4curs Studenti Cancere Colon
Transcript of 4curs Studenti Cancere Colon
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
1/112
4/28/2011 1
Tumorile benigne si
maligne ale colonului
Polipii si polipozele rectocolonice
Cancerul de colon
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
2/112
4/28/2011 2
Polipii si polipozele rectocolonice
Reprezinta cele mai frecvente
tumori benigne colo-rectale
Sunt leziuni cu valentaprecanceroasa certa
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
3/112
4/28/2011 3
Clasificarea leziunilor polipoide
A.tumori benigne epiteliale
(adenoamele sau polipii adevarati)
B.hamartoamehamartoame
C.C. tumori benigne nonepitelialetumori benigne nonepiteliale
D.D. formatiuni polipoidaleformatiuni polipoidalenetumoralenetumorale
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
4/112
4/28/2011 4
ADENOAMELE(1)
a).Adenomul tubular proliferare de tip benign
a epiteliului glandular
b). Tumora viloasa proliferare de tip benign a
epiteliului de invelis
c).Tumora adeno-viloasa proliferare de tipbenign a ambelor tipuri de epiteliu
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
5/112
4/28/2011 5
ADENOAMELE(2)
In raport cu rolul etiologic al ereditatii pot fi:
Fara caracter familial:
- polip unic
- polipi multipli
- polipoza difuza sau segmentara
Cu caracter familial:
- polipoza adenomatoasa familiala- sindromul Gardner
- sindromul Turcot
- sindromul Oldfield
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
6/112
4/28/2011 6
HAMARTOAMELE Proliferare anarhica si concomitenta, dar de intensitate
inegala a tuturori structurilor peretelui colic (epiteliale,musculare, vasculare, nervoase)
In raport cu rolul etiologic al ereditatii pot fi:
I.Fara caracter familial:
- hamartom unic- hamartoame multiple
- hamartomatoza difuza (polipoza
juvenila difuza)
II.Cu caracter familial
- hamartomatoza difuza familiala
- sindromul Peutz-Jeghers
- sindromul Cronkhite-Canada
- sindromul Cowden
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
7/112
4/28/2011 7
TUMORIBENIGNENONEPITELIALE
Proliferari de tip benign ale unuia dintre tipurile
celulare din structura peretelui colonic exclusiv
celulele epiteliale:
- lipom
- leiomiom
- fibrom- neurinom
- neurofibrom
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
8/112
4/28/2011 8
FORMATIUNIBENIGNENETUMORALE
Leziuni cu caracter macroscopic polipoid faracaracter proliferaiv
- polip mucos
- polip hiperplastic
- pseudopolipi inflamatori
- pneumatoza chistica intestinala
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
9/112
4/28/2011 9
POLIPUL SOLITAR
Se poate prezenta sub forma:
Polipului adenotubular
Polipului vilos
Polipului tubulo-vilos
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
10/112
4/28/2011 10
Polipul adenotubular (1)
Este forma cea mai frecventa
Este o tumora bine conturata, de forma sferica
regulata sau polilobata
Are diametru variabil (intre 1 mm si citiva cm
Poate fi:
- pediculat (mobil datorita unui pedicul culungime variabila mm-cm)
- sesil (fixat cu baza la mucoasa colica)
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
11/112
4/28/2011 11
Polipul adenotubular (2)
Malignizarea precoce fixeaza axul conjunctivo-
vascular la muscularis mucosae sau/si la
celelalte straturi parietale impiedicinddezvoltarea pediculului.
Un pedicul lung sugereaza, in general,
benignitatea
Polipul sesil implica suspiciunea de malignitate
Examenul histopatologic ramine decisiv
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
12/112
4/28/2011 12
Polip adenomatos pediculat
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
13/112
4/28/2011 13
o p pe cu a
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
14/112
4/28/2011 14
Polip adenomatos sesil
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
15/112
4/28/2011 15
Polipul vilos (1)
Apare ca o masa protruziva cu diametru variabil
(1-10 cm sau mai mult)
Are adesea forma multilobata
Suprafata neregulata
Consistenta moale, catifelata
Structural, este format dintr-un conglomerat devilozitati
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
16/112
4/28/2011 16
Polipul vilos (2)
In mod obisnuit este sesil (rareori pediculat)
Baza de implantare are dimensiuni variabile
Uneori acopera circumferential mucoasa colo-
rectala pe mai multi cm (polip in covor)
Delimitarea macroscopica a bazei de implantare
este imprecisa, explicind rata crescuta arecidivei dupa excizia locala
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
17/112
4/28/2011 17
Polipul vilos (3)
Comparativ cu polipul adenotubular, polipul vilos se
caracterizeaza prin:
Este, in general, unic
Are dimensiuni mai mari ca polipul adenotuular
Apare la virste mai inaintate
Incidenta malignizarii este mai mare Carcinomul dezvoltat este adesea nediferentiat si
cu potential metastazant mai ridicat
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
18/112
4/28/2011 18
Polip vilos
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
19/112
4/28/2011 19
Polipii colonici multipli
Au de obicei structura histopatologica de tip adeno-
tubular
Polipii tubulo-vilosi si mai ales cei vilosi sunt mai rar
multipli
Nr. este variabil, dar 100 caracterizeaza polipoza rectocolonica difuza
Intre leziuni exista arii intinse de mucoasa colo-rectala
de aspect normal
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
20/112
4/28/2011 20
Polipi multipli
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
21/112
4/28/2011 21
Polipoza rectocolonica difuza
Polipi de aspect si marime variabila (pediculatimari pina la sesili mici imposibil de distinsmacroscopic de pliurile mucoasei)
Histopatologic polipi adenomatosi
Numarul polipilor este imens (pina la citeva mii)
Intre leziuni practic nu se distinge mucoasa
macroscopic normala Zonele de mucoasa aparent normala
macroscopic prezinta microscopic hiperplazieglandulara cu vie activitate mitotica
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
22/112
4/28/2011 22
Polipoza rectocolonicadifuza (2)
Afecteaza in general intestinul gros in intregime
Poate avea caracter segmentar, pe rect si sigmoid
(restul colonului aparent indemn la un moment dat)
In acest caz este posibila dezvoltarea bolii si pe restulcadrului colic
Rectul este primul afectat, boala progresind spre cec (in
polipozele colonice segmentare, rectul prezinta totusi
polipi mici
Similar, in polipozele segmentare pe recto-colonul sting,
adesea se pot evidentia polipi mici si pe colonul drept
In polipoza adenomatoasa familiala interesarea rectului
este obligatorie pentru certificarea caracterului ereditar
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
23/112
4/28/2011 23
Polipoza rectocolica difuza
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
24/112
4/28/2011 24
o poza uza Nu exista mucoasa normala intre leziuni
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
25/112
4/28/2011 25
Simptomatologie (1)
Clinica polipilor este nespecifica
Depinde de forma anatomo-patologica si de
localizare
Polipii
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
26/112
4/28/2011 26
Simptomatologie (2)
Hemoragia oculta, pacientul fiind investigat
pentru anemia secundara
Polipii mari pot determina fenomenesubocluzive intermitente sau ocluzive (prin
obstructie luminala sau invaginatie mai ales
la copii)
Ocazional polipul poate prolaba transanal sau
se pot elimina fragmentetumorale prin scaun
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
27/112
4/28/2011 27
Simptomatologie (3)
Comparativ cu polipul adenomatos, polipul vilos:
Are simptomatologie mai sugestiva
Este localizat aproape exclusiv pe rect sau sigmoid
Devine simptomatic mai precoce
Este mai facil diagnosticabil prin tact rectal sau rectosigmoidoscopie
Rectoragiile sunt mai frecvente (tumora este mai fragila si are riscmai mare de malignizare
Rectoragiile se pot asocia cu diareea apoasa si eliminarile demucozitati clare prin anus
Pierderile apoase si gleroase in cantitati mari sunt caracteristice
Pierderile mari pot conduce la astenie, adinamie, confuzie, ileus,tulburari cardiace prin deshidratare, hipopotasemie marcata sihiponatremie
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
28/112
4/28/2011 28
Simptomatologie (4)
Polipii hamartomatosi au simptomatologie asemanatoare polipiloradenomatosi
Polipii multipli imprumuta simptomatologia polipilior adenomatosisolitari si rar a polipilor vilosi (domina singerarea, diareea fiind rara)
In polipoza rectocolonica difuza, desi leziunile apar mai devreme,primele simptome apar in general la o virsta medie de 20 de ani (rarinainte de 10 ani si exceptional intirzie dupa 40 de ani)
Debuteaza cu scaune diareice cu mucozitati
Progresiv, diareea mucoasa se asociaza cu rectoragiile
Evolutiv, lent sau precipitat, apare pierderea ponderala pina la casexie
Malignizarea determina agravarea simptomatologiei
In polipoza difuza unele simptome pot fi determinate de prezentaadenoamelor digestive extracolice (stomac, duoden, intestin subtire)
Tabloul clinic al polipozelor familiale poate asocia elemente specificeunui anumit sindrom polipozic
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
29/112
4/28/2011 29
Explorari paraclinice (1)
Demersul diagnostic urmareste urmatoarele
obiective:
Diagnosticul de polip Numarul leziunilor
Forma histopatologica
Diagnosticul de benignitate sau malignitate Diagnosticul de boala familiala
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
30/112
4/28/2011 30
Explorari paraclinice (2)
Testele de hemocult:
Deceleaza prezenta singelui in materiile fecale utile, dar nespecifice
Hemotragiiile digestive oculte denota prezentaunei leziuni hemoragice la nivelul tubuluidigestiv, dar nu neaparat a unui polip colorectal
Au valoare in urmarirea postoperatorie
permitind decelarea precoce a recidivei Pot fi utile ca metoda de screening la
persoanele cu risc
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
31/112
4/28/2011 31
Explorari paraclinice (4)
Explorarile endoscopice:
Cele mai utilizate sunt anoscopia, rectosigmoidoscopia sicolonoscopia
Sunt mult mai fidele in depistarea leziunilor
Permit diagnosticarea exacta a numarului, localizarii sinaturii leziunilor(prin biopsie endoscopica)
Limitele examinari sunt reprezentate de imposibilitatea
examinarii intregului cadru colic datorita:- unor situatii anatomice locale (cuduriaccentuate pe cadrul colic)
- pregatirea mecanica insuficienta a colonului
- necomplianta pacientului
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
32/112
4/28/2011 32
Explorari paraclinice (3)
Examenul radiologic:
Cea mai utila este irigografia, in special cu dublu contrast
Este mai eficienta pentru depistarea polipilor colonicidecit a celor rectali (micile tumori ampulare sunt inecate
de bariu) In general, irigografic se pot decela polipii cu diametru de
peste 1 cm
Se pot omite totusi leziuni cu diametru mai mare
Nu este competitiva pentru stabilirea naturii lezionale
adesea tumorile cu caractere radiologice benigne sedovedesc maligne
Polipii cu malignizare veche apar irigografic ca un cancerveritabil (lacuna cu semiton si pinten malign, nisa inlacuna etc)
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
33/112
4/28/2011 33
Relatia polip-cancer
Acest determinism este sustinut cu argumente clinicopatologice siepidemiologice:
Concomitenta polipilor cu adenocarcinomul
Incidenta crescuta a cancerelor sincrone la bolnavii cu polipi
Incidenta crescuta acancerului metacron si a recidivelor la pacientiioperati pentru leziuni concomitente polipi-cancer
Virsta medie de diagnosticare a polipilor, respectiv a cancerelorcolice, polipii fiind diagnosticati la o virsta in medie cu 7-10 mai micadecit cancerul; diferenta este considerata timpul necesar unui polip
pentru a se transforma in cancer Localizarea similara a polipilor si a cancerelor
Evolutia in timp a bolnavilor cu polipi neoperati (catre malignizare)
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
34/112
4/28/2011 34
Factori care cresc risculmalignizarii adenomului (1)
Frecventa crescuta a polipilor comparativ cu cea aneoplasmului implica asocierea unor conditii locale sigenerale care cresc susceptibilitatea de malignizare apolipilor colorectali
a).Factori favorizanti de ordin general: anomalii ale imunitatii celulare (diminuarea
potentialului limfocitelor de a raspunde la stimuluialogenici)
modificarea continutului fecal crestereaconcentratiilor fecale ale colesterolului si acizilor biliarimult peste nivelul inregistrat la populatia martor. Subactiunea bacteriilor anaerobe sunt transformate in produsicancerigeni
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
35/112
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
36/112
4/28/2011 36
Factori care cresc risculmalignizarii adenomului (3)
Dimensiunile polipilor leziunile mai mari au potential de malignizaremai mare (adenoamele
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
37/112
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
38/112
4/28/2011 38
Tratamentul polipului solitar (2)
POLIPECTOMIA:
Prezenta unui polip impune polipectomia
Aceasta se poate efectua endoscopic sau chirurgical (inraport de marimea, forma si localizarea polipului
Certifica natura leziunii
Polipii pediculati sau cu baza mica de implantare serezeca usor endoscopic
Este suficienta in cazul unei leziuni benigne sau cumalignizare in situ (depasirea muscularei mucoaseiimpune tratamentul de exereza similar tumorilorinvazive)
Polipii cu baza larga de implantare nu pot fi extirpatiendoscopic necesitind abordul chirurgical
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
39/112
4/28/2011 39
Tratamentul polipilor multipli (1)
Are 2 particularitati importante:
Diagnosticul cit mai corect al numarului de polipi
Surprinderea eventualei malignizari Irigografia are o valoare indoielnica
Colonoscopia este mult mai fidela, insa poate
omite unii polipi mici care ulterior pot degenera
Palparea intraoperatorie are valoare limitata
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
40/112
4/28/2011 40
Tratamentul polipilor multipli (2)
Prezenta sau nu a malignitatii este decisiva, cuimpact asupra indicatiei si tehnicii terapeutice,
precum si a prognosticului Se impune biopsierea fiecarui polip in parte
Polipi cu aspect ce sugereaza malignitatea vor fimultiplu biopsiati
Cu cit numarul leziunilor depistate este mai marecreste riscul omiterii unor polipi mici, cu potentialevolutiv
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
41/112
4/28/2011 41
Tratamentul polipilor multipli (3)
A. Prezenta de polipi putin numerori, pediculati si facil abordabili polipectomia endoscopica cu examen HP si modularea terapeuticacorespunzatoare este atitudinea optima.Urmarirea colonoscopica obligatorie
B. In cazul unor polipi multipli plasati pe intreaga arie colonica (ce nupot fi extirpati endoscopic in totalitate) colectomia totala estejustificata de riscul malignizarii actuale si la distanta prin omiterea unorpolipi mici cu potential evolutiv
C. prezenta malignizarii impune largirea exerezei la teritoriul limfaticcorespunzator(cu exceptia cancerelor in situ sau polipilor cu pedicullung nemalignizat
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
42/112
4/28/2011 42
Tratamentul polipozeidifuze rectocolonice (1)
Indicatia chirurgicala este absoluta
Polipii apar in jurul pubertatii, virsta medie a pacientilor
asimptomatici fiind de24
,5
ani, a celor simptomatici de35
,iar a malignizarii de 39 de ani.
Diagnosticata la virsta tinara trebuie urmarita colonoscopic
atent
Este bine sa se opereze in jurul virstei de 15-16 ani pentru
a nu interfera cu dezvoltarea psiho-somatica
Se va opera indiferent de virsta la primele semnale de
malignizare (displazie, polipi mari, sesili etc)
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
43/112
4/28/2011 43
Tratamentul polipozei
rectocolonice difuze (2)
Se utilizeaza 3 metode chirurgicale: Colectomia totala cu ileorectoanastomoza
Rectocolectomia totala cu ileostoma terminala
Rectocolectomia restaurativa
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
44/112
4/28/2011 44
Colectomia totala cuileorectoanastomoza(1)
Este indicata in polipoza colonica difuza cu rect indemnsau afectat de un numar mic de polipi nemalignizati,rezecabili endoscopic
Afectarea difuza a mucoasei rectale reprezinta
contraindicatia majora, interesarea rectala neoputind firezolvata endoscopic
Regresia polipilor rectali poate fi intilnita postoperator, maiales la tineri
Cauzele fenomenului sunt neclare (contactul cu continutulileal, diminuarea vascularizatiei bontului rectal, disparitiapostoperatorie a unui factor stimulator al polipogenezei
Regresia polipilor rectali este tranzitorie, recidiva tardiva aadenoamelor fiind regula (impune electrorezectiiendoscopice repetate)
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
45/112
4/28/2011 45
Colectomia totala cuileorectoanastomoza (2)
Principalul contraargument al acestei operatii este posibilitatea certade malignizare a polipilor restanti
Ea este variabila (5-60%) si creste in timp
Riscul malignizarii rectale poate fi redus prin:
- urmarire rectoscopica- electrorezectia prompta
- transformarea in proctocolectomie restaurativa la cei cudisplazie agravata sau recidive frecvente
Malignizarea polipozei la nivel colonic modifica tactica terapeuticaasfel:
- impune asocierea linfadenectomiei in teritoriul respectiv
- constituie contraindicatie relativa de conservare a rectuluideoarece creste riscul de malignizare al polipilor rectali
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
46/112
4/28/2011 46
Rectocolectomia totala
Este o metoda curativa (elimina riscul
malignizarii rectale
Are dezavantajul major al ileostomei terminale
In prezent are indicatii restrinse:
- malignizare rectala invaziva ce nu poate
fi rezolvata prin proctocolectomie restaurativa- incontinenta sfincteriana
)
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
47/112
4/28/2011 47
Piesa de rectocolectomie totala (polipoza adenomatoasa)
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
48/112
4/28/2011 48
Piesa de proctocolectomie totala (polipoza adenomatoasa)
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
49/112
4/28/2011 49
Rectocolectomiarestaurativa (1)
Se extirpa colonul in totalitate, rectul, exceptindcanalul anal si eventual 1-2 cm din ampularectala cu ridicarea mucoasei anorectale restanteincepind de la linia pectinee (rectocolectomietotala cu rezervor ileal si anastomoza ileoanala)
Continuitatea digestiva se restabileste prinintermediul unui rezervor ileal cu forma variabila(J, S, W) anastomozat la linia pectinee.
Se poate asocia o ileostoma de protectie ce sesuprima in timpul 2
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
50/112
4/28/2011 50
Rectocolectomia restaurativa (2)
Este o metoda curativa
Contraindicatii absolute:
- cancerul rectal jos situat, intr-un stadiu avansat
- incontinenta sfincteriana
Cancerul rectal superior operabil radical fara afectarea sfincterului nureprezinta o contraidicatie
In peste 90% din cazuri rezultatele functionale sunt bune
La restul este necesara ablatia rezervorului si transformarea interventieiin rectocolectomie totala cu ileostoma terminala datorita:
- incontinentei
- nr. mare de scaune
- inflamatiei rezervorului
TEHNICA PCTRPCTR
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
51/112
4/28/2011 51
TEHNICA PCTRPCTR(1)(1)
excizia intregului colon, rectul,cu exceptia canalului anal sieventual a 1-2 cm din pereteleampulei rectale
exciziamucoaseicanaluluianalsiampuleirectalerestante(1-2 cm) incepanddelaliniapectinee
TEHNICA PCTR
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
52/112
4/28/2011 52
TEHNICA PCTR(2)
Realizareaunui rezervorilealde formasicapacitatidiferite (J, S, W)
18 CM
10 CM
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
53/112
4/28/2011 53
TEHNICA PCTR (3)Continuitateadigestivaserestabilesteprinanastomoza
rezervoruluiileallanivelullinieipectinee
SUTURA MANUALA
FIRE SEPARATE
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
54/112
4/28/2011 54
Sindroame polipozicefamiliale (1)
POLIPOZEADENOMATOASE
Sd. Gardner asociaza polipozei rectocolonice difuze tumori
de tesut conjunctiv (tumori desmoide, fibroame, chisturi
dermoide, osteoame) si adenoame sau carcinoame de tubdigestiv superior
Sd. Turcot asociaza polipozei rectocolonice tumori ale
sistemului nervos: meduloblastom, gliom frontal
Sd. Oldfield asociaza polipozei rectocolonice polipozaintestinului subtire si adenoame suprarenaliene si
tiroidiene
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
55/112
4/28/2011 55
Sindroame polipozicefamiliale (2)
POLIPOZE HAMARTOMATOASE
Sd. Peutz-Jeghers se caracterizeaza prin polipoza carecuprinde intreg tubul digestiv cu exceptia esofaguluiasociata cu lentiginoza cutaneo-mucoasa periorificiala
Sd. Cronkhite-Canada asociaza polipozei rectocolonicepolipoza gastro-dodenala (nu si jejuno-ileala), leziuniectodermice(pigmentatie difuza, alopecie, atrofia si cadereaunghiilor si dezechilibre biologice severe prin diaree severa
semnul major al bolii
Sd. Cowden asociaza polipilor dezvoltati pe intregul tract
digestiv, leziuni cutanate hamartomatoase (lichenoide,verucoase sau papulare) pe extremitatea cefalica.Majoritatea asociaza adenoame tiroidiene si tumori de sin,ambele cu potential malign
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
56/112
4/28/2011 56
Cancerul de colon
Epidemiologie
Cancerul colorectal reprezinta 13% din toate cancerele(cea mai frecventa neoplazie a tractului GI
La femei a 2-a cauza de deces prin cancer(dupacancerul de sin)
La barbati a 3-a cauza de deces prin cancer(dupacancerul de plamin si de prostata)
Incidenta este = la ambele sexe Incidenta creste dupa 40 de ani, cu un virf la 75 de ani
In 6-8% din cazuri apare inainte de 40 de ani
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
57/112
4/28/2011 57
Factori de risc (1)
Factori alimentari:
Consumul crescut de carne, grasimi animale,
colesterol (creste concentratia acizilor biliari infecale)
Fibrele vegetale, calciul, seleniul sunt factoriprotectori (fibrele vegetale scad productia deamoniac, inhiba dehidroxilarea acizilor biliari,cresc productia de butirat, accelereaza tranzitul;Calciul saponifica acizii grasi; Seleniul esteantioxidant (glutationperoxidaza)
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
58/112
4/28/2011 58
Factori de risc (2)
polipii colonici*
Coexista cu cancerul in 60% din cazuri
Se asociaza cu incidenta crescuta a cancerelorsincrone (cancerele decelate in cursul aceleiasi
interventii sau la cel mult 2 ani de la aceasta) si
metacrone (aparute la peste 2 ani de la prima
operatie) Riscul cancerelor sincrone si metacrone creste cu
numarul polipilor fiind foarte mare in polipoze
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
59/112
4/28/2011 59
Factori de risc (3)
polipii colonici**Filiatia polip cancer este sugerata de urmatoarele
observatii:
24%dintre polipii neextirpati se malignizeaza indecurs de 20 de ani
evidentierea histologica de zone cu structura depolip in unele cancere
Evidentierea de arii de malignizare (A
DK) instructura unor polipi
Malignizarea in polipoza familiala
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
60/112
4/28/2011 60
Factori de risc (4)
rectocolita ulcero-hemoragica
Creste de 30 de ori riscul de cancer colorectal
Incidenta cancerului creste paralele cu durata bolii
(35% dupa 30 de ani de evolutie)
40-45% dintre tumori apar pe colonul proximal
10-20% dintre malignizari sunt sincrone multiple
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
61/112
4/28/2011 61
Factori de risc (4)
neoplasmul de colon in antecedente
Tripleaza riscul de aparitie al unui alta
cancer primar de colon
5-
8%dintre pacientii cu tumori colorectaleoperate dezvolta neoplazii metacrone
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
62/112
4/28/2011 62
Depistare precoce.
screeningAlgoritmul de screening propus de American Cancer
Society:
Sigmoidoscopie la intervale de3-
5ani pentru dupavirsta de 50 de ani
Tuseul rectal annual peste virsata de 40 de ani
Teste de hemocult annual peste virsata de 50 de ani
Pacientii cu BIC colonoscopie bianual cu biopsii
multiple (din10
in10
cm si din zonele suspecte Pacientii cu polipoza familiala colonoscopie bianual cu
polipectomie/biobsie din zonele suspecte
Polipii sporadici supraveghere colonoscopica anual (inprimii 2 ani de la descoperire, apoi la 2 ani daca nuevolueaza)
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
63/112
4/28/2011 63
Anatomie patologica (1)macroscopic
Forma ulcerata este mai frecventa pe colonul descendent
si sigmoid
Forma vegetanta (exofitica) mai frecventa pe colonul
drept.tumorile proemina in lumen, pot atinge dimensiunimari (palpabile). Sunt vascularizate, friabile. Produc
hemoragii mici si repetate, determinind anemie.
Forma stenozanta (schiroasa, in virola), infiltreaza
circumferential peretele colic; sunt de mici dimensiuni sispecifice colonului sting. Sunt frecvent ocluzive.
Radiologic apar ca imagine in cotor de mar)
Forme mixte infiltrativ-vegetant-ulcerate
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
64/112
4/28/2011 64
Anatomie patologica (2)microscopic
Adenocarcinomul >90% dintre malignitatile colonului Carcinomul mucinos (coloid)
Carcinomul cu celule in inel cu pecete
Carcinomul adeno-scuamos
Carcinomul nediferentiat
Carcinoidul rar intilnit, dar mai putin agresiv Leiomiosarcomul tumora maligna nonepiteliala, rar intilnita
Gradingul histologic caracterizeaza gradul de formare al structurilorglandulare, pleomorfismul celular si numarul mitozelor
Se noteaza cu G1, G2 si G3
G1
poseda cele mai exprimate structuri glandulare, iar numarul demitoze este cel ami redus
Cresterea graingului se asociaza cu sacderea diferentierii tumorale sicresterea malignitatii
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
65/112
4/28/2011 65
Localizare. Evolutie locala
Cel mai afectat este colonul sting (sigma si jonctiunea
recto-sigmoidiana)
Tumora invadeaza colonul din aproape in aproape ingrosime, longitudinal si circumferential
Odata depasita seroasa tumora poate invada structurile
adiacente (viscere si/sau peretele abdomianal)
Exista posibilitatea constituirii de fistule interne sauexterne
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
66/112
4/28/2011 66
Cai de diseminare
Limfatica: prin vasele limfatice eferente catre ggl. Tributari(epicolici,paracolici, intermediari si centrali)
Sangvina: venoasa portala cu producerea de metastazehepatice.depasirea filtrului hepatic conduce la metastaze pulmonaresi ulterior metastaze sistemice cu sedii variate (in special in organelebine vascularizate creier, oase)
Seroasa: interesarea tumorala a seroasei favorizeaza insamintareaperitoneului parietal si visceral carcinomatoza peritoneala simetastazele ovariene (tumori Krukenberg)
Intraluminala: celulele tumorale desprinse din tumora se pot cantonasi evolua in alt segment colic; mecanismul poate explica cancerelesincrone la cei fara polipi
Perinervoasa: invazia tumorala perineurala centripeta
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
67/112
4/28/2011 67
Stadializare
Clasificarea Dukes:
A. tumora limitata la peretele intestinal
B. tumora ce afecteaza sau traverseaza seroasa
C. Afectare limfonodulara prezenta
C1 metastaze in ggl pericolici, dar ggl centrali indemni
C2 ggl centrali cu metastaze
D prezenta metastazelor la distanta sau invazia altor organe
Clasificarile Astler-Coller si Australiana au imbunatatitclasificarea Dukes
Clasificarea TNM este cea mai bogata in informatii si ceamai utilizata in prezent
Clasificarea TNM
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
68/112
4/28/2011 68
Clasificarea TNMINVAZIA TUMORALA(T)
T0 fara tumora primara
T1 tumora invadeaza submucoasa
T2 tumora invadeaza muscularis propria
T3 tumora depaseste musculara si patrunde in subseroasasau structurile neperitonealizate periluminale
T4 tumora depaseste peritoneul visceral sau invadeaza directalte structuri
LIMFONODULIIREGIONALI(N): N x Ggl regionali nu pot fi evaluati
N0 fara metastaze in ggl regionali
N1 - 1-3 ggl pericolici/perirectali cu metastaze
N2 - 4 sau mai multi ggl pericolici/perirectali cu metastaze
N3 - metastaze in orice limfonodul de-alungul unui trinchi
vascularMETASTAZELA DISTANTA(M):
Mx prezenta metastazelor la distanta nu se poate evalua
M0 fara metastaze la distanta
M1 cu metastaze la distanta
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
69/112
4/28/2011 69
Stadiile sistemului TNM
Stadiul 0 Tis N0 M0
Stadiul I T1 N0 M0
T2 N0 M0 Stadiul II T3 N0 M0
T4 N0 M0
Stadiul III orice T N1 M0
orice T N2, N3 M0
Stadiul IV orice T orice N M1
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
70/112
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
71/112
4/28/2011 71
DiagnosticII
Tulburarile de tranzit: constipatie, diaree sau alternanta lor.In perioadele de constipatie apar meteorismul si tumorilefantoma.
Accentuarea peristalticii (colici, borborigme) urmata dedebaclu diareic cu ameliorarea simptomelor s. Konig
Diaree poate apare si in tumorile de valva ileocecala sau infistula colo-enterica
Singerarea de obicei de mica amploare sau oculta(conduce la anemie); cind este abundenta se exterorizeazaca melena (tumori de colon drept) sau rectoragii (cancerede sigmoid)
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
72/112
4/28/2011 72
Forme anatomoclinice in raport cu localizarea (1)
CANCERUL DE COLON DREPT
Adesea de tip vegetant
Evolueaza mult timp asimptomatic
Se manifesta prin anemie si tumora palpabila
Sunt rare: durerea (prin inflamatie sau supuratie
peritumorala) si tulburarile de tranzit (invazia
valvei ileocecale) Obstructia completa este rara (tumori
mari+inflamatie)
Neoplasm de ceci d h i l t i d t
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
73/112
4/28/2011 73
ppiesa de hemicolectomie dreapta
Neoplasm sigmoidiani d h i l t i ti
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
74/112
4/28/2011 74
p gpiesa de hemicolectomie stinga
F li i i l li (2)
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
75/112
4/28/2011 75
Forme anatomoclinice in raport cu localizarea (2)
CANCERUL DE COLON STING:
Este de tip stenozant (schiros)
Are dimensiuni mici si perioada asimptomatica
scurta
Predomina tulburarile de tranzit (alternanta
constipatie-diaree, falsa diaree
Ocluzia intestinala si rectoragiile sunt frecvente
Tumora palpabila este rara
Semne comune ambelor localizari tumorale sunt
febra (abces peritumoral, metastaze hepatice) si
impregnarea neoplazica
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
76/112
4/28/2011 76
Investigatii paraclinice(1)
irigografia Se executa dupa evacuarea colonului
Examenul cu dublu contrast (prin insuflatie cu aer) ofera o
calitate superioara
Evidentiaza intreg cadrul colic (decelarea tumorilor sincrone)
si ofera date morfologice utile adaptarii tacicii chirurgicale
Tumorile vegetante apar ca imagini lacunare
Tumorile stenozante releva fie stop complet (nu se forteaza
depasirea obstacolului), fie obstacol incomplet
Obstructia incompleta apare ca imagine in cotor de mar sau
pantalon de golf cu dilatatie luminala in amonte
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
77/112
4/28/2011 77
Explorari paraclinice (2)colonoscopia
Ofera date complementare irigografiei
Are avantajul vizualizarii directe a leziunii
cu posibilitatea biopsierii tumorale
Este mai putin fidela in stabilirea exacta a
sediului tumoral
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
78/112
4/28/2011 78
Explorari paraclinice (3)
Urografia si cistoscopia ofera date asupra
functiei renale si poate decela o eventuala
invaziei veziciala sau uretrala
Evidentierea preoperatorie a metastazelor
hepatice:ecografic (dimensiuni >1
cm) sau TC(dimensiuni >5 mm cu contrast iv); RMN are
eficacitate ridicata, dar nu se practica de rutina
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
79/112
E l i li i (5)
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
80/112
4/28/2011 80
Explorari paraclinice (5)LAPAROSCOPIA
Vizualizeaza tumora primara si eventualele
metastaze (hepatice, peritoneale) evitind
laparotomiile inutile
Permite prelevarea de biopsii Poate fi terapeutica (rezectii colice asistate
laparoscopic)
DATELE DELABORATOR
VSH crescut, anemie, leucocitoza (in supuratiile
peritumorale)
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
81/112
4/28/2011 81
Explorari paraclinice (6)
TESTELE DE HEMOCULT
Au sensibilitate redusa
Testele + selecteaza pacientii pentru alteinvestigatii
Se folosesc ca test de screening in unele tari
MARKERII TUMORALI(ACE)
Este putin util in dg cancerului colorectal Este util in urmarirea postoperatorie (depistarea
precoce a recidivelor si metastazelor
Forme clinice
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
82/112
4/28/2011 82
Forme clinice
SUNT DEFIN
ITE DE S
IMPTO
MUL DO
MINA
NT: 1. forma asimptomatica (descoperita intraoperator cu
ocazia altei boli
2. forma anemica
3.forma cu tumora palpabila
4.Forma dispeptica
5.Forma febrila
6.Forma cu predominanta sd. De impregnare
neoplazica 7.Forma cu apendicita sau incarcerare herniara
(datorita distensiei)
8.Forma cu metastaze hepatice revelatoare
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
83/112
4/28/2011 83
Diagnosticul diferential
SEFACEIN FUNCTIE DEFORMA CLINICA:
Forma anemica impune excluderea altor tipuri de anemii,
precum si a altor cauze de anemie feripriva: hernia hiatala,
tumori de tract digestiv cu alta localizare, diverticuloza
colonica etc. Forma cu tumora palpabila trebuie diferentiata de alte tumori
abdominale (gastrice, renale, retroperitoneale,splenice,
genitale, adenopatii, plastroane etc)
Forma dispeptica trebuie diferentiata de afectiuni din sferagastro-duodenala si hepato-bilio-pancreatica
Forma febrila leucemii, tumori retroperitoneale, tumori
hepatice, infectii urinare etc
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
84/112
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
85/112
4/28/2011 85
Complicatii ocluzive II
Ocluzia prin invazia valvei ileocecale implica distensia
singulara a intestinului subtire
Alte mecanisme ocluzive decit obstructia sunt
volvulusul si invaginatia antrenate de tumora
Prezenta ocluziei modifica tactica chirurgicala si
intuneca prognosticul
C li ii f i
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
86/112
4/28/2011 86
Complicatii perforative
A). Perforatia colica la nivelul tumorii (prin necroza parietala)poate coduce:
Fie la abces peritumoral (care se poate eclata
intraperitoneal ducind la peritonita in 2 timpi)
Fie direct la peritonita generalizata Abcesul peritumoral poate apare si inafara perforatiei
(prin adenita supurata)
B). Perforatia la distanta de tumora (diastatica):
Apare mai ales pe cec
Este consecinta distensiei exagerate cu ischemie
parietala secundare obstacolului din aval
Este foarte severa (asociaza ocluzia cu peritonita grava)
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
87/112
4/28/2011 87
Complicatii hemoragice
Hemoragia digestiva inferioara neoplazica nu
are amploare mare
Se opreste spontan
Se repeta capricios
Amplifica anemia deja existenta
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
88/112
4/28/2011 88
Complicatii septice
Locale:
- celulita retroperitoneala
- abcesele peritumorale La distanta:
- tromboze ale teritoriului portal
- abcese hepatice
- abcese pulmonare
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
89/112
4/28/2011 89
Alte complicatii
Compresia pe organele vecine: ureter, vezica,
vase iliaceetc
Complicatii generale: casexie, hipoproteinemie,diselectrolitemie (tumori ocluzive, viloase)
Complicatii evolutive: invazia structurilor
adiacente, constituirea de fistule externe sau
interne
Metastazarea la distanta: ggl., hepatica,
peritoneala, pulmonara, osoasa, etc
Tratamentul cancerului de colon
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
90/112
4/28/2011 90
Tratamentul cancerului de colon
Este multimodal (chirurgie, chimioterapie, radioterapie,imunoterapie
PREGATIREA PREOPERATORIE VIZEAZA:
Corectarea afectiunilor asociate (cardio-pulmonare,
renale, metabolice etc) Reechilibrarea (la pacientii denutriti, deshidratati)
Diminuarea septicitatii colice:
- mecanica (clisme, laxative osmotice)
- antibiotice (neomicina, metronidazol)
Profilaxia complicatiilor infectioase prin antibioterapie
flush
Profilaxia complicatiilor trombo-embolice (heparine)
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
91/112
4/28/2011 91
Principiile chirurgiei curative
Extirparea tumorii in limite de siguranta oncologica (20cm proximal si 10 cm distal) fiind cunoscuta capacitateade metastazare limfatica submucoasa microscopica
Ridicarea in bloc a teritoriului limfatic de drenaj (ggl.Epicolici, paracolici, intermediari si centrali ultimii doarpentru colonul sting)
Ligatura vaselor de calibru mare (cu scopul ridicariiteritoriului limfatic de drenaj) obliga la sacrificiu colic multmai intins decit necesitatile oncologice
Optiunile chirurgicale radicale (1)
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
92/112
4/28/2011 92
Optiunile chirurgicale radicale (1)
HEMICOLECTOMA DREAPTA In cancerulde colon drept rezeca ultimii 15-20 cm de ileoncu ceco-ascendentul si 1/3 dreapta atransversului
Presupune sectionarea ramurilor din arteramezenterica superioara aferente impreuna cuggl epicolici, paracolici si intermediari
Se restabileste continuitatea prin anastomoza
ileo-colica (preferabil T-L sau L-T) Pentru cancerul de flexura dreapta colectomia
se extinde la 1/3 medie a transversului cusectionarea pediculului colic mediu
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
93/112
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
94/112
4/28/2011 94
Optiuni chirurgicale radicale (2)
COLECTOMIA DE COLON TRANSVERS
Se practica in cazul cancerului de colontransvers
Se sectioneaza colica medie si se ridica
mezocolonul transvers
Anastomoza colo-colica T-T
Optiuni chirurgicale radicale (2)
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
95/112
4/28/2011 95
Optiuni chirurgicale radicale (2)
HEMICOLECTOMIA STINGA pentru cancerul de colonsting
Sectionarea la origine a arterei mezenterice inferioare
Ridicarea intregului colon de la unghiul splenic la rect in
bloc cu teritoriul limfatic aferent Este mai radicala ca hemicolectomia dreapta (extirpa
statia centrala)
In cancerul sigmoidian o alternativa o reprezinta
COLECTOMIA STINGAINTERMEDIARA care pe lingaligatura la origine a AMI ridica intestinul gros de
laflexura splenica la 1/3 superioara rectala
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
96/112
4/28/2011 96
COLON STNGhemicolectomiestng
adevratsaucolectomiestngradical
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
97/112
4/28/2011 97
Optiuni chirurgicale radicale (3)
COLECTOMIA SUBTOTALA
Ridicarea intregului cadru colic cu menajarea
sigmoidului
Se practica in cancerul de unghi sting ocluziv sauin cancerele multiple sincrone
COLECTOMIA TOTALA
Ridica in plus si sigmoidul
Este indicata in cancerul sigmoidian ocluziv sau
in cancerele sincrone cu o interesare sigmoidiana
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
98/112
4/28/2011 98
Colectomie total pentru neoplasm
ocluziv al colonului descendent
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
99/112
4/28/2011 99
Restabilirea continuitatii
Rezectiile colice sunt obisnuit urmate de
anastoza capetelor intestinale restante
Dupa pozitia capetelor anastomozele pot fi:
T-T, T-L, L-T si L-L
Se pot cofectiona prin sutura manuala sau
mecanica in1
sau2
straturi
Re ectiile paliati e
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
100/112
4/28/2011 100
Rezectiile paliative
Nu-si propun vindecarea cazului ci doar
indepartarea tumorii, sursa de complicatii
locale si metastaze
INDICATII:
In prezenta unor metastaze inabordabile
chirurgical
Cind virsta si tarele asociate nu permit ointerventie mai ampla
Ti i d ii l i
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
101/112
4/28/2011 101
Tipuri de rezectii paletive
Colectomia segmentara cu anastomoza T-T
Operatia Hartmann colectomia segmentara
este urmata de sutura si abandonarea
bontului distal si exteriorizarea in colostomie
a capatului proximal
Interventii paleative nonrezectionale
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
102/112
4/28/2011 102
Interventii paleative nonrezectionale
INDICATII:
Cind tumora este tehnic nerezecabila
Cind conditia pacientului nu permite nici macar
o rezectie paleativaTIPURI DEINTERVENTII:
Derivatiile interne, de suntare al obstacolului
tumoral (ileo-transverso-anastomoza,
transverso-sigmoido-anastomoza)
Derivatii externe: colostomii laterale in amonte
de tumora
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
103/112
4/28/2011 103
Tactica chirurgicala in ocluzie
IN TUMORILE DE COLON DREPT
Daca sunt nerezecabile se practica ileo-transverso-anastomoza
Daca sunt rezecabile se practica hemicolectomia dreapta; distensia
ileala favorizeaza anastomoza T-TIN TUMORILE DE COLON STING
Daca sunt nerezecabile se practica derivatii interne (ileo-sigmoido-anastomoza) sau externe (colostomia in amonte) pentru tumorilejoase
Pentru tumorile rezecabile se practica fie o operatie Hartmann urmata
de repunere in tranzit in timpul 2, fie o colostoma in amonte de tumoraurmata la 2-3 saptamini (timp necesar disparitiilor efectelor ocluziei)de operatia radicala cu anastomoza
Efectuarea anastomozei in timpul 2 ii ofera securitate mai mare
C d it i f ti
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
104/112
4/28/2011 104
Conduita in perforatie
Impune ridicarea leziunii si tratamentulperitonitei
Perforatia diastatica necesita atit rezolvareasolutiei de continuitate cit si a tumorii ocluzive,
cel mai bine printr-o colectomie subtotalaincluzind ambele leziuni
Peritonita pericliteaza anastomoza astfelcapetele se exteriorizeaza in stoma
Abdomenul se lasa deschis (contentie cuplasa) pentru lavaje peritoneale programate
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
105/112
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
106/112
4/28/2011 106
Conduita fata de metastazele hepatice
Daca sunt unice sau localizate la un teritoriu
restrins hepatic se ridica prin hepatectomie (in
acelasi timp sau intr-un timp chirurgical ulterior) Metastazele nerezecabile alcoolizare,
crioterapie, chimioterapie regionala
Asocierea la metastazele hepatice a
determinarilor secundare pulmonare sau osoase
doar chimioterapie sistemica
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
107/112
4/28/2011 107
Complicatii postoperatorii
Dezunirile de anastomoza care pot conduce
la sepsis peritoneal
Virsta si tarele asociate predispun la
complicatii generale: cardiovasculare,
pulmonare, urinare
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
108/112
4/28/2011 108
Tratamentul adjuvant
Radioterapia postoperatorie nu creste
supravietuirea dar scade rata recidivelor
Chimioterapia adjuvanta (5FU + ac.Folinic)
este utila
Imunoterapia valoare indoielnica
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
109/112
4/28/2011 109
Supravegherea postoperatorie I
Obiectiv: depistarea si sanctionarea precoce a recidivelor
sau a metastazelor,
Algoritm de urmarire (follow-up)
Colonoscopie sau irigografie la 3 luni in primul an apoi
annual timp de 4 ani de la rezectie
Examen fizic, hemograma, probe hepatice la 3 luni timp de 2
ani apoi la 4 luni timp de 2 ani apoi annual
Radiografie pulmonara la 6 luni timp de 3 ani apoi annual Dozarea ACE la 3 luni timp de 2 ani apoi la 4 luni timp de 2
ani apoi anual
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
110/112
4/28/2011 110
Supraveghere terapeutica II
Daca imagistica si colonoscopie sint negative si ACE este
crescut laparotomie de second look
60-90% dintre cei cu ACE crescut au recidiva
40% dintre ei vor supravietui la 5 ani de la ablatia recidivei
Depistarea precoce a recidivei asimptomatice duce la o
rata crescuta de rezecabilitate
Ficatul este cel mai frecvent sediu al recurentei urmat de
organele din cimpul operator, anastomoza si mezenterul
Rezecabilitatea se coreleaza cu nivelul ACE(
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
111/112
4/28/2011 111
Prognosticul
Depinde de:
Stadializare
Gradingul tumoral
Invazia vasculara
Prezenta infiltratului limfocitar peritumoral si a histiocitozei reactive
Existenta complicatiilor
Extensia limfatica se coreleaza cu prognosticul
Pacientii fara metastaze ganglionare prezinta rate mari desupravietuire la 5 ani (90% - T1,2; 80% - T3)
Prezenta metastazelor ggl. supravietuire la 5 ani -30%
Prognosticul cancerului colonic corect tratat este net superior altorcancere
-
8/7/2019 4curs Studenti Cancere Colon
112/112