ASEPSIA I ANTISEPSIAAsepsia i antisepsia reprezint elementele necesare i neseparabile ale procesului de dezinfecie.Dezinfecta cuprinde totalitatea mijloacelor fizice, chimice, biologice i farmacologice care urmresc ndeprtarea, inactivarea sau distrugerea germenilor patogeni din mediu. Spre deosebire de sterilizare, care urmrete distrugerea tuturor germenilor, dezinfecia urmrete distrugerea germenilor patogeni.Formele dezinfeciei:dezinfecia profilactic;

dezinfecia n focar:

curent;

terminal.

Dezinfecia profilactic are ca scop prevenirea izbucnirii i rspndirii bolilor cu punct de plecare, n general, cunoscut.Dezinfecia curent se aplic la patul bolnavului pe toat perioada de spitalizare.Dezinfecia terminal se adreseaz tuturor obiectelor folosite de bolnav, mobilierului, camerei. Utilizeaz substana cu aciune antiseptic puternic care trebuie s aib eficien maxim.Asepsia (de la grecescul a = fr, sepsis = putrefacie) reprezint ansamblul de msuri prin care se mpiedic contactul dintre germeni i plaga operatorie sau accidental. Datorit faptului c se previne infecia, asepsia este o metod profilactic.Antisepsia (gr.: anti = mpotriva, sepsis = putrefacie) reprezint totalitatea mijloacelor prin care se urmrete distrugerea germenilor prezeni ntr-o plag, pe tegumente sau n mediu. Ea este o metod curativ.Asepsia i antisepsia se completeaz reciproc i se folosesc simultan, alctuind mpreun sterilizarea, care reprezint forma cea mai complet de dezinfecie.IstoricPreocuparea oamenilor pentru practicarea medicinei dateaz din cele mai vechi timpuri. Sunt mrturii scrise ce dateaz cu secole nainte de Cristos i chiar de Hipocrate, c oamenii au folosit diverse metode pentru prevenirea infeciilor.Astfel, nainte de Hipocrate (sec V-IV .Ch.), cei care practicau medicina recomandau pentru prevenirea infectrii plgilor, splarea acestora cu ap cald, pansarea lor cu buci de pnz alb. Att n medicina asiatic (chinez, indian), ct i n cea european, se utilizau diverse macerate din plante care, pe lng efectul antiseptic, aveau i efect cicatrizant.n perioada lui Hipocrate preocuparea pentru prevenirea infeciei plgilor a cptat noi valene. Astfel Hipocrate i discipolii si recomandau splarea plgilor cu ap cald i vin vechi, de asemeni, echipa chirurgical trebuia s se spele cu ap mini nainte de operaie i s-i curee unghiile, iar regiunea unde se opera se spla cu ap cald, iar plgile trebuiau pansate cu buci de pnz alb.n perioada evului mediu, se descoper noiunea de infecie i a fenomenului de contagiune de ctre Ambroise Par. El elucideaz propagarea infeciei putride, n apariia creia un rol hotrtor l avea infecia intraspitaliceasc.Un mare pas n descoperirea i folosirea metodelor de combatere a infeciilor a fost fcut prin descoperirea microscopului de ctre Van Leeuwenhoek. Acesta pune n eviden pentru prima oar microbii, fr s le poat demonstra patogenitatea.Cei care utilizeaz primele metode de antisepsie sunt Lister n Anglia (1827-1912), care a utilizat acidul carbolic n tratamentul plgilor i Semmelweis, care introducea n clinica sa obligativitatea splrii minilor cu ap i spun i ap clorurat nainte de a ncepe un act chirurgical sau obstetrical.Printele asepsiei este considerat biologul francez Louis Pasteur (1822-1895). El este primul care descoper diverse familii de germeni i demonstreaz relaia de cauzalitate intre acetia i apariia diverselor boli.n celebrul discurs susinut la edina Academiei de Chirurgie din 20 aprilie 1878, Pasteur spunea Dac a avea onoarea s fiu chirurg, ptruns cum sunt de pericolele la care ne expun germenii microbilor rspndii pe suprafaa tuturor obiectelor din spitale, nu numai c a respecta curenia perfect, dar, dup ce mi-a spla minile cu cea mai mare bgare de seam i dup ce le-a supune unui flambaj rapid, ceea ce nu ne expune unui inconvenient mai mare dect acela ce l simt sobarii cnd trec jratecul dintr-o mn n alta, nu a ntrebuina dect vat, pansamente i burei inui n prealabil ntr-un aer ridicat la o temperatur de 130-150C i n-a ntrebuina dect ap care a trecut printr-o temperatur de 110-120C. Lucrnd astfel, nu m-a mai teme dect de microbii care stau n suspensie n aerul atmosferic. Observaiile ne arat ns, n fiecare zi, c numrul acestor germeni este aproape nensemnat n raport cu al acelora rspndii pe suprafaa obiectelor sau n apa obinuit, chiar i cea mai limpede posibil.Cu toat pertinena acestor informaii, mult timp ele nu au fost luate n consideraie. Primul care realizeaz o sal de operaii care s respecte ceea cea spus Pasteur este Delbet n 1893.La noi n ar V. Babe contribuie la progresul bacteriologiei i totodat al asepsiei. Primul chirurg romn care aplic metodele de antisepsie preconizat de Lister este Constantin Severeanu (1840 - 1932). Apoi prof. T. Ionescu i coala sa dezvolt aceste metode, punnd n prim plan mai mult metoda antiseptic, pe care o generalizeaz n toat ara.Prin noile descoperiri ale chirurgiei i fizicii, sterilizarea capt o dezvoltare foarte mare i ocup astzi un loc central n practica medical. Astzi la baza sterilizrii st asepsia, fiind completat de antisepsie.ASEPSIA

Ca latur profilactic a dezinfeciei, de prevenire a contaminrii plgilor cu germeni patogeni, asepsia folosete un ansamblu de metode, ncepnd cu dezinfecia minilor chirurgului i protejarea lor cu mnui sterile, la dezinfecia cmpului operator, sterilizarea instrumentului chirurgical i inventarului moale, pn la aplicarea pansamentului steril pe plag.Toate aceste deziderate se realizeaz prin sterilizare, care cuprinde ansamblul de metode prin care germenii se distrug n totalitate, att cei patogeni, ct i cei saprofii. Sterilizarea se realizeaz prin:Mijloace fizice:

mecanice;

cldura (uscat i umed);

radiaiile (ultraviolete i ionizante).

Mijloace chimice:

formol;

oxid de etilen;

glutaraldehida.

Mijloace fiziceMijloace mecaniceSunt utilizate mai ales pentru pregtirea instrumentarului i a altor materiale n vederea sterilizrii. Se folosete curirea mecanic i splarea.Splarea se ntrebuineaz pentru pregtirea instrumentelor, a rufriei i sticlriei de laborator n vederea sterilizrii, dar i pentru curirea minilor chirurgului i a cmpului operator.Pentru aceasta se utilizeaz ap i spun, detergeni, iar pentru curirea mecanic a instrumentarului se mai folosete i amoniacul, sol. 2%.ClduraCldura acioneaz prin precipitarea proteinelor din membrana bacteriilor, precipitare care apare dup atingerea temperaturii de 50C. La aceast temperatur se rup legturile de hidrogen, favoriznd astfel denaturarea proteinei.Rezistena la cldur a bacteriilor este diferit, ea fiind n legtur cu diferena constituenilor celulari. Astfel celule care sunt bogate n ap sunt mult mai sensibile la aciunea cldurii. Microorganismele care conin puin ap sau sunt liofilizate, rezist mai mult la cldur, iar atunci cnd se folosete cldura uscat pentru sterilizare, temperaturile la care acesta se realizeaz sunt mult mai ridicate dect atunci cnd se folosete cldura umed.Apa din compoziia microorganismelor absoarbe cldur proporional cu volumul su. Aa se explic de ce bacteriile sporulate, care conin puin ap, rezist la temperaturi mult mai crescute fa de formele vegetative care conin ap mai mult i sunt distruse la temperaturi mult mai sczute.Cldura este utilizat sub 2 forme: uscat i umed.Sterilizare prin cldur uscatSterilizarea prin cldur uscat se poate face prin mai multe modaliti:Flambare.

nclzire la rou.

Fierul de clcat.

Etuva cu aer cald (Pupinel).

Flambarea este un procedeu vechi i imperfect de sterilizare, care astzi se utilizeaz n condiii de extrem urgen. Metoda const n trecerea prin flacr a instrumentelor metalice, sau aprinznd alcoolul turnat peste instrumentele aezate ntr-o cutie metalic. n prezent metoda este indicat n:

flambarea gurii eprubetelor;

flambarea gtului fiolelor.

nclzirea la rou realizeaz o sterilizare rapid i relativ sigur, dar stric instrumentele i din aceast cauz se folosete numai pentru sterilizarea ansei bacteriologice i a vrfului pipetelor Pasteur.

Fierul de clcat este utilizat n situaii cnd nu avem alte mijloace de sterilizare, sau atunci cnd capacitatea acestora este depit.

Realizeaz o temperatur de 200-300C, asigurnd, n condiii improvizate distrugerea germenilor de pe esturi, eficacitatea sa fiind mai mare dac esturile sunt umede.Se folosete pentru sterilizarea lenjeriei la nou- nscui, sau a materialelor pentru pansarea unor plgi.Sterilizarea prin aer cald. A fost i rmne o metod mult utilizat, att n spitale, ct i n unitile fr paturi (cabinete medicale i policlinici).

Aparatul folosit este cuptorul cu aer cald cunoscut i sub numele de pupinel, dup numele inventatorului su, Poupinel. Pupinelul este alctuit din: carcas, sistemul de ventilaie, sistemul de msurare a temperaturii, sursa de cldur, sistem de reglare i control.Carcasa este o cutie de form paralelipipedic cu perei dubli, ntre perei existnd un spaiu prin care circul aerul cald. Peretele exterior este termoizolant, iar cel interior este perforat i permite comunicare ntre interiorul pupinelului i spaiului dintre perei. Interiorul carcasei este prevzut cu rafturi unde se aeaz obiectele ce trebuie sterilizate.Sistemul de ventilaie este reprezentat de un ventilator care uniformizeaz temperatura aerului favoriznd circulaia continu a acestuia. Ventilatorul pornete cnd temperatura din interiorul aparatului ajunge la 120-130C.Sistemul de msurare i reglare a temperaturii este reprezentat de un termometru cu mercur al crui rezervor este plasat n interiorul aparatului, iar scala gradat n exterior, el fiind gradat pn la 250C. Termometrul este n legtur cu un termo- cuplu prin care se regleaz temperatura n interiorul pupinelului.Sursa de cldur este reprezentat de o rezisten electric. Folosirea curentului electric pentru nclzirea aerului permite utilizarea acestui aparat n toate locurile unde exist aceast surs de energie.Sistemul de reglare i control. Pe faa carcasei aparatului exist, pe lng scala termometrului, i un buton pentru stabilirea temperaturii de sterilizare i un altul pentru stabilirea duratei de sterilizare. Aparatele moderne au i un sistem de alarm care se declaneaz n momentul cnd temperatura din interior scade sub cea stabilit.Condiiile unei bune sterilizri la pupinel:aparatul s fie foarte bine etaneizat;

sursa de cldur s realizeze o temperatur interioar de minimum 180C;

instrumentul i obiectele ce urmeaz s fie sterilizate s se curee foarte bine, n special de materiile organice;

cutiile cu instrumente se aeaz cu capacele jumtate deschise;

obiectele de laborator (baloane, eprubete, pahare etc.) se aeaz de asemeni cu capacele scoase;

obiectele din sticl i cutiile cu instrumente trebuie aezate n aa fel nct ntre ele s existe un spaiu suficient pentru circulaia aerului cald. Aezarea nghesuit a acestora face ca temperatura din centrul pupinelului;

s fie mai mic cu 30-40C;

temperatura de sterilizare s nu se menin constant pe tot parcursul sterilizrii.

La pupinel putem steriliza:instrumentar chirurgical metalic;

obiecte din sticl (eprubete, borcane, baloane, pipete, cutii Petri etc.);

unele pulberi utilizate n laborator;

obiecte din ceramic.

Durata de sterilizare n raport de temperatur:la 160C - durata sterilizrii este de 2 ore;

la 170C - durata sterilizrii este de 1-11/2 ore;

la 180C - durata sterilizrii este de 30-40 min.

Msurarea timpului necesar realizrii mai bune a sterilizrii ncepe dup ce temperatura din interiorul cuptorului a ajuns la temperatura de sterilizare stabilit.Dup terminarea timpului de sterilizare stabilit se ntrerupe sursa de cldur, se las ca temperatura din interiorul aparatului s scad la 30-40C i se deschide ua, se nchid cutiile cu instrumente i se pun capacele la eprubete i borcane i se banderoleaz. Instrumentele i sticlria astfel sterilizate se menin sterile 24 h.Sterilizare prin cldur umedPrin penetrabilitatea crescut cldura umed realizeaz o foarte bun sterilizare la temperatur mai mic.Sterilizarea prin cldur umed se face prin dou metode:fierbere;

vapori sub presiune.

Fierberea a fost prima metod de sterilizare utilizat. A fost mult timp folosit att n spitale, ct i n unitile ambulatorii. Astzi, datorit utilizrii pe scar tot mai larg a seringilor i materialelor de unic utilizare i folosirii celorlalte metode de sterilizare, fierberea se utilizeaz n condiii excepionale. Prin fierbere apa nu depete 100C, deci o parte din germeni i virusuri nu sunt distrui. Pentru a crete cu 2-3C temperatura se adaug n ap diverse substane cum ar fi: carbonat de sodiu 1-2%, formol 0,5-1 %0, care pe parcurs stric instrumentele.

Pentru fierbere se foloseau fierbtoare speciale pentru seringi cu alimentare la curentul electric. Prin fierbere se pot steriliza: seringi, tuburi de cauciuc, instrumentar chirurgical etc.Se procedeaz astfel: dup aezarea instrumentelor n fierbtor se adaug ap nct aceasta s depeasc instrumentele, cu mult peste nivelul lor.Se pune capacul, apoi se d drumul la sursa de cldur. Din momentul cnd apa ncepe s fiarb se cronometreaz 30-40 de minute, timp n care sterilizarea prin fierbere se consider terminat. n acest timp nu se pun alte instrumente n fierbtor i nici nu se adaug ap. Instrumentele i seringile astfel sterilizate se pot utiliza maxim 8 ore.Sterilizarea cu vapori de ap sub presiune.

Este metoda cea mai utilizat astzi pentru sterilizarea unor materiale i a instrumentelor chirurgicale. Metoda are la baz principiul creterii temperaturi apei sub influena presiunii astfel:la1atm.-apafierbela120C;

la2atm.-apafierbela136C;

la 2,5 atm. - apa fierbe la 140C;

la3atm.-apafierbela144C.

Practic peste temperaturade 120C sunt distrui toi germenii, inclusiv bacteriile sporulate i virusurile.Aparatul utilizat pentru aceast metod este autoclavul.Autoclavul este un cazan cu perei dubli, cazanul interior fiind n comunicare cu spaiul dintre cei doi perei, printr-un numr de orificii situate n partea sa superioar. Spaiul dintre cei doi perei comunic cu exteriorul prin nite robinete. Capacul autoclavului este strbtut de orificii la care sunt adaptate un manometru, un robinet pentru reglarea presiunii i o supap de siguran. n comunicare cu cazanul interior se mai gsete un robinet deeapament. Sursa de cldur poate fi reprezentat de un arztor cu gaze sau de o rezisten electric.n spitale se folosesc baterii de autoclavare. Acestea, mpreun cu pupinelele i alte aparate de sterilizare formeaz staia central de sterilizare a spitalelor, unde se sterilizeaz instrumentarul i materialele pentru ntregul spital.Blocurile operatorii pot fi dotate cu propriul nucleu de sterilizare, unde sunt sterilizate instrumentele i materialele numai pentru necesitile blocului operator.n aceste instalaii de sterilizare, autoclavele sunt aezate pe orizontal, iar aburul provine de la uzina spitalului, sau de la un cazan propriu al instalaiei, nclzit cu ajutorul unei rezistene electrice.Fa de alctuirea autoclavului descris anterior, aceste baterii de autoclave sunt prevzute cu 2 manometre, n care unul indic presiunea din coloana central, iar cellalt indic presiunea din interiorul autoclavului. De asemeni, ele au 5 robinete prin care aburul este introdus i scos din autoclav. Cele 5 robinete sunt utilizate pentru: admisia aburului n autoclav, evacuarea condensului, evacuarea aburului, uscare, revenirea la presiunea normal.Spitalele noastre, n marea majoritate sunt dotate cu autoclave tip ITM, care funcioneaz astfel:Se introduc casoletele cu materiale n interiorul autoclavului, avnd orificiile laterale deschise.

Se nchide capacul autoclavului, verificnd dac zvoarele au ptruns prin orificiile din ram.

Se nchid toate robinetele, cu excepia celui de pe capac (evacuarea aerului din autoclav).

Se deschide robinetul de admisie al aburului sub presiune n autoclav. Cnd interiorul autoclavului s-a umput cu aburi, prin robinetul de pe capac ies aburi n jet continuu, moment n care acesta se nchide, iar presiunea din interiorul autoclavului ncepe s se ridice.

Cnd presiunea din interiorul autoclavului a ajuns la 1,5 sau 2,5 atmosfere, se deschide robinetul de evacuare al aburului i cel de evacuare al condensului i se ateapt 2-3 minute s se evacueze condensul.

Se nchide robinetul de evacuare al aburului, lsnd deschise n continuare robinetul de evacuare a condensului i cel de admisie al aburului pn ce presiunea din interior se ridic din nou la 1,5 sau 2,5 atmosfere. La aceast presiune se nchide robinetul de admisie al aburului n autoclav, se deschide robinetul de evacuare al aburului, lsndu-l deschis pn ce presiunea din interior scade la 0,5- 0,2 atmosfere, cnd se nchide robinetul de evacuare al aburului i se deschide robinetul de admisie al aburului n autoclav. Se realizeaz astfel operaiune de purjare, operaiune care se repet de 2-3 ori.

Robinetul de uscare i cel de evacuare a aburului rmn nchise, iar cel de admisie a aburului i cel de evacuare a condensului se deschid. Se ateapt ca presiunea n interiorul autoclavului s ajung la 1,5 sau 2,5 atmosfere (n funcie de ceea ce vrem s sterilizm) i se menine la acest nivel timp de 30-40 minute, necesar sterilizrii.

Se nchide apoi robinetul de admisie al aburului i se las deschise robinetul de evacuare a aburului i cel de evacuare a condensului pn cnd presiunea din autoclav a sczut la 0,2-0,1 atmosfere, cnd se nchid i aceste robinete.

Se deschide apoi robinetul de uscare, n acest moment n autoclav se produce vid, fapt dovedit prin scderea presiunii din interiorul autoclavului la valori de 0,8-2 atmosfere. Se ateapt circa 15-20 minute, timp n care uscarea este terminat.

Se deschide robinetul de revenire la presiunea atmosferic, tradus prin atingerea la zero a presiunii din interiorul autoclavului, dup care capacul autoclavului se poate deschide. Dup terminarea sterilizrii casoletele i cutiile se nchid i se banderoleaz. Pe banderol se nscriu data, ora, codul celui care a fcut sterilizarea i semntura.

La autoclav se pot steriliza: inventarul moale, seringi, tuburile de dren, mnui de cauciuc, sonde de diverse tipuri, instrumentar chirurgical i instrumentar pentru chirurgia laparoscopic.La acest tip de autoclav durata i temperaturile de sterilizare sunt:Inventarul moale: 30-40 min la 2,5 atm.

Mnui de cauciuc i tuburi de dren: 30-40 min la 1,5 atm.

Autoclaveie noi sunt mult perfecionate, ntreg procesul de funcionare i supraveghere este computerizat; astfel ele au manometre grafice ce nregistreaz presiunea din autoclav pe toat perioada sterilizrii. Aceste autoclave sunt dotate cu pomp de vid care realizeaz o evacuare rapid a aerului i cresc eficiena sterilizrii odat cu scderea timpului de sterilizare i a temperaturii, astfel:Materiale de sterilizat121 C134C

Instrumente metalice desfurate pe tav15'8'

Instrumente acoperite cu pnz de in, pe tav20'10'

Instrumente mpachetate n hrtie de in30'-

Ace de injecie l pri de seringi30'15'

Sticl de laborator (goal)15'8

Materiale textile ambalate40'20'

Materiale textile n casolete5025'

Mnui chirurgicale mpachetate20'-

PasteurizareaEste utilizat pentru asepsizarea unor lichide la temperaturi de sub 100C, urmat de rcire brusc.Astfel se dezinfecteaz: laptele, berea, mediile de cultur, etc. Prin aceast metod se distrug 90- 95% din germenii patogeni.Pasteurizarea se realizeaz n 2 modaliti:pasteurizare nalt prin care lichidul se fierbe 80 de secunde la 80-90 C;

pasteurizare joas prin care lichidul se fierbe 30-60 min. la 60 C.

TyndalizareaConst n pasteurizare joas repetat cu rcire i incubare la 30-38 C. Procedeul se repet de 2- 3 ori n 12-24 de ore. Prin tyndalizare realizm o dezinfecie care intereseaz att formele vegetative, ct i sporii, putnd s pstrm intacte att proteinele, ct i vitaminele din lichidul respectiv.Substanap.t.

Floare de sulf118C

Acid picric130C

Acid benzoic120C

Controlul sterilizriiVerificarea sterilizrii efectuate prin cldur uscat sau umed se poate face prin:mijloace fizice;

mijloace chimice;

mijloace biologice.

mijloace fizice. Se utilizeaz ca mijloace principale de control al sterilizrii la pupinel i autoclav. Acestea constau n msurarea temperaturii cu ajutorul termometrelor i a presiunii cu manometrele. Aparatele moderne dispun de sisteme de nregistrare grafic a temperaturii sau presiunii pe toat durata sterilizrii.

Pentru a evita eventualele erori ale acestor operaii datorate unor defeciuni, se utilizeaz i alte mijloace de control, de obicei cele chimice.mijloace chimice. Aceste sunt pulberi care la o anumit temperatur se topesc. Pentru a putea fi, folosite aceste pulberi, trebuie s aib punct de topire fix. Astfel se utilizeaz:

n afara pulberilor se mai utilizeaz diverse lichide care la o anumit temperatur i schimb culoarea, ele fiind puse n tuburi de sticl nchise ermetic.benzonaftol 100 g + fuxin 0,40 g la 110C - devine de culoare rou-nchis;

terpin 100 g + violet de metil 1 g la 117C amestecul devine violet;

glucoz 30% + citrat 30% + HCI n/10 la 117C devine tot violet.

Se mai pot utiliza benzi de hrtie care la 120C devin maronii.Dezavantajul acestor mijloace chimice este c ele arat c temperatura din aparat a ajuns la punctul de topire al pulberii sau de virarea a culorii lichidului, dar nu arat i ct timp s-a meninut aceast temperatur.Mijloace biologice. Sunt de interes istoric Se utilizeaz fiole ce conin bacil tetanic, care moare la 110C sau bacilul subtilis care moare la 100C.

Se pun fiolele cu aceste produse n casoletele sau cutiile de instrumente, apoi dup terminarea sterilizrii, fiolele se scot i se pun la incubator i se ateapt 48 de ore s se vad dac mai sunt colonii vii.Sterilizarea la receSe realizeaz cu ajutorul unor metode fizice (n special radiaii) i a unor substane chimice. Mijloace fizicerazele ultraviolete;

radiaiile ionizante (n special razele gamma);

ultrasunetele;

liofilizarea.

Razele ultraviolete. Acioneaz direct asupra microorganismelor, realiznd coagularea proteinelor citoplasmatice, acionnd inclusiv asupra germenilor anaerobi i a virusurilor. Sursele de raze ultraviolete sunt lmpile cu vapori de mercur sau cadmiu.

Eficiena razelor ultraviolete este situat ntre 1,5-2 metri de la sursa de radiaie, ceea ce necesit mutarea sursei de radiaie n diverse puncte sau utilizarea mai multor surse de raze ultraviolete pentru acelai spaiu. Cu ajutorul razelor ultraviolete se sterilizeaz aerul din slile de operaii sau sli de pansamente i diverse suprafee. Durata sterilizrii este de 30-40 de minute.Radiaiile ionizante. Cel mai utilizat tip de radiaie ionizant pentru obinerea sterilizrii este radiaia gamma (y): aceasta se produce prin dezintegrarea substanelor radioactive, fie prin reacii nucleare sau rontgen.

Distrugerea microbilor se bazeaz pe capacitatea de ionizare i excitare a atomilor materiei cu care radiaia y vine n contact.n raport cu rezistena la radiaia y, microbii se comport astfel:un grup mare de microbi sunt distrui complet;

alte bacterii degenereaz transmind mutaia generaiilor urmtoare;

altora le este inhibat creterea i nmulirea pentru o anumit perioad, apoi acestea se reia.

Se tie c formele vegetative sunt mai sensibile dect cele sporulate, cele gram-negativ sunt mai sensibile dect cele gram-pozitive, iar rezistena virusurilor se apropie de cea a sporilor.Aciunea radiaiilor y asupra bacteriilor este direct proporional cu doza administrat. Distrugerea bacteriilor poate fi accelerat de prezena n mediu a diverselor substane chimice ca: acid iodacetic, acid oleic i ncetinit de prezena alcoolilor i glicolilor.Avantajele sterilizrii prin radiaii y constau n:Putere mare de penetrabilitate, acestea putnd penetra inclusiv foliile de plastic sau hrtie n care sunt nvelite materiale de sterilizat. Nu nclzesc obiectele sau substanele care sunt sterilizate.

Obiectele sau substanele sterilizate prin radiaii y se menin sterile ani de zile (circa 2-3 ani).

Astzi sterilizarea prin raze y este foarte mult folosit n industria farmaceutic, pentru sterilizarea soluiilor perfuzabile i a pulberilor, dar i n industria echipamentelor i a instrumentarului medical.Altfel sondele de cauciuc, mnuile chirurgicale, halatele pentru chirurgi, cmpurile pentru izolarea cmpului operator, tuburile de dren, instrumentele chirurgicale, att pentru chirurgia deschis, dar, mai ales, pentru chirurgia laparoscopic i endoscopic, seringile din plastic, materiale de sutur, sunt sterilizate prin raze y.Marea majoritate a acestor instrumente i materiale sunt de unic folosin, care se utilizeaz din ce n ce mai mult n prezent.Sterilizarea prin ultrasunete. Ultrasunetele sunt produse de generatori cu cristal, acesta acioneaz asupra bacteriilor pe care le frmieaz prin ruperea membranei i liz celular. Pe lng acest mecanism, microorganismele mai sunt distruse prin fenomenul de cavitaie. n mediul lichid apar bule gazoase, punndu-se n libertate HO-, ap oxigenat i se iniiaz fenomenul de polimerizare i hidroliz care favorizeaz transformarea unei pri din energia sonic n cldur.

La ora actual sterilizarea prin ultrasunete este foarte costisitoare, ea avnd utilitate mai mult n industria farmaceutic.Sterilizarea prin liofilizare. Metoda folosete desicaia n vid la temperaturi foarte joase (-138C). Se utilizeaz pentru sterilizarea serurilor i vaccinurilor, care dup nglobarea lor n gelatin, lapte, hidroxid de aluminiu etc., pot fi pstrate mult timp.

Mijloace chimiceO serie de substane chimice sunt utilizate pentru realizarea sterilizrii unor materiale, instrumente sau aparate, dintre aceste cele mai cunoscute sunt:oxidul de etilen;

aldehidele;

formolul.

Oxidul de etilen. Este un gaz cu mare putere de penetrabilitate, incolor, cu miros dulceag, inflamabil; dac se amestec cu freon nu mai este inflamabil i nici nu mai este explozibil. Oxidul de etilen poate penetra prin: mase plastice, cauciuc, lemn, hrtie, textile, ca urmare instrumentele sau materialele se pot steriliza nvelite n oricare din aceste materiale.

Oxidul de etilen are o aciune bactericid foarte puternic asupra tuturor microorganismelor, att n form vegetativ, ct i sporulat. Sterilizarea la oxid de etilen se face cu ajutorul unui aparat special care are funcionare, automat asigurnd temperatura optim n etuv de 40C. Timpul de sterilizarea este de 4 ore la o presiune de 1-1,5 atmosfere. La oxid de etilen putem steriliza:instrumente sau materiale chirurgicale metalice sau din plastic;

tuburi de dren;

catetere i lame de dren;

proteze ortopedice i vasculare;

instrumentar pentru chirurgia laparoscopic;

instrumentar pentru chirurgia endoscopic;

ace speciale pentru puncii biopsice;

canule i materiale folosite n anastomoze;

sonde diverse;

dermatoame etc.

De remarcat c un material sau un instrument sterilizat anterior la raze y nu mai poate fi reste- rilizat la oxid de etilen, deoarece iradiaia cu raze y produce un compus etilenclorhidrin, foarte iritant pentru esuturi i foarte greu de eliminat.Aldehidele. Cele mai utilizate aldehide sunt formaldehida i glutaraldehida. La ora actual cea mai folosit este glutaraldehida, care se utilizeaz n timpul de sterilizare prin imersie.

Este comercializat sub diverse denumiri, cele mai cunoscute fiind de Cidex sau Deconex. Glutaraldehida are aciune bactericid, fungicid, viricid, tuberculocid. Realizeaz dezinfecie i curire simultan chiar i n prezena unor substane organice ca: snge, plasm sau urin. Substana nu atac obiectele din metal, plastic sau cauciuc, nu irit cile respiratorii sau conjunctiva ocular.Produsul Deconex 50 FF se utilizeaz n soluie de 1%, durata sterilizrii este de 30 de min, iar la o concentraie de 0,5% de 60 min.Soluia preparat este valabil 14 zile. Prin imersie n glutaraldehid se pot steriliza:aparatele de endoscopie;

instrumentele pentru operaii endoscopice;

instrumentele pentru chirurgia laparoscopic;

alte instrumente chirurgicale i materiale din plastic.

Dup sterilizare instrumentele se scurg de soluia de glutaraidehid i se limpezesc, apoi se terg cu un cmp steril.Formaldehid 40% (formol). Mult utilizat n trecut pentru dezinfecia i sterilizarea unor instrumente care nu puteau fi sterilizate prin cldur. Odat cu folosirea glutaraldehidei n sterilizarea acestor instrumente, formolul se utilizeaz foarte puin. El se folosete sub form de vapori la rece sau la cald.

La rece se mai utilizeaz sub form de pastile de 1 g de paraformaldehid pentru sterilizarea, cistoscoapelor, uretroscoapelor i diverselor sonde etc. Aceste instrumente, pentru a fi considerate sterile, trebuie s stea n contact cu vaporii de formol eliminai de pastile timp de 24 h.La cald formolul se utilizeaz pentru dezinfecia ncperilor.Pregtirea chirurgului pentru opera|ieFiecare act operator impune chirurgului o serie de pregtiri prin care acesta va respecta ct mai precis regulile de asepsie i antisepsie.naintea oricrui act operator chirurgul nu trebuie s panseze plgi septice i s nu efectueze tuee rectale sau vaginale. Mna trebuie s fie ngrijit, unghiile tiate scurt i s nu aib plgi. La blocul operator, n compartimentul de filtru al acestuia, chirurgul i schimb echipamentul cu unul steril i cu nclminte ce va fi utilizat numai n blocul operator (Acest echipament, cu excepia nclmintei, n multe sli de operaie este de unic utilizare). Astfel echipat (la costum adugndu-se calota, masca i ochelarii de protecie), chirurgul ncepe dezinfecia minilor. Aceasta se poate face n mai multe modaliti: fie clasic, cu ap steril, lufe, perii i spun (care poate fi lichid sau solid), fie utiliznd diverse substane antiseptice, care sterilizeaz minile chirurgului n 1-2 minute.Dezinfecia minilor chirurgului clasic se face prin splare cu ap steril spun i lufe sau perii, timp de 15 minute. n ultimii ani, odat cu perfecionarea antisepticelor, acestea au nceput s fie din ce n ce mai mult utilizate, ele avnd avantajele de a asigura o bun sterilizare a tegumentelor ntr- un timp foarte scurt (1-2 min), de aceea sunt foarte utile n chirurgia de urgen.Antisepticele moderne mai au i un alt avantaj important, acela de a asigura protecia tegumentelor.Cele mai utilizate substane pentru asepsizarea minilor chirurgului au ca substane active: fenolul, iodul, clorhexidina. Ele se utilizeaz conform normelor recomandate de productor.Astfel se folosesc:Hexaclorofenul, care este un derivat fenolic cu o concentraie de 3%, sterilizeaz mna n 2 minute.

lodoforii au aciune bactericid i tensioactiv prin iodul liber pe care l elibereaz n concentraie de 1%. Gluconatul de clorhexidin se utilizeaz n concentraie de 4%, n combinaie cu alcoolul izo- propilic 4%, toate steriliznd minile n 2 minute.

Pregtirea cmpului operatorLocul unde se va efectua viitoarea incizie ncepe s fie pregtit mecanic printr-o baie general n preziua operaiei, se recomand ca nainte de baie, regiunea s fie ras.Dup baie, regiunea se dezinfecteaz cu, betadin, alcool iodat etc., apoi se panseaz steril.nainte s fie dus n sala de preanestezie, bolnavul mbrac un halat steril, preferabil de unic utilizare. Ajuns n sala de operaie, se scoate pansamentul, se dezinfecteaz regiunea viitoarei incizii cu betadin, alcool iodat, tinctur de iod etc., apoi peste regiunea viitoarei incizii se aplic un cmp ce conine n centru o fereastr acoperit cu o folie de plastic transparent, folie ce ader la tegumentele unde se va efectua incizia dup care cmpul operator se izoleaz cu alte cmpuri sterile (cmpurile care izoleaz regiunea inciziei pot fi de unic utilizare sau reutilizabile). Incizia se practic inciznd inclusiv pelicula de plastic, pelicul care asigura o bun izolare a marginilor plgii. ANTISEPSIAMetod aproape exclusiv curativ, antisepsia folosete pentru distrugerea microbilor de pe tegumente, mucoase din plgi i mediu o serie de substane chimice care se numesc antiseptice sau dezinfectante.Antisepticele sunt substane care distrug microorganismele, dar nu sunt toxice pentru nveliurile organismului viu, ele sunt utilizate n aplicaii pentru tegumente i mucoase, bolnave sau sntoase i pentru splarea plgilor infectate.Dezinfectantele sunt substane bactericide mai puternice, dar sunt iritante pentru organismul viu, din aceast cauz ele se utilizeaz pentru distrugerea germenilor de pe obiecte, suprafee, produse septice sau din mediul extern.Substanele antiseptice i dezinfectante sunt n numr foarte mare, ele acioneaz neselectiv (dezinfectantele) sau puin selectiv (antisepticele). Aciunea lor se exercit indiferent de starea bacterian (vegetativ sau spor) i de natura mediului nconjurtor.Pentru a putea fi utilizate ca antiseptice, substanele chimice trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:s aib capacitate bactericid;

s fie lipsite de miros neplcut persistent;

s nu deterioreze obiectele de dezinfectat;

s fie uor solubile n ap i odat dizolvate, s dea amestecuri stabile;

s aib proprieti antiseptice n orice mediu;

s fie ieftine i uor transportabile;

s nu acioneze asupra esuturilor pe care se aplic, sau s le modifice capacitatea de aprare.

Substanele chimice ce ntrunesc condiiile amintite i pot fi utilizate ca antiseptice i dezinfectante se pot grupa astfel:elemente chimice: oxigen; hidrogen;

metale grele: argint, mercur, cupru;

halogeni: clor, iod, brom;

compui anorganici:

acizi: boric, salicilic, sulfuric, clorhidric;

baze: hidroxid de sodiu;

sruri: azotat de argint, clorur de mercur, oxicianur de mercur, sulfat de cupru, permanganat de potasiu, clorat de potasiu, bicromat de sodiu, carbonat de sodiu etc.;

peroxid de hidrogen.

compui organici:

detergeni anionici i cationici;

fenoli, alcooli, eteri;

aldehide;

colorani;

spunuri.

Mecanismele de aciuneAntisepticele i dezinfectantele acioneaz att asupra bacteriilor, indiferent de forma acestora (vegetativ sau sporulat), dar i asupra virusurilor i miceliilor. Multe dintre ele acioneaz i asupra esuturilor umane cu care vin n contact.n aciunea agenilor chimici asupra bacteriilor trebuie luai n considerare o serie de factori:Factori care in de substana chimic: natura chimic, starea de ionizare, concentraia, solubilitatea i afinitatea.

Factori care in de germenele microbian: specia, constituia chimic, faza de dezvoltare, structura, disocierea microbian, numrul bacteriilor etc.

Factori de mediu n care are loc dezinfecia - pot exercita o aciune asupra factorilor de la punctele 1 i 2: temperatur, fenomene fizice (absorbie, permeabilitate, difuzie etc.), pH, prezena altor electrolii, prezena substanelor organice, durata de timp, presiunea.

Marea majoritate a substanelor chimice ntrebuinate pentru dezinfecie i manifest aciunea lor germicid n soluie apoas.Cloramina, varul cloros pot dezinfecta i n stare solid.Ca dezinfectani gazoi sunt ntrebuinai mai ales formolul i S02 - folosii n special pentru dezinfecia spaiilor care pot fi nchise ermetic. Aciunea lor distructiv este condiionat de un grad mare de umiditate (cel puin 60%), ceea ce nseamn c ei formeaz produsul activ mpreun cu apa.Mecanismele de aciune ale acestora sunt:denaturarea proteinelor celulare;

blocarea enzimelor celulare;

aciune tensioactiv.

Denaturarea proteinelor. Substanele acioneaz asupra celulei producnd alternarea profund a protoplasmei prin precipitarea proteinelor, suprimnd activitatea metabolic.

Aa acioneaz acizii, bazele, alcoolii i cloroformul.Blocarea enzimelor celulare. Aceste substane cu grupri proteice chimic active ale enzimelor (carboxilice, aminice, sulfhidrice, fenolice, imidazolice), determinnd blocarea funciei, transfomndu-le n compui metabolici ineri. Prin aceste mecanisme acioneaz: aldehidele (formic i glutaraldehida), metale (Hg, Ag, Cu) i srurile metalelor grele, substane oxidante (apa oxigenat, permanganatul de potasiu, halogeni (CI, Br, I), coloranii (acizi i bazici) i substanele reductoare (formol, oxid de etilen).

Aciune tensioactiv. Aceste substane se mai numesc i surfactani. Ei solubilizeaz lipidele din membrana celular, provocnd dezorganizarea funciei de membran, n special a permeabilitii selective, compuii celulari ies din celul i bacteria moare. Aa acioneaz fenolul i derivaii fenolici, precum i detergenii.

Principalele grupe de substane antisepticeDintre toate aceste substane numai o mic parte sunt utilizate curent n chirurgie. Considerm o util clasificare a acestora n funcie de substana activ. Astfel sunt cunoscute 6 grupe de substane folosite curent n chirurgie: Substane pe baz de iod.

Alcoolii.

Substane pe baz de clor.

Substane care degaj oxigen.

Derivai de mercur.

Colorani.

Detergeni.

Substane pe baz de iod. Iodul este una dintre primele substane utilizate ca antiseptice, ncepnd cu aproape un secol n urm.

Spectru de aciune: bactericid inclusiv pe formele sporulate i fungicid. Pentru majoritate bacteriilor este bactericid i pe foarte puine le fixeaz.Iodul are capacitate de a ptrunde n anfranctuozitile tegumentelor i, de asemenea, ptrunde prin porii glandelor, distrugnd germeni din glomerulii acestora, fiind printre puinele antiseptice care realizeaz acest lucru. El se folosete solubilizat n diveri diluani; cu: alcool, benzin, eter, detergeni etc.; realizeaz diverse combinaii ca:tinctura de iod, este o soluie alcoolic 2% + iodur de sodiu 2% - se folosete curent pentru dezinfecia tegumentelor;

soluie lugol este alctuit din iod 5% + iodur de potasiu 10% dizolvate n ap cu slab activitate antiseptic;

benzina iodat - combinaii ale iodului cu benzin - se folosete ca dezinfectant i degresant al tegumentelor;

eter iodat - soluie slab de iod n eter cu aceleai proprieti ca i benzina iodat;

iodoforii sunt combinaii ale iodului cu detergeni, polivinilpirolidon, realiznd substane care sunt stabile n timp, nu pteaz i au aciune antiseptic puternic i sunt mai puin iritante pentru esuturi, n soluii slabe putnd fi folosite chiar pentru splarea plgilor i a cavitilor. Cel mai cunoscut produs din aceast grup este Betadina.

Dezavantaje. Soluiile vechi sau prea concentrate produc iritaii ale tegumentelor, uneori pot apare fenomene de hipersensibilitate, aplicat pe mucoase sau pe esuturile subcutanate poate produce necroza acestora, n contact cu plgile degaj acid iodhidric, care este foarte iritant pentru tegumente.Alcoolii. Se utilizeaz att alcoolul etilic, ct i cel izopropilic, ultimul fiind mai puin volatil. Alcoolul etilic este unul dintre cele mai folosite antiseptice pentru dezinfecia tegumetelor. Concentraia optim este ntre 70% i 100%. Este bactericid, dar nu omoar sporii. Nu este activ pe suprafeele cu substane proteice deoarece proteinele l inactiveaz.

n chirurgie se poate utiliza simplu pentru dezinfecia tegumentelor sau pentru pstrarea unor matemateriale de sutur (catgut), sau n combinaie cu iodul (1-2%), clorhexidin 0,5% care i intensific mult activitatea.Substane pe baz de clor. Elementul activ al acestor substane este clorul, care este pus n libertate sub form de clor activ, i exercit activitatea sa bactericid. Activitatea sa este maxim n mediul acid i scade pn la neutralizare n prezena compuilor organici, nu acioneaz asupra formelor sporulate i nici asupra miceliilor i virusurilor.

Dintre substanele care degaj clor, cele mai active sunt: hipocloritul de sodiu, cloraminele i clorhexidinul.Hipocloritul de sodiu (soluia Dakin) este o soluie apoas de clor tamponat cu bicarbonat de calciu, care, n contact cu substanele organice, degaj clor, produce dizolvarea esuturilor necrozate i dezodorizeaz plgile. De asemenea dizolv cheagurile de snge i din aceast cauz trebuie utilizat cu atenie i discernmnt n plgile sngernde. Se utilizeaz sub form de soluie preparat proaspt, deoarece este instabil. Se folosete n special pentru irigarea continu a plgilor infectate i cu sfaceluri.Cloraminele sunt compui organici ai clorului, care, n contact cu apa, formeaz acidul hipocloros. Se cunosc 4 cloramine:Cloramina B - este o pulbere alb-glbuie cu miros de clor, se descompune lent n aer i se dizolv n ap. Este cea mai utilizat n chirurgie i degaj circa 25-30% clor.

Cloramina T - este o pulbere alb cristalin i degaj circa 24-26% clor.

Dicloramina T - pulbere alb ce conine 28- 30% clor.

Halazona - conine circa 24-26% clor.

Cloraminele T i Halazona se utilizeaz mai multpentru dezinfecia apei potabile.Cloramina B este produsul utilizat cel mai mult n chirurgie. Se prezint sub form de pulbere alb i de comprimate de 500 mg.Cloraminele au aciune bactericid n special asupra bacililor gram-negativi i bacilului Koch. Se pot utiliza n soluii de diverse concentraii astfel: concentraia de 0,2-1% - pentru irigarea continu a plgilor infectate i cu sfaceluri; 1-2% pentru dezinfecia unor mucoase (vaginal); sau pentru dezinfecia unor produi organici ca: sput, drenaje pleu- rale etc., iar n concentraii de 5% pentru dezinfecia veselei i a diverselor suprafee, inclusiv a pardoselilor Clorhexidina (Hibitane) - un compus al clorului cu acidul acetic (clorhexidin diacetat). Este activ n special asupra germenilor gram-negativi i nu distruge sporii. Are o bun toleran local.Se utilizeaz pentru dezinfecia plgilor i a suprafeelor arse n soluie de 0,05% n ap distilat. Pentru dezinfecia tegumentelor (cmp operator) i a minilor se folosete soluia de 0,5% n alcool etilic sau de 1% n alcool izopropilic (sub form de spray), iar pentru dezinfecia rapid a instrumentelor chirurgicale se utilizeaz soluia de 0,5% n alcool de 70C - timp de 2 minute.Hexaclorofenul este un compus fenolic clorurat. Este bactericid, distrugnd att bacteriile gram- pozitive, ct i cele gram-negative. Se ncorporeaz n creme, spunuri, uleiuri cu aciune bactericid la concentraii de 0,5-1%, fiind un foarte bun antiseptic pentru tegumente.Substane care degaj oxigen. Aciunea antiseptic se datoreaz oxigenului degajat de aceste substane, aceasta dureaz att timp ct se degaj oxigen.

Oxigenul acioneaz n special asupra germenilor anaerobi, mpiedicnd dezvoltarea acestora. Se utilizeaz n tratamentul plgilor delabrante sau infectate cu germeni anaerobi, sub forma unor perfuzii continui, mpreun cu soluia Dakin.Cele mai utilizate substane donatoare de oxigen n chirurgie sunt: ozonul, apa oxigenat, acidul boric, permanganatul de potasiu.Ozonul - dezinfectant activ pentru aer i ap, util n tratamentul plgilor gangrenoase.Apa oxigenat este o soluie apoas ce conine 3% peroxid de hidrogen i care prin descompunere spontan d natere la 10 volume de oxigen atomic care oxideaz substanele din mediu. Se gsete sub form de perhidrol (concentraie de 30%), iar pentru prepararea apei oxigenate se dizolv n ap distilat n proporie de 1 la 9; n comer se gsesc tablete de Progen ce conin 1 gram de peroxid de (hidrogen, care se dizolv n 30 ml ap. Soluia de ap oxigenat trebuie pstrat n sticle de culoare maro, deoarece se descompune la lumin.Apa oxigenat are aciune bactericid prin oxigenul pe care l degaj, dar i aciune de curiremecanic datorit efervescenei ce o produce n esuturi, efervescen ce antreneaz resturi de esuturi i corpi strini din plag i i scoate la suprafa; are de asemeni aciune uor hemostatic. Se utilizeaz pentru dezinfecia plgilor, n special a celor delabrante, iar n cele cu potenial gangre- nos sau infectate cu anaerobi, sub form de perfuzie continu asociat de obicei cu alte antiseptice Acidul boric se prezint sub forma unei pulberi de culoare alb. Se utilizeaz ca atare sau n soluii de 2-3% pentru splarea plgilor infectate. Acioneaz asupra bacililor, n special a piocianicului. Are, de asemenea, aciune de detersare asupra plgilor prin dizolvarea crustelor i resturilor de esuturi necrozate, pe care apoi le elimin. Astzi se folosete rar.n soluie de 5% se utilizeaz pentru splturi oculare.Permanganatul de potasiu se prezint sub forma unor cristale violete cu aciune bactericid lent i variabil fa de diveri germeni.Se utilizeaz n soluie de 1%o pentru splri vaginale i uretrale, 3%o pentru splarea plgilor i n concentraie de 1% se utilizeaz pentru dezinfecia plgilor prin muctura de arpe (dezinfecie n jurul plgii). Nu se asociaz cu alcool i ap oxigenat.Mercurul.

Se folosete sub forma srurilor de mercur, care au n special aciune bacteriostatic. Se utilizeaz n special pentru dezinfecia tegumentelor, mucoaselor.n ultimul timp srurile de mercur se utilizeaz tot mai puin, pe de o parte datorit efectelor iritante i toxicitii, iar pe de alt parte datorit descoperirii altor substane mai eficiente i mai bine tolerate de esuturi.Biclorura de mercur (sublimatul coroziv) se utilizeaz pentru dezinfecia tegumentelor (soluie de 0,2-1%). Astzi se utlizeaz pentru dezinfecia sticlriei de laborator (lame, pipete etc.).Mercurocromul este o sare mercuric a hidro- ximercuridibromfloresceinei cu aciune bactericid puternic, n special asupra stafilococulului.Se utilizeaz n soluii apoase i hidroalcoolice n concentraie de 2-4%, pentru dezinfecia tegumentelor n arsuri, urologie i pediatrie.Fenosept (Mercasept) este o soluie apoas de borat fenilmercuric 2%o. Are aciune bacteriostatic i fungistatic. Soluia se dizolv de 5-40 de ori fiind utilizat pentru dezinfecia tegumentelor i a minilor.Colorani. Coloranii bazici din seria trifenil- metanului: violetul de genian, cristal-violetul, verdele de malahit, veredele briliant, coloranii din seria chinoleinic, acioneaz n mod selectiv, inhibnd multiplicarea a 90% din bacteriile gram-pozitive, 10% din bacteriile gram-negative Coloranii acizi sunt mult mai puin eficieni.Bacteriile gram-pozitive se combin mai activ cu coloranii bazici, iar cele gram-negative cu coloranii acizi.Aciunea antibacterian este echivalent cu mecanismul coloraiei, fomndu-se sruri ale colorantului cu componenta acid sau bazic a protoplasmei celulare.Coloranii acizi reacioneaz n celul cu gruprile bazice formnd compui slab ionizai, iar aciditatea rezultat nu mai este compatibil cu viaa.Coloranii bazici sunt mult mai eficieni datorit afinitii pentru gruparea acid a acidului fosforic al nucleo-proteinelor. Producerea acestei reacii a fost demonstrat prin observaii microscopice ale localizrii n structura chimic a celulelor din esuturi.Detergeni. Substanele detergente (baze cua- ternare de amoniu, detergeni anionici) posed nalte caliti bactericide i bacteriostatice. Se dizolv n ap, sunt inodori, insipizi i netoxici pentru homeo- terme (om i animale) n concentraiile uzuale pentru practica dezinfeciei.

n acelai timp posed i caliti de splare, curare mecanic, dnd o spum abundent.Ca mecanism de aciune, detergenii emulsio- neaz grsimile i uleiurile, dezorganizeaz membrana celular, inactiveaz enzimele, denatureaz unele proteine eseniale metabolismului i creterii celulei bacteriene etc.Proprietile bacteriostatice i bactericide ale detergenilor cationici (srurile cuaternare de amoniu) i ale detergenilor anionici sunt influenate de pH, cei cationici fiind n special eficieni n mediul alcalin, iar cei anionici n mediu acid.Detergenii sintetici sunt substane valoroase cu aciune de suprafa; au n molecula lor dou grupri: una solubil n grsimi (hidrofob) i alta solubil n ap (hidrofil).Activitatea de suprafa - prin micorarea tensiunii superficiale nu apare dect n compui cu catene hidrocarbonate mai lungi de C8. Grupul cel mai important este format din baze cuaternare cu lanuri lungi de carbon cu o grupare hidrofil activ care este cationul de amoniu cuaternar. Cei 4 atomi de hidrogen sunt nlocuii cu radicali acrilici sau alifatici de diferite lungimi (R4N+).n soluii apoase, ca rezultat al disocierii, se formeaz cationi cu ncrctur pozitiv (radicalul amoniu), care migreaz i se adsorb pe suprafaa membranei celulare. Se constat o pierdere a ncrcturii negative, aceasta fiind nlocuit cu ncrctura pozitiv a cationilor. Rezult distrugerea semipermeabilitii membranei celulare, cu pierderea din celul a N i P i cu ptrunderea n interior a substanei, care va determina denaturarea proteinelor active, disocierea proteinelor conjugate i liza peretelui celular.Detergenii cationici sunt mai activi la pH alcalin, unde vor precipita proteinele care au punct izo- electric negativ. Au aceeai eficacitate fa de germenii gram-pozitivi, ct i fa de cei gram- negativi.Detergenii anionici sunt spunurile (sruri de Na i K ale acizilor grai) i acizii grai.Aciunea dezinfectant a spunurilor este datorat alcalilor i acizilor grai. Acizii grai nesaturai au aciune bactericid sau bacteriostatic asupra multor bacterii.Spunurile de Na i K ale acizilor oleic sau linoleic au eficacitate mai mare asupra germenilor gram-pozitivi, acioneaz mai bine ia pH acid, unde proteinele au o sarcin pozitiv i agenii anionici reacioneaz cu proteinele pe care le precipit.Se consider c spunurile acioneaz asupra poriunii lipidice a membranei semipermeabile a celulelor.Cei mai utilizai detergeni sunt: Bromocetul, Tego, Deconex, Aniosym, Surfanios, Steranios, Hexanios etc.Bromocetul este o soluie hidroalcoolic 10% sau 20% de bromur de cetilpirinium, utilizat pentru dezinfecia instrumentelor (sol. 1-2%), dezinfec- ia veselei (sol. 2%o) i dezinfecia plgilor (sol. 1%o).TEGO 103 G - detergent amfoter sub form de soluie 1%0 cu aciune bactericid, se utilizeaz pentru dezinfecia minilor, tegumentelor, lenjeriei i suprafeelor.Deconex. Din gama produselor Deconex fac parte o serie de produi care au n compoziia lor diverse substane ce fac ca aceste produse s aib aciune bactericid, fungicid, paraziticid i virucid (inclusiv pe HIV i virusul hepatitei B). Ele sunt utilizate att pentru dezinfecia minilor chirurgilor (Decosept), a suprafeelor, a instrumenelor (Deconex 51), dar i pentru sterilizarea instrumentarului chirurgical, n special a celui de chirurgie celioscopic (Deconex 50 FF) sau a celui de endoscopie. De asemenea, se poate utiliza pentru sterilizarea rapid a instrumentarului stomatologic (Deconex dental BB).Anyosime. Este bactericid, fungicid, virucid (HIV i HBV) utilizat pentru curirea i decontaminarea instrumentelor medicale i chirurgicale, curirea i dezinfecia endoscoapelor i a instrumentelor de celiochirurgie, are proprietatea de a hidroliza sngele i materiile organice.Surfanios. Este o soluie 2%, cu aciune bacteri- cid, sporicid, virucid (inclusiv HIV i HBV) i acioneaz asupra microorganismelor i fungilor. Este indicat n dezinfectarea materialelor i instrumentarului chirurgical, n special util pentru instrumentarul de endoscopie i celiochirurgie.Timpul de imersie este de 10 minute pentru bacili, virusuri, fungi; 1 or pentru spori.Hexanios - soluie concentrat care se utilizeaz n diluie de 0,5%. Are aciune bactericid, fungicid, virucid (HIV i HBV). Se utilizeaz pentru decontaminarea i curarea instrumentelor chirurgicale, endoscopice.Modul de aciune al dezinfectantelorEste extrem de variat. Tipurile de reacii ce se petrec atunci cnd bacteriile sunt puse n contact cu substanele dezinfectante, se pot clasa n:reacii de oxidare;

reacii de hidroliz;

formarea de sruri cu proteinele;

coagularea proteinelor n celule;

modificarea permeabilitii;

afectarea sistemului enzimatic;

distrugerea mecanic.

Multe din aceste reacii acioneaz prin disocierea electrolitic n mediul apos (ex: srurile metalelor grele i unii acizi), deoarece bacteriile sunt sensibile la concentraii mari de ioni de hidrogen.Foarte multe substane dezinfectante i bazeaz aciunea lor germicid pe fenomene de oxidore- ducere (Ex. oxidani ca: H202, Kmn04, Cl2).Dezinfectanii acizi i cei bazici descompun hidrolitic albuminele n peptone, albumoze i amino- acizi.Alcoolul coaguleaz albumina prin absorbia apei de constituie.Formolul blocheaz gruprile aminice ale proteinelor plasmatice i duce la moartae celulei microbiene.Srurile metalelor grele se combin cu albumina precipitnd.Unele substane ca sublimatul (HgCI2) i datoreaz aciunea dezinfectant capacitii lor de a forma, cu principalii componeni ai celulei micro- biene, compui chimici mai mult sau mai puin ireversibili. Astfel se blocheaz unele sisteme enzi- matice, iar metabolismul celular este mpiedicat.Acizii i datoreaz puterea dezinfectant att ionilor de hidrogen, ct i ionilor n care se disociaz.Alcalii i datoreaz aciunea lor dezinfectant concentraiei de OH pe care l disociaz n mediu. NaOH i KOH sunt frecvent folosii n dezinfecie, ei disociindu-se puternic i fiind foarte activi.Substanele i datoreaz aciunea dezinfectant oxigenului atomic pe care l pun n libertate i care acioneaz asupra celulei microbiene cu care vine n contact.Dezinfectanii alcoolici (alcoolul etilic) i exercit activitatea dezinfectant prin capacitatea lor de a solubiliza lipidele.Mecanismul aciunii nocive a fenolului const n solubilizarea sa n mediul celular i inhibarea consecutiv a unor fermeni, totodat avnd o aciune deshidratant asupra coloizilor celulari.Relativ la calitile mediului, un mediu dens, vscos, ngreuneaz, ncetinete i chiar poate suprima aciunea germicid. Un mediu fluid, dimpotriv, o accelereaz. Din acest punct de vedere apa este cel mai bun mediu pentru desfurarea procesului de dezinfecie.Prezena unei materii organice ngreuneaz procesul de dezinfecie n raport direct proporional cu concentraia sa n mediul de contact.pH-ul mediului - unele substane acioneaz mai bine n mediu acid, iar altele n mediu alcalin sau neutru.Temperatura influeneaz intensitatea procesului de dezinfecie datorit pe de o parte fenomenului de osmoz care variaz n funcie de temperatur, pe de alt parte fenomenului de disociere a substanei, care e mic la temperaturi mici.n general aciunea dezinfectant ncepe, pentru majoritatea substanelor, cam la 10 C i crete paralel cu ridicarea temperaturii. Asocierea cldurii mrete aciunea germicid a substanei dezinfectante.Durata de contact ntre celula microbian i substana dezinfectant are o mare importan n procesul de dezinfecie, variind de la cteva secunde la cteva ore i uneori chiar zile.