45099896 Hernii Eventratii VP Stud

8/13/2019 45099896 Hernii Eventratii VP Stud

1/48

HERNII. EVENTRATII

- Hernia= iesirea partiala sau totala a unui organ din cavitatea continatoare.

Ex: hernii abdominale musculare, pulmonare, cerebrale.

- Hernia abdominala: iesirea partiala sau totala a unui viscer (care ia incap peritoneul) din cavitatea abdomino-pelvinaprintr-un traiect sau orificiu

preexistent = punct slab al abdomenului.

- Eventratia= cand iesirea organului (care ia in cap peritoneul) se face

printr-un orificiu de caua traumatica sau operatorie (hernia incizionala).

- Evisceratia= cand iesirile viscerelor abdominale se instaleaa imediat

dupa o operatie sau un traumatism (prin cedarea suturii parietale - incluand

si peritoneul parietal(organul eviscerat iesind prin bresa op. sau traumat a

perit parietal inafara cavitatii abdominale) .

HERNII Clasificare

!ernii abdominale:

". #unctie de localiare:

- ale peret ant-lat. al abdom: inghinale., crurale, ombilic, ale liniei albe$

- ale peretposter. al abdom: lombare$

- ale peret super. al abdom: diafragmatice (hiatale)$

- ale peret infer. al abdom:pelviperineale (obturatorii, ischiatice).


2/48

%. #unctie de momentul aparitiei(si natura traiectului-orificiului- herniar):

- congenitale(preente la nastere)$

- castigate(hernii de efort) care apar in cursul vietii.

&. #unctie de tabloul clinic si evolutie:

- simple- reductibile

- complicate- apar modificari de ordin - acut(strangulate, perf org hern)

- cronic(ireductib.-ader. la sac)

'. #unctie de natura continutului: intestinul subtire, epiploon, intestin gros,

corn de veica urin, trompe, ovar,

diverticul ecel, (hernie *ittre),

apendice (copil).

+. Varietate speciala: Exista hernii interne: un organ din cavitatea

abdominala se angaeaa in diferite fosete ale cavitatii peritoneale.

Ex: hernie retro, para-duodenala (realiata in fosetele uxta segm

duodenal), retrocecala, etc., constituind caua mecanica a ocluiilor prin

hernie interna.

ETI!AT"ENIE

- factori favorianti: - congenitali: persistenta canalului peritoneovaginal$

- patologici: (induc slabirea peretelui abdominal in

/onele herniare: fosete inghinale, inel ombilical,inel crural, etc..):

- cord pulmonar cr.(tusit cr), hipotiroidie

- cancer: pulmonar, gastric, colon-rect

- casexie, denutritie, obeitate

- af. urin: adenom prostata, strict. uretrale$

- constipatie cronica (in spec la batran)

- varsta, sex, profes.(efort fiic mare: suflatori, hamali)

#recventa mai mare la barbati (01# = &1")$ barbati = &-23


3/48

ANAT#IE !AT$"ICA

4nei hernii i se descrie: -traiectul anatomic

- invelisurile herniare

- continutul herniei

I.5raiect anatomic- poate fi:

- veritabil traiect= in hernia inghinala:

- orificiu profund (extern) la niv. fosetelor inghinale

- traiectul inghinal propriu-is (cu ' pereti)

- orificiu superficial (intern) delimitat de pilieri.

- inel musculo-aponevrotic: hernia 6piegel

- inelaponevrotic: hernia crurala, ombilicala,a liniei albe.

706: n raport cu situatia herniei functie de locul organ herniat in traiectul

herniar anatomicexista:".-punct herniar: hernia se afla la nivelul orificiului profund$

%.- hernie interstitiala: hernia se afla intre cele % orificii$

&.- hernie completa: hernia a depasit orificiul superficial.

*a barbat poate fi:- inghino-funiculara(hernia ocupa funiculul spermatic)$

- inghino-scrotala(hernia a auns in scrot).

II.nvelisurile herniei:

- sacul herniei

- invelisurile externe

a) sacul=format de peritoneul parietal luat in cap de organul herniat prin

orificiul herniar. Este format din: gat (in raport cu orificiul de iesire din

abdomen) corp si fund (ona de sac ce vine in raport cu planurile

superficiale)

706:

%&- !ernii castigate =sacul e format in timpul hernierii- prin luarea in cap a

peritoneului parietal (initial normal situat) de organul care herniaa.

- !ernii congenitale = sacul preexista momentului hernierii prin persistentaneobturata a unui punct (inel, canal) slab al abdomenului pe care peritoneul

parietal il tapeteaa formand un adevarat diverticul al cavitatii peritoneale,

diverticul (sac) in care va hernia un organ in timpul sau imediat dupa

nastere$ ex. persistenta canalului peritoneo-vaginal (vaginala testiculara)

determina hernia inghinoscrotala congenitala.


4/48

'&- 6acul poate lipsi

-partial: - hernia veicii urinare

- hernia colonului (prin alunecare)

- total: - hernii ombilicale embrionare(produse inainte de a se

forma seroasa peritoneala)

- Exista hernii cu saci multipli= hernie properitoneala

&8- 6acul fara continut9 poate deveni chist sacularprin umplere cu lichid.

(poate sa fie sau nu separate de cavitatea peritoneala prin membrane9punti

amonede).

b) nvelisurile externe = (functie de planurile regiunii herniare)$

mentionam grasimea din fata sacului ; poate devein lipom preherniar.

III.


5/48

Clinica

- 640E

- 70E


6/48

!araclinic-

- @iafanoscopie:- tumora herniara = opaca

- hidrocelul = transparent

- Ex. Echografic, x. (pe gol sau irigoscopia), Ex. Endoscopic (inclusiv


7/48

7bs.: herniile la copil ; vindecare:

- spontana

- ortopedica; pot recidiva la adult

!ronostic-

-#.bunin tratament corectsi respectarea indicatiilor postoperatorii

- recidiva - in hernia inghinala = &-'3.

Tratament:

T. RT!EIC: la copii, batrani = cu contraindicatie operatorie

04oloseste banda5e:

- rigide = semicerc de otel cu doua pernute la capete ptr. hernii

inghinale$

- moi (centuri) = pernute pline, pneumatice (sac de piele) ; copii (cu hernii ombilicale), batrani cu risc chirurgical crescut (ce

pre. hernii voluminoase inghinoscrotale).

T. CHIR,R"ICA$

?arcurge trei timpi principali:

.-punerea in evidenta a sacului, disectia si deschiderea acestuia, precum si

tratarea continutului: - reducerea organ herniat daca e indemn sau

- reectia acestuia daca e leat.

.- ligatura si reectia sacului

.- refacerea peretelui abdominal


8/48

Varietati toporafice ale herniei

%. Herniile inhinale

epreinta CD3 din hernii si se produc prin traiectl inhinal =

clivare a planurilor musculo aponevrotici in regiunea inghinoabdominala a

peretelui anterolateral al abdomenului. re o lungime de +-2 cm, este situat

deasupra arcadei crurale (care se proiecteaa la niv tegum pe linia lui

algaigne)si contine cordonul spermatic la barbat sau ligamentul rotund la

femeie. Este format din ' pereti si doua orificii.

!eretii: - anterior:aponevroza mschili mare oblic$

- superior: tendonl con5nctformat prin unirea muschiuluimic oblic si transvers la nivelul marginii inferioare$

- inferior: arcada crrala (ligam.inghinal ?oupart)$

-posterior: fascia transversalisintarita lateral de liamentl

Hesselbach,medial de liamentl li Henle.

rificiile- - profnd (lateral) situat la nivelul fosetei inghinale

externe, adica inafara repliului peritoneal determinat de artera epiastrica

inferioara, repliu intarit de marginea laterala a liam. li Hesselbach.

-sperficial (medial)

delimitat lateral depilierle1tern, medial de pilierl intern, superior de fibrele

arciforme si inferior de pilierl posterior (Colles) al

musch. #are oblicde partea opusa.


9/48


10/48

706: ?rivit din abdomen pertele anterior al abdomenului preinta trei

repliuri care delimiteaa trei fosete inghinale$ dinauntru inafara repliurile

sunt date de: - uracasituate pe linia mediana$- vestigiile arterei ombilicaleintarita de lig !enle$

- artera epigastricainferioara intarita de lig !esselbach.


11/48

ntre aceste repliuri se afla:


12/48

- foseta inghinala externa (respons. de herniile oblice

externe), situate inafara repliului art epigastrice infer$

- foseta inghinala milocie (respons. de herniile directe),

situata intre repliul art. epig. si repl. vestig. art.ve-ombilic$

- foseta inghinala interna(respons. de herniile oblice interne),

situata intre repliul vestig. art. ve-ombilic. si repl uracai.


13/48

7bs: ?ersistenta conductului peritoneo-vaginal(care porneste de la nivelul

fosetei inghinale externe, traverseaa traiectul inghinal din care iese prin orif

superficial-medial-al acestuia si coboara in scrot la nivelul complexului

epididimo-testicular) induce aparitia herniei congenitaleprin coborarea unui

organ abdom de-a lungul acestui conduct care astfel devine sac herniar.

cest sac format din conductul peritoneo-vaginal (la femei exista canal

Ac) este situat la barbat intre elementele cordonului spermatic, invelit de

fibroasa comuna a acestuia.

Hernia inhinala oblica e1terna(de efort, de forta)

7rganul herniaa prin foseta inhinala e1terna, traverseaa traiectul

inghinal si prin orif superf al acestuia coboara in scrot. #unctie de poitia

organului herniat se descriu mai multe variante de hernia oblice externe:

-punct herniar: organul herniat se afla la nivelul orificiului inghinal

profund (foseta inghinala externa)$

-hernia interstitiala: organul herniat se afla in traiectul inghinal (intre

orificiile prof si superficial)

-hernia inghino-pubiana(bubonocel): organul herniat a depasit

orificiul inghinal superficial$

-hernia inghino-funiculara: organul herniat se afla in funiculul

spermatic la baa scrotului$

-hernia inghino-scrotala (inghino-labiala): organu herniat se afla in

scrot (sau in labile mari 9 la femeie).


14/48


15/48

Hernia conenitala oblica e1terna-

?ersistenta conductului peritoneo-vaginal(care porneste de la nivelul

fosetei inghinale externe, traverseaa traiectul inghinal din care iese prin orif

superficial-medial-al acestuia si coboara in scrot la nivelul complexului

epididimo-testicular) induce aparitia herniei congenitaleprin coborarea unui

organ abdom de-a lungul acestui conduct care astfel devine sac herniar.

cest sac format din conductul peritoneo-vaginal (la femei exista canal

Ac) este situat la barbat intre elementele cordonului spermatic, invelit de

fibroasa comuna a acestuia.

!ernia oblica externa congenitala poate fi:

". hernia peritoneo-inghinala: - conduct peritoneo-vaginal este

permiabil in totalitate si continutul sacului (organul herniat vine in raportdirect cu complexul epididimo- testicular.

%. hernia peritoneo-funiculara: inchiderea conductului peritoneo-

vaginal = deasupra vaginalei testiculului care astfel separa hernia de

complexul epididimo- testicular invelit de seroasa vaginala proprie .

&. hernia vaginala inchistata= coexista: hernia si hidrocelul de aceeasi

parte comunicant)$

'. hernia funiculara cu chist al cordonului: intre fundul de sac herniar

si vaginala testic, se interpune un chist al cordonului format intre % punti

amonFde

706.


16/48

ianostic diferential:

-hernia inghino- interstitiala, inghino-funiculara G

- testicul ectopic

- chist dermoid

- chist de cordon

- tumori solide

(nereductibile, nu exista impulsie, nu exista expansiune, nu doare)

- hernia inghino-funiculara, inghino-pubiana

G hernia directa

G hernia crurala (pedic hern.se afla sub linia algaigne)

la femei G lipom al buei mari

- hernia ovarului (5.. se percepe coarda anexiala)

la fetite - chist al canalului Ac

- hernia inghino-scrotala:

".- hidrocelul: renitent, transparent la iluminare, nu se reduce,

limita superioara se percepe net la palpare$

(cand hernia comunica cu hidroc se reduce de os in sus)

%.- varicocelul= masa neregulata (punga cu rame) in scrot$

exista la barbati inalti$

&.- tumora testiculara9 benigna, maligna (limita super. neta)

'.- abces rece osifluent (50


17/48

#?: - ona herniara: J slab al lui !esselbach: (repr orif. profund al herniei)

- ligament !esselbach = extern

- ligament !enle = intern

- tendon conunct = superior

- arcada crurala (ligam. ?oupart) = inferior

- sacul: coletulsacului herniar se afla intern de art. epigastrica.

- continut: - intestin, epiploon

- lateral al corn. veicii urinare.

@iagnostic clinic:

- formatiune tumorala = deasupra "1% arcadei crurale

- bilaterala adesea

- apare dupa %D ani ; perete abdominal slab, coexista cu alte hernii

- cele voluminoase = nu coboara in scrot, se reduc

- se palpeaa intern de pulsul art.epigastrice

#recvent = exista lipom preherniar

Hernia inhinala oblica interna

#oarte rara (exceptionala) = exista la batrani = distrofie accentuata

musculo-aponevrotica.6acul herniar coboara prin foseta inhinala interna


18/48

Tratament-

- 5ratament profilactic: - tonificarea musculaturii peretilor abdominali:

- cultura fiica

- combaterea cresterii presiunii intraabdominale:

(trat. bronsitei, constip,tulb mictionale)

- 5ratament curativ: este chirurgical(cu exceptia contraindicatiilor)

(Ex clinic apreciaa marimea inelului, starea musculaturii abdomen).

- tratam. continutului (reintegrarea organ herniat daca e indemn)

- tratam. sacului (ligat la baa si reectia acestuia)

- refacerea peretelui inghino-abdominal:

?roced.anatomic (0assini), retrofunicular (Kuvara), 6houldice> ?roced aloplastice (utili. plase din mater spec: teflon, vicrBl>

7bs. 5oate proc au in vedere desfiintarea onei slabe si calibrarea corecta a

orif inghinal prof (neoformat). 6e sutureaa tesuturile identice: aponevroa 9

aponevroa (tend con la arcada crurala si lig


19/48

repetate, obeitatii precum si metaplaiei conunctivo- grasoase la nivelul

inelului crural.

#4!

-inell crral:

- medial: marginea externa, concava a ligamentului Limbernat$

-lateral:bandeleta ileo-pectinee(medial: artera si vena femurala)$

- ventral: arcada crurala$

- dorsal: eminenta ileo-pectinee acoperita de ligamentul


20/48

arietati #?:

. #unctie de devoltarea herniei:

".- pnct herniarorganul herniat se afla la niv. inelului crural$

%.- hernie crrala interstitialaorg.herniat se afla sub fascia cribriformis$

&.- hernie crrala completaorganul herniat se afla in tes.celul.subcutanat.

. #unctie de localiare:

". - hernie crurala exterioara intre artera si vena femurala

%. - hernie crurala in afara vaselor

&. 9 hernia lui *augier (prin ligament Limbernat)


21/48

.


22/48

- !ernia crurala strangulata:

G tromboflebita crosei venei safene interne

G adenita acuta a ggl. lui


23/48

8.' Hernii ombilicale castiate la adlt

7cupa locul & ("D3) dintre hernia, frecventa fiind crescuta la femei.

C$A*I4ICARE

".- !ernii ombilicale de forta: presiunea crescuta intraabdominala ;

angaarea organului herniat prin canalul ombilical.

%.- !ernii ombilicale de slabiciune ; organul herniat ia in cap

peritoneul.

#4!-

*a nivelul inelului ombilical pielea vine in contact si adera intim de

peritoneu$ in spatele inelului exista fascia ombilicala a lui ichet care

formeaa un canal deschis fie superior, fie inferior.

- sacleste subtire = se rupe = organ herniat venind contact direct cu pielea$

=gatul sac= adera strans de inelul ombilical inextensibil ; strangulare$

-contint=epiploon, intestin subtire, colon transvers; ireductibil (aderent)

IA"N*TIC C$INIC

640E


24/48

TRATA#ENT

5ratamentul este chirurgical: proc classic (th. aBo,Puenu>) sau aloplastic.

= inciie eliptica: - vertical sau oriontal$

= suprimareaombilicului O punga herniara (sac O continut)

= refacerea peretelui abdominal:

-peritoneul se sutureaa oriontal

-planului musculo-aponevroticse sutureaa (proc. classic)

fie oriontal in feston fie vertical(cu deschiderea tecii dreptilor) sau

utiliand materiale sintetice (plase teflon, vicrBl>) dupa procedee

aloplastice.

;. Herniile liniei albe(%3)

!ernierea grasimii subperitoneale (rar peritoneu, foarte rar continutabdominal)prin gaurile de iesire a filetelor nervoase intercostalela nivelul

liniei (bandei) albe (formate din filetele con. ale aponevroei musch mare

oblic si transvers) pe linia mediana intre tecile musch. drept abdominal.


25/48

tulburari reflexe la distanta prin pensarea nervilor ligamentului rotund al

ficatului.

%.- exista forma nedureroasa: tumoreta epigastrica cu crestere

continua, Q reductibila

E7*45E: ; strangulare

55EA5: ; chirurgical informa dureroasa:

- descoperirea si disectia lipomului ( O1-sacului) care se reeca$

- refacerea plan. aponevrotic prin sutura tecii dreptilor$

- cand este implicat ligam. rotund =acesta se reface fara a fi prins in sutura.

Hernii 51taombilicale

- orificiu la % cm deasupra, (dedesubtul) ombilicului

Hernii sbombilicale = exceptionale ptr-ca subombilical muschii

drepti continuti in tecile proprii vin margine la margine.

- ?reinta un orificiul la ' cm sub ombilic.

- @iagn.diferential: eventratia prin diastais al m.drepti (post partum).


26/48

- exista la nivelul orificiului de iesire a pachetului vasculo-nervos-

intercostal

%R- !erniile rare nu se exteriorieaa sub piele 9 raman intre planurile

itermediare musculare.

nelul estefibros; stangulari frecvente

&R- )

'. Hernii lombare

- par in regiunea lombara: creasta iliaca - ultima coasta - marginea

exterioara a masei musculare commune lombare.

T

J K.*.?etit= format intre m. mare oblic, m. mare dorsal si creasta iliaca.

?atrulaterul LrBnfelt (Urause):

- intern: marginea laterala a masei musc. lombare

T - inferior: creasta iliacaplanseu - antero-inferior: m. mic oblic

T - supero-extern: m. mic dintat posteroinferior

(aponevroa posterioara a musch. transv.)

- 6acul poate lipsi cand hernia intereseaa un organ retroperitoneal: - rinichi

- colon


27/48


28/48

55EA5

5ratament este chirurgical:

- inciie abdominala (pentru ocluie acuta)

- inciie abdomino-obturatorie ( se impune reectia sacului herniar)

;. Hernii ischiatice

#recventa crescuta la femei.

7rganele pelvine herniaa 9 deasupra marelui ligament sacro-sciatic

prin marea si mica scobitura ischiatica: ; in regiunea fesiera


29/48

@LA765<


30/48


31/48

#?:

-hernii anterioare:

; ocupa partea milocie a labiei mari$ continut: veica urinara.

(produse prin o fanta ridicatorilor anali).

;para comisura posterioara vaginala$ continut: intestine

(produse printer muschii ridicatori anali si ischiococcigieni)

; (la barbati = lateral de bulbul uretral = baa bursei)

- hernii posterioare= apar lateral de orificiului anal

@LA765<


32/48

A0'. Hernii diaframatice castiate

Herniile hiatale

!erniile hiatale cele mai frecvente - produse prin orificiul esofagian in

mediastiu posterior si hemitoracele stang.

nelul: - de la & latimi de deget la o palma

- format din musculatura normala 9 atrofiata, metaplaiata


33/48

?articularitati ale herniei prin alunecare:

- volum redus- nu au sac peritoneal

- nu se stranguleaa niciodata

- frecvent crescuta la copii = varsaturi frecvente

- sunt intermitente ; dau reflux esofagian ; ulcere

; hemoragii ; anemii

?atogenie:

- largirea congenitala sau castigata a inelului hiatal

- slabirea miloacelor de fixare cardio-tuberoitare:

- membrana *aimer-0ertelli-Kuvara - ligament gastro-frenic stang


34/48

7bs. n faa anemica: exista anemie hipocroma (prin denutritie,

hemoragii digestive) reistenta la tratament medical care cedeaa dupa

interventia chir.

55EA5: se impune in = formele cu suferinta clinica evidenta

= formele anemice

= formele hemoragice

T = formele trombotice

- reintegrarea continutului abdominal herniat

- inchiderea partiala a inelului esofagian: - pe cale abdominala

(Kacob) sau toracica (@elseB).

8. Herniile diaframatice tramatice

5raumatisme inchise ; ruptura - deinsertia freno-costala, freno-frenica

- mai frecvent pe stanga (I+3)

- dreapta = "D-"+3

- foarte rar = bilateral

?57LEAE: ruptura diafragmatica permite hernierea imediata sau

progresiva prin aspirare datorita presiunii (O) intraabdominale si

presiunii (-) intratoracice.

#? herniei traumatice:

- plaga diafragmatica = margini neregulate ; fibroa cicatriciala

(favorizeaza stranlarea)

- sacul = de regula lipseste

- continut: colon transv.,stomac,epipl.,splina,intestin, lob stg hepatic.

T

aderente: - de marginile plagii

- de organele toracice

T

O odificarile organelor toracice: - atelectaii pulmonare

- fibrotorax posttraumatic

- deplasare mediastinala


35/48


36/48

Eventratia diaframatica (rela1area diaframatica)

@E#A5E = ?oitie inalta permanenta a diafragmului cu

ascensiunea organelor abdominale ; torace

#recventa crescuta pe stanga

E57*7LE:

- congenitala: hernia diafragmatica (stanga) = lama fibroasa =

acoperita de % seroase (pleura, peritoneu)

- castigata: - prin leiuni ale nervului frenic

- peritonita diafragmatica (induce relaxarea diaphragm).

#?:

- exista eventratii: - totale = hernia diafragmatica stg ; coasta a -a

- partiale = diaphragm. de aspect diverticular

- modificari ale muschiului: - metaplaii, atrofii

- prin degenerescenta nervoasa

- ectopii ale organelor abdominale: stomac, colon stang, splina,


37/48

%. HERNIA *TRAN",$ATA

Este prima si cea mai frecventa complicatie a herniilor:

- constrictie brusca si permanenta instalata brutal

- manevra de reducere a herniei = imposibila si foarte dureroasa- constrictia pedicolului vasculonervos; gangrena organului herniat.

O oprirea tranitului ptr materii fecale si gae Vcand organul herniat

este intestinulW.

706:

". #recventa:

- mai frecventa la femei (ptr ca hern.crurale-se strangul usor-sunt mai frecv)

- exista la adulti, batran, (copil ; frecventa crescuta)=

la sugar=usor reolvab=baie cu apa caldasau (antalgice - anesteice)

"8?roc de strangulare:- hernii crurale = C3

- hernii ombilicale = %3

- hernii inghinale = %3

%8-6trangulare:-prim simtom=hernii mici(stleB


38/48

?57LEAE

efort ; hernierea unei anse mai voluminoase dincolo de inel ; in sac ;

ena in circulatia de intoarcere= congestie, edem(determ marirea volumului

org herniat); ena progresiva in circulatia arteriala ;ischemie, gangrena

org herniat

#X?

frecventa crescuta = intestin si epiploon

T

- oprirea (brusca) a materiilor fecale si gaelor Y = sindrom ocluiv

- deechilibrul hidroelectrolitic 1

#?

invelisuri - sacul: - globulos, destins- perete ingrosat, aderent

- culoare rosie, violaceu inchi

ZZZZZ; gangrena: invelisuri cu edem, congestie cu one hemoragice

continut:

- lichid

- de reactie: serocitrin(aseptic)

;sero-sanghinolent;tulbure,fetid= gangrena org. herniat

- Operforatia = puroi O materii intestinale O gae =flemonpiostercoral

;poate lipsi = hernie uscata:

- intestinul subtire (mai rar gros)

- lungime: "D-%D cm ; " m

- ciupire laterala (hernie mica, hernia ichter)


39/48

a) in perioada de congestie: ena circulatiei de intoarcere ; staa venoasa

(peristaltism pastrat) intestin = - ansa rosie violacee

- one hemoragice sub seroase

- ingrosata

- peritoneu fara luciu

(aport peritoneal preent): hipersecretie si transudare: - in lumen

T - intre anse

apare santul de strangulare (leiuni mai inaintate)

- lichid in sac = hemoragic

-leiuni reversibile (; rar posibil infarct intestinal dupa integrare)

( =prevenit cu anticoagulante =)

b)perioada de echimoe = suprimarea circulatiei arteriale

peristaltism abolit (ischineie[ arteriala O tromboa venoasa); fenomene ischemice: echimoe sub seroase intestinale

T

ansa = culoare violaceu inchis

; false membrane

; la nivelul gatului = peretele format doar din seroasa

(leiuni maxime) mucoasa = ulceratie circulara

; lichidul = hemoragic, negru, tulbure

c)perioada de gangrena si perforatie =leiuni ireversibile (si dupa infiltratie

cu ser fiiologic caldut).

ntestin = negru cu pete galben-verui (fruna moarta)$ lichid = tulbure, fetid

A. $ezinile intestinli

*eiunile intestinului: - sub strangulare = ansa palida, turtita

- deasupra strangularii = ansa - destinsa

(control minutios al ansei aferente) = se reeca ("D-"+ cm deasupra

leiunii intestinului la suprafata acestuia)

*ichidul din cavitatea peritoneala = trebuie considerat septic =

antibiotice#orme particulare de strangulare

- 6trangulare laterala (ciupire) (frecvent: hernie crurala) ; !. ichter

- absenta suprimarii tranitului intestinal

- evolutie spre gangrena 9 fara semne clinice de ocluie acuta

- exista in hernii mici (hernii crurale)

- se manifesta clinic prin diaree, greturi, varsaturi, dureri abdominale


40/48

- 6trangulare retrograda

Exista la ansa in \ (lung: D,+-",+ m,frecv: ileon si cec)$ le. max. sunt

la niv ansei intermed. ce exista in abdomen (!.aBdl), impunand controlul

atat a ansei aferente cat si a celei eferente ptr-ca ansa din sacul herniar poate

fi aparent nemodificata.

8. $ezinile mezenterli si epiploonli

- congestie - edem ; tromboa vasculara (impunand manevre blande ptr-ca

friabilit. meenter. risca deinsertia de pe ansa intest fara hemoragie.

- leiunile meenter.mai intinse decat ale intestin;impun reectie mai larga

- pentru leiuni mai reduse ale meenterului intestinal se va folosi tratament

anticoagulant postoperat.


41/48

#aratratament bolnavul devine anxios, facies peritoneal (se instaleaa

peritonita peste ocluie) si in %-& ile ; moarte

- soc ocluional

- peritonita generaliata

Except;evol catre flegmon piostercoral;abcedare, impunand trat chirurg.

#orme clinice:

- forma supaacuta: >holera herniara/-

- durere vie

- varsaturi rapid fecaloide

- alterarea starii generale

- deshidratare masiva ; diaree continua

- oligoanurie

O forma eclamptica (O contracturi tetaniforme si delir)- forma acuta ](descrisa classic)

- forma subacuta:in h. volumin.cu strangul.intrasacul.(prin bride, aderente)

- forma latenta= la batrani si tarati: tulb. functionale sterse, ocluie = frusta

mpastarea herniara pe aderenta intrasaculara:

- exista ^ reductibilitate

- nu exista durere pe pedicul

- compresiune vascul.mai mica;vindecare spont.

ianosticl herniilor stranlate!ernie ce devine brusc ireductibila si dureroasa.

7bs.Exista hernii nereductibile = hernii simptomatice in cadrul ocluiei

intestinale de alta caua.

@iagnosticul diferential:

- 7cluie abdominala O hernie inghinala simpla

- !ernii cu dureri atipice localiate =strangulate simptomatic$

- 5orsiune de organ herniar.

55EA5".*a sugar = se asteapta "1% ora efectul unei bai calde (exceptional la sugar

se inlatura strangularea unei hernii = in primele ore dupa instalare cu o baie

calda = %D min.)$

%.5axisul (manevra de reducerea unei hernia strangulate), cand reuseste este

f. periculoasNa intru-cat poate reduce in abdom un organ-intestin-leat care

va induce evolutia unei peritonite sec.?re inter.istoric (nu se mai practica).


42/48


43/48


44/48

Eventratiile

6labirea peretelui abdominal urmata de iesirea viscerelor acoperite de

peritoneul parietal sub piele.

Etiologie:-. eventratii spontane prin hipotrofie musculara$

-0. eventratii traumatice: accidentale sau postoperatorii (hernii inciionale)$

-


45/48

#?: - degenerascenta scleroatrofica a tesutului musculoaponevrotic

; viscerele sub presiune ridicata (intraabdominal) la efort determina

boltirea peretelui abdominal ; destinandu-l.


46/48

8.Eventratiile tramatice

0-". Eventratii traumatice propriu-ise (accidentale)

0-%. Eventratiile postoperatorii (hernii inciionale)

80%. Eventratii tramatice propri0zise

par in urma contuiilor si plagilor accidentale peretelui abdominal ce

determina distrugeri anatomofunctionale ale chingii fibro-musculare

abdominale.

#?:

"8- defect parietal musculoaponevroticprin care patrunde epiploonul apoi

intestinul subtire Q peritoneu (depinde daca a fost sau nu leat) ; disociaa

pl. superficial ; sub piele.

%8- denervare parietala (leare a cel putin & nervi intercostali) =musculatura este flasca, subtire = degenerescenta atrofica a muschilor.


47/48

0 locale: - drena larg si prelungit

- supuratia plagii operatorii

- greseli de tehnica: - o afrontare incorecta

- material de sutura necorespunator

#?

orifici= inel fibros inextensibil = aderent de masa musculara vecina,

- unic (uneori punctiform-` "D-"+ cm-) sau multiplu

sacl: ; complet = ca la hernie

; se opreste dincolo de inel - continuandu-se cu tesut cicatricial ce

inglobeaa aponevroa si pielea (atentie in timpul abordului chirurg 9 pentru

a nu deschide intestinul)

; poate fi multicliverticular, cu organele continute aderente

contint: - epiploon, intestin, stomac ; aderente 9intre ele, la sac, inel, peritoneu parietal (; fac

organ din sacul de eventratie nereductibile)

; pot evolua spre complicatii: strangulare.

invelisri: = piele ce preinta o cicatrice vicioasa, larga, subtiala aderenta

de planuri profunde


48/48

%. 5ratament ortopedic: bandae abdominale in contraindicatiile

tratam.chirurgical: - stare generale alterata

- afectiuni cardio-vasculare

- afectiuni renale

- eventratii mari, multiple

- eventratii paralitice

&. 5ratament chirurgical:

- se opereaa numai cu echilibru proteic corespunator$

- interventia = la cel putin 2 luni de la terminarea procesului supurativ$

- interventia = sub protectie de antibiotice = pentru contracararea unei

eventuale infectii latente.

ntraoperator:

- hemostaa perfecta

- material de sutura reistent cu reorbtie lenta: catgut crom, vicrBl, nBlon>

?ostoperator: - purtarea de bandae abdominale (burtiera) 2 luni ;" an

- intericerea eforturilor mari

7peratia:

- reectia sacului de eventratie si tratarea continutului$

- refacerea peretelui abdominal.

Exista % metode:

".

45099896 Hernii Eventratii VP Stud

Documents

Transcript of 45099896 Hernii Eventratii VP Stud