chirurgie eventratii

EVENTRAII

Clinica Chirurgie Colea

Definiie Ieirea unui viscer abdominal sub tegument, acoperit de peritoneu, la nivelul unei zone cu rezisten sczut dobndit


Clasificare EtiologicSpontaneDobndite: postraumatice; postoperatorii

Dup dimensiunile orificiului parietalMici: 2-5 cm, uor reductibile, orificiul scleros+musculatura de vecintate normalMijlocii: 5-10 cm, greu reductibile, margini individualizabileMari: >10 cm, f. greu reductibile (ncarcerate), margini aplaziceGigante: pierdere drept la domiciliu, multisaculare


Clasificare 2TopograficMedianeParamedianeLombareDiafragmaticeSupra, subombilicale

Stadiu evolutiv (complexitate)Simple (un orificiu), se reduc uorComplexe multiorificialencarceratestrangulate


Eventraii spontane la adult


Datorate hipo sau atrofiei musculare f.rare

Cauze:Leziuni medulo-radiculareNevrit diabeticDegenerescen senilHipercorticismR parietal

A.P. Relaxri de linie alb sau zone musculare deformabile la efortConin viscere de se angajeaz n zona relaxat


Clinic frecvent asimptomaticeEfort: jen, distensie, traciune, deformare perete abdominalObiectiv: palparea deformrii i a zonei slbite

Forme cliniceDiastazisul drepilor abdominali linia alb medianEventraii laterale hipotrofie musculatur lateralAbdomenul cu tripl proeminen


Eventraii posttraumatice


Reprezint exteriorizarea coninutului abdominal acoperit de peritoneu, la nivelul unei cicatrici operatorii sau traumatice accidentale

Etiopatogenie Posttraumatice accidentaleContuzii abdominale cu ruptura stratului musculo-aponevrotic - lovitura prin "corn de bou" (la copii)Plgi nepenetrante cu pierderi de substan musculo-aponevrotic


Etiopatogenie (2)Postoperatorii Tehnica operatorie 1-2% din laparatomiitipul inciziei - frecv. > cele mediane - traciune 8-30 xhemostaz deficitar - sero-hematom - distenisieinfecie: - distensie + tulb. de cicatrizareafrontare incorect a planurilorCauze postoperatoriitensiunea suturii imediat p.o.: tuse, vrsturidistensia abdominal: constipaie, retenie urin, ileusComorbiditidiabet, hipoproteinemie, caexiecorticoterapie, Rterapia pre- i postoperatorieinsuf.cardiac - aport sanguin sczut


A.P.OrificiuEste pierderea de substan musculo-aponevroticSituat pe linia cicatriceiDimensiuni: mici - 30 cm

Sac - peritoneul parietal fibrozat i ngroatunic sau multipluuneori ncarcerare

Coninutepiploon, anse subiri, colon

Piele: normal, ulcerat, cheloid etc


Clinic Subiectiv: determinat de viscerele prezente n sacDureri modificate posturalDispepsii, subocluzii

Obiectiv: Mrime, reductibilitate sac (expansiune, impulsiune)Coninut (zg. hidro-aerice la reducere)Orificiu: diametru, marginiAderene de vecintate


ComplicaiincarcerareStrangularePierderea dreptului la domiciliu

Tratament Preoperator:pregtirea terenului: diabet, cardiaci, denutriipregtirea tegumentelorChirurgical:repararea defectului parietal: anatomic, plasticPostoperator - evitarea recidivelor la cei cu contra-indicaii (obezi, tuitori, urinari) - orteze


EVENTRAII DIAFRAGMATICE


Definiie Ridicarea permanent a unei zone diafragmatice (hemi), fr a exista soluie de continuitate

Criterii de includereAscensionare hemidiafragm sp. IV i.c. pe dr. i n sp. V i.c. pe stg.Deplasare organe vecineCinetic diafragmatic anormal

ClasificareCongenitaleDobndite


Etiopatogenie CongenitaleTraumatism obstetricalAfeciuni neurologice neonataleViciu de formare a diafragmului (vezi hernii)

Dobnditelezarea n. frenic (elementul principal)afeciuni medulare cervicalecompresiuni mediastinale - n. frenictraumatisme toraco-abdominalefrenicectomia


Clinic SubiectivTulburri respiratorii: dispnee+tuse - influenate de schimbri de poziieTulburri cardio-vasculare: palpitaii, lipotimii, cianozTulburri digestive: regurgitaii, eructaii, sialoree, dureri retrosternale postprandial, accentuate n decubitS. generale: astenie, scdere ponderal, adinamieObiectivInspecie:lrgirea bazei toracelui (s.Hoower i Korns)diminuarea amplitudinilor micrilor respiratoriiinversarea micrilor diafragmatice - ondulaii peretele lateral (s.Littres)depresiune abdominal la tuse (s.Paillard)Percuie: matitatea cardiac deplasatAscultaie:abolirea murmurului vezicular de partea respectivzgomote hidro-aerice sau gargarismente n torace


Radiologie n stnga - Rx. toraco-abdominalAscensionarea anormal a hemi/diafragmuluicupola stg. depete, n sus pe cea dreapt i se proiecteaz deasupra sp.V.i.c.micare paradoxal - urc n inspir i coboar expir (s.Kienbck)n dreapta - Rx. toraco-abdominalbombare semicircular, circumscris, median ntins a hemidiafragmului drept - "n brio" care se accentueaz n inspiraien profil - apare ventral - dg.dif.chist hidatic


Tratament Medical: eventraii mici, contraindicaii chirurgicaleMetoderegim igieno-dieteticmedicaie simptomatictratam.leziuni asociateChirurgical: tulb.funcionale cardio-resp.+ digestive graveObiective:restabilirea poziiei organelor toraco-abdominalereaducerea diafragmului n poziie normalMetode:Directe: excizia prii de diafragm eventrate + sutur; frenoplicatur + meIndirecte: rezecii viscerale - abandonate


EVISCERAII


Definiie = exteriorizarea viscerelor abdominale printr-o soluie de continuitate posttraumatic sau postoperatorie a peretelui abdominal, fr a fi acoperite de peritoneu

Clasificare:Posttraumaticesimple - prezena de viscere n afara peritoneuluicomplicate - cu leziuni ale organelor parenchimatoase sau cavitarePostoperatoriilibere (precoce) - n primele 3-5 zile postoperator i se pot reintegra n abdomenfixate (blocate - tardiv) - ntre zilele 8-10, cu viscere aderente ntre ele i la pereteFrecven:0,3-1,8% din totalul laparotomiilor (Maillet)de obicei survin dup intervenii septice sau supuraii


Factori determinaniPlgi penetrantedeschidereIntervenii chirurgicaleperitoneu

Factori favorizaniGenerali: ntrzierea cicatrizriihipovitaminoz C, hipoproteinemie, Tratament: cortizon, R-terapie, imunodepresiab. metabolice: diabet, obezitate, caectizanteb. sanguine: leucemii, anemiiLocali:distensia peretelui abdominal: efort, tuse, vom, miciune, defecaieserom (hematom) disecantInfecia: plgii, peritoneului - se evacueaz prin plagTehnic:Incizia: cea vertical subombilical > orizontale sau transverscompresia prelungit a marginilor plgiiafrontarea incorect a planurilorhemostaza deficitardrenajul prin plag


Anatomie patologic

Macro:complet: viscere exteriorizate printr-o soluie de continuitate a tegumentelorIncomplet: meninerea suturii pielii (anse sub piele)Coninut: epiploon - se blocheaz rapidalte viscere: intestin, colon, stomacAspect: diferit n raport deinfecie - cu false membranecompresii - violacee


CLINICDebut brutalsughi, vom, tuse "ileus dinamicefort: "simte c s-a rupt ceva"Perioada de stare: Durere - prin exteriorizarea anselor stare de ocInspecie: - deformarea plgii (anse sub piele + peristatic vizibil)ansele sunt n contact cu aerulsecreie sanguinolent pe la fire sau printre fireileus dinamicPalpare: tumor moale, pstoas reductibilModificarea dinamicii respiratoriiStare de oc: traumatic infecios

PROGNOSTIC: sever - mortalitate 30%ocinfecie


TratamentProfilactic preoperator:evitarea efortului - clisme, sond uretral etc.tratam.afec.bronho-pulm.echilibrarea generalIntraoperatortehnica corectsutur cu srmPostoperatorcenturi abdominaleaspiraie gastric + reechilibrareantibioterapieCurativreintegrarea viscerelorsutur cu fire neresorbabile srme

N.B.: Eventraiile dup evisceraie se opereaz dup cel puin 6 luni.


chirurgie eventratii

Documents

Transcript of chirurgie eventratii