Iuliu FULGA CURS DE MEDICIN LEGAL 1

1. CADRU LEGISLATIV AL ACTIVITII MEDICOLEGALE. ORGANIZAREA REELEI DE MEDICIN LEGAL 1.1. ORGANIZAREA ACTIVITII I FUNCIONAREA INSTITUIILOR DE MEDICIN LEGAL Organizarea activitii i funcionarea instituiilor de medicin legal este reglementat de gea nr. 459/2001, OG 57/2001 i legea 271/2004. Activitatea de medicin legal, parte integrant a asistenei medicale, const n efectuarea de expertize, examinri, constatri, examene de laborator i alte lucrri medico-legale asupra persoanelor n via, cadavrelor , produselor biologice i corpurilor delicte, n vederea stabilirii adevrului n cauzel e privind infraciunile contra vieii, integritii corporale i sntii persoanelor ori n ituaii prevzute de lege, precum i efectuarea de expertize medico-legale psihiatrice i de cercetare a filiaiei. n Romnia, reeaua de medicin legal este organizat la nivel onal i are o structur piramidal, fiind compus din urmtoarele nivele de competen: (I) S rvicii de medicin legal judeene, din structura crora fac parte i cabinetele de medici n legal; (II) Institute de medicin legal din centrele medicale universitare; (III) I nstitutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici Bucureti. Activitatea de medicin lega este coordonat, sub raport tiinific i metodologic, de Ministerul Sntii i de Consiliu erior de Medicin Legal, cu sediul la Institutul de Medicin Legal Prof. Dr. Mina Minov ici Bucureti. Ministerul Sntii i Ministerul Justiiei asigur controlul i evaluarea a de medicin legal. Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici Bucureti - unitat u personalitate juridic n subordinea Ministerului Sntii - colaboreaz cu Ministerul de ustiie, Parchetul General i cu Ministerul de Interne. Instana tiinific suprem este con tituit de Comisia Superioar Medico-Legal (format din membri de diferite specialiti - m edici legiti, chirurgi, ortopezi, neurochirurgi, microbiologi etc.). Institutele de medicin legal sunt uniti cu personalitate juridic n subordinea administrativ a Mini terului Sntii care i au sediul n centre medicale universitare Cluj, Iai, Timioara, T re, Craiova. Institutul de Medicin Legal Prof. Dr. Mina Minovici Bucureti, precum i ce elalte institute de medicin legal, n limitele competenei lor teritoriale, au urmtoare le atribuii principale: a) controleaz din punct de vedere tiintific i metodologic un anumit numr de laboratoare judeene; b) efectueaz, din dispoziia organelor de urmrire penal, a instanelor 2

judectoreti sau la cererea persoanelor interesate, expertize i constatri, precum i al te lucrri cu caracter medico-legal; c) efectueaz noi expertize medico-legale dispu se de organele de urmrire penal sau instanele judectoreti, precum i n cazurile de defi iene privind acordarea asistenei medicale ori n cazurile n care, potrivit legii, sun t necesare expertize medicolegale psihiatrice;

MINISTERUL SNTII I FAMILIEI Consiliul Superior de Medicin Legal Institutele de Medicin egal Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici Bucureti Comisia Superioar Com a de Control i Avizare Direciile Judeene de Sntate Comisii de Control i Avizare Servicii Judeene de Medicin Legal Cabinetele Medico-Legale Fig. 1 Organizarea Reelei de Medicin Legal n Romnia

d) execut examene complementare de laborator, solicitate de serviciile de medicin legal judeene, de organele de urmrire penal, de instanele judectoreti sau de persoanel interesate; e) ndeplinesc, pentru judeele n care i au sediul, respectiv pentru munic ipiul Bucureti, atribuiile ce revin serviciilor de medicin legal judeene prevzute n pr zenta ordonan; f) efectueaz cercetri tiinifice n domeniul medicinii legale i pun la d oziie nvmntului universitar i postuniversitar, materiale documentare, precum i alte m oace necesare procesului de nvmnt; g) contribuie la sprijinirea asistenei medicale, at prin analiza aspectelor medicolegale din activitatea unitilor sanitare, la cerere a lor, ct i prin analiza unor probleme constatate cu ocazia desfurrii activitii de med cin legal; h) propun Consiliului superior de medicin legal msuri corespunztoare n vede ea asigurrii, din punct de vedere metodologic, a unei practici unitare n domeniul medicinii legale pe ntreg teritoriul rii; i) avizeaz funcionarea, n condiiile legii, a agenilor economici care desfoar activiti de mblsmare i alte servicii de estetic mo drul institutelor de medicin legal din centrele medicale universitare, precum i n ca drul Institutului de Medicin Legal Prof. Dr. Mina Minovici funcioneaz Comisii de aviza re i control al actelor medico-legale. Comisiile de avizare i control al actelor m edico-legale din cadrul institutelor de 3

medicin legal examineaz i avizeaz: a) actele de constatare sau de expertiz medico-lega l, efectuate de serviciile de medicin legal judeene, n cazurile n care organele de urm ire penal sau instanele judectoreti consider necesar avizarea; b) actele noilor expert ize efectuate de serviciile medico-legale judeene nainte de a fi transmise organel or de urmrire penal sau instanelor judectoreti. Serviciile medico-legale judeene funci neaz n oraele reedin de jude fiind subordonate, din punct de vedere administrativ, dir ciilor de sntate public. Serviciile medico-legale judeene pot organiza Cabinete medic o-legale n localitile mai importante din judeul respectiv sau pot decide numirea unu i medic de alt specialitate ca medic legist delegat (temporar). Serviciile de med icin legal judeene au urmtoarele atribuii principale: a) efectueaz expertize i constat medico-legale din dispoziia organelor de urmrire penal sau a instanelor judectoreti, precum i n cazurile de deficiene n acordarea asistenei ori n cazurile n care, potrivit legii, sunt necesare expertize medicolegale psihiatrice; b) efectueaz orice alt ex pertiz sau constatare medico-legal, n cazul n care se apreciaz c aceasta nu poate fi e fectuat de cabinetul de medicin legal; c) efectueaz, cu plata, examinri medico-legale , la cererea persoanelor interesate, precum i orice alte lucrri medico-legale, cu excepia celor care intr n competena cabinetului de medicin legal; d) efectueaz noi exp rtize medico-legale, cu excepia celor care intr n competena institutelor de medicin l egal; e) pun la dispoziie catedrelor de medicin legal din universitile de medicin i f acie, n condiiile prevzute de dispoziiile legale, de deontologia medical i de reglemen trile privind drepturile omului, materiale documentare, cadavre, esuturi i alte pro duse biologice necesare procesului didactic; f) pun la dispoziia Institutului de Medicin Legal Prof. Dr. Mina Minovici i a institutelor de medicin legal materiale nece are pentru cercetarea tiinific; g) contribuie la ridicarea nivelului de acordare a asistenei medicale din unitile sanitare, comunicnd organului ierarhic superior al ac estor uniti deficienele constatate cu ocazia desfurrii activitii de medicin legal; icip, la cererea instituiilor sanitare i a Colegiului Medicilor din Romnia, la lucrri le comisiilor de anchet, instituite de acestea i contribuie, atunci cnd diagnosticu l este incert, la clarificarea cauzelor care au provocat vtmarea integritii corporal e, a sntii sau decesul bolnavilor. Cabinetele de medicin legal au urmtoarele atribuii incipale: a) efectueaz orice expertiz i constatare medico-legal, din dispoziia organe lor de urmrire penal sau a instanelor judectoreti, cu excepia celor ce intr n atribu serviciilor de medicin legal; b) asigur, cu plat, efectuarea examinrilor medico-legal e, la cererea persoanelor interesate; c) asigur, cu plat, efectuarea altor lucrri m edico-legale. n prezent exist unusprezece cabinete medico-legale situate n urmtoarel e orae sau municipii nereedin de jude: Lugoj, Cmpulung-Arge, Comneti, Fgra, Petro l Marmaiei, Media, Cmpulung Moldovenesc, Rdui, Brlad, 4

Oneti.

1.2. ACTELE MEDICO-LEGALE Seciunea 2 a Normelor Procedurale privind efectuarea expertizelor, constatrilor i a altor lucrri medico-legale prevede c actele medico-legale sunt raportul de expert iz, raportul de constatare, certificatul, buletinul de analiz i avizul. Din textul acestui act normativ reiese c prin raport de expertiz medico-legal se nelege actul nto cmit de un expert la solicitarea organului de urmrire penal sau a instanei de judec at i care cuprinde datele privind expertiza efectuat. Expertiza medico-legal se efec tueaz n situaiile prevzute la art. 116 i 117 din Codul de procedur penal, precum i la t. 201 din Codul de procedur civil. Expertizele sunt de urmtoarele tipuri: expertiz e pe cadavru: autopsia, reautopsia i exhumarea cadavrului efectuate numai pe baza ordonanei judiciare; examinarea la faa locului; examinri complementare; expertize pe persoane: examinri clinice i complementare n caz de agresiuni, infraciuni privito are la viaa sexual, amnarea/ntreruperea executrii pedepsei, expertize psihiatrice, a filiaiei, capacitii de munc etc.; expertize pe baz de acte; expertize de laborator. rin raport de constatare medico-legal se nelege actul ntocmit de medicul legist la s olicitarea organului de urmrire penala sau a instanei de judecat i care cuprinde dat e privind constatarea efectuat. Constatarea medico-legal se efectueaz n situaiile pre vzute la art. 112 si 114 din Codul de procedur penal. Prin certificat medico-legal se nelege actul ntocmit de medicul legist la cererea persoanelor interesate i care c uprinde date privind examinarea medico-legal. 1.3. CONTROLUL ACTELOR MEDICO-LEGALE Dup Iftenie i Boroi [2002], corectitudinea i obiectivitatea actelor medico-legale e ste asigurat prin triplu control: (a) din exteriorul reelei de medicin legal (art. 1 15 CPP completarea sau refacerea raportului de constatare medico-legal; art. 124 CP P supliment de expertiz; art. 125 CPP noua expertiz medico-legal); (b) din interiorul eelei de medicin legal (verificarea documentelor de ctre conducerea instituiilor medi co-legale; avizarea de ctre Comisiile de Control i Avizare a actelor medico-legale i Comisia Superioar Medico-Legal; existena metodologiei unice pe tot teritoriul rii); (c) control combinat prin comisii mixte i prin Consiliul de Analiz i Evaluare. Oda t cu intrarea n vigoare a prevederilor privind nfiinarea i funcionarea cabinetelor de consultan medico-legal (art. 34-39 Regulament de Aplicare), se contureaz a patra, po ate cea mai eficient, modalitate de control a corectitudinii actelor medico-legal e, experii medico-legali angajai de pri putnd: 5

s ntocmeasc note de expert, care cuprind obieciuni ale actelor medicale i/sau medico-l gale prezentate de client; s propun obiective pentru efectuarea expertizelor ofici ale prin intermediul organelor de justiie; s recomande efectuarea unei noi examinri de specialitate i/sau investigaii necesare cazului n etapa premergtoare expertizei oficiale, pentru a putea fi efectuat pe baza unei documentaii complete. 2. TANATOLOGIA MEDICO-LEGAL La ora actual tanatologia (gr. thanatos = zeul morii, logos = studiu) reprezint o r amur a medicinei teoretice i practice care se ocup de studiul strii organismului n ul tima faz a procesului patologic, dinamicii i mecanismelor tanatogeneratoare, cauze lor directe (imediate) de deces, manifestrilor clinice, morfologice i biochimice a le organismului muribund, precum i a fenomenelor bio-morfologice care au loc dup m oartea organismului. Dup Dragomirescu [1996], moartea este ncetarea definitiv i irev ersibil a vieii, prin oprirea funciilor vitale, fiind rezultatul rupturii echilibru lui biologic care este necesar meninerii vieii, ncetarea fenomenelor vitale mergnd pn la oprirea activitii metabolice celulare.

2.1. ETAPELE MORII Instalarea morii este un proces progresiv, parcurgnd trei etape succesive: 2.1.1. Agonia (gr. agon = lupta, ntrecere) este o etap tranzitorie de la via la moarte n car e se duce o lupt ntre procesele biologice i cele tanatologice. Durata agoniei este variabil n funcie de cauza de deces, de la cteva ore/zile (lung) pn la minute (scurt) neori poate lipsi (zdrobirea capului, unele mori subite). Pielea muribundului dev ine palid, temperatura corpului scade, apar transpirai reci. Se pierde contactul c u realitatea imediat. Activitatea cardiac i respiratorie se perturb. Dispar simurile: primul dispare vzul i ultimul auzul. Din punct de vedere clinic se intlnesc diferi te forme: (a) Agonia lucid cu contiina nealterat; (b) Agonia cu delir cu stare de ag itaie, micri brute; n cadrul acesteia exist posibilitatea de producere a unor leziuni autoprovocate (prin cdere din pat, zgriere cu unghiile) ; (c) Agonia alternant. 2.1 .2. Moartea clinic se caracterizeaz prin dispariia funciilor respiratorii i cardiace cu pstrarea activitii biologice a esuturilor. n aceast etap nc mai exist 6

posibilitatea reanimrii tuturor funciilor vitale. Durata acestei etape este de apr oximativ 5 minute. 2.1.3. Moartea biologic este o etap n care manevrele de resuscit are nu mai sunt eficiente deoarece se caracterizeaz prin ncetarea proceselor metab olice la nivelul celulelor. Dup instalarea morii biologice esuturile organismului m ai rezist o scurt perioad de timp, dup care, datorit lipsei de oxigen, activitatea pr oceselor scade progresiv pn la oprire complet. Primele schimbri au loc la nivelul sc oarei cerebrale (esut nervos cel mai sensibil la lipsa sau scderea oxigenului).

2.2. DIAGNOSTICUL MORII 2.2.1. Semnele negative de via: Imobilitate absolut; Absena pulsului; Absena mic espiratorii; esuturile sunt palide; Lipsa rspunsului la stimuli dureroi, termici i o lfactivi; Absena reflexelor. Dei reprezint absena activitilor caracteristice organism lui viu, semnele negative de via au o valoare orientativ n diagnosticul morii: imobil itatea se poate ntlni n stri de incontien, paloarea esuturilor poate fi consecina un lburri ale sistemului cardio-vascular sau anemiei, .a.m.d. 2.2.2. Semne ale morii r eale (de certitudine) se datoresc unor procese fizice i biochimice nespecifice or ganismului viu. Manifestrile morfologice ale acestor procese se numesc modificri c adaverice. Modificrile cadaverice pot fi clasificate n precoce i tardive. 2.2.2.1. Modificrile cadaverice distructive precoce: 2.2.2.1.1. Rcirea cadavrului. Oprirea metabolismului i circulaiei n organism determin scderea temperaturii acestuia pn la ni elul temperaturii mediului nconjurtor. Viteza de rcire a cadavrului depinde de mai muli factori: temperatura, umiditatea i micarea maselor aeriene; calitatea i grosime a mbrcminii; greutatea corporal; cauza de deces. Astfel, cadavrul unei persoane care a avut febr n perioada precedent decesului se va rci mai lent dect cadavrul care ante rior decesului a avut temperatura normal; cadavrul unei persoane corpolente se rcet e mai lent, dect al unui copil; poriunile corpului neacoperite cu mbrcminte se rcesc c u vitez mai mare dect poriunile acoperite. Se consider c temperatura rectal a cadavrul ui aflat la temperatura camerei (16-18oC) scade cu cte 1o pe or n primele ase ore; n etapa urmtoare viteza de rcire crete pn la 2oC/or. 7

Importana practic a rcirii cadavrului: constituie pentru medicina legal un semn cert de moarte i are o valoare orientativ pentru stabilirea datei morii. 2.2.2.1.2. Des hidratarea cadavrului cuprinde acele zone care n timpul vieii au fost umezite sau unde pielea este subire: mucoasa buzelor, sclerele, scrotul, labiile mici, precum i zonele unde pielea este lipsit de stratul sau superior: excoriaii (inclusiv cele produse dup moarte), marginile plgilor, anul de spnzurare sau strangulare .a.m.d. Mom entul apariiei i claritatea deshidratrii n mare parte depind de condiiile mediului nco njurtor. Cu ct mai crescut este temperatura, mai sczut umiditatea mediului ambiant, m ai sumar mbrcmintea i mai intens micarea maselor aeriene, cu att mai mare este viteza ai clare semnele deshidratrii cadaverice. Viteza deshidratrii mai depinde i de cauz a de deces. Pielea atrofiat a persoanelor cu vrsta naintat sau pielea fin a copiilor se deshidrateaz mai repede dect pielea unui adult sntos. Dac dup deces ochii rmn desc procesul deshidratrii sclerelor i corneelor este intens: corneele i pierd luciul, s clerele deshidratndu-se, se opacifiaz. Peste cteva ore acestea au aspectul de pete albicioase-glbui (petele Liarche), corneele i pierd transparena, devin albicioase. D eshidratarea pielii manifestat morfologic prin pete brune, pergamentoase se obser v la brbai la nivelul scrotului, la cadavrele de sex feminin acest aspect se observ la nivelul labiilor mari. Petele brune pergamentoase de la nivelul scrotului pot fi greit interpretate de examinatori neexperimentai drept leziuni traumatice prod use prin aciunea unor corpuri dure. Leziunile se pot exclude prin lipsa excorieri i stratului superficial al pielii i a revrsatelor de snge. Importana practic a deshid ratrii cadavrului: semnele deshidratrii cadaverice, cu toate c au o valoare orienta tiv, se iau n calcul n cadrul stabilirii momentului la care a survenit decesul. 2.2 .2.1.3. Lividitile cadaverice (pete cadaverice) sunt consecina opririi circulaiei sa nguine cu migrarea sngelui datorit forelor de gravitaie prin vase n prile declive neco primate ale corpului. Imediat dup moarte se produce spasmul vaselor arteriale, sng ele din acestea trece prin capilare n vene. Dup ce umple venele, sngele coboar n regi unile cele mai declive. La aproximativ 2-4 ore dup deces, venele pline de snge i co nfer pielii iniial culoare roiatic, devenind treptat violacee pn la violaceualbstrui ( ig. 2). n intoxicaiile cu cianuri (v. cap. Leziuni i moarte prin ageni chimici) sau cu monoxid de carbon, precum i n cazuri de deces prin hipotermie, lividitile cadaveric e sunt cireii-aprinse, pe cnd n intoxicaiile cu substane methemoglobinizante sau hemo litice acestea sunt cafenii; dac decesul s-a datorat unei hemoragii acute, lividi tile cadaverice sunt mai discrete i au culoarea roziu-violacee-palid. n asfixii mecan ice lividitile cadaverice sunt intense, vinete, difuze i confluente. Localizarea li viditilor cadaverice depinde de poziia cadavrului. n zonele n care se exercit presiune a maxim a greutii corporale sau a elementelor mbrcminii (curele, elastic etc.), lividi e cadaverice nu apar. 8

Fig. 2. Aspectul lividitilor cadaverice

Evoluia lividitilor cadaverice poate fi mprit n trei faze: (a) Hipostaza se instaleaz aproximativ 2-3 ore de la deces i dureaz 12-16 ore, pe parcursul acestei faze inte nsitatea petelor crete progresiv. La presiunea exercitat cu degetele asupra acesto r zone, sngele se evacueaz i, pentru o scurt perioad de timp, pata dispare pentru ca apoi s reapar rapid. Dupa modificarea poziiei cadavrului lividitile dispar n zonele n are au fost vizibile i apar n zonele declive. Hipostaza se observ i n organele intern e: sngele din unele poriuni se scurge n altele n funcie de poziia cadavrului. (b) Difu ziunea apare la aproximativ 16 ore dup deces i dureaz pn la 24-30 ore. Pe parcursul a cestei faze se observ descompunerea eritrocitelor, prin urmare hemoglobina pe car e o conin coloreaz plasma n rou. Aceasta din urm ncepe ptrunderea prin peretele vaselo n esuturile nconjuratoare. Lividitile cadaverice n aceast faz au caracter permanent: digito-presiune aceste pete nu dispar, doar plesc, deoarece esuturile sunt deja c olorate de plasm. La modificarea poziiei cadavrului apar n noile zone declive, cu t oate c nu dispar n zonele iniiale. (c) Imbibiia apare dup 22-26 ore de la producerea decesului i se caracterizeaz prin coloraia stabil a esuturilor cu plasma sanguin. Acea st faz corespunde cu nceperea proceselor de autoliz i putrefacie: lividitile capat t t o tent verzuie. La digito-presiune sau la modificarea poziiei cadavrului lividitil e nu mai dispar. Migrarea lividitilor se exclude. Importana examinrii lividitilor cad rice pentru practica medico-legal: intensitatea i culoarea lividitilor au caracter o rientativ asupra cauzelor de deces; localizarea acestora l poate orienta pe exper t i anchetator asupra poziiei iniiale a cadavrului, precum i asupra modificrilor pozii ei cadavurului; este unul din criteriile prin care se stabilete momentul n care a survenit decesul. Uneori lividitile izolate pot fi confundate cu echimozele. n astf el de cazuri se va recurge la secionarea esuturilor pentru excluderea leziunii tra umatice. 2.2.2.1.4. Rigiditatea cadaveric se caracterizeaz prin contractura i creter ea consistenei masei musculare, consecutive unor procese biochimice complexe (des compunerea ATP urmat de creterea vscozitii miozinei). 9

Apare la aproximativ 2 ore de la deces i se instaleaz progresiv ntr-o anumit ordine (legea lui Nysten): grupa muscular interesata n primul rnd este cea facial, urmnd much ii gtului, toracelui, membrelor superioare, abdomenului i membrelor inferioare. n p rimele 14-24 ore de la deces, ce corespunde fazei de instalare, rigiditatea invi ns se reface, dar nu mai are intensitatea initial. n faza de generalizare, ntre 14-2 4 si 48 ore de la deces, rigiditatea este complet i intereseaz toate grupele muscul are. Pentru a mobiliza articulaiile este necesar o for considerabil. n aceast faz, ri itatea o dat nvins mecanic nu se reinstaleaz. Faza de rezoluie ncepe dup 48 ore de la oarte, rigiditatea disprnd progresiv n ordinea instalrii. Rezoluia complet poate dura pn la o saptmn postmortem. Durata stadiilor este variabil n funcie de cauza morii i le mediului ambiant: instalarea i rezoluia sunt mai accelerate n condiii de temperat ur nalt, la temperaturi sczute se observ ntrzierea acestora; n intoxicaiile cu str ianuri, pesticide, n boli convulsivante, ca tetanos, n electrocutri sau traumatisme le cranio-cerebrale rigiditatea apare foarte rapid; n stri septice, intoxicaii cu c iuperci, fosfor, rigiditatea se poate instala mai trziu cu o rezoluie mai rapid sau poate lipsi. Rigiditatea cataleptic se manifest prin instalare instantanee cu fix area pn la cele mai mici detalii a poziiei persoanei n momentul decesului. Asemenea cazuri sunt descrise in decapitri, traumatisme cranio-cerebrale mortale cu zdrobi rea capului, fulgeraie. Importana practic a rigiditii cadaverice: este unul din semne le morii reale; are caracter orientativ asupra stabilirii cauzei morii; n coroborar e cu alte semne ale morii reale ajut la stabilirea datei morii. 2.2.2.1.5. Autoliza cadaveric este un proces de distrugere aseptic precoce a esuturilor datorat aciunii enzimelor proprii. Astfel, esuturile organismului devin mai moi, pentru ca ulter ior s se lichefieze. Rapiditatea proceselor de autoliz depinde de coninutul cantita tiv a enzimelor n diferite organe sau esuturi. Astfel, organele cu coninut crescut de enzime sunt mai puin rezistente la autoliz: pancreasul, suprarenalele, splina, ficatul. Pielea fiind cea mai rezistent la aciunea enzimelor autolitice. 2.2.2.2. Modificrile cadaverice distructive tardive Dup deces cadavrul poate fi supus unor modificri cadaverice: (1) Distructive: prin putrefacie; prin fauna necrofag i necrof or (animale sau insecte); produse de oameni. (2) Conservatoare: artificiale (mblsmar ea, congelarea); naturale (mumificarea, saponificarea, lignificarea, mineralizar ea, congelarea). 2.2.2.2.1. Putrefacia este un proces de descompunere a substanelo r organice sub aciunea florei microbiene. 10

Primele semnele ale putrefaciei pata verde la nivelul abdomenului - sunt vizibile n medie la 48 ore dup deces. Procesul de putrefacie este foarte complex i depinde d e mai muli factori. Unul din aceti factori este temperatura: valorile optime ale t emperaturii aerului pentru procesul de putrefacie fiind cuprins ntre +20 i +30oC, e voluia putrefaciei este lent la temperaturi mai nalte (peste +50 - +55oC) i sczute (su b +20oC), pentru ca la valori de peste +55oC i sub 0oC s fie oprit, cadavrul fiind conservat prin mumifiere i respectiv congelare. Dezvoltarea fulminant a putrefaciei este favorizat de existena n organism a bacteriilor purulente. Dinamica procesului de putrefacie depinde i de caracteristicile solului (argilos, nisipos, uscat, ume d, bogat sau srac n substane organice). n procesul de putrefacie se descriu doua faze : faza de formare a gazelor i faza de lichefiere. Fig. 3. Stare avansat de putrefacie: faza de formare a gazelor.

n faza de formare a gazelor flora bacterian din intestinul gros produce o cantitat e mare de hidrogen sulfurat, care mpinge peretele intestinal spre peretele abdomi nal. Hidrogenul sulfurat se combin cu hemoglobina, rezultnd o substan de culoare ver de sulfhemoglobina. Aceasta din urm difuzeaz prin peretele abdominal, rezultnd prim ele semne vizibile de putrefacie pata verde abdominal. Pata verde se extinde trept at pe toat suprafaa corporal. La cteva zile de la deces apare circulaia postum: reeaua venoas de culoare verzuimurdar (presiunea gazelor de putrefacie propulseaz sngele put refiat prin vasele sanguine i favorizeaz ieirea sngelui din vase). Spre sfritul primei sptmni se dezvolt emfizemul cadaveric subcutanat, consecutiv formrii gazelor de putr efacie i localizrii preponderente a acestora sub piele (fig. 3). Primele semne ale emfizemului subcutanat se observ la nivelul feei (aspect de cap de negru), buzelor ( aspect de buze de pete), glandelor mamare, scrotului, abdomenului. Ulterior emfizem ul se rspndete n toate regiunile. Cadavrul crete foarte mult n volum. Prin putrefacie, faza gazoas, se poate produce expulzia ftului din uter (natere n sicriu), emisia de u rin, materii fecale, coninut gastric. Dup aproximativ dou zile pielea este sub tensi une, crepit, de culoare verzuimurdar, suprafaa este acoperit cu bule de gaz cu coninu t lichidian tulbure, care se sparg uor. Putrefacia intereseaz majoritatea esuturilor . Cele mai rezistente la putrefacie sunt: uterul, ligamentele i cartilajele. Dup cte va luni organele interne au aspectul unei mase amorfe gri-murdare cu structura g reu distinctibil. Peste aproximativ 4-6 luni, n mediu cald i umed, esuturile moi se descompun, scheletizarea are loc n medie peste 4-9 ani. Oasele se pot pstra zeci d e ani [Panaitescu, 1995]. 11

Putrefacia, indiferent de faz, nu poate fi un motiv de refuz de efectuare a expert izei medico-legale a cadavrului. Chiar i n stadii avansate de descompunere pot fi puse n eviden diferite leziuni, n special la nivelul oaselor, urmele mpucrii la nivelu pielii i alte semne cu valoare diagnostic. 2.2.2.2.2. Distrugerea cadavrelor de a nimale i insecte. Distrugerea cadavrului poate fi produs i de animale, insecte sau plante. Ciupercile, mucegaiul sau algele de asemenea particip la distrugerea i uti lizarea substanelor biologice a esuturilor i organelor cadavrului. Importan mai mare o au reprezentanii lumii animale: mamiferele, psrile, reptilele, petii, crustaceii, insectele. Mamiferele (lup, vulpe, obolan) distrug esuturile moi ale cadavrului, l fragmenteaz i deseori duc fragmentele la distane apreciabile. Se descriu cazuri de distrugere a esuturilor moi cadaverice de animale domestice (pisici, cini). n cazur i n care cadavrul se afl n ap, la distrugerea acestuia pot lua parte petii rpitori, cr ustaceii, lipitorile i ali reprezentani ai faunei acvatice. Fig. 4 . Modificrile cadaverice distructive tardive: faa cadavrului este acoperit d e larvele mutelor

Din insecte, cea mai mare eficien i agresivitate distructiv o au mutele. n condiii fav rabile a mediului, ciclul biologic al mutelor are o intensitate sporit. Cadavrul u nui nou-nscut poate fi distrus complet de larvele mutelor n aproximativ dou sptmni, ia cadavrul unui adult n aproximativ una-dou luni. Dup deces, aproape instantaneu, n j urul orificiilor naturale (gur, nas, ochi) sau n jurul plgilor, mutele depun ou n cant iti mari. Dup 24 de ore se formeaz larvele, care elimin enzime cu aciune distructiv fo rte rapid i intens asupra esuturilor moi (fig. 4). La temperatura mediului de 15-20o C, ciclul biologic a mutelor dureaz aproximativ 21-28 zile (la 30oC durata scade pn la 2 sptmni), pe parcursul crora masa larvei crete de ordinul sutelor de ori. Informai a privind ciclul biologic al mutelor are o valoare orientativ pentru stabilirea da tei morii. 2.2.2.2.3. Distrugerile produse de oameni pot fi accidentale sau inteni onate. Leziunile accidentale se produc n marea majoritate a cazurilor n cadrul man ipulrii sau manevrelor de transport al cadavrului. Distrugerea intenionat poate ave a ca scop: disimularea unei crime prin diferite modaliti (prin incendiere, fragmen tare, aruncare de la nlime, plasare pe cile ferate sau pe osea, spnzurarea unui cadav sugrumat sau strangulat); 12

mpiedicarea identificrii prin distrugerea unor anumite regiuni (fa, degetele, zone c u semne particulare, ca tatuaje, cicatrici).

2.2.2.2.4. Modificri cadaverice conservatoare naturale i artificiale 2.2.2.2.4.1. Mumificarea. Pentru mumificare natural este necesar combinarea unor condiii obligat orii: aer uscat, aerisire bun i temperatur crescut. n cadrul mumificrii se pierd lichi dele, cadavrul mumificat ajungnd la 10% din greutatea iniial. Pielea devine dur, caf enie, sfrmicioas. Organele interne se micoreaz semnificativ, consistena acestora crete Viteza mumificrii depinde de factori externi i de starea cadavrului. n condiii favo rabile, cadavrul unui nou-nscut poate fi mumificat complet n aproximativ o lun. Pen tru mumificarea cadavrului unei persoane adulte casectice este necesar o perioad nt re 1 i 12 luni. Importana medico-legal a mumificrii: pe cadavru mumificat se pstreaz eziunile; frecvent exist posibilitatea identificrii. 2.2.2.2.4.2. Saponificarea (a dipoceara) se produce n condiii de umiditate crescut pe fondul lipsei de oxigen. As tfel de condiii se gsesc n cazurile n care cadavrul se afl n ap sau este nhumat n so ilos, umed sau n condiii similare. Putrefacia nceput se oprete din cauza lipsei de oxi gen. Natura saponificrii cadavrului este legat de descompunerea grsimilor, rezultnd glicerin i acizi grai. Acizii grai mpreun cu srurile de calciu i magneziu formeaz s protejnd cadavrul de putrefacie. esuturile saponificate au culoare alb-glbuie, cons isten moale i degaj miros specific de brnz rnced. Treptat esuturile se ntresc, pn care complet, cnd devin sfrmicioase. Din punct de vedere medico-legal, astfel de cad avre pot fi uor identificate, procesul de saponificare conserv bine leziunile trau matice i modificrile patologice de la nivelul organelor interne. 2.2.2.2.4.3. Lign ificarea (tbcirea) se produce la cadavre aflate n medii acide care mpiedic putrefacia, bogate n acid tanic i acid humic (mlatini). Sub aciunea acestor substane pielea devi ne cafenie-negricioas, dur, cu elasticitatea sczut. Din oase se elimin srurile mineral e: acestea devin elastice i cu uurin pot fi secionate cu cuitul. 2.2.2.2.4.4. Minerali zarea este rezultatul pstrrii n lichide cu concentraii crescute de sruri minerale cu transformarea ntr-o statuie. 2.2.2.2.4.5. Congelarea natural. Temperatura scazut a me diului nconjurtor creeaz condiii favorabile pentru conservarea cadavrelor. De exempl u, iarna cadavrele se pot pstra luni de zile, iar n zonele polare conservarea este practic nedeterminat. Cadavrul se conserv cu pstrarea leziunilor traumatice i a mod ificrilor patologice. 13

2.2.2.2.4.6. Modificri cadaverice conservatoare artificiale. Conservarea artifici al a cadavrelor n scop medico-legal sau funerar, se poate realiza prin mijloace fi zice (pstrarea n frigidere) sau chimice (mblsmarea cadavrelor cu diferite substane con servatoare). 2.3. CLASIFICAREA MORII Clasificarea socio-juridic a morii se bazeaz pe cauze de dec es. Cauzele de deces fac parte din dou mari categorii: moarte violent (nenatural) i moarte neviolent (natural, patologic). Prin moarte violent se nelege moartea determina t de aciunea unor factori vulnerani din afara organismului (mecanici, chimici, fizi ci). Din punct de vedere juridic, moartea violent poate fi rezultatul unui omor, suicid sau accident. Moartea neviolent este moartea datorat unor cauze intrinseci organismului, prin care nu se ncalc normele de drept. Fig. 4 bis. Clasificarea socio-juridic a morii (linie punctat - felul morii; gri - f orma juridic a morii; alb cauza morii). 14

3. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PE CADAVRU n conformitate cu normele procedurale privind efectuarea expertizelor, constatrilo r i a altor lucrri medico-legale (art. 34, al. 1), expertiza medico-legal pe cadavr u implic: examinri la locul unde s-a gsit cadavrul sau n alte locuri, pentru constat area indiciilor privind cauza morii i circumstanele ei; examinarea exterioar a cadav rului i autopsia, inclusiv exhumarea, dup caz; examinri complimentare de laborator, cum ar fi cele histopatologice, bacteriologice, toxicologice, hematologice, ser ologice, biocriminalistice.

3.1. PRINCIPALELE METODE DE EXAMINARE FOLOSITE N EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PE CADAVRU n cadrul expertizelor medico-legale pe cadavru se folosesc dou mari categorii de m etode de examinare: metodele care nu modific caracteristicile fizice i chimice ale obiectelor examinate i metodele care modific caracteristicile obiectelor examinat e. Din prima categorie fac parte urmtoarele metode de examinare: vizual macroscopi c, vizual microscopic, msurtorile (dimensiuni, greutate, temperatur), fotografic grafic, echografic, tomografic, RMN, examinri n raze ultraviolete sau infraroii, tr ologic. Categoria metodelor de examinare care modific caracteristicile obiectelor cuprinde metodele: histologice, histochimice, chimice (cromatografice), spectral e, microbiologice, serologice. Metodele vizuale macroscopice permit stabilirea: caracteristicilor marginilor, pereilor, extremitilor, fundului leziunilor esuturilor moi i organelor interne; aspectului fracturilor osoase; existenei corpurilor strin e; semnelor proceselor reparatorii. Prin metoda de msurare se stabilesc dimensiun ile urmelor, leziunilor, corpurilor strine, greutatea corporal i a unelor organe, t emperatura corpului. 15

Examinrile n raze ultraviolete i infraroii permit stabilirea existenei, localizrii i d mensiunilor a urmelor de pe piele, mbrcminte sau alte obiecte ce conin diferite subs tane ca sperm, snge, metale, produse petroliere etc. Metoda fotografic permite obiner ea imaginilor leziunilor esuturilor moi, organelor interne, fracturilor osoase; f ixarea particularitilor morfologice microscopice a esuturilor i organelor, precum i a urmelor de pe mbrcminte sau alte obiecte. Metoda radiografic este util pentru punere a n eviden i stabilirea caracteristicilor fracturilor osoase; stabilirea existenei me talizrii n leziuni prin mpucare i electrocuie; punerea n eviden i localizarea corpu trine ca gloane, schije etc. Prin metodele histologice se stabilesc modificrile mor fologice microscopice n esuturi i organe, avnd ca scop rezolvarea obiectivelor exper tale privind vechimea i caracterul vital al leziunilor, momentul declanrii morii, ex istenei fondului patologic. Metodele chimice se folosesc pentru determinarea n esut uri i organe a diferitelor substane chimice ca etanolul, substanele medicamentoase i toxice, precum i pentru stabilirea valorilor cantitative a acestora. Metoda spec tral are scopul de stabilire cantitativ i calitativ a substanelor organice i anorganic e n esuturi, organe i oase.

3.2. EXAMINAREA CADAVRULUI I CERCETAREA LA LOCUL FAPTEI 3.2.1. Prevederile procedurale privind cercetarea locului faptei. Art. 129 CPP p revede c cercetarea la locul faptei se efectueaz atunci cnd este necesar s se fac con statri cu privire la situaia locului svririi infraciunii, s se stabileasc poziia i mijloacelor materiale de prob i mprejurrile n care infraciunea a fost svrit. Organu mrire penal sau instana de judecat, dac gsete necesar pentru verificarea i precizarea or date, poate s procedeze la reconstituire la faa locului, n ntregime sau n parte, a modului i a condiiilor n care a fost svrit fapta (art. 130 C. p. p.). Din echipa de c rcetare la locul faptei fac parte procurorul, ofierul criminalist i expertul medic o-legal. Este necesar precizarea faptului c procurorul este cel care se ocup nemijl ocit de cercetarea la faa locului, att per ansamblu, ct i ocupndu-se de detalii. Ceil ali membri ai echipei doar l ajut. n practic, uneori, acest principiu nu este respect at, prin aceasta fiind ngreunat procesul de analiz a consecinelor materiale a eveni mentelor petrecute. 3.2.2. Etapele cercetrii la locul faptei. Dup Belis [1998], ce rcetarea la locul faptei cuprinde doua etape: faza static i faza dinamic. Etapa sta tic presupune examinarea cadavrului fr modificarea poziiei acestuia. Aceast etap are c a scop fixarea exact a locului i poziiei cadavrului, strii mbrcminii acestuia i pozi alte obiecte. Etapa dinamic permite modificarea poziiei iniiale i localizrii cadavru lui. 16

Informaiile primite anterior cercetrii la locul faptei, precum i informaiile obinute n cadrul acestei cercetri fundamenteaz avansarea unor ipoteze privind evenimentul c ercetat. n consecin, neavansarea ipotezelor pe parcursul desfurrii cercetrilor duce sp e scderea calitii examinrilor i scderea eficienei adunrii probelor, ceea ce diminueaz siderabil ansele rezolvrii corecte i rapide a cazului. De regul, la faa locului se av anseaz ipoteze standard, care se adapteaz la fiecare caz n parte. n cadrul examinrii cadavrului la faa locului vor fi obligatoriu avansate i, dac este posibil, verifica te trei ipoteze principale privind aspectul evenimentului: omor, suicid sau acci dent. Pentru ca anchetatorul s evite ulterior minimalizarea sau ignorarea unor pi ste de lucru, este inadmisibil, chiar dac exist probe evidente, excluderea precipit at a unora dintre aceste ipoteze. Examinarea cadavrului de ctre expertul medico-le gal este reglementat de metodologia de efectuare a autopsiei medico-legale. 3.2.3 . Rolul poliiei la examinarea cadavrului la locul faptei. Metodologia prevede cla r rolul fiecrui membru al echipei sosite la locul faptei. Astfel, n cadrul cercetri i la locul faptei, printre altele, ofierii de poliie au urmtoarele sarcini: a. iden tificarea i nregistrarea identitii tuturor persoanelor de la locul faptei; b. fotogr afierea corpului n poziia n care a fost gsit; c. s se asigure c toate urmele relative sunt nregistrate i c toate probele, cum sunt arme i proiectile, sunt ridicate pentru examinarea ulterioar; d. n cooperare cu expertul medico-legal, s realizeze identif icarea cadavrului i s obin alte informaii pertinente privitoare la circumstanele deces ului de la martorii de la locul faptei, incluzndu-i pe acei martori care au vzut u ltima dat decedatul n via, dac sunt disponibili; e. s protejeze minile i capul deceda ui cu pungi de hrtie sub controlul expertului medico-legal; f. s conserve locul fa ptei i mprejurimile. Este recomandabil fixarea video sau fotografic a aspectelor att n faza static, ct i n faza dinamica. Nici o zona anatomic a cadavrului nu ar trebui s r nefotografiat. 3.2.4. Rolul expertului medico-legal la examinarea cadavrului la l ocul faptei. n cadrul cercetrii la locul faptei expertul medico-legal urmrete: (a) s fie informat asupra circumstanelor morii; (b) s se asigure c fotografiile corpului s unt corect executate; (c) s nregistreze poziia corpului i relaiile sale asupra mbrcmi cu distribuia i instalarea rigiditii cadaverice i a lividitilor cadaverice, ca i sta l descompunerii postmortem; (d) s examineze i s nregistreze distribuia leziunilor tra umatice externe i forma oricror urme de snge de pe corp i de la locul faptei, ca i al te probe biologice; (e) s examineze preliminar cadavrul; 17

(f) exceptnd cazurile n care corpul este descompus sau scheletizat, s noteze temper atura ambiental i s estimeze momentul cnd a survenit decesul, prin nregistrarea tempe raturii, localizarea i stadiul rigiditii i lividitilor; (g) s se asigure c decedatul e transportat i depozitat ntr-un loc sigur i refrigerat fr a fi lezat. n conformitate cu actele normative, organele de drept asigur crearea unor condiii optime pentru d esfurarea activitilor experilor solicitai. Imediat dup sosirea la locul faptei medicul legist stabilete diagnosticul de deces, prin aceasta asigurndu-se c nu mai sunt nec esare manevrele de reanimare a victimei. Examinarea victimei ncepe cu verificarea existenei respiraiei i a btilor inimii. Pentru aceasta se recurge la auscultaia zonei sternale i palparea arterelor superficiale de calibru mare i mijlociu. Unul dintr e semnele certe de moarte este scderea temperaturii intrarectale sub 20oC [Dragom irescu, 1996]. Dup examinarea cadavrului la faa locului medicul legist i comunic anc hetatorului urmtoarele date: datele privind vrsta, sexul i aspectele particulare; p oziia cadavrului, inclusiv a extremitilor acestuia, precum i poziia fa de alte obiecte existena, aspectul i stadiul modificrilor cadaverice: precoce (lividitilor cadaveric e, rigiditii cadaverice, gradul de rcire a cadavrului i existena semnelor de deshidra tare) i tardive (putrefacia, mumificarea, saponificarea etc.), precum i a semnelor de aciune distructiv a animalelor; existena, localizarea, caracteristicile leziunil or traumatice, precum i alte informaii care pot fi culese la faa locului; descriere a mbrcminii, inclusiv strii acesteia (defecte, impuriti, imbibiie cu substane lichid recum i a obiectelor din buzunare. Descoperirea i asigurarea prelevrii corecte a ur melor biologice este de asemenea una dintre obligaiile expertului medico-legal pr ivind cercetarea la faa locului. n categoria urmelor biologice intr toate substanele de provenien uman sau substanele suspecte de a fi de provenien uman. Mult mai frecven la locul faptei se pot gsi snge, sperm, fire de pr, materii fecale, diferite esuturi ale corpului i alte substane. Asemnri aparente le vor avea esuturile corespunztoare d e provenien animal, materiile vegetale sau substanele sintetice sau minerale. La loc ul faptei pot fi bine vizibile urmele biologice, n mare parte urmele de snge, n spe cial n situaiile n care se constat multiple leziuni traumatice sau leziuni ale vasel or sanguine. Lipsa urmelor de snge coroborat cu existena leziunilor la nivelul cada vrului pledeaz pentru producerea leziunilor n alt loc dect locul unde a fost gsit ca davrul. n mare parte, descoperirea urmelor biologice nu creeaz mari dificulti dac sun t examinate amnunit toate poriunile locului faptei. Urmele descoperite se descriu n procesul verbal de cercetare la locul faptei (poziia i distana de cadavru, dimensiu ni, form), se fixeaz prin fotografiere sau nregistrare video. Prelevarea urmelor bi ologice 18

vizibile se face astfel nct la laborator s fie trimise urmele de toate tipurile, di n diferite zone a locului faptei. Unele substane biologice formeaz urme slab vizib ile. De regul, acestea sunt de dimensiuni reduse, contrastul cu suportul fiind es tompat, fiind greu de descoperit cu ochiul liber. Pe suporturile absorbante reli efate (pmnt, gazon), chiar i petele de snge de dimensiuni mari creeaz dificulti pentru punerea lor n eviden. Pentru descoperirea acestor urme este necesar folosirea unor m ijloace speciale ca sursa de lumin ultraviolet sau monocolor, lup etc. Aceste mijloa ce permit punerea n eviden a urmelor biologice fr ca acestea s fie deteriorate, ceea c e este important n cazurile n care dimensiunile sunt reduse. i urmele din aceast cat egorie vor fi fotografiate, dar n astfel de cazuri pentru documentare se va recur ge la tehnici speciale de fotografiere n lumini amintite anterior. n caz de imposi bilitate de fixare prin fotografiere, urmele se descriu n procesul verbal pe ct po sibil de amnunit, cu precizarea localizrii, formei, dimensiunilor, distanei de reper e. Prelevarea urmelor slab vizibile se face mpreun cu suportul, iar n caz de dimens iuni mari al acestuia se va preleva un fragment sau se va ndeprta doar urma sau un fragment a acesteia. mpachetarea probelor prelevate este precedat de uscarea la t emperatura camerei (16-18oC), fiind ferite de surse de cldur i de razele solare. Es te recomandabil expedierea ct mai rapid a probelor la laborator pentru evitarea com promiterii acestora prin depozitarea necorespunztoare. n ambalaje din plastic la t emperaturi pozitive probele biologice se compromit datorit proceselor de autoliz i putrefacie, pe de alt parte, metodologia analizei amprentei genetice interzice con gelarea probelor prelevate. n cadrul efecturii cercetrii la locul faptei se vor res pecta unele reguli ndreptate spre conservarea, pe ct posibil, a strii iniiale a cada vrului i a urmelor biologice. La locul faptei, n mod special, sunt interzise: (1) examinrile canalelor plgilor cu ajutorul sondelor, (2) aplicarea oricror substane pe corpul sau n cavitile cadavrului, (3) manevrele care pot atinge integritatea organ elor sau a esuturilor (secionarea, detaarea etc), (4) orice manevre care duc la com promiterea urmelor biologice. Dupa efectuarea cercetrii la faa locului medicul leg ist va rspunde la urmtoarele ntrebri: 1. Care este data i ora la care a survenit dece sul? 2. Dac pe cap, corp sau membre se constat leziuni traumatice i, n limitele posi bilitilor, natura acestora? 3. Dac poziia iniial a cadavrului a fost modificat (dac l l gsirii cadavrului este acelai cu locul unde a survenit decesul)? 4. Dac pe corpul sau mbrcmintea decedatului exist urme biologice? n caz afirmativ, care este natura a cestora? Avnd n vedere particularitile fiecrui caz n parte, medicul legist va rspunde la alte ntrebri formulate de anchetator. De regul, pentru a evita inducerea n eroare a organelor judiciare, medicii legiti cu experien evit formularea unor concluzii do ar pe baza datelor culese de la locul faptei. Chiar dac informaiile au fost furniz ate, acestea au caracter preliminar i trebuie s fie folosite cu rezerv, deoarece n c adrul efecturii autopsiei pot fi confirmate sau infirmate. 19

Dup efectuarea cercetrii la locul faptei datele obinute se analizeaz de ctre membrii echipei i se centralizeaz. n majoritatea cazurilor, pentru evitarea i repararea even tualelor omisiuni, este necesar reevaluarea i reverificarea sumar a tuturor aspecte lor fundamentale de la locul faptei. n ultima faz se ntocmete varianta final a proces ului verbal de cercetare la faa locului, care este semnat de toi membrii echipei i d e martorii oculari. Procesul verbal se ntocmete n mai multe copii, una va fi trimis la morga mpreun cu cadavrul. 3.2.5. Transportul i depunerea cadavrului la morg. Cada vrul este ridicat de la faa locului, mpachetat n hus de plastic i expediat n condiii o time la morg pentru efectuarea autopsiei medico-legale. Organele de urmrire penal p oart rspunderea ntocmirii dosarului de identificare al cadavrului, n care se va incl ude i rezultatul necropsiei medico-legale: n toate cazurile, trebuie asigurat ident ificarea cadavrului prin aplicarea unei brri de identificare (la mna dreapt) pe care s figureze data aplicrii, datele de identificare i persoana sau autoritatea care a consemnat datele. Aplicarea brrii de identificare trebuie asigurat de ctre uniti san re (n cazul decesului n aceste uniti), lucrtorii de poliie i medicii legiti. Odat brara de identificare nu se mai nltur nici cu ocazia exhumrii. Eventualele corecii al datelor de identitate se fac prin aplicarea unei alte brri, fr ndeprtarea brrii/br aplicate. Nu se admite transportarea cadavrelor fr brara de identificare. Cadavrul va fi depus la morg mpreun cu urmtoarele acte nsoitoare: 1. Ordonana prin care se soli it efectuarea autopsiei medico-legale, din care rezult: (a) instituia care solicit e fectuarea autopsiei medico-legale, (b) numrul de nregistrare a dosarului, (c) date le de identitate a cadavrului (nume, prenume, vrst, CNP, domiciliul), (d) scurt is toric (datele preliminare de anchet), (e) obiectivele expertizei medico-legale (nt rebrile la care trebuie s rspund medicul legist, formulate de anchetator), (f) eleme ntele de siguran (semnatura anchetatorului i tampila instituiei emitente). 2. Procesu l verbal de cercetare la faa locului. 3.2.6. Cercetarea suplimentar a locului fapt ei se efectueaz n urmtoarele situaii: 1. Imposibilitatea efecturii unei cercetri compl ete datorit condiiilor necorespunztoare (ploaie, furtun, pe timp de noapte). 2. Apar iia unor informaii noi, care urmeaz s fie verificate prin examinarea detaliat a unor poriuni de la faa locului sau prin mrirea ariei de cercetare. 3. Efectuarea incompl et sau necorespunztoare a primei cercetri. 20

3.3. PREVEDERILE LEGALE PRIVIND AUTOPSIA MEDICOLEGAL A CADAVRULUI n conformitate cu prevederile legale, autopsia medico-legal a cadavrului se efectu eaz la solicitarea organelor de urmrire penal, numai de ctre medicul legist. Normele Procedurale privind efectuarea lucrrilor medico-legale (art. 34, al. 2) prevd obl igativitatea efecturii autopsiilor n urmtoarele cazuri: (1) moarte violent, chiar i a tunci cnd exist o anumit perioad ntre evenimentele cauzale i deces; (2) cauza morii nu este cunoscut; (3) cauza morii este suspect. Un deces este considerat moarte suspec t n urmtoarele situaii: 1. moarte subit; 2. decesul unei persoane, a crei sntate, pri atura serviciului, este verificat periodic din punct de vedere medical; 3. deces care survine n timpul unei misiuni de serviciu, n incinta unei ntreprinderi sau ins tituii; 4. deces care survine n custodie, precum moartea persoanelor aflate n deteni e sau private de libertate, decesele n spitalele psihiatrice, decesele n spitalele penitenciare, n nchisoare sau n arestul poliiei, moartea asociat cu activitile polii sau ale armatei n cazul n care decesul survine n cursul unor manifestaii publice sau orice deces care ridic suspiciunea nerespectrii drepturilor omului, cum este susp iciunea de tortur sau oricare alt form de tratament violent sau inuman; 5. multiple decese repetate sau concomitent; 6. cadavre neidentificate sau scheletizate; 7. decese survenite n locuri publice sau izolate; 8. moartea este pus n legatur cu def iciene n acordarea asistenei medicale sau aplicarea msurilor de profilaxie ori de pr otecie a muncii; 9. decesul pacientului a survenit n timpul sau la scurt timp dup o intervenie diagnostic sau terapeutic medico-chirurgical; nainte de a lua decizia tri miterii sau netrimiterii cadavrului pentru efectuarea autopsiei medico-legale, o rganele de urmrire penal fac toate demersurile pentru adunarea datelor preliminare prin care se va justifica decizia luat i care ulterior vor avea pentru experii med ico-legali un rol orientativ pentru alegerea metodelor de examinare. Autopsia me dico-legal se efectueaz numai n cazul n care organele de urmrire penal pun la dispozii medicului legist: 1. ordonana procurorului sau ncheierea instanei de efectuare a a utopsiei, care conine obiectivele acesteia; 2. procesul-verbal de cercetare la faa locului; 3. copia de pe foaia de observaie clinic complet, n cazul persoanelor dece date n cursul spitalizrii. Conform art. 35 din Normele Procedurale privind efectua rea lucrrilor medicolegale, autopsiile medico-legale se efectueaz numai la morga i nstituiilor medico-legale sau a spitalului n a crui raz teritorial s-a produs moartea sau a fost gsit cadavrul. n mod excepional, dac nu exist o astfel 21

de morg i nici posibilitatea transportrii cadavrului la morga cea mai apropiat, cu a cordul medicului legist, autopsia se poate efectua acolo unde se afl cadavrul sau ntr-un loc anume ales pentru aceasta. Transportul cadavrelor care urmeaz s fie aut opsiate se asigur, de la locul faptei pn la morg, cu vehicule special amenajate. Cad avrele se transport n huse de plastic impermeabile i cu brri de identificare, aplicate de lucratorii de poliie, unitile sanitare sau medicii legiti, dup caz. Cadavrele i pr obele ajunse la morg se nregistreaz. De regul, autopsia se efectueaz n urmtoarea zi du sosire, putnd fi efectuat imediat n caz de urgen judiciar sau n situaiile n care ori iere va influena negativ stabilirea corect a cauzei de deces (de exemplu, dispariia sau bio-transformarea unor substane toxice). n majoritatea instituiilor medico-leg ale, cadavrele i probele ajunse la morg sunt depozitate n camere frigorifice.

3.4. CONSIDERAII GENERALE ASUPRA DESFURRII EXPERTIZEI MEDICO-LEGALE PE CADAVRU Metodologia de efectuare a autopsiei medico-legale a fost elaborat de ctre Consili ul Superior de Medicin Legal (adresa CSML nr. C1/509/2005) cu respectarea recomandr ilor Consiliului Europei privind armonizarea regulilor autopsiei medicolegale pe ntru statele membre i aprobat prin ordin al ministrului sntii (ordin MS nr. 321 din 06 aprilie 2005). Expertul medico-legal desemnat pentru efectuarea autopsiei medic o-legale, n primul rnd, face cunotin cu coninutul documentaiei puse la dispoziie n l u cazul de fa. n cazul n care expertului i sunt necesare date suplimentare n legatur c cazul, acesta are dreptul de a solicita punerea la dispoziie a acestor materiale . Corobornd datele rezultate din actele oficiale puse la dispoziie cu obiectivele expertale formulate de organele judiciare n ordonan, expertul medico-legal i planific timpii de efectuare a expertizei, stabilind succesiunea, tipul i metodele examinri lor, schieaz lista obiectelor (esuturilor) care vor fi prelevate etc. Pe parcursul efecturii autopsiei, n funcie de datele obinute cu ocazia autopsiei, succesiunea, me todologia i tehnica examinrilor pot fi revizuite. Majoritatea autorilor sunt de pre re c rezultatele mai bune ale autopsiilor medico-legale sunt obinute de experii med ico-legali care au participat la cercetarea la faa locului. Aflarea retrospectiv a adevrului, uneori pe baza unor semne srace, este o misiune dificil, prin urmare im portana datelor preliminare de anchet poate fi cu greu exagerat, oferind expertului medico-legal mai mult precizie i posibilitatea detalierii mecanismului de produce re a leziunilor i morii. Practica a demonstrat c cea mai rezonabil succesiune a timp ilor expertizei medico-legale pe cadavru este urmtoarea: (a) studierea documentaie i puse la dispoziie (ordonana de efectuare a autopsiei medico-legale, procesul-ver bal de cercetare la faa locului, foile de observaie, alte date); (b) elaborarea un ui plan de efectuare a expertizei medico-legale a cadavrului; (c) examenul exter n al cadavrului; 22

(d) examenul intern al cadavrului; (e) prelevarea probelor pentru examene suplim entare de laborator; (f) stabilirea diagnosticului anatomo-patologic i ntocmirea r aportului de constatare/expertiz medico-legal. Este recomandat efectuarea autopsiei cadavrelor la lumina natural, care asigur perceperea normal a culorilor obiectelor examinate. Examinrile cadavrului se efectueaz nemijlocit de ctre expertul medico-l egal, pe tot parcursul de la primele manevre i pn la etapa prelevrii probelor biolog ice pentru examene suplimentare de laborator. Expertul medico-legal este asistat la efectuarea autopsiei de personal sanitar mediu sau elementar. Autopsia poate fi efectuat n prezena reprezentanilor organelor de urmrire penal i, cu permisiunea ac stora, altor categorii de persoane (de exemplu, medicul curant). n astfel de cazu ri, n Raportul de Constatare/Expertiz Medico-Legal se vor meniona toate persoanele c are au fost prezente.

3.5. TIMPII AUTOPSIEI MEDICO-LEGALE Timpii autopsiei medico-legale sunt urmtorii: 3.5.1. Descrierea mbrcminii: enumerarea , materialul din care este confecionat, culoarea, deteriorri, defecte (se va cuta co ncordana cu leziunile de pe corp), impuriti, coninutul buzunarelor. n cazul gsirii uno r rupturi, urme de alunecare, secionri, arsur, defecte de estur, urme caracteristice ( urme de funingine, vopsea, desenul negativ al anvelopei sau radiatorului) sau im pregnri asemntoare cu sngele, coninutul gastric, substanele corosive sau alte substane chimice, expertul medico-legal ia msuri de conservare i punere la dispoziia organel or de urmrire penal. mbrcmintea se fotografiaz, se usuc, se mpacheteaz, se etichetea care, este restituit anchetatorului care a dispus efectuarea autopsiei. 3.5.2. Ex aminarea extern a cadavrului ncepe cu stabilirea sexului, vrstei biologice, grupulu i etnic, taliei, greutii, strii de nutriie, caracteristicilor speciale cum sunt cica tricile, tatuajele sau amputrile. La cadavre cu identitate necunoscut descrierea s e va efectua prin metoda portretului vorbit. Urmeaz descrierea semnelor morii reale: localizrii i intensitii rigiditii cadaverice, temperaturii corporale, semnelor de des hidratare, aspectului, coloraiei, reversibilitii i localizrii lividitilor cadaverice, emnelor de putrefacie sau altor modificri cadaverice tardive (adipoceara, mumifica rea, scheletizarea etc). Vor fi examinate toate regiunile anatomice ale corpului : capul i orificiile faciale; gtul; toracele; abdomenul; anusul i organele genitale ; extremitile. n cazul existenei semnelor de violen, se precizeaz localizarea, tipul l ziunii, forma, culoarea, dimensiunile, relieful, aspectul marginilor, pereilor, e xtremitilor, fundului i alte aspecte. Dac este necesar, se va recurge la metode spec iale de examinare, cum ar fi: incizarea local a echimozelor; n cazul plgilor, prele vri pentru investigaii ulterioare histologice i histochimice; efectuarea mulajelor n cazul mrcilor dentare prin muctur; efectuarea investigaiilor radiologice etc. 23

3.5.3. Examinarea intern a cadavrului presupune deschiderea i examinarea obligator ie a tuturor cavitilor naturale. Succesiunea deschiderii i examinrii cavitilor va fi a leas de expertul medicolegal n funcie de particularitile cazului, obiectivele experta le stabilite i recomandrile metodologice. Dar, n toate cazurile se va respecta prin cipiul sistemic de examinare i de descriere a rezultatelor. Dac exist posibilitatea , secionarea esuturilor moi se va efectua fr s fie interesate leziunile externe, plgil e postoperatorii, tuburile de dren etc., precum i corpurile strine din plgi. La exa minarea capului se vor descrie: esuturile moi (culoarea, prezena sau absena leziuni lor sau revrsatelor sanguine, iar n caz afirmativ, aspectul, culoarea, forma i dime nsiunile acestora); oasele calotei i bazei craniului (grosimea, existena, aspectul , dimensiunile leziunilor traumatice); duramater (integritatea, colecii sanguine sau purulente sub- sau extradurale); creierul (relieful, arhitectura, leziuni tr aumatice, consistena), nveliurile i vasele acestuia; regiunea oral (existena corpurilo r strine, leziuni ale limbii, buzelor). La regiunea gtului se vor urmri i descrie esu turile moi (revrsate sanguine, forma, dimensiunile, localizarea), glanda tiroid (d imensiuni, aspect, culoarea, consistena), esofagul (culoarea mucoasei, coninutul l umenului), cartilagele laringiene i osul hioid (integritatea, revrsate sanguine, f racturi); laringe (starea mucoasei, permeabilitatea lumenului). Examinarea peret elui toracic i organelor cavitii toracice include descrierea strii esuturilor moi i pe retelui osos (coaste i stern), pleurelor, mediastinului, plmnilor, inimii, aortei, esofagului, traheei i bronhiilor. Succesiunea examinrii organelor abdominale va fi stabilit de expertul medicolegal. n caz de suspiciune de intoxicaie se vor efectua ligaturi la nivelul esofagului, stomacului, intestinului gros i intestinului subi re. Se examineaz integritatea, starea pereilor i coninutul stomacului, intestinelor. Prin examinarea ficatului, splinei, pancreasului, rinichilor i suprarelalelor se stabilesc dimensiunile, consistena, culoarea, arhitectura acestor organe, precum i caracteristicile eventualilor leziuni traumatice. Se descrie cantitatea i aspec tul coninutului vezicii urinare, precum i aspectul pereilor vezicii. Se evalueaz con formaia i aspectul organelor genitale. 3.5.4. Prelevarea probelor pentru examene s uplimentare de laborator se efectueaz pe parcursul examinrii cadavrului. Expertiza medico-legala pe cadavru nu se rezum doar la examinarea macroscopic. n funcie de ob iectivele expertale formulate de organele judiciare i de particularitile cazului, e xpertul care efectueaz autopsia cadavrului decide utilitatea tipurilor examinrilor suplimentare de laborator (microscopice, toxicologice, serologice, traseologice , bacteriologice, balistice, spectrale). Prelevarea, mpachetarea i etichetarea pro belor pentru examinri suplimentare se vor efectua sub strict supraveghere din part ea medicului legist. 3.5.5. ntocmirea raportului de constatare/expertiz medico-leg al se efectueaz de ctre expertul medico-legal care a autopsiat cadavrul, pe baza re zultatelor examinrilor efectuate i n limitele competenei profesionale a acestuia. 24

Structura i coninutul Raportului de Constatare/Expertiz Medico-Legal este prevzut n ac ele normative, care prevd c acesta este alctuit din trei pri: partea introductiv, part ea descriptiv i partea de sintez. Raportul trebuie s fie ntocmit ntr-o succesiune logi c, bine structurat i uor de nteles n orice seciune a sa; s fie ntr-o form permanent copiat pe hrtie, chiar dac este coninut n fiiere electronice. A. n partea introductiv se consemneaz: datele expertului care a efectuat autopsia, numrul ordonanei i instit uia care a solicitat efectuarea autopsiei, datele de identitate a cadavrului, obi ectivele expertale formulate de organele de anchet, locul unde s-a efectuat autop sia, datele persoanelor care au fost prezente, istoricul faptelor rezultat din p rimele cercetri. B. n partea descriptiv sunt reflectate datele obinute pe parcursul autopsiei. ntocmirea corect a prii descriptive este posibil doar cu condiia respectrii urmtoarelor cerine: descrierea trebuie s fie complet i detaliat nct s fie suficien a rspunde motivat la ntrebrile (obiectivele) formulate de anchetator; obiectivitat ea expunerii (n partea descriptiv se evit formularea unor diagnostice sau concluzii , modificrile se descriu cu o exactitate minuioas, astfel nct prin descriere s fie pos ibil nelegerea particularitilor cazului); inteligibilitatea descrierii cu un numr ct i mic de termeni profesionali, pentru a fi accesibil nu numai medicilor, ci i unor persoane nefamiliarizate cu domeniul. Toate datele obinute de expertul medico-le gal, precum i metodele prin care au fost obinute trebuie s fie descrise n aceast part e a raportului. Se recomand ca descrierea s fie nsoit de iconografie i/sau scheme (sch ie). La capitolul Examene suplimentare se consemneaz organele i esuturile care au fost prelevate i trimise n laborator. Dup primirea rezultatelor examinrilor suplimentare , medicul legist le consemneaz n raport. C. n partea de sintez se include diagnostic ul anatomo-patologic macroscopic i concluziile, iar n unele cazuri i discuia cazului (capitol facultativ). Pe baza rezultatelor examinrilor macroscopice (cu ochiul l iber) a cadavrului autopsiat se stabilete diagnosticul anatomo-patologic macrosco pic. Concluziile raportului de constatare/expertiz medico-legal pe cadavru, de reg ul, sunt expuse sub form de rspunsuri la ntrebri, trebuind s ndeplineasc urmtoarele : se vor baza pe datele obiective obinute n cadrul examinrilor efectuate; vor fi fu ndamentate tiinific n concordan cu nivelul actual de dezvoltare a medicinei i biologie i; nu ar trebui s fie ambigue. Raportul este semnat i parafat de medicul legist i e xpediat organului de urmrire penala sau instanei judectoreti, care a dispus efectuar ea autopsiei (art. 122 CPP). Organele de urmrire penal sau instana pot dispune refa cerea, completarea raportului sau efectuarea unei noi expertize n cazurile n care consider c acesta nu corespunde cerinelor, fiind incomplet sau imprecis (art. 115 s i 125 CPP). n conformitate cu prevederile art. 124 CPP se pot cere lmuriri suplime ntare scrise sau verbale. 25

3.5.6. Controlul calitii concluziilor expertale este asigurat: de ctre medicul legi st ef al instituiei de Medicin Legal, care verific i contrasemneaz raportul nainte de fi expediat; de ctre Comisiile de Control i Avizare a Actelor Medico-Legale din ca drul Institutelor de Medicin Legal; de Comisia de Control i Avizare a Actelor Medic o-Legale de pe lng Institutul Naional de Medicin Legal Mina Minovici Bucureti; de c perii medico-legali angajai de pri, a cror atribuii sunt expuse n anexe. Art. 20 din N rmele Procedurale privind efectuarea lucrrilor medico-legale prevede ca rezultate le examinrilor, finalizate ntr-un raport de expertiz sau constatare medico-legal, du p caz, se expediaz organului care a dispus examinarea, n termen de 7 zile de la exa minare. Orice depire a acestui termen trebuie s fie motivat.

3.6. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL A CADAVRELOR EXHUMATE Exhumarea cadavrelor este o aciune judiciar, care se efectueaz de ctre anchetator n p rezena martorilor oculari, cu participarea medicului legist. Aceasta const n autops ia sau reautopsia unui cadavru care a fost ngropat. Exhumarea se efectueaz numai l a solicitarea scris a procurorului sau instanei judecatoreti. Motivele de solicitar e a exhumrii judiciare pot fi diferite. n majoritatea cazurilor aceasta este dispu s pentru efectuarea expertizei pe cadavre neautopsiate, dei au existat motive de e fectuare a autopsiei. Mult mai rar se efectueaz exhumarea cadavrelor autopsiate a natomo-patologic sau medico-legal, cadavrelor ngropate ilegal, cadavrelor gsite ntmp ltor, precum i n situaii n care rezultatele primei expertize nu sunt n concordan cu d le de anchet. Art. 37, al. 2 a Normelor Procedurale privind efectuarea lucrrilor m edico-legale prevede: Examinarea cadavrului deja autopsiat se face de ctre o comis ie de experi care au un grad profesional mai mare dect cel al expertului care a ef ectuat prima expertiz. Uneori exhumarea este motivat prin necesitatea prelevrii most relor probelor biologice (snge, fire de pr) i altor probe de laborator sau altor ti puri de expertize, pentru identificarea cadavrului, pentru renhumarea cadavrului n alt loc, n scop tiinific, istoric etc. Din punct de vedere juridic, exhumrile pot f i de trei feluri: aprobate oficial (legale), criminale i ntmpltoare. Din categoria e xhumrilor aprobate oficial fac parte toate exhumrile amintite anterior. Exhumrile i legale pot fi efectuate n scop de profanare a cadavrelor, din motive religioase, din rzbunare, antaj, motive necrofilice. Exhumrile ntmpltoare se ntlnesc n domeniul ruciilor (demolarea cldirilor vechi, spturi pentru fundament sau evi, cabluri), n agri cultur etc. 26

Fig.5. Clasificarea exhumrilor. Perioada lung de nhumare sau eventualele modificri c adaverice distructive avansate nu pot fi motivul prin care se refuz efectuarea ex humrii. Exhumarea este precedat de msurile: de identificare a locului unde se afl ca davrul, att pe baza unor documente, ct i prin declaraiile martorilor; fotografierea sau nregistrarea video a mormntului; descrierea exact n procesul verbal a locului nhu mrii, tipului mormntului, datelor de identificare de pe obiecte funerare (cruce, p iatr funerar, monument). Fiecare etap se descrie amnunit n procesul verbal i se fixeaz rin fotografiere sau nregistrare video. Se descriu: tipul i culoarea solului, adnci mea la care se afl sicriul, inscripiile de pe sicriu, materialul din care este con fecionat sicriul i obiectele din interiorul acestuia, modul de fixare a capacului, existena i caracterul defectelor sau deformrilor sicriului. Dup ridicarea capacului sicriului se fac demersuri pentru identificarea cadavrului. Se descrie mbrcmintea, alte obiecte din interiorul sicriului. n conformitate cu actele normative, exami narea cadavrului se efectueaz n locul unde se afl cadavrul sau la o morg din apropie re. n caz de suspiciune de deces prin intoxicaie se va recolta solul de sub sicriu i deasupra acestuia, obiectele din sicriu care pot conine substana toxic. Trebuie s ubliniat faptul c efectuarea etapelor tehnice de exhumare a cadavrului, cum ar fi dezgroparea i scoaterea cadavrului, nu intr n competena experilor medicolegali, prin urmare anchetatorul este obligat s asigure prezena personalului tehnic. Avnd n vede re faptul c exhumarea presupune anumite dificulti n plan organizatoric i tehnic, prec um i faptul c aceasta poate fi cauza unor stri de stres 27

pentru rudele decedatului, solicitarea efecturii acesteia trebuie s fie bine ntemei at. Se recomand ca nainte de a fi solicitat oficial exhumarea, anchetatorul s consult e n prealabil un expert medico-legal cu privire la utilitatea, posibilitile i limite le acestei expertize medico-legale pentru rezolvarea cazului de fa. innd cont de gra dul crescut de dificultate a acestui tip de expertize, este recomandat ca din co mponena echipei s fac parte cei mai experimentai judiciariti, criminaliti i experi me o-legali.

3.7. PARTICULARITILE AUTOPSIEI N CAZURILE DE MOARTE SUBIT Prin moarte subit se nelege o moarte patologic ce survine la un subiect aparent sntos ntr-un interval de timp relativ scurt, n care posibilitile de diagnostic, datorit ev oluiei rapide a accidentului, sunt dificile [Gh. Scripcaru, 1983]. Dup Dermengiu [ 2002], moartea subit reprezint un deces brusc, neateptat, neexplicat, survenit la u n individ n plin stare de sntate aparent, cu simptomatologie premonitorie de scurt dur at sau absent. n practica medico-legal cazurile de moarte subit au o pondere de aprox imativ 40-45% din totalul autopsiilor efectuate. Moartea subit poate surveni n dif erite circumstane: la domiciliu, la locul de munc, la volan etc.; n prezena sau fr mar tori. Mecanismul morii (mecanismul tanatogenerator) n deces subit este asemntor meca nismului de deces n mori prin aciunea factorilor externi. Iat de ce, n astfel de cazu ri, pentru excluderea eventualei mori violente, este obligatorie efectuarea autop siei medico-legale a cadavrelor. Cercetarea la locul faptei n cazurile gsirii unor persoane decedate subit va fi efectuat cu maxim minuiozitate, fr s fie ignorate sau m inimalizate unele din etape, deoarece, n cazul constatrii ulterioare la autopsie a unor semne de moarte violent, pierderile de informaii de la locul faptei nu mai p ot fi reparate. Teoretic, este posibil ca unele omoruri de nalt calificare s fie re duse prin disimulare pn la moarte subit. Se presupune c n mare parte astfel de omorur i rmn cu autor necunoscut tocmai datorit superficialitii cu care a fost efectuat cerce tarea la faa locului. Cauzele de moarte subit difer n funcie de grupa de vrst. n apro ativ 80-90% din cazuri, moartea subit la copii de sub un an se datoreaz afeciunilor sistemului respirator. La persoanele tinere moartea subit este mai rar, putnd fi d eterminat de: boli latente (mascate) ale inimii, infecii, alte afeciuni. Autopsiere a cadavrelor din aceasta grup de vrst presupune o atenie sporit din partea medicului legist, deoarece tabloul morfologic al bolii este deseori ters. Mult mai frecvent moartea subit se ntlnete la persoanele cu vrst naintat. Cele mai des ntlnite cauze es n aceast categorie de vrst sunt: ateroscleroza arterelor coronariene, infarctul m iocardic, hipertensiunea arterial. Brbaii decedeaz subit mai frecvent dect femeile. I nfarctul miocardic este o boal a inimii consecutiv scderii aportului sngelui arteria l prin modificri aterosclerotice sau spasm al arterelor care irig muchiul inimii 28

(miocardul). Factorii care favorizeaz apariia infarctului miocardic sunt: stresul emoional, fumatul, efortul fizic, consumul buturilor alcoolice, factorii meteorolo gici. Pe locul doi dup boli ale inimii, cu 23-25% din morile subite [Dermengiu, 20 02], sunt bolile sistemului respirator: astm bronic, embolii pulmonare, pneumonii , tuberculoz, cancer, viroze hipertoxice. Exist i o mulime de alte cauze de deces su bit la persoane aparent sntoase. n unele dintre cazuri se pune chiar problema concu rsului de cauze, cnd se constat semnele aciunii mai multor factori tanatogeneratori (de exemplu, bronhopneumonia i infarct miocardic). n astfel de cazuri, pentru sta bilirea cauzei de deces, examinrile macroscopice (cu ochiul liber) a modificrilor organelor sunt suplimentate de examinrile microscopice ale fragmentelor de organe prelevate pentru examen histopatologic. Mai mult uneori este necesar efectuarea altor examinri suplimentare: toxicologice, bacteriologice, serologice, tanatochim ice etc. De o mare valoare expertal n cazurile de moarte subit sunt datele prelimin are privind circumstanele decesului, care au rol orientativ pentru expertul medic o-legal a alegerii celor mai raionale metode de examinare.

3.8. AUTOPSIA CADAVRULUI COPILULUI NOU-NSCUT Art. 177 CP definete pruncuciderea prin: Uciderea copilului nou-nscut, svrit imediat d p natere de ctre mama aflat ntr-o stare de tulburare pricinuit de natere. ncadrarea ic corect n astfel de cazuri nu este posibil fr ajutorul medicilor legiti. Principalel obiective expertale formulate de organele de urmrire penal n cazurile de suspiciun e la pruncucidere decurg din textul articolului, fiind urmtoarele: 1. Dac copilul este nou-nscut? 2. Dac a fost nscut la termen, viu i viabil? 3. Ct a trit dup natere? Dac a fost ngrijit dup natere? 5. Care a fost felul i cauza morii? Stabilirea strii d nou-nscut se face prin urmtoarele semne caracteristice: (a) cordonul ombilical es te umed, turgescent, fr modificri de mumificaie, (b) existena stratului protector de grsime (vernix caseosa) i de snge pe corp, n special la nivelul plicilor, (c) existe na unei tumefacii (bosa sero-sanguin) la nivelul capului care dispare dup 48 de ore de la natere, (d) existena meconiului (materiilor fecale ale nounscutului) n intesti nul gros i (e) unele semne la nivelul inimii. Pentru a stabili dac a fost nscut la termen, trebuie s cunoatem faptul c durata unei sarcini normale este de 9 luni cale ndaristice (10 luni lunare de cte 28 de zile = 40 sptmni = 280 de zile). La aceast vrs t intrauterin ftul are talia de aproximativ 45 54 cm i greutatea de 3000-3500 g. Pent ru stabilirea naterii la termen se folosesc o serie de parametri: talia, greutate a, lungimea cordonului ombilical, aspectul exterior (lungimea prului, aspectul un ghiilor, aspectul organelor genitale externe) i existena sau absena punctelor de os ificare. n lipsa vieii ftului n afara organismului matern nu poate exista omucidere. Dovedirea faptului c ftul s-a nscut viu i a trit dup natere se face prin existena 29

semnelor de respiraie sau de alimentaie. Semnele de respiraie se stabilesc prin exa minarea plmnilor cu ochiul liber (exist mari diferene ntre aspectul macroscopic ntre p lmnii respirai i nerespirai), prin docimazie (fragmentele de plmn respirat plutesc pe uprafaa vasului cu ap) i prin examen microscopic. Gsirea n stomac a laptelui va confi rma naterea unui ft viu. Prin viabilitate se nelege capacitatea de a se adapta la co ndiiile vieii n afara organismului matern. Criteriile de stabilire a viabilitii sunt: greutatea de peste 1500 g. i talia de peste 38 cm., lipsa unor malformaii grave i ncompatibile cu viaa sau a unor afeciuni dobndite n timpul sarcinii. Aprecierea dura tei vieii dup natere se face prin aspectul tegumentelor, modificrile la nivelul cord onului ombilical, la nivelul capului (cefalhematom i bosa serosanguin), la nivelul inimii i intestinelor. Semnele prin care se stabilete acordarea ngrijirilor sunt: ligaturarea cordonului ombilical, alimentarea, protejarea mpotriva frigului, dezo bstruarea orificiilor respiratorii. Decesul nou-nscutului sau ftului poate surveni dup natere, n timpul naterii sau nainte de a fi nscut. n oricare dintre aceste perioa e moartea poate fi: neviolent, consecutiv unor afeciuni din partea organismului mat ern sau a organismului noului nscut; violent (omucidere sau accident), consecutiv a ciunii unor factori externi. Moartea patologic a ftului sau noului nscut poate fi de terminat de diferite cauze: tulburri de dezvoltare, malformaii, bolile mamei, patol ogia placentei sau a cordonului ombilical, infecii. Moartea violent intrauterin a ft ului este consecina aciunii unor factori externi: n intoxicaii, manopere medicale, t raumatisme puternice (cderi, loviri, accidente rutiere). Moartea violent n timpul n aterii se poate datora defeciunilor de acordare a asistenei din partea personalului medical sau chiar de mam n natere auto-asistat. Moartea violent dupa natere poate fi un accident sau omucidere. Omuciderea comisiv se produce prin asfixie mecanic (sug rumare, sufocare, compresiune toracoabdominal, strangulare, necare, lsare n spaii lip site de aer), prin aciunea unor obiecte contondente (lovire cu sau de corpuri dur e), prin aciunea unor obiecte cu margini sau vrfuri ascuite, prin ageni chimici sau fizici. 30

4. TRAUMATOLOGIA MECANIC 4.1. DEFINIII. CLASIFICAREA AGENILOR TRAUMATICI Dup Belis i Nanes [1985], noiunea de traumatism semnific numai aciunea unei forme exte ioare de energie asupra corpului capabil s genereze modificri lezionale morfologice sau funcionale a cror gravitate este n funcie de o serie de factori, putnd uneori de termina moartea. Practicienii din domeniul medicinii legale se ocup de analiza ef ectelor acestei aciuni traumatice, rezolvnd obiectivele expertale formulate de org anele de drept : 1. 2. 3. 4. 5. realitatea traumatismului, mecanismul de produce re a leziunilor traumatice, gravitatea acestora, vechimea, legtura de cauzalitate ntre leziunile initiale i prejudiciu (infirmitate, invaliditate, pierdere de orga n etc).

Dragomirescu [1996], clasifica agenii traumatici n mecanici, fizici, chimici, biol ogici sau psihici. Agenii mecanici sunt reprezentai de : 1. Corpuri contondente: c u diferite caracteristici ale suprafeei de contact (plan, neregulat, cu suprafaa mar e sau mic), de la pumn, picior, bt, pn la planul de susinere (sol). Efectele lezionale produse de aceast categorie de ageni traumatici mecanici se ntlnesc n cderi de la ace lai nivel sau de la nlime, accidente de trafic, agresiuni, asfixii mecanice etc. 2. Corpurile cu vrfuri sau margini ascuite : (a) tietoare : cioburi de sticl, brici, la m de ras, bisturiu; (b) tietoare-neptoare : cuit, pumnal, briceag, baionet; (c) nep spi, pil, ac; (d) despictoare: topor, sap, baltag, satr. 4.2. LEZIUNI TRAUMATICE PRIMARE 4.2.1. Eritemul posttraumatic. Este cea mai superficial leziune traumatic, fiind c onsecina unei lovituri de intensitate mic cu palma, pumnul sau prin compresiune cu durat mare. Leziunea se prezint ca o zona de culoare roiatic, bine delimitat, respec tnd forma obiectului vulnerant. Dispare spontan n cteva minute, pn la 1-2 ore. Eritem ul posttraumatic nu necesit ngrijiri medicale. 4.2.2. Echimoza (vntaia). Echimoza (g recete, ecchimosis) este o zona de esut infiltrat cu snge, rezultat prin scurgerea s ub tensiune din vasele sanguine rupte, cu 31

pstrarea integritii pielii. Echimozele se produc ca urmare a aciunii corpurilor cont ondente a cror for traumatic se propag aproximativ perpendicular cu suprafaa traumatiz at. n primele ore echimozele sunt roii-albstrui datorit sngelui nc oxigenat (oxihemog ina). Dup care, prin pierderea oxigenului, culoarea echimozei se modific n violacee . Pe parcursul timpului, hemoglobina sngelui ce a infiltrat esuturile se descompun e, transformndu-se n bilirubin. n consecin, echimoza devine brunglbuie, pentru ca evol a s se finalizeze prin paloarea progresiv pn la resorbie (dispariie) total. Modificare culorii echimozei este determinat de o serie de factori, a cror aciune este luat n c alcul de medicii legiti pentru stabilirea vechimii leziunilor. Lovirea unei perso ane decedate nu determin producerea echimozelor. Examinarea medico-legal a echimoz elor permite stabilirea: (a) locului aplicrii loviturii i direciei de propagare a f orei traumatice; (b) vechimii leziunilor; (c) uneori poate fi stabilit forma supra feei de contact a obiectului vulnerant; (d) cu aproximaie poate fi stabilit intensi tatea forei cu care a fost aplicat lovitura; (e) n unele cazuri pot fi stabilite al te date. De regul, pentru echimoze nu se acord zile de ngrijiri medicale, excepiile constituie echimozele situate n regiuni care duc la impoten funcional sau cele dispus e pe suprafee mari, de peste 40 cm2. 4.2.3. Hematomul. Hematomul este o colecie ma re de snge care ocup o cavitate n organul lezat, determinat de ruptura unui vas mai mare. Localizndu-se n apropierea organelor vitale (plmn, inim, creier), hematoamele, prin aciune compresiv, pot perturba funcionarea normal a acestora, ducnd uneori spre moarte. Numrul de zile de ngrijiri medicale necesar pentru vindecarea hematomului depinde de mai muli factori: localizarea, dimensiunile i alterarea funciilor organu lui sau segmentului. Pentru hematomul mic localizat sub piele, care necesit desch idere, se acord 5-7 zile ngrijiri medicale, iar n cazul suprainfectrii perioada de ng rijiri medicale poate depi 10 zile. 4.2.4. Excoriaia (zgrietura). Excoriaia (lat. exc oriatio) este o soluie de continuitate superficial a pielii consecutiv aciunii mecan ice tangeniale a corpurilor contondente cu ndeprtarea stratului superficial. n funcie de form i dimensiuni, se deosebesc: zone excoriate, cnd sunt dispuse pe suprafee ma i mari, i excoriaii lineare (semilunare), cnd sunt produse de vrful ascuit a unui obi ect vulnerant. n procesul vindecrii excoriaiile parcurg cteva faze consecutive [Rais ki, 1953]: n primele 12 ore aceasta este umed, rozie sau roiatic, sub nivelul pielii din jur; dup 12-24 ore se formeaz o crust brun, fiind la aproximativ acelai nivel cu pielea din jur, dup care o depete; dup 3-4 zile ncepe ridicarea marginilor i detaa rustei de la periferie spre centru; dup 7-12 zile dispare complet cu vindecare to tal; zona neted depigmentat de culoare rozie dispare ntre 7 i 15 zile, pielea recpt loarea obinuit. Procesul vindecrii este condiionat de mai muli factori, care se iau n calcul de experii medico-legali n cadrul evalurii acestui tip de leziuni. 32

Examinarea atent a excoriaiilor permite stabilirea direciei n care a fost denudat pie lea, indicnd direcia de aciune a obiectului vulnerant. Dup form, dimensiuni, direcie, numr i dispoziie, frecvent se poate stabili obiectul care le-a produs (n sugrumare: excoriaii semilunare pe faa anterioar a gtului; n trre: zone excoriate formate din lin i paralele ntre ele, extinse, pe prile proeminente ale corpului). Importana practic a examinrii medico-legale a excoriaiei const n faptul c pot fi stabilite: (a) vechimea excoriaiilor; (b) direcia de propagare a forei traumatice; (c) unele particulariti a le obiectului vulnerant, mai exact a poriunii cu care a intrat n contact cu corpul victimei. Excoriaiile liniare sau zonele excoriate pe suprafee mici necesit 1-2 zi le de ngrijiri medicale. Excoriaiile liniare multiple sau zonele excoriate pe supr afee ntinse necesit 3-5 zile ngrijiri medicale, iar n cazul suprainfectrii acestora nu mrul de zile de ngrijiri medicale se prelungete pn la 5-6 zile. 4.2.5. Plgile. Prin pl ag (lat. = vulnus) se nelege soluia de continuitate cu lezarea tuturor straturilor p ielii sau a mucoaselor, cu sau fr interesarea esuturilor moi, vaselor, nervilor per iferici, ligamentelor, fasciilor, muchilor, organelor interne. Plgile care ptrund n cavitile interne ale organismului se numesc penetrante. La plgi se descriu marginil e, extremitile, fundul sau canalul. Plgile pot fi produse prin aciunea diferitor obi ecte, instrumente, arme. n funcie de tipul agentului traumatic mecanic, plgile se c lasific n: I. Plgile produse prin aciunea obiectelor contondente: contuze; plesnite; zdrobite; sfiate; delabrante; prin mucare. II. Plgile produse prin aciunea obie r cu margini sau vrfuri ascuite: tiate; nepate; nepat-tiate; despicate. III. arme de foc. Aspectele i particularitile plgilor depind de caracteristicile obiectel or cu care au fost produse. Plgile produse prin aciunea obiectelor contondente se caracterizeaz prin forme variate (liniare, stelate, arcuite, n zig-zag, fusiforme) , margini neregulate, excoriate, infiltrate cu snge. ntre buzele acestor plgi uneor i se constat prezena unor puni de esut, fiind n unele cazuri singurul semn prin care se stabilete aciunea obiectului contondent. Plgile produse prin mucare au elemente p articulare prin care, uneori, poate fi identificat agresorul. Plgile pot fi produ se att unei persoane n via, ct i dup moarte. Plgile intravitale se deosebesc de cele tmortem prin existena unor semne de hemoragie abundent, precum i printr-o serie de alte aspecte care pot fi puse n eviden prin examinri de laborator. n unele cazuri, st abilirea caracterului vital al plgilor i altor 33

leziuni are o mare importan pentru analizarea circumstanelor de producere a evenime ntelor. La o persoan n via, cu trecerea timpului, plgile se modific datorit mecanismel r fiziologice interne. n plag se dezvolt fenomene inflamatorii, se trombozeaz vasele , apare fenomenul de respingere a zonelor de esut distrus. Ulterior se observ semn ele de vindecare. Dup vindecarea complet a plgilor rmn cicatrici, care, la rndul lor, se modific pe parcursul timpului. n general, prin plgi se pot stabili urmtoarele car acteristici ale instrumentului vulnerant i a mecanismului de aciune a acestuia: ca racteristicile poriunii traumatizante a obiectului vulnerant; direcia de aciune a f orei traumatice; locul aplicrii forei traumatice; caracterul vital (postmortem) al plgii; vechimea plgii. n unele condiii exist posibilitatea rezolvrii i a altor obiec e expertale formulate de anchetator, inclusiv pn la identificarea obiectului vulne rant pe baza aspectelor lezionale. De regul, plgile contuze nu necesit mai mult de 8-9 zile ngrijiri medicale, excepie fcnd plgile multiple infectate, necesitnd 12-15 zi le ngrijiri medicale. Numrul de zile de ngrijiri medicale necesar pentru vindecarea plgilor tiate i despicate nepenetrante multiple infectate poate ajunge pn la 15-25. 4.2.6. Fracturile. Prin fracturi se neleg leziunile esuturilor osoase cu pierderea integritii anatomice a acestora. Aspectul fracturilor depinde de fora cu care a acio nat obiectul vulnerant, de particularitatile anatomice ale osului lezat, de aspe ctele suprafeelor de contact, de direcia de propagare a forei traumatice, de locali zarea contactului ntre os i obiectul vulnerant i de o serie de alte condiii. Leziuni le limitate pot avea aspect de fisuri sau smulgeri de fragmente. Fracturile intr avitale se deosebesc de fracturi postmortem. n primul rnd, acestea se deosebesc pr in existena sngelui revrsat din vase n zona fracturii. Examinrile medico-legale ale f racturilor sunt foarte importante deoarece esutul osos este rezistent la aciunea m ajoritii factorilor ce distrug cadavrul. Examinarea medico-legal a fracturilor perm ite stabilirea: 1. aspectelor obiectului vulnerant; 2. locului n care a fost apli cat fora traumatic; 3. forei cu care a acionat obiectul vulnerant; 4. direciei de prop agare a forei traumatice. n unele condiii pot fi stabilite i alte aspecte. Numrul de zile de ngrijiri medicale acordat pentru fracturi depinde de osul lezat (unele fr acturi ale oaselor faciale necesitnd sub 20 zile ngrijiri medicale, iar fracturile oaselor bazinului sau oaselor membrelor putnd s depeasc 60 de zile ngrijiri medicale, fiind posibil s evolueze spre sechele morfologice sau funcionale, constituind inf irmitate fizic), de aspectul fracturii (cu sau fr deplasare), de calitatea actului terapeutic, de respectarea indicaiilor medicului curant i de ali factori. Experii me dico-legali analizeaz i alte cteva categorii de leziuni: entorse, luxaii, rupturi, a mputaii traumatice, dilacerri i altele. Examinarea acestor categorii lezionale perm ite, ntr-o oarecare msur, rezolvarea obiectivelor expertale formulate de anchetator . 34

4.3. CAUZE DIRECTE DE DECES N TRAUMATISME MECANICE n traumatisme mecanice decesul poate fi cauzat de diferite procese patologice n or gane i esuturi de importan vital. Dintre acestea cele mai frecvente sunt : (A) Leziun i incompatibile cu viaa. De exemplu, zdrobirea capului, zdrobirea sau fragmentare a corpului, dilacererarea organelor de importanta vital (creier, plmni, inim) .a. Ast fel de leziuni se ntlnesc n cazuri de traumatisme prin explozie, dup aciunea unor mij loace de transport cu greutate mare i n alte categorii de traumatisme. Moartea sur vine instantaneu deoarece nu este posibil efectuarea principalelor funcii pentru m eninerea vieii. (B) Hemoragia. Lezarea integritii reelei vasculare determin revrsarea gelui, proces denumit hemoragie. n mod normal, organismul unei persoane adulte co nine o cantitate de snge egal cu aproximativ 6-8% din greutatea sa, prin urmare, or ganismul unui brbat de corpolen medie are n medie 5-6 litri de snge, iar organismul u nei femei aproximativ 4-5 litri. Se descrie hemoragia acut (masiv) i hemoragia cron ic (lent). Pierderea sngelui n cadrul unei hemoragii acute este rapid, n cteva zeci de secunde printr-o leziune a arterelor de calibru mare (artera femural, artera caro tid). Hemoragia cronic are mai puin relevan medico-legal. Moartea poate surveni dup p derea unei jumti din cantitatea total de snge din organism, iar dup pierderea a 2/3 di n masa sangvin decesul este inevitabil fr intervenie medical de urgen. n cadrul exper elor medico-legale a cadavrelor persoanelor decedate prin hemoragie se observ sem nele macroscopice i microscopice specifice, ce permit stabilirea faptului c persoa na a decedat tocmai din aceasta cauz. (C) oc. Din punct de vedere medico-legal, ex ist dou posibiliti : oc traumatic i hemoragic (primar), care apare imediat dup irita terminaiilor nervoase ; practic, nu exist semne specifice pe care s se poat baza ex pertul medico-legal pentru a concluziona c moartea s-a datorat ocului ; diagnostic ul de oc traumatic i hemoragic se fundamenteaz pe existena leziunilor n zone ocogene i prin excluderea altor cauze de deces; ocul secundar apare la minim 6 ore de la tr aumatism ca urmare a aciunii algice intense asupra sistemului nervos ; n astfel de cazuri se constat o serie de semne care permit stabilirea diagnosticului de dece s prin oc. (D) Contuzie i compresiune cerebral. Contuziile cerebrale sunt consecina lovirii capului cu sau de corpuri dure. Ca urmare a aciunii traumatice apar hemor agii punctiforme sau de dimensiuni mai mari, care determin decesul. Uneori zonele hemoragice sunt confluente ntre ele datorit revrsrii progresive a sngelui. Prin mrire a dimensiunilor zonelor hemoragice se comprim esutul nervos a creierului, ceea ce duce la moarte. n unele cazuri decesul nu survine imediat dup traumatism, persoana supravieuind cteva ore sau chiar zile. La autopsie medico-legal se pun