3VARICELA- ZZOSTER
-
Upload
alexandra-cristina -
Category
Documents
-
view
219 -
download
0
description
Transcript of 3VARICELA- ZZOSTER
7/21/2019 3VARICELA- ZZOSTER
http://slidepdf.com/reader/full/3varicela-zzoster 1/37
VARICELA
Conf. Dr. Mirandolina Prişcă
7/21/2019 3VARICELA- ZZOSTER
http://slidepdf.com/reader/full/3varicela-zzoster 2/37
Definitie:
Varicela=boala datorata infectiei primare cu VZV,
are in general o evolutie benigna, autolimitata la
copilul im- competent, complicatiile pot urveni la
copiii im-compromii, n.n., adulti i gravide
!te boala infectioaa eruptiva cea mai benigna a
copilului
"Z #$ingle% - apare ca o reactivare a VZV latent i
poate aparea in orice moment dupa infectia primara
7/21/2019 3VARICELA- ZZOSTER
http://slidepdf.com/reader/full/3varicela-zzoster 3/37
Istoric-decria & data de &ngreia in '(()
-multa vreme a fot confundata cu variola, in ec **
+ragao#'''%i Pac$en #''% au ugerat etiologia
virala a bolii #eaminand lic$idul ve/icular%
-'() 0eller a i/olat viruul prin culturi pe celule embrionare de
amnio uman#'(1-premiul 2obel%
-la inceputul ec ** -a dem. ca ambele viruuri produc alterari
imilare in culturile tiulare, ugerand ca viruurile unt biologic
identice. &n '33 "ead 4 Campbell- cel mai
amplu tudiu depre ZZ #autopii%
-'5-6a7a$a$i primete Premiul 2obel ptr.de/voltarea vaccinului
antivaricelic tulpina 89+
-'-;ertrude !lion decopera +c<clovirul #Pr.2obel%
7/21/2019 3VARICELA- ZZOSTER
http://slidepdf.com/reader/full/3varicela-zzoster 4/37
Etiologie si structura
VZV face parte din
amilia Herpesviridae
;enul Alfa Herpesvirus alaturi de V"> ', 5
VZV contine +D2 dublu piralat, incon?urat de
capida i o anvelopa cu un trat etern lipidici glicoproteine
;enomul viral codifica o timidin7ina/a , care
face ca viruul a fie enibil la ac<clovir
7/21/2019 3VARICELA- ZZOSTER
http://slidepdf.com/reader/full/3varicela-zzoster 5/37
Patogeneza
- la ) /ile potepunere are loc replicarea viruului
in orofaringe, cu implicarea >@", de unde e produce viremia cu tropim evident al vir. ptr. te.
cutanat.+u loc viremii intermitente manif clinic
prin noi valuri eruptive.+c. pecifici apar la '-1 /ile dupa ultimul val eruptiv
-mec. reactivarii VZV in "Z ete necunocut. >e
preupune ca viruul infectea/a ggl. rad. dorale ,unde ramane latent pana la reactivare, cand
migrea/a de-a lungul n. en/itivi inapoi la piele.
@eactivarea e datorata caderii im. mediate celular
7/21/2019 3VARICELA- ZZOSTER
http://slidepdf.com/reader/full/3varicela-zzoster 6/37
Factori favorizanti
- varta-(3Adin pacientii B (3 ani i (A dintre pacB 3 ani- vartnici cu : DZ, &.@enala,
- "&V >&D+
- limfoame
- tratamente imunoupreoare
- patologie vertebrala
- imunoincompetenti de toate vartele.
7/21/2019 3VARICELA- ZZOSTER
http://slidepdf.com/reader/full/3varicela-zzoster 7/37
7/21/2019 3VARICELA- ZZOSTER
http://slidepdf.com/reader/full/3varicela-zzoster 8/37
Forme clinice' Clasica- la im. competenti, copiii, adolecenti, adulti #mai
grave la adulti, cu aparitia pn. intertitiale i encefalitei%
5 F. abortive- nr. mic de le/, care raman in tadiul macule au
papuleF ap. la ugarii &&&-V& cu imunitate re/iduala
tranmia tranplacentar.
) a im. compromisi # limfoproliferari maligne, tranplant
medular - incidenta )3A in primul an pottranplant%, )3-(3A
pre/inta afectare multiorganica- plaman, ficat, >2C.
Mortalitate '(-'A .Pot pre/enta o forma evera-V.$emoragica manif. prin ec$imo/e, peteii, varaturi
anguinolente, $ematurie.
1 V. hiperkeratozica--formarea cronica de le/iuni noi, ete
decria la copiii infectati "&V.
7/21/2019 3VARICELA- ZZOSTER
http://slidepdf.com/reader/full/3varicela-zzoster 9/37
7/21/2019 3VARICELA- ZZOSTER
http://slidepdf.com/reader/full/3varicela-zzoster 10/37
ComplicatiiI Suprainfectie
II atorate virusului!
' Pneumonia variceloaa: apare la adulti au ga/de im.
deprimate la )-( /ile de la debutul bolii. >e manifeta prin
ta$ipnee, dipnee, febra, uneori $emopti/ie. +deea
evoluea/a tran/itoriu #51-5$%, dar i pre &@. @. apectnodular au intertitial.
5 +taia cerebeloaa- la copiiH '( ani. +pare in curul primei
apt. de boala prin: verti?, febra, varaturi, ataie, tremor,
nitagmu. C@- f cito/a i proteinora$ie crecuta. !volutiaete benigna cu re/olutie in 5-1 apt.
) !ncefalita variceloaa- evera la adult.Clinic: Varaturi ,
convulii I dr. meningean. Mortalitate (-53A, iar ec$ele
apar la '(A dintre upravietuitori .
7/21/2019 3VARICELA- ZZOSTER
http://slidepdf.com/reader/full/3varicela-zzoster 11/37
Complicatii-continuare
Encefalita" mielita transversa" paralizii faciale-" apar tipic
dupa re/olvarea componentei cutanate a infectiei, i untconiderate a fi mediate imunologic.
#epatita variceloasa- de obicei ete ubclinica, manif. prin
varaturi frecvente la copii, creteri +>6 i +6.
# dr. @e<e #encefalopatie,degenerecenta graa a
ficatului,indr.$emoragipar%, care poate a apara in ca/ul
adm. concomitente de alicilati%
$cular: con?unctivite, 7eratite, uveite
Alte complic: anemie $emolitica, leucopenie, trombocito-
penie, eritem polimorf- unt rare i unt mediate
imun.
7/21/2019 3VARICELA- ZZOSTER
http://slidepdf.com/reader/full/3varicela-zzoster 12/37
Tabloul clinic -#erpes %oster&ncubatia- nu e cunoate deoarece boala ete o reactivare a
VZV latent.Debutul: cel mai frecvent- en/atia de arura in teritoriul
afectat, ce precede le/. cu 1-5$. Jneori pot fi imptome
prodromale: oboeala, cefalee, febra.
Per. de tare:- eruptie ve/iculoaa unilaterala, cu ditributie
dermatomala.Ve/iculele e uuca i e acopera de cruta
bruna pre /iua . Pot perita le/. $iperpigmentare cu
revenirea la normal a pielii in apro. ' luna. Durerea eteintena, e accent. noaptea i la c$imbarile de temperatura.
>e pot intalni parete/ii i $ipo$iperete/ie ,I adenopatii.
!volutia-& )-( /ile continua a apara noi le/., iar durata algiilor
pot/oteriene nu depaete in principiu ) luni.
7/21/2019 3VARICELA- ZZOSTER
http://slidepdf.com/reader/full/3varicela-zzoster 13/37
Forme clinice
& ct. de topografie
- "Z toracic i lombar- cele mai frecvente
- "Z oftalmic- afect. ram.oftalmica a n.V#trigemen%-
7eratita i iridociclita, parali/ii oculomotorii regreive
- "Z care afect ram mailara au mandibulara a n. V-
ve/icule pe palat, planeul bucal au limba.
- >dr. @ama<-"unt= "Z al ggl. geniculat- durere ive/icule in meatul auditiv etern i pe membrana timpanica,
pierderea gutului in 5) anterioarta a limbii i parali/ie
faciala de tip periferic.
7/21/2019 3VARICELA- ZZOSTER
http://slidepdf.com/reader/full/3varicela-zzoster 14/37
Forme clinice- continuare I&& ct. de tatuul imunitar:
- &m.compromii evolutia e mai evera i de lungadurata.Pacientii cu limfoproliferari maligne au ric dedieminari
cutanate# "Z varicellou% i afectari vicerale# plaman,ficat, meningita%
- "&V- frecventa= -''A, dieminarea cutanata ete rara,dar apar retinita cu VZV, necro/a retiniana ac. i encefalita
progreiva. @eactivarea inf. VZV ete atat de frecventa incata fot propua ca i criteriu de prognotic al progreiunii
bolii in def. 8M> a ca/ului de >&D+.
- "Z cronic- frecvent la "&V, caracteri/at prin formareacontinua de noi le/iuni cu abenta vindecarii celor eitente.
>e aocia/a cu i/olarea VZV re/itent la +c<clovir.
7/21/2019 3VARICELA- ZZOSTER
http://slidepdf.com/reader/full/3varicela-zzoster 15/37
Forme clinice -continuare II
&&&. +lte forme
"Z $emoragic i necrotic
"Z frut
"Z dieminat # varicellou%
"Z fara eruptie = "Z ine $erpete # durere intena K
probe erologice po/itive %
"Z viceral # ileu, pare/a ve/icala, pame%
C li tii i %%
7/21/2019 3VARICELA- ZZOSTER
http://slidepdf.com/reader/full/3varicela-zzoster 16/37
Complicatii in %%Cea mai importanta complicatie atat la indivul Lanato Lcat i
im. deprimat ete nevrita acuta i nevralgia pot/oteriana
8culare: 9eratita-poate deveni o amenintare ptr. vedere=B&ridociclita evera cu glaucom ecundar
@etinopatie $emoragica ,necro/anta #"Z oftalmic%
>2C: Meningoencefalita VZV. C@ pleiocito/a fara
proteinora$ie crecuta. +pare rar, la '-5 apt.de la debut ZZ
+ngeita granulomatoaa- afect. +. carotide interne, ete o
complic. tardiva. Clinic: $emiplegie contralaterala, ete
aociata cu mortalitate inalta. Parali/ii motorii ca urmare a implicarii coarnelor pinale
anterioare =Bdureri atroce aem. cu cele din poliomielita.
>dr.;uillain-Earre, mielita tranvera, mio/ite
>uprainfectiile bacteriene ale le/. cutanate
7/21/2019 3VARICELA- ZZOSTER
http://slidepdf.com/reader/full/3varicela-zzoster 17/37
&anifestari clinice ale inf' V%V la seropozitivi
Varicela-nr. mare de le/iuni i valuri eruptive, dar manifet.
unt mai putin evere decat la copilul cu leucemie
- complicatii-le/. $emoragiceF dieminare vicerala
- au ric de infectii preitente au recurente
"Z- aemanator clinic cu im-competentii, dar pot fi afectate
dermatoame multiple, neadiacente. &ntervalul mediu intrevaricela i aparitia ZZ= 51 luni
e/. cutanate- Lvaricela-li7e, $iper7erato/ice, verucoae
atipice # det. de tulpini VZV re/itente la +c<clovir%>2C- leucoencefalita multifocala, mielite, parali/ii de nervi
cranieni, meningita aeptica# CD1 mult ca/ute%
@etinita-dr. de necro/a retiniana ce apare aproape ecluiv la
pac. >&D+ #CD1H'33%. Eilaterala G3-3A--Cecitate(-(A
7/21/2019 3VARICELA- ZZOSTER
http://slidepdf.com/reader/full/3varicela-zzoster 18/37
Diagnotic po/itiv
- clinic
- epidemiologic
- laborator
Diagnoticul clinic ete eential
7/21/2019 3VARICELA- ZZOSTER
http://slidepdf.com/reader/full/3varicela-zzoster 19/37
iagnostic (iferential
Varicela- variola# inainte de eradicare%
-impetigo cu treptococ N $emolitic au tafilococ # apar emne itemice i locale de celulita%
-V"> urvenit pe ec/ema# i/olarea viruului in culturi
det. dg. de certitudine%
-inf. cu v.Coac7ie +-apar in e/onul cald ,le/. unt
dipue pe fata, palme i plante
-prurigo- papule dure ce repecta fata i mucoaele
-cabia, ifilide variceliforme.
"Z- cel generali/at la im-deprimati pretea/a la confu/ii cu va-
ricela
-preeruptie: pneumonii, migrene, nevralgii
7/21/2019 3VARICELA- ZZOSTER
http://slidepdf.com/reader/full/3varicela-zzoster 20/37
g' (e laborator-leucopenie in primele 5 $, apoi limfocito/a relativa
-C@# complicatii neurologice% pleiocito/a limfocitara uoara
i proteinora$ie moderata
-Dg. rapid- eam. celulelor ve/iculare in & cu a?utorul +c.
monoclonali au coloratia 6/anc7 din racla?ul ve/iculei ce
evidentia/a cel. gigante multinucleate-Dg. erologic- depitarea &gM #!&>+%,detectarea &g; indica
peroana a fot infectata anterior cu varicela, dar nu are
valoare predictiva ptr. ricul de reactivare a infectiei VZV-PC@- e poate utili/a in formele grave#encefalite, mielite%
-i/olare pe culturi de pulmon embrionar uman, in cop
tiintific
7/21/2019 3VARICELA- ZZOSTER
http://slidepdf.com/reader/full/3varicela-zzoster 21/37
EPIE&I$L$)IE
>ura de infectie-omul bolnav care ete contagio cu '-5 /ile inaintea
aparitiei eantemului, in timpul formarii ve/iculelor 1-( /ile
pana in momentul cand toate ve/iculele au format crute # G
/ile dupa aparitia ultimului val eruptiv%
- la im.deprimati- '3 /ile dupa ultima eruptie.
&ndicele de contagio/itate ete 3A
i
7/21/2019 3VARICELA- ZZOSTER
http://slidepdf.com/reader/full/3varicela-zzoster 22/37
6ranmitere:
-direct - prin ecretii na/o-faringiene au lic$idul din
ve/icule.
-transplacentar - & trimetru =Bfetopatie, au al &&& trim.
cand , fct. de paa?ul +c. materni varicela n.n. poate fi
uoara au evera.
- postpartum- prin contact cu ecr. vaginale in timpul
epul/iei
-indirect - obiecte cu ecretii de pe mucoae au le/.
tegumentare# dei VZV are re/it. ca/uta in eterior%
- rapandire la ditanta cu a?utorul curentilor de
aer care ve$iculea/a viruul de la eta? la eta?. +cet mod
de tranmitere ete implicat in epidemiile noocomiale
i i
7/21/2019 3VARICELA- ZZOSTER
http://slidepdf.com/reader/full/3varicela-zzoster 23/37
@eceptivitate
- crecuta la copiii intre (- ani, infectia ete mai rara la
varta B 53 ani, iar adultii fac forme mai evere de varicela.
- maima pentru imuno-deprimati, mai ale cei cu grefe
medulare i corticoterapie
- copiii nacuti din mame imune au o protectie pana la G
luni
- "Z poate urveni la orice varta, aparitia a fiind
precipitata de conditiile de imunoupreie amintite.
Imunitatea in varicela ete de lunga durata, reimbolnavirile
fiind eceptionale, dar VZV perita in tare latenta in ggl.
pinali, putand declana oricand ZZ
if l i id i l i
7/21/2019 3VARICELA- ZZOSTER
http://slidepdf.com/reader/full/3varicela-zzoster 24/37
Manifetarea proceului epidemiologic:
-factori naturali- e/onalitatea iarna- primavara
-/onele temperate- incidenta crete la faritul toamnei,
iarna i inceputul primaverii
-/onele tropicale- pre/enta tot timpul anului, fiind mai
frecventa la adulti
-/. ubtropicale- cel mai lab nivel de tranmitere, probabildatorita caldurii eceive i gradului ridicat de umiditate
-"Z nu depinde de e/onalitate, aparand oricand in timpul
anului
-factori economici i ociali
- boala ete mai frecventa in mediu urban decat cel rural,
fiind favori/ata de aglomerari: colectivitati de copiii,
familii, cartiere, pitale.
7/21/2019 3VARICELA- ZZOSTER
http://slidepdf.com/reader/full/3varicela-zzoster 25/37
Profila*ie
Ig- Z&; # &g pecifica /oter %- VZ&;
- Z&P # plama imuna /oter %
&g pecifice unt eficiente in prevenirea bolii daca unt adm. in primele 1 /ile potepunere.
>e adm i.m F r. advera cea mai frecventa ete durere la locul
punctiei
Durata protectiei anti-varicela dupa adm. VZ&; ete
necunocuta
Profila*ie cu Ig
7/21/2019 3VARICELA- ZZOSTER
http://slidepdf.com/reader/full/3varicela-zzoster 26/37
Profila*ie cu Ig&ndicatii -contact cert cu varicela // la imunodeprimati :
- in familie
- partener de ?oaca B ' $ in patiu inc$i - contact in pital # aceeai camera %
-copii im.deprimati uceptibili# pottranplant med.%
-adolecenti receptivi B '( ani, adulti, gravide -n.n.din mame cu varicela ( /ile inainte i 5 /ile dupa
natere
-prematuri pitali/atiKcontact dovedit
'. arcinaB 5 apt. i mama nu are antecedente de
varicela
5 .getatieH 5 apt i greutate la natereH '333g
indiferent de anteced. infectioae ale mamei
Profila*ie vaccin
7/21/2019 3VARICELA- ZZOSTER
http://slidepdf.com/reader/full/3varicela-zzoster 27/37
Profila*ie- vaccin
Vaccinul anti-varicela a fot licentiat pentru foloire in martie
'(- ete cu viru viu atenuat, preparat din tulpina 89+ # VZV ete unic antigenic %
Vaccinul previne au atenuea/a imptomele, daca ete adm in
)-( /ile potepunere. Daca pac. ete in per. de incubatie,vaccinarea nu crete ricul de/voltarii unei boli mai evere,
vaccinul fiind igur i pentru peroanele imune care au facut
forme ubclinice.
Vaccinul determina aparitia +c.protectori la im.compromii in
proportie -'33A, iar la im.competenti 1-'33A
7/21/2019 3VARICELA- ZZOSTER
http://slidepdf.com/reader/full/3varicela-zzoster 28/37
Profila*ie- vaccin
&nitial In(icatiile au fot retrane la copiiB '5 ani i adulti, dar
ata/i e utili/ea/a eteniv alaturi de trivaccin#@8@%, la
copiiB ' an au la ) /ile potepunere. "&V aimptomatici
neceita 5 adm-cu eroconverie G3A. Contactii familiilor im-
compromii.
@icul de "Z la vaccinati -a dovedit mai mic decat la cei careau uportat infectia naturala.
$%E!
'5-' luni 3,( ml cim o ingura data
'luni-') ani 3,( ml cim o ingura data
B ') ani i 3,( ml cim F 5 do/e patiate la interval
adulti de 1- aptamani
7/21/2019 3VARICELA- ZZOSTER
http://slidepdf.com/reader/full/3varicela-zzoster 29/37
Contrain(icatiile vaccinarii
-tari febrile acute-corticoterapie in do/e mari
-imunoupreie celulara importanta# leucemii, limfoame%
-arcina
- r. anafilactice la neomicina au gelatina
- amanare )- '' luni dupa adm &g i.v., iar adminitrarea de &g
i.v. trebuie patiata 5 aptamani potvaccinal
7/21/2019 3VARICELA- ZZOSTER
http://slidepdf.com/reader/full/3varicela-zzoster 30/37
Tratament
-i/olare
-in formele uoare de varicela la copiiB'5 ani nu e adm trata- ment etiologic, doar pentru combaterea le/. de grata? # talc
mentolat, anti$itaminice, taierea ung$iilor%, antipiretic
C+imioterapia
+c<clovir# Zovira, Virole%: in$iba inte/a viru +D2.
!te foforilat de timidin7ina/a pecifica pentru $erpe in
monofofat, forma in care in$iba +2D polimera/a virala
2u ete activ in cel. neinfectate = toicitate minima
&ndicatii adolecenti ad lti in primele 51 $ de la deb t
7/21/2019 3VARICELA- ZZOSTER
http://slidepdf.com/reader/full/3varicela-zzoster 31/37
&ndicatii- adolecenti, adulti- in primele 51 $ de la debut
- imunodeprimati
-in ZZ trat. antiviral precoce reduce replicarea viruului in cel.
nervoae, reducand intenitatea i durata durerii acute i
poteruptive. ! important ca terapia a inceapa in primele
5 $ de la aparitia ra$-ului, dar i ulterior pentru toparea
de noi valuri eruptive.-la ga/da im-deprimata atat V cat i ZZ e tratea/a cu
+c<clovir i.v. a bolnavii >&D+ e impune terapie pe viata
cu +c<clovir- recaderile fiind frecvente
p.o. 33 mg ( --- /ile
i.v. '3-'5 mg7g la $-- ma. '1 /ile
copiiH '5 ani 53 mg7g la G $
n.n. )3 mg7g i.v.---'3 /ile
&n ca/ de infectie cu VZV re/itent la +c<clovir e foloec:
7/21/2019 3VARICELA- ZZOSTER
http://slidepdf.com/reader/full/3varicela-zzoster 32/37
&n ca/ de infectie cu VZV re/itent la +c<clovir e foloec:
ocarnet 13 mg7g la $ pana la 5-1 aptamani
;anciclovir ( mg7g la '5 $--- '3-5' /ile
&n "Z e mai pot utili/a:
amciclovir 5(3-(33 mg ) /i--- /ile
Valac<clovir ' g ) /i
Vidarabina '3-'( mg7g in perfu/ie continua 51 $
- toate acetea unt uperioare +c<clovirului ca i eficienta
aupra durerii i complianta.
@.+.- reducerea do/elor in &. @enala # +c<clovir%,>2CCorti/onice: unele tudii - eficienta lor in adm precoce i doar
la peroane in varta relativ anatoae. 2u e foloec fara
terapie antivirala concomitenta. 2u in >&D+- ric de activare
a arcomului 9apoi.
Algia postzosteriana
7/21/2019 3VARICELA- ZZOSTER
http://slidepdf.com/reader/full/3varicela-zzoster 33/37
Algia postzosteriana+D6C#antideprive triciclice%- eficienta buna # durerii
lancinate,allodiniei%, dar crec activitatea erotoninergica inoradrenergica cu efecte ecundare cardio-vac. i crec
6&8 la cei cu glaucom .
2ortriptilina i Deipramine # '3-5( mg eara--(-'(3mg %
&n$ibitori neuronali ai canalelor de 2a= anticonvulivante
Carbama/epin- preferat in algiile peritente, dar neceitacreterea progreiva a do/elor, cu conecinte cardio-vac.grave # 533 mg in prima apt.--133 mg, pana la '533mg%
;abapentin#2eurontin% - timulea/a rec. ;+E+ i in$iba
rec. 2MD+#mediator ;lu ecitator%-pectru larg in trat.durerii en/oriale. +re tolerabilitate crecuta, interactiunimedicament. putine i !f. ecund:omnolenta, nitagmu,edeme ale etremitatilor.'33-)33 mg/i---5'33-)G33mg/i
amotrigine i 6opirimate - in tudiu
Al i t t i ti
7/21/2019 3VARICELA- ZZOSTER
http://slidepdf.com/reader/full/3varicela-zzoster 34/37
Algia postzosteriana- continuareOpioizii - ete medicatia re/ervata pacientilor geriatrici, la care
+D6C i anticonvulivele unt rau tolerate i la aceata
varta dependenta ete rara Met$adona ',5(--( mg # ete ieftin i cu 6'5 lung%
8<codone ( mg la G $ pana la ma. 3 mg
Topice locale- fara efecte itemice Capaicina )-1 /i- e aplica numai pe pielea intacta,
e foloete limitat datorita en/atiei de arura aparuta dupa
aplicare
idoderm#lidocaina (A%- geluri, pra<, creme, e poate
aplica i pe mucoae
MetilpredniolonK lidocaina intratecal #tudiu ?apone/%
Neurochirurgie- nucleotomie trigeminala in ZZ oftalmic
7/21/2019 3VARICELA- ZZOSTER
http://slidepdf.com/reader/full/3varicela-zzoster 35/37
varicela
7/21/2019 3VARICELA- ZZOSTER
http://slidepdf.com/reader/full/3varicela-zzoster 36/37
"erpe Zoter
7/21/2019 3VARICELA- ZZOSTER
http://slidepdf.com/reader/full/3varicela-zzoster 37/37
"erpe /oter oftalmic
"erpe /oter
dieminat