8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
1/79
COMPLICATIILE
FRACTURILOR
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
2/79
Clasificarea complicatiilor
Complicatii imediate generale
Complicatii imediate locale
Complicatii tardive generale
Complicatii tardive locale
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
3/79
COMPLICATII IMEDIATE
GENERALE EMBOLIA
GRASOASAPULMONARA !ipo"ie prin
ins#ficienta respiratorie
Mecanism de prod#cere$em%oli&are
directa
$t#l%#rarimeta%olice
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
4/79
COMPLICATII IMEDIATE
GENERALE '( EMBOLIA
GRASOASA
PULMONARA Manifestari clinice) Colaps cardiovasc#lar
) *a+ipnee
) An"ietate,somnolenta
) Pierderea constientei
) Petesii
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
5/79
COMPLICATII IMEDIATE
GENERALEEMBOLIA GRASOASA PULMONARA
E"amen paraclinic
) pO- scata) Nr( trom%ocite scate
) Cresterea lipa&ei serice
) Glo%#le de grasime in #rina
) R"$m#ltiple opacitati p#lmonare m#ltiple
NU E.IS*A POSIBILI*A*I E/EC*I0E
1E PRO/ILA.IE
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
6/79
COMPLICATII IMEDIATE
GENERALE -( BRON!OPNEUMONIA $ se poate instala rapid
d#pa o fract#ra s#rvenita la virstnici ce poatedeveni fatala
2( C(I(1( $ datorata t#l%#rarilor in mecanism#lcoag#larii
3( E.ACERBAREA UNOR A/EC*IUNI
PREE.IS*EN*E $dia%et &a+arat$afecti#ni p#lmonare $retentia de #rina$ins#ficienta coronariana
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
7/79
COMPLICATII IMEDIATELOCALE ARTICULARE
) /RAC*URA AR*ICULARA
!I1AR*RO4A
!EMAR*RO4A
) /RAC*URA$LU.A*IE
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
8/79
COMPLICATII IMEDIATELOCALE NEUROLOGICE
/ragmentele fract#rare pot
tra#mati&a sa# c+iar prinde
intre ele #n tr#nc+i nervos
din vecinatate
In f#nctie de intensitatea
tra#matism#l#i5 le&i#nile
nerv#l#i pot pre&enta
diferite aspecte anatomo$f#nctionale 6Seddon7
Sindrom#l Le8is $ !o+lstein
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
9/79
COMPLICATII IMEDIATELOCALE NERVOASE
Clasificarea S#nderland) A $nerv normal
) B $ ne#rapra"ie$disparitia mielinei5
pre&enta de fascic#le
)C $ a"onotmesis$disparitia de mielinasi de fascic#le5 conservarea t#%ilor
endone#rali
) 1 $ disparitia t#%ilor endone#rali
5perinerv#l este respectat
) E $ disparitia perinerv#l#i5epinerv#lrespectat
) / $ ne#rotmesis$pierderea cotin#itatii
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
10/79
COMPLICATII IMEDIATELOCALE NERVOASE
Grefa fascic#lata in tratament#l #nei parali&ii
periferice prin lipsa de s#%stanta ne#ronala
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
11/79
COMPLICATII IMEDIATELOCALE VASCULARE
A( Le&i#nile prod#se prin inteparea arterei s#nt maicirc#mscrise ca intindere si a# 2 stadii
-std I $ penetrarea incompleta a adventicei5event#al amediei5 c# fragili&area peretel#i vasc#lar
-std II $ secti#nea incompleta c# +emoragieimportanta -std III $ secti#ne completa c# +emoragie si sindromde isc+emie periferica ac#ta
B( Le&i#ni prod#se prin impact contondent5 torsi#ne sa#elongatie5 determina le&i#ni ale peretel#i vasc#lar pe ointindere variata 5si a# 2 stadii
-std I $ r#pt#ra intimei-std II $ asocia&a la le&i#nea intimei r#pt#ra mediei
-std III $ le&area celor 2 t#nici
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
12/79
COMPLICATII IMEDIATELOCALE VASCULARE
Diagnostic clinic alDiagnostic clinic alsindromului dsindromului d
isc!mi acutaisc!mi acuta) A%senta p#ls) 1#rere
) Paloare
) Pareste&ia
) *ensi#ne d#reroasa amaselor m#sc#lare
) Semne c#tanate$teg( reci5flictene
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
13/79
COMPLICATII IMEDIATE LOCALEVASCULARE"SINDROMUL DE
COMPARTIMENT Repre&inta o conditie prin care
ac#m#larea de lic+ide si,sa#compresia e"terna5 creea&a o
presi#ne mare intr$#n spati#inc+is fascial5 red#cind perf#&ia in retea#a capilara s#%nivel#l necesar via%ilitatii
tes#t#rilor Poate fi $ ac#t
$ cronic
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
14/79
COMPLICATII IMEDIATE LOCALEVASCULARE"SINDROMUL DE
COMPARTIMENT
Sindrom de compartiment cand presi#neaintracompartimentala este 9 :3; mm !g sa#diferenta dintre presi#nea din compartiment sicea diastolica este mai mica de 2; mm !g
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
15/79
Sec+ela sindrom#l#i de
compartiment< sindrom#l
0ol=man
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
16/79
COMPLICATII IMEDIATE LOCALEFRACTURA DESC#ISA
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
17/79
COMPLICATII IMEDIATE LOCALEFRACTURA DESC#ISA
'( Cea mai grava complicatie imediata
-( Locali&ata frecvent la nivel#l oaselor gam%ei$
>;?
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
18/79
CLASIFICAREA GUSTILO$ANDERSEN
tip plaga Grd(de contaminare Grd( de le&i#ne al partilor moi
Grd le&i#nilorosoase
I @' cm /oarte mic Minim Comin#tie minima
II 9'cm Moderat Moderat Comin#tiemoderata
III$fract#rile %ifocale5accidentele agricole5 fract#rile s#rvenite intr$#n medi# foarte contaminat5plagile prin arme de foc5sa# c# energie mare5seCLASI/ICAAU*OMA* GR1(III
IIIA O%isn#it 9'; cm Important Sever /recventcomin#tiva
Posi%ilitate deacoperire c# partimoi
IIIB O%isn#it 9'; cm Important /oarte important c#
pirdereades#%stanta
Acoperire osoasa
imposi%ilanecesitac+ir#rgiereconstr#ctiva
IIIC O%isn#it 9'; cm Important Pierdere importantade s#%stantaasociata #nei
le&i#ni vasc#lare cenecesita OP
Acoperire osoasaimposi%ilanecesitac+ir#rgie
reconstr#ctiva
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
19/79
COMPLICATII IMEDIATE LOCALE FRACTURADESC#ISA CLSF GUSTILO $ ANDERSEN
FRACTURI DESCHISE TIP III
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
20/79
COMPLICATII TARDIVE
GENERALE LI*IA4A RENALA
$la cei c#
imo%ili&are prel#ngita
OS*EOPORO4A
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
21/79
COMPLICATII TARDIVELOCALE"CALUSUL VICIOS
Se datorea&a cel mai
frecvent #nei red#ceri
imperfecte
Poate fi osteitic Poate fi +ipertrofic sa#
poate antrena e"istenta
#nei
Ung+i#lari Sc#rtari
rotatii$decala
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
22/79
COMPLICATII TARDIVELOCALE"INTIR%IEREA INCONSOLIDARE
Repre&inta o
nonconsolidare a
fract#rii in perioada de
timp medie in care ar
fi tre%#it sa se vindece
Clinic
mo%ilitate anormala cald#ra locala
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
23/79
COMPLICATII TARDIVELOCALE"PSEUDARTRO%A
Etimologic : falsa
artic#latie
Repre&inta lipsaireversi%ila de
consolidare a #nei
fract#ri
Clinic) Mo%ilitate anormala
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
24/79
COMPLICATII TARDIVELOCALE"PSEUDARTRO%A
NB( /#mat#l este considerat #n#l dintre factorii predispo&anti la pse#dartro&a
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
25/79
Clasi&icara 'sudartro(lor
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
26/79
COMPLICATII TARDIVELOCALE"PSEUDARTRO%A
In f#nctie de mo%ilitate si distanta dintrefragmente pot fi
) Strinse
) La"e
) C# pierdere de s#%stanta osoasa
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
27/79
COMPLICATII TARDIVELOCALE"PSEUDARTRO%A
In f#nctie de vasc#lari&atia fragmentelor pot fi
!ipervasc#lare $ +ipertrofice !ipovasc#lare $ atrofice
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
28/79
COMPLICATII TARDIVELOCALE"REDOARE
ARTICULARA Mai frecvent ale
artic#latiilor
s#%iacente
1atorate #nei
imo%ili&ari prel#ngite
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
29/79
COMPLICATII TARDIVELOCALE"NECRO%A
ASEPTICA Urmarea le&arii in moment#l fract#rii a #n#i
pedic#l vasc#lar ce asig#ra vasc#lari&atia osoasa
Simptomele apar in timp la distanta de fract#ra$'-$-3 l#ni
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
30/79
COMPLICATII TARDIVELOCALE"ARTRO%A
POSTTRAUMATICA Artic#latiilor vecine
focar#l#i de fract#ra se
poate datora cal#s#l#i
vicios c# de&a"are
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
31/79
COMPLICATII TARDIVE LOCALE"SINDROMUL ALGONEURODISTROFIC
) *COMPLE+ PAIN S,NDROME-.
Clinic-durere ce depaseste limitele focarului de frctura
tulburari circulatorii-sudoratie cianoza a membrului edem tulburari trofice
Rx-osteoporoza patata
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
32/79
Tratamntul&racturilor im'un
Triada d aur/R ed#cere anatomica5
Imo%ili&are ferma
Rec#perare precoce
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
33/79
*ratament#l ortopedic sa#
conservator tratament#l fract#rilor fara
deplasare<
$ imo%ili&are g+ipsata
simpla
$ imediat R" control s#%g+ips
$ R" de control al
deplasarilor sec#ndare
intre &i#a a >$a si a '>$a (
tratament#l fract#rilor c#
deplasare<
$ manevre de red#cereadaptate sedi#l#i si
tip#l#i de deplasare
$ dispo&itive de tracti#ne
a#tatoare$ control s#% R"5 event#ale
manevre complementare
de red#cere
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
34/79
Confectionarea aparat#l#i
g+ipsat
partic#laritati legate de sedi#
aparat#l g+ipsat tre%#ie sa fie<
$ leer si %ine capt#sit
$ sa c#prinda artic#latia pro"imala si distala
$ daca este circ#lar se practica o
desc+i&at#ra longit#dinala ptr(
evitarea compresiei vasc#lare
materiale necesare<
$ fesi g+ipsate de diferitedimensi#ni
$ vata ptr( capt#sirea
g+ips#l#i si protearea
relief#rilor osoase
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
35/79
Aparate
g+ipsate
toraco$%ra+ial
%ra+io$ante%ra+ial de atarnare
%ra+io$ante%ra+io palmar
atela !enneD#in atela ante%ra+io palmara
atela ante%ra+io$ palmo$digitala
pelvi$podal
atela fem#ro$podala
ap( g+ipsat fem#ro$gam%ier ci&ma g+ipsata
corset lom%ostat
minerva g+ipsata
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
36/79
*raci#ni Fi s#spensii
Trac0iuna dirct1 trans"osoas1/
transcalcaneana " loc#l de intrare al %roFei va fi sit#at la - cm inferior Fi - cm
posterior de vrf#l maleolei ti%iale5 ferindastfel vasele ti%iale interne(
S a'lic1 2n &racturil d/
gambă, pilon sau platou tibial.
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
37/79
*raci#ni Fi s#spensii
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
38/79
*ratament#l c+ir#rgical al fract#rilor
:osteosinte&a c# focar desc+is sa# inc+is
indicatii<
$ in fract#rile c# deplasare
insta%ile 6o%lice5 spiroide7
$ in fract#rile desc+ise
$ fract#ri c# potential mic
de consolidare 6sarac
vasc#lari&ate7
$ in ca& de esec al
tratament#l#i ortopedic
cond#ita tratament#l#i
c+ir#rgical<
$ Inci&ia teg#mentara sa
antrene&e dilacerari m#sc#laresi t#l%#rari circ#latorii minime
$ deperiostare limitata ptr( a
evita pse#dartro&a
$ coaptare si compactare
perfecta$ monta solid
$ Implant %iocompati%il
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
39/79
Biomateriale
D&ini0i/ Con&rin0a d la C!str )3443.$ biomateriale 5 toat matriall car s intgra(1 cu sistml
6iologic 'ntru 7aluara8 tratara8 r&acra sau
2nlocuira unui 0sut8 organ sau &unc0i a organismului
9iocom'ati6ilitat " ansam6lul d &nomn 'us 2n :oc 2ntr"un mdiu&i(iologic 'rin car matrialul nu st to;ic 'ntru organism8 iar
organismul nu dgrada(1 matrialul
9io&unc0ionalitat " a'rcia(1 ada'ta6ilitata unui 6iomatrial
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
40/79
Biomateriale
Interactia biomaterial - organism:
Reacţie tisulară locală d'ndnt1 d/
" reacţia de interfaţă )introducra unui 6iomatrial 2norganism 'rsu'un un traumatism 7s= mdiul 6iologic sconstitui ca un mdiu agrsi7 'ntru matrial.
" reacţii la distanţă )'rocsul d cicatri(ar normal 7s= 2n
'r(n0a unui im'lant.
Răspunsul general
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
41/79
Biomateriale
Tipuri de biomateriale:
3= Mtal
>= Cramica?= Polimri
@= Matrial d origin 6iologic1
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
42/79
Metale
/e re&istenta scata
P%$ to"ic
C# p#tin compati%il
4n$ in+i%a regenerarea osoasa
*itan#l
Perfect %iocompati%il
Re&istent la coro&i#ne
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
43/79
Aliae
Otel#ri ino"ida%ile
Aliae pe %a&a de co%alt
Aliae pe %a&a de titan
Coro&i#nea:distr#gerea material#l#i
provocata de medi#l c# care este in contact
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
44/79
Biomateriale
POLIMERI)'ro'rit10i 6io"mcanic/ cur6a d contrac0i"d&ormar dtrminat1 'rinmodulul lui ,oung
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
45/79
Biomateriale
MATERIALE DE ORIGINE 9IOLOGIC
grefele osoase
corali din sc!eletul coral "orites#
colagenul "" ti' I " osos >
"" ti'II"cartilaginos !ialin ?glicoaminoglicani
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
46/79
Principii de osteosinte&a
*riada de a#r< Red#cere anatomica /i"are ferma
Rec#perare precoce /i"area interna a fract#rilor alterea&a %iologia
vindecarii fract#rii Sta%ilitatea a%sol#ta red#ce deformatiile si
solicitarile mecanice la nivel#l fract#rii nepermitandformarea cal#s#l#i periostal
0asc#lari&atia locala este mai p#tin afectata defi"area e"terna sa# c# tia centromed#lara
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
47/79
Mecanica
/i"area prin compresi#ne$ mentinerea red#cerii
se face cand forta de compresi#ne depaseste
forta de tracti#ne fi&iologica
/ricti#nea$ contracarea&a si deplasarile
torsionale
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
48/79
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
49/79
S#r#%#l
S#r#%#l de compresi#ne$ generea&a ->;;N invivo
Parg+ia de compresi#ne este prea mica sa
asig#re sta%ili&area /ilet#l osos poate ceda$$$$pierderea calitatilor
%iomecanice de compresi#ne
N# are sta%ilitate rotationala
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
50/79
S#r#%#ri
Corticala, spongie
*otal,partial filetat
A#totarodanteSelf loc=ing scre8$
S#r#%#l n# tre%#ie sa fie
strans la limitas#perioara a tensi#nii
filet#l#i
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
51/79
S#r#%#ri partial filetate de compactare
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
52/79
Placile
Placa este aplicata pe
s#prafata conve"a a os#l#i
l#ng5 de preferat pe partea
op#sa a masei m#sc#lare
Astfel5 placa se incarca in
tensi#ne si os#l in
compresi#ne/i"area rigida are efecte
vasc#lare negative
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
53/79
Noi tendinte
/i"are interna c#s#r#% fi"at in placa
c# filet la nivel#l
cap#l#i 6LCP7
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
54/79
Placile
Placa c# a#tocompactare
Al#necarea controlata a
cap#l#i s#r#%#l#i pe profil#l inclinat al ga#rii
asfel incat sa se prod#ca
compactarea focar#l#i
Placa c# memorie
Lcp$dcp design
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
55/79
*ip#ri de placi
Contact#l placii c# os#l
este devasc#lari&ant$$$
placa c# contact ososred#s
Placa semit#%#lara
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
56/79
Placa de reconstr#ctie
1istante mari intre orificii
Posi%ilitati mari de m#lare
Re&istenta mai mica
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
57/79
Alte tip#ri de placi
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
58/79
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
59/79
Compactare si m#la
Instr#mente pentr#
m#la#l placilor
Compactorul Muller
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
60/79
Placa de tensi#ne
Principi#l +o%an#l#i
Teoria incarcarii coloanelor
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
61/79
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
62/79
Banda metalica c# tensi#ne
!o%ana#l
Princi'iil !o6anului
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
63/79
Princi'iil !o6anului
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
64/79
#o6an clasic monta: trans7rsal
* + i i f %ili
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
65/79
*e+nici ce confera o sta%ilitate
relativa
/i"area centromed#lara
Ponta#l c# placa
/i"area e"terna
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
66/79
Osteosinte&a centromed#lara
Ideala pentr# fract#rile diafi&are
C#,fara &avorare
C#,fara ale&a
C# secti#ne completa,incompleta
/i"area centromed#lara
rigida elastica
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
67/79
Tija centromedulara zavorata static
pentru ractura diaizara de emur
R t il
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
68/79
Retronail
Gamma nail
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
69/79
Gamma nail
)Indicatii< fract#ri pertro+anteriene si
s#%tro+anteriene
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
70/79
Tija pentru ractura
diaizara de ti!ie
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
71/79
"steosinteza centromedulara
cu tije ri#ide
in racturi diaizare
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
72/79
"steosinteza centromedulara elastica
Ender$ Metaizeau
Indicatii< fract#ri diafi&are la copii
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
73/79
Bridging plate
Placa are rol mecanic
de prel#are totala a
fortelor care solicita
str#ct#ra osoasa
Placa Hin val permite
grefa osoasa in focar
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
74/79
/i"ator#l e"tern
Coridorul de si#uranta Fi%ator monoplan
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
75/79
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
76/79
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
77/79
Fractura desc&isa' indicatia principala a i%atorului e%tern
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
78/79
8/18/2019 2.Complicatiile Fracturilor Diafizare
79/79
0a m#lt#mesc
Top Related