilizarea amputrii apexului cordului(a) i nlocuirea septului cu dou garnituri de teflon

Echocardiograma pacientului postinfarct cu defect a septului interventricular-ventricul stng-ventricul dreptsgeata ne arat seciunea postinfarct septului interventricular