PRIORITATI DE INGRIJIRE IN PALIATIE

PRIORITATI DE INGRIJIRE:-managementul durerii-controlul simptomelor-acompaniamentul relational

INTERVENTII AUTONOME:- comunicare;- hidratare;- igiena;- alimentare;- asigurarea calitatii vietii pina la sfirsit-monitorizarea functiilor vitale-acompaniament relational-sustinerea familiei in timpul doliuluiManagementul durerii:1.preventia:-trat.simptomelor date de debilitatea bolnavului(escare, infectii, spasme musculare, constipatie)-trat. efectelor secundare ale antalgicelor administrate-evitarea unei proceduri terapeutice care poate cauza suferinte suplimentare

-respectarea regulilor de asepsie -atentie la manipularea bolnavului-sa nu se supuna boln. la interv. chirurgicale laborioase, daca nu este sigura usurarea suferintei-ameliorarea starii psihoafective -la pacientul agonic se limiteaza trat. strict la procedurile utile ultimelor ore de viata

2.investigatii paraclinice:-radiografii-scintigrafii-endoscopii-ecografii-CT sau RMN-examene de laborator

3.consult interdisciplinar:

-neurologie(durerea neuropatica)-chirurgie-fizioterapie, electroterapie-psiholog, psihiatru-confesional

4.Tratament:a.medicamentos:-analgezice neopioide(salicilati, paracetamol, AINS,)-analgezice opioide: -slabe(codeina, DHC, tramadol,) - tari(morfina, metadona, fentanil)

-coanalgezice-contribuie la usurarea unor tipuri de dureri (antidepresive,sedative)Opioide, efecte adverse:-constipatia-xerostomia-greturi,varsaturi-retentie de urina-tulburari neuropsihice-toleranta-dependenta fizica

b.nemedicamentos:-ortopedic-chirurgical-neurochirurgical-radioterapie-electroterapia-fizioterapia-acupuncturaCONDUCEREA TRATAMENTULUI DURERII

1.Alegerea medicamentelor functie de intensitatea durerii2.Titrarea dozelor antalgice3.Inlocuirea unui antalgic din aceeasi clasa4.Cresterea dozelor in cazul dezvoltarii toleranteiCONTROLUL SIMPTOMELOR- ingrijirile tb. acordate de profesionisti-respectarea autonomiei pacientului si stabilirea unui parteneriat cu familia-observarea si intervievarea continua a pacientului-evaluarea realista a situatiei si stabilirea unui plan terapeutic cu obiective pe termen scurt

-informarea/negocierea/instruirea bolnavului si a familiei despre terapie si consecinte.-inceperea imediata a tratamentului-individualizarea tratamentului-revizuirea repetata a planului terapeutic

ACOMPANIAMENTUL RELATIONAL

Pentru realizarea unei comunicari eficiente, sunt necesare: - acordarea de timp suficient pentru stabilirea unei relatii cu bolnavul, bazata pe incredere reciproca; - ascultarea activa a bolnavului, cu respectarea opiniilor si credintelor sale, intr-un climat de confidentialitate, - abordarea cu empatie a comunicarii, pentru a incuraja bolnavul si apropiatii acestuia sa se exprime deschis si neingradit; - incredere si intelegere prin oferirea de raspunsuri empatice bolnavului; - informarea corecta, fara ambiguitati, a membrilor familiei in legatura cu orice aspect relevant, referitor la ingrijirile acordate.ComunicareaCreem mediul ambiant :- intimitate; ne prezentam, strangem mana, intai pacientului, apoi familiei, pentru a sublinia prioritatea bolnavului; ne asezam la acelasi nivel cu pacientul; vom avea o atitudine relaxata, cu umerii coborati, mainile eventual pe genunchi (nu cu bratele incrucisate); vom sta la 50-90 cm de pacient, cu corpul usor aplecat inainte, eventual cuprindem mana pacientului.

Tehnici de facilitare a dialogului - se opreste orice aparat audiovizual -se lasa pacientul sa vorbeasca, fara a fi intrerupt in mijlocul frazei; -se mentine contactul vizual;-recurgerea la comunicarea non-verbala prin inclinari afirmative de cap, repetarea ultimei afirmatii a pacientului; -evitam utilizarea jargonului medical; -repetam si interpretam ceea ce ne spune bolnavul; -folosirea adecvata a tacerii, permitand pacientului sa-si puna in liniste ordine in ganduri, sentimente; Hidratarea1.Pe cale orala-minim 2 litri lichide/zi2.Pe cale artificiala:-prin sonda nazogastrica sau nazoduodenala-parenteral(cateter venos central sau periferic)Alimentarea1.Activa2.Pasiva3.Artificiala:-totala sau complementara-cu administrare continua sau intermitentaIgiena Baia totala

Baia partiala Folosirea manusilor preimbibate Igiena lenjeriei de pat si de corp Igiena aerului

Asigurarea calitatii vietii pina la sfirsitRespectarea principiilor bioetice:-respectul autonomiei-beneficienta(obligatia de a produce beneficii si compararea beneficiu-risc)-non-maleficienta(evitarea cauzarii raului)-justitia (obligatia de a fi cinstit in distribuirea beneficiilor si riscurilor)Monitorizarea functiilor vitale

1.TA 2.P 3.R 4.Temp.

Ne indica aparitia unor episoade dureroase sau a unor complicatii.Sustinerea familiei in timpul doliului Per. de doliu urmeaza decesului si dureaza 1 an de zile. Reactiile cele mai frecvente: suferinta, tristetea, negarea, izolarea, furia, depresia, acceptarea.Per. de doliu trece mai usor daca a exista o per.de suferinta decit daca moartea survine brusc si neasteptat.Echipa de ingrijire va pastra legatura cu familia, va recomanda specialisti psihologi sau sprijinul preotului.