MASTER

CURS BALNEOLOGIESemestrul II 2009

1

Partea 1A. HIDROLOGIE MEDICALApa acoper aproximativ 71% din suprafaa globului. Hidrosfera propriu-zis este compus din: mri i oceane 97,2%, ape continentale profunde 2,15%, ape de suprafa 0,3%, gheari 0,38%, vaporii din atmosfer 0,01%. Apa prezint anumite proprieti specifice: cldur specific mare, cldur latent de vaporizare, densitate maxim n stare lichid la +4C, tensiune superficial i constant dielectric (permitivitate) mari, transparen pentru lumina vizibil, plasticitate. 1. Rolul apei n organism este important, n primul rnd, chiar prin proporia acesteia n organismul uman: plasma conine 90% ap, esutul osos, 25-30%, esutul gras, 20% ap. n esuturile tinere, proporia de ap este mai mare: la nou nscut 70% este ap, n timp ce la un adult din 70 kg, 46 kg sunt reprezentate de ap, ceea ce nseamn puin peste 65%, iar la btrn cantitatea de ap este mai puin. i n organismele vegetale procentele de ap sunt importante: 80% n frunze, dar numai 14% n seminele uscate. Unele organisme inferioare, cnd sunt lipsite temporar de ap, i nceteaz aparent orice manifestare vital, dar cum beneficiaz de o cantitate ct de mic de ap, i revin la normal. Omul poate tri pn la 30 de zile fr hran, dar fr ap, numai 4-5 zile. Dac apa esuturilor scade cu numai 15%, viaa omului nceteaz (Zamfir, Munteanu, n Mnescu, 1984). Apa este, totodat, elementul esenial pentru desfurarea tuturor proceselor fiziologice: absorbie, difuziune, excreie. Totodat, ea contribuie la ntreinerea homeostaziei corpului, adic la meninerea constantelor de baz ale organismului: izotonia (meninerea echilibrat a presiunii osmotice), izotermia (proprietatea organismului de a-i menine temperatura intern constant), echilibrul acido-bazic, metabolismul. Nevoile fiziologice de ap ale omului se estimeaz la aproximativ 2 500 ml zilnic. Bilanul realizat ntre aportul de ap i eliminarea apei din organism este pozitiv sau negativ. Reglarea volumului de ap din organism se face att pe cale nervoas (hipotalamus), ct i pe cale hormonal (hipofizo-suprarenal). Pierderile de ap zilnice ale organismului se realizeaz prin urin (1 500 ml), fecale (150 ml), tegumente (500 ml), pulmoni (350 ml). n condiii de efort fizic deosebit sau ntr-o ambian termic ridicat, pierderile de ap prin tegumente i pulmoni pot fi crescute i atunci i aportul de ap trebuie s fie crescut. Volumul constant de ap din organism este reglat de senzaia de sete crescut, care apare cnd pierderile de ap ating 0,5% din greutatea corpului. Aportul de ap se realizeaz prin ingestie i prin apa format n cursul metabolismului proceselor oxidative. Prin metabolizarea a 100 gr. lipide, rezult 107 gr. ap, la 100 gr. proteine, 41,3 gr. ap, la 100 gr. alcool, 117,4 gr. ap. Un regim mixt obinuit produce 300-350 gr. ap zilnic sau 14 gr./100 cal. Apa i srurile sunt indispensabile n toate procesele chimice i fizice vitale. Orice tulburare sau abatere cu +/-10% a apei, a srurilor, a fiecrui electrolit n parte, a raportului ntre diveri anioni sau cationi, duce la tulburri grave i, n cele din urm, la moarte. Folosirea apei pentru but constituie o necesitate fiziologic a organismului uman. Dar exist i o necesitate a aprovizionrii cu ap a colectivitii, care influeneaz indicatorii de morbiditate specific. Bolile transmisibile sunt favorizate de circulaia apei, dar exist i boli determinate de compoziia chimic a acesteia. Apa influeneaz nivelul de igien a unei colectiviti, contribuind la ntrirea sntii. Clirea organismului prin ap favorizeaz funciile fiziologice de termoreglare a organismului. Apa cald produce vasodilataie periferic, scade sensibilitatea pielii, are efect calmant asupra sistemului nervos. Apa rece antreneaz vasoconstricie periferic, intensific circulaia, crete sensibilitatea pielii, tonific organismul. Alternana de ap rece -ap cald mrete rezistena nespecific a organismului la infecii. n acest sens, este cunoscut i astzi Cura de ap... pentru vindecarea boalelor" de pastorul bavarez Sebastian Kneipp, ntre altele, plimbarea cu picioarele goale, dimineaa, pe iarba acoperit de rou, tot aa cum i azi se utilizeaz prinia, a medicului Prisnitz. Cantitatea de ap necesar pentru nevoile publice variaz ntre 25-60 l/om pe zi, pn la 280 l/om pe zi, n funcie

2

de zona i gradul de dotare a cldirilor -instituii, uniti de nvmnt, policlinici, restaurante, piee etc, pentru splatul i stropitul strzilor, pentru industria local etc. 2. Circuitul apei n natur. Apa de la suprafaa oceanelor, mrilor, fluviilor, lacurilor se evapor i trece n atmosfer, sub form de vapori, formnd norii, care circul i ajung n zone cu temperaturi mai sczute, unde condenseaz i cad la suprafaa pmntului, sub form de precipitaii. Dac solul este permeabil, acestea se infiltreaz n interiorul pmntului, pn ajung la un strat impermeabil, devenind ap subteran, care curge n sensul nclinrii straturilor, pn ajunge la suprafa. Dac solul este impermeabil, apele din precipitaii se scurg pe suprafaa solului, devenind ape curgtoare sau stttoare. 3. Sursele de ap. Apele meteorice provin direct din precipitaii atmosferice. Ele nu ndeplinesc cerinele igienice (prin impurificri din atmosfer i de la sol cu substane organice i anorganice) i nu sunt indicate pentru alimentare ca ap de but (debit variabil, redus, gust fad, datorit lipsei de sruri, cu coninut crescut n germeni microbieni). Apa meteoric este bun de splat i de gtit, fiind o ap moale (fr Ca, Mg). Apele subterane prezint un mod de filtrare direct, n funcie de sol. Solurile cu permeabilitate redus au o bun capacitate de filtrare, substanele impurificatoare n suspensie, germenii, oule de parazii sunt reinute, apa se ncarc cu CO2 i are o aciune mai puternic de dizolvare a srurilor. Sunt ape dure, cu o cantitate de substan mineral crescut. Solurile cu permeabilitate crescut (ex. solurile calcaroase) permit ca apa s se infiltreze rapid prin crpturi, prin roadere i dizolvare, crpturile se lrgesc, poluarea este intens, contaminarea poate proveni chiar de la mari distane, provocnd boli hidrice: febr tifoid, dizenterie. n funcie de adncime, apele se mpart n dou categorii. Apele freatice se gsesc ntre_dou straturi impermeabile, cel inferior permite acumularea apei, cel superior asigur protecia ei. Se afl adesea sub presiune. Au o puritate mare. Au debit constant, iar proprietile fizice i chimice variaz puin. Se caracterizeaz prin concentraii mari de sruri, iar coninutul de oxigen este redus. Compoziia mineral depinde de natura rocilor traversate. n funcie de cantitatea de sruri, pot fi folosite ca ape de but sau numai pentru nevoi industriale i urbanistice (alimentarea bilor, nclzit). Pot fi poluate prin tehnicile tuburilor de foraj, fisuri, excavaii la nivelul solului, iar eventualii germeni patogeni, ajuni n apele subterane pot avea o viabilitate ndelungat (prin lipsa radiaiilor solare, prin concurena microbian redus etc). Apele de suprafa provin din precipitaii atmosferice, din topirea zpezilor i din izvoare. Curg la suprafaa solului i spal suprafaa lui, antreneaz impuritile (germeni microbieni, suspensii, pesticide, fertilizani etc). Ele sunt folosite n diverse scopuri: menajere, industriale (energie electric), agricole (piscicultura), cultur fizic i sport. Proprietile lor fizice, chimice i biologice se pot deteriora n special, dup deversri de ape reziduale i fecaloid-menajere, astfel nct nu pot fi folosite dect dup o prealabil tratare i dezinfectare. n apele curgtoare debitul variaz n funcie de precipitaii, compoziia chimic depinde de alimentarea superficial (precipitaii i topirea zpezilor) i de cea subteran, germenii patogeni sunt transportai uneori n timp foarte scurt la mari distane, favoriznd epidemiile de febr tifoid sau dizenterie. Exist condiii de dezvoltare a microflorei saprofite, adesea patogen, aa nct obiceiul de a folosi apa rurilor care traverseaz localitatea (aa-numita aprovizionare neorganizat) este periculoas. Apele stttoare cuprind lacuri naturale care, n zonele de munte au, n general, ap foarte pur, dar cele din apropierea centrelor populate pot prezenta grade accentuate de poluare, i lacuri de acumulare. nainte de a fi construite, ele necesit msuri speciale pentru prevenirea polurii viitorului lac i anume pregtirea sanitar a teritoriului care urmeaz a fi inundat, demolarea gospodriilor i anexelor, excavarea reziduurilor umane i animale, asanarea cimitirelor umane, dezinfectarea instalaiilor de canalizare, ndeprtarea vegetaiei, astuparea fntnilor i a puurilor arteziene (Zamfir, n Mnescu, 1984). Apa mrilor i oceanelor are o compoziie chimic complex, coninnd cantiti crescute de sruri, constituite din clorur de sodiu, clorur i sulfat de magneziu, mai puin bromur de magneziu, carbonat de calciu. Pentru folosirea ei ca ap de but, apa de mare necesit tratamente speciale pentru desalinizare. Salinitatea este

3

diferit n funcie de zon, de pild Marea Roie are 40-50 gr.%o, Marea Mediteran 37-38 gr., Marea Neagr ntre 14 gr. la Mangalia i 6 gr. la Sulina, Marea Baltic 7-8 gr. . 4. Poluarea apelor. Apele subterane pot fi poluate prin ape reziduale, rezultate de la centrele populate i industrii, din reziduuri solide i semisolide, din reziduuri fecaloid-menajere, din reziduurile provenite din agricultur, din rezervoare subterane n care se depoziteaz petrol, uleiuri i alte substane, sau prin conducte subterane insuficient etanate, sau prin avarii, de asemenea prin apa lacurilor de acumulare, poluat chimic sau microbiologic (Mnescu, 1984), Apele de suprafa se polueaz prin surse neorganizate (utilizarea apelor pentru nevoile casnice, reziduuri, scldat etc.) sau prin surse organizate (industriale, menajere). Autopurificarea natural se produce prin procese fizice: diluie i amestec, sedimentare, radiaii solare, mai ales ultraviolete, temperatura apei (mai sczut dect temperatura corpului uman, la care sunt adaptai germenii patogeni), prin procese chimice: neutralizare, oxidare, reducere, floculaie, precipitaie, adsorbie, n general secondate, prin procese biochimice, de transformare i descompunere a materiei organice, prin asimilare, fotosintez, pe cale aerob sau anaerob etc. Exist o poluare termal a apei, produs de termocentrale, care afecteaz flora i fauna acvatic, producnd dispariia sau regresia unor specii, migrarea sau nlocuirea lor prin altele, nmulirea bacteriilor, mai ales patogene (n special virusuri enterice), proliferarea algelor albastre-verzi care secret substane toxice i produc miros dezagreabil. De asemenea, se modific reproducerea petilor i chiar au efecte letale. Poluarea chimic a apei se produce cu reziduuri petroliere, cu fenoli provenii din distilarea crbunilor, gudroanelor, lemnului din industria petrochimic, cu detergeni, cu substane eutrofizante (mbogirea apelor cu substane nutritive, n special azot i fosfor, din ape uzate, ceea ce conduce la proliferarea excesiv a algelor i a altor plante acvatice). Poluarea apei se mai produce cu nitrai provenii din fertilizarea terenurilor agricole cu ngrminte naturale (gunoi de grajd) i cu ngrminte azotoase sintetice, care produc intoxicaii, n special, la sugari alimentai cu lapte praf, la care se folosete ap cu coninut de nitrai, determinnd aa numita boal albastr", cu cianoza feei, tulburri respiratorii i gastrointestinae (metheglobinemie). La aduli se manifest prin cefalee, grea, diaree, care se poate transforma n intoxicaie cronic, cu scderea rezistenei organismului la infecii, dezvoltare fizic ntrziat. Poluarea apei cu metale grele: plumbul determin saturnism hidric cu anemie caracteristic, dureri i colici abdominale, constipaie, paloare, pierdere n greutate, amoreala membrelor, nefrit cronic (Leipzig, 1930); mercurul determin tulburri nervoase, vegetative, mentale (encefalopatie difuz cu atingere cerebeloas) (Japonia, la Minamata, 1953-1960 i Niimate, 1965); cadmiul determin hipocalcemie, cu dureri lombare i fracturi spontane; arsenicul determin cancerul pielii (Taiwan, Argentina). Poluarea apei cu pesticide se produce prin apele de iroire, care au splat terenurile i vegetaia tratat cu pesticide i care ap se infiltreaz n straturile subterane, prin deversarea apelor reziduale naturale, prin tratamente aeriene efectuate cu DDT etc. Efectele sunt: moartea petilor, modificarea planctonului, acumularea pesticidelor n organism, n special n esutul adipos, care pot duce la intoxicaii, iar n timp mai ndelungat se incrimineaz efecte mutagene, teratogene i cancerigene. S-a mai constatat o poluare a apei de but cu azbest, care ar putea duce la cancer pulmonar (Ottawa, Toronto, Montreal, 1971). Substanele cancerigene, cum ar fi hidrocarburile aromatice policiclice (HAP), pot produce o poluare a apei, alturi, de pild, de clorul cu care se dezinfecteaz (pe numeroase ruri ca Sena, Rin, Elba, Main, Dunre). Exist i o poluare radioactiv, direct din ap, aer, suprafaa solului, prin consumare de produse acvatice, n special peti, sau de carne i lapte, provenind de la animale care se adap din surse contaminate. Efectele asupra organismului uman sunt diferite, n funcie de sensibilitatea diferit a esuturilor i organelor - cele mai sensibile fiind gonadele, organele hematopoetice, pielea, mucoasa intestinal, cristalinul etc. Perioada de laten poate fi ndelungat, organismul neavnd cunotin c este supus unei aciuni nocive (Zamfir, n Mnescu, 1984). Poluarea microbian. Apa este o cale de transmitere a mbolnvirilor microbiene, virale i parazitare. Bolile microbiene sunt: febra tifoid i paratifoid, dizenteria bacilar, holera, enterocolitele, leptospiroza,

4

bruceloza, tularemia, tuberculoza, antraxul. Bolile virale sunt: afeciuni respiratorii, oculare, digestive, paralizii, meningita, exantemul, diareea, miocarditele, encefalitele, conjunctivita hemoragic acut, hepatita (epidemia de la Delhi, n India, n 1955-1956, din apa de consum, cu 29 300 de cazuri de icter i, probabil, aproximativ un milion fr icter, la o populaie de 1,7 mil. locuitori). Enterovirusurile au fost detectate n ape uzate, n ap de ru, ap de mare, ap de but, n numeroase regiuni (inclusiv n Dunre i Marea Neagr). Se mai nregistreaz boli determinate de protozoare (ex. giardioza), de cestode (chistul hidatic, cauzat de forma larvar a Teniei), de trematode (Bilharzioza intestinal sau vezical sau arteriovenoas), de filarii (Zamfir, Mnescu, 1984). 5. Epidemiile hidrice au urmtoarele caractere generale: - izbucnire exploziv, n timp scurt, cu numr mare de cazuri care au consumat ap contaminat; - epidemia se manifest pe teritoriul alimentat de sursa contaminat; - mbolnvirile scad brusc, dup oprirea consumului de ap contaminat; - epidemia poate surveni n orice anotimp (Zamfir, Nestor, n Mnescu, 1984). 6. Microelementele din ap i importana lor pentru sntate. Celulele umane prezint o sensibilitate diferit fa de elementele chimice din ap, n funcie de solubilitatea compuilor acestor elemente. Astfel, dei aluminiul, siliciul, titanul se gsesc n scoara pmntului n concentraii relativ mari, n organismul uman i animal, aceste elemente sunt n cantiti mici, deoarece formeaz compui greu solubili. Din contr, elementele care formeaz uor gaze sau compui solubili n ap, dei se gsesc n cantiti relativ mici n factorii de mediu, cum ar fi fosforul, calciul, sodiul, potasiul, azotul .a., se concentreaz n organism datorit solubilitii compuilor, n condiiile biosferei. Elementele de origine mineral n cantiti extrem de mici i la care celulele sunt sensibile, au fost numite oligoelemente. Ele intr n constituia organismului n urme" (engl. trace elements) i abia n ultimul timp concentraia lor a putut fi determinat cu exactitate prin metode moderne (spectroscopie n absorbie atomic, activare neutronic etc). Microelementele n doze mari devin toxice, dar n anumite concentraii sunt necesare organismului. Astzi sunt considerate ca necesare organismului uman i animal 14 microelemente: fierul, iodul, cuprul, zincul, manganul, cobaltul, molibdenul, seleniul, cromul, nichelul, staniul, siliciul, fluorul i vanadiul -denumite i eseniale. Clasificarea microelementelor n necesare, neutre i toxice va suferi modificri, pe msura evoluiei cunotinelor asupra raportului dintre ele i organism, iar intensificarea industrializrii, a urbanizrii i a creterii numrului de autovehicule duce la creterea i modificarea aciunii unor microelemente care devin toxice, printre care aluminiul, siliciul, titanul, vanadiul, manganul, fierul, nichelul, zincul, molibdenul, staniul. Este posibil i modificarea aciunii altor elemente, precum cuprul, plumbul, cromul, bariul, litiul, argintul, bismutul. Apa rmne oricum una din sursele importante de oligoelemente pentru organism (v. i subcap.5.6.). Iodul este concentrat, n principal, n glanda tiroid. La carena n iod, organismul reacioneaz prin hiperplazia glandei tiroide, aprnd gua. Fenomenele care caracterizeaz gua endemic sunt retardarea n dezvoltarea fizic i intelectual, cretinismul, surdomutitatea, n hipotiroidism, n boala numit distrofie endemic tireopat (DET) i/sau hipertiroidism, n boala lui Basedow. Morbiditatea prin gu endemic, n zonele cu caren de iod se constat nu numai la oameni, ci i la animale (stare de slbiciune, dezvoltare ncetinit, fertilitate redus, vacile dau puin lapte etc). n Romnia s-au nregistrat focare multiple de gu endemic pe valea Argeului, n Subcarpaii Moldovei, n Munii Apuseni. Nivel sczut de iod se gsete n soluri calcaroase, podzolice, nisipoase, de turb, n ape de suprafa. Un nivel crescut de iod se gsete n solurile de cernoziom, cu mult humus, n teritoriile din apropierea mrii, n depresiuni, n unele ape minerale i n alimentele de origine marin. n Norvegia, de pild, morbiditatea prin gu endemic apare la o parte din populaia din zona fiordurilor, prin utilizarea grsimilor care inhib asimilarea iodului. n Romnia, peste 50% din sursele de aprovizionare cu ap sunt deficitare n iod (numai 5 micrograme/l), ceea ce reflect un fond natural carenial n factorii de mediu. n etiologia DET au importan i alte microelemente i alte substane din factorii de mediu, de ex. fluorul. n doze mari, acesta are aciune stimulant asupra glandei tiroide. Cu creterea duritii apei, cantitatea de iod i fluor scade,

5

ntruct calciul n exces inhib absorbia iodului. Profilaxie: sare iodat, tablete de iod. Fluorul se afl n ap, n cea mai mare parte, sub form de compui cu un coeficient ridicat de solubilitate, deci uor asimilabil de organism. Carena n fluor (sub 0,5 mg/l) se manifest prin carii dentare, iar excesul de fluor (peste 2 mg/l), determin apariia fluorozei. mpotriva carenei n fluor s-a impus ca mijloc de profilaxie, n caria dentar, metoda fluorizrii apei, a srii de buctrie, pasta de dini cu fluor etc. Valori maxime de fluor au fost ntlnite n Banat (8 mg/l), pe valea Trnavei, n unele zone din Moldova i n Ialomia. mbolnviri endemice prin exces de fluor au fost observate n teritoriile vulcanilor activi sau stini, n regiuni cu zcminte bogate n minerale. Fluoroza se manifest prin apariia la suprafaa smalului dentar a unor pete mate, care se pigmenteaz, dinii capt un aspect de parc ar fi mncai de molii i devin friabili. Au fost descrise endemii grave n Maroc (boala Darmous"), n Argentina, Japonia, Italia, Spania, Federaia Rus. Pe lng alterri dentare, apar modificri ale oaselor, asemntoare rahitismului i epuizare fizic i nervoas (caexie fluorotic), alterri la nivelul coloanei, cu calcifieri ale diferitelor ligamente i chiar deformri anchilozante (Straus, Diaconescu, n Mnescu, 1984). 7. Macro- i microelementele din ap i relaia cu bolile cardiovasculare. Gradul sczut de duritate (de mineralizare) a apei se coreleaz cu o mortalitate crescut prin boli cardiovasculare. Duritatea apei este dat de srurile de calciu i magneziu i de suma cationilor metalici. ndeosebi ionul de magneziu este modulatorul principal al tensiunii muchiului cardiac. n statul Ohio, unde apa are numai 15 mg/l, mortalitatea prin boli cardiovasculare este mai mare dect n zone unde apa are 36 mg/l. Un studiu efectuat n Suedia demonstreaz c magneziul n apa de but este un important factor protectiv mpotriva morii prin infarct miocardic acut (Rubenowitz et al, 1996). i alte elemente au rol de protecie asupra cordului i vaselor. Lipsa cromului provoac mortalitate i morbiditate prin ateroscleroz. Cromul, zincul, manganul, vanadiul influeneaz favorabil metabolismul lipidelor i, deci, ar putea mpiedica apariia aterosclerozei. Cuprul intensific oxidarea grsimilor i este considerat factor aterogen, iar cadmiu! are rol n apariia hipertensiunii. Unii cercettori infirm totui relaiile acestea. n mediul ambiant, n mod natural sau n urma polurii, pot aprea fenomene antagonice, care pot influena metabolismul microelementelor din organism, fie favoriznd eliminarea unor oligoelemente, fie mpiedicnd asimilarea lor, crend un deficit sau o cumulare a lor (Straus, Diaconescu, n Mnescu, 1984). 8. Mineralizarea apei i bolile renale. La apariia litiazei renale s-a observat influena diferiilor factori exogeni (climatici, geochimici). Folosirea apei cu duritate ridicat determin creterea concentraiei de calciu n urin, modificarea raportului Ca/P, scderea diurezei, creterea greutii specifice, sediment patologic, modificri ale aciditii - se produc modificri de metabolism purinic i calcic, predispoziie pentru formarea srurilor acide de urat de calciu. Nefropatia endemic constatat n unele localiti din Romnia (Banat) nu prezint o etiopatogenie clar, se presupune, ns, c factorul hidric este preponderent (Straus, Diaconescu, n Mnescu, 1984). 9. Apele minerale ca factor terapeutic. Se utilizeaz cel mai frecvent n cura intern (crenoterapie) dar, n funcie de coninut, i n cura extern, pentru bi, prin inhalaii, irigaii etc. Apele carbogazoase (>1 g CO2/l), se folosesc n cur intern n gastrite cronice hipoacide, dispepsii, enterocolite, dischinezii biliare, cure de diurez. n cur extern sunt utilizate n boli cardiovasculare (circulaie periferic), n hipertiroidie, insuficien ovarian, n polinevrite, nevralgii. Apele alcaline (>1 g hidrocarbonat de sodiu/l =726 mg anion carbonic) se indic n gastroduodenite cronice, ulcer, dispepsii, enterocolite cronice, colecistite cronice, litiaz biliar, urinar. Inhalaiile cu aerosoli sunt aplicate n rinofaringite i traheobronite cronice. Apele clorurate - sodice (ClNa>l g/l = 393 mg Na/l i 607 mg Cl/l), n cur intern, se indic n gastrite cronice, colite, enterocolite, diabet zaharat, iar n aerosoli, n rinofaringite cronice. In cur extern dau rezultate n afeciuni ginecologice, reumatism, boli de piele.

6

Apele sulfatate (mineralizare peste lg/l, anion sulfat, 20 miliechiv.), n cura intern reduc secreia gastric, au efect asupra peristaltismului intestinal i efect diuretic. Apele sulfuroase sunt utilizate n gastrite cronice cu hiposecreie, enterocolite, diabet zaharat. Ca aerosoli, sunt indicate n rinofaringite cronice, iar ca bi, n reumatismul articular, poliartroze, afeciuni ale sistemului nervos periferic, n tulburri de circulaie periferic, n afeciuni dermatologice, de asemenea n irigaii vaginale. Apele iodurate se folosesc n cur intern n afeciuni endocrine, metabolice, ovariene, iar n cur extern, n boli reumatice, degenerative, ginecologice cronice, boli de piele. Apele feruginoase i cele arsenicale, recomandate altdat n anemii i convalescene, se contraindic n prezent, ca i apele radioactive. Lacurile terapeutice, cu un coninut variat de substan mineral clorurate -sodice, magneziene, sulfatate, sunt recomandate n cura extern rece, n afeciuni reumatismale, ginecologice, dermatologice, neurologice, posttraumatice, cardio- vasculare etc, dar i ca bi calde i pentru irigaii vaginale, indiferent dac sunt limane marine sau se afl n sedimente de sare (ocne prbuite); 10. Mediul oceanic. Date de oceanografie medical. Problemele ridicate de poluare sunt asemntoare cu cele ale apelor continentale: poluarea chimic (dejeciile toxice din industrie, detergenii, poluarea cu hidrocarburi, cu pesticide), poluarea datorat radioactivitii i poluarea bacteriologic. Puterea de autoepurare a mediului marin se datorete mai multor procese: - dispersia bacterian; - dispariia bacteriilor terogene n mediul marin; - aciunea factorilor fizico-chimici (lumina solar i anume UV, care influeneaz dezvoltarea bacteriilor, dar numai (pn la 20 cm adncime, temperatura sczut care este neprielnic virusurilor, presiunea hidrostatic ce ncetinete creterea bacteriei E. Coli la o adncime de peste 300 m); - aciunea factorilor chimici (E. Coli mor n prezena srii, oxigenarea apelor, elementele nutritive, pH, unele sruri minerale i ioni metalici grei - sunt factori controversai); - aciunea factorilor biologici (activitatea direct a bacteriofagilor i indirect a unor mediatori chimici, sintetizai de organismele marine etc). Fiinele marine determin, uneori, o hipersensibilitate la om care antreneaz fenomene alergice i chiar oc anafilactic (manifestat prin scderea presiunii arteriale, hipotermie, zone hemoragice interne diseminate, congestia ficatului, rrirea ritmului cardiac, contracii musculare, leucopenie, necoagularea sngelui). Fiinele marine, responsabile de efecte toxice, pot determina la om unele manifestri alergice: astm, urticarie, eczem, coriz spasmodic - reacii imediate i hipersensibilitate la stri infecioase - ca reacii tardive. Dintre acestea, n plancton se remarc flagelatele (n 1947, n Florida a fost o epidemie mortal la peti, iar la populaie au aprut simptome tipice de iritare respiratorie) - n special n rile calde, cnd temperatura este crescut, determinnd o poluare crescut biologic, cu efecte pentru animale, dar i pentru om. Atunci terapeutica marin, sub form de aerosoli, ingerare de buturi, splturi, injecii, poate prezenta pericole i se contraindic. Curativ, se iau medicamente contra alergiei. Celenteratele (ex. meduzele) secret substane toxice, determinnd la om accidente cutanate, arsuri, edeme, frisoane, vom, cefalee, sete, hipertermie (n 1903 -maladia pescarilor de burei de la Skevos Zevos); unele molute i crustacee pot provoca intoxicaii, dispnee, angine, vom, hipertermie, ameeli, paralizie. Petii veninoi elimin o toxin care determin oprirea respiraiei, necoagularea sngelui, hemoliza hematiilor (n mrile tropicale, lat. ntre 30 N i S - n Melanesia, Polinesia); (Aubert el al, 1969). Marea, ns, este i furnizoare de elemente marine folosite de ctre om: peti, molute, alge pentru alimentaie, cu un potenial energetic ridicat - mult utilizate n rile Extremului Orient. O problem mai deosebit o reprezint utilizarea apei de mare pentru alimentaie, ceea ce poate determina hipertensiune arterial la ntreaga populaie care o folosete (ingestie de sare de peste 20 g/zi n unele insule din nordul Japoniei, n insulele Solomon, Naosuke Sasaki, 1980). Este interesant c localizarea geografic poate determina apariia unor boli endemice, n funcie de obiceiurile

7

alimentare care, la rndul lor, sunt n funcie de factorii geografici. Studiul lui Sasaki (1980), citat mai sus, cu privire la relaia dintre sare i hipertensiunea arterial, arat c populaia din nordul Japoniei, din insulele Solomon, din Bahamas utilizeaz pn la 20-30 mg/100 ml lichid sau mai mult, fie gtind mncarea cu ap de mare, fie folosind pete srat i conservat prin uscare la soare, fie utiliznd apa puurilor cu o concentraie de sare de pn la 100-150 mg/100 ml. n mod corespunztor, presiunea arterial este ridicat i se nregistreaz frecvent accidente cerebrovasculare la locuitorii din regiunile respective. Unele triburi inculte" care nu folosesc deloc sare, de exemplu Yanomama, din pdurea tropical din Brazilia prezint la vrsta adult o presiune arterial sistolic de 100 mm Hg i o presiune diastolic medie de 60 mm Hg. Medicina dietetic face efortul de a convinge lumea civilizat" s-i modifice obiceiurile alimentare, n sensul de a utiliza cantiti minime de sare de 0,2 pn la 2 g/zi i numai n condiii de transpiraie excesiv, 8 9 g/zi. 11. Terapeutica marin este cunoscut de multe secole (se tie, de pild, c regele Henri al Ill-lea fcea bi la Dieppe, pentru vindecarea de rni galle = excrescene produse de parazii). n 1770, s-a nfiinat primul Institut de talasoterapie francez la Dieppe. Cercetrile din anii urmtori s-au axat pe mediul biometeorologic, apa mrii, nmolul marin, utilizarea algelor (Aubert et al., 1969). n terapie, apa mrii se folosete extern - pe mucoase, n bolile ORL, i intern - se bea, pentru regularizarea fenomenelor chimice n digestie, iar prin injecii intratisulare, n diaree i atrepsie (tulburare grav a strii de nutriie a nou nscuilor), n toxicoza sugarului, n deshidratare, dermatoze i fenomene alergice. Din mediul marin se realizeaz i se administreaz medicamente pentru tulburri metabolice (n special, metabolismul calciului), n avitaminoze (A i D, din ficat de morun), iar din alge marine, medicamente utile n patologia digestiv i ca ageni hipocolesterolici. Agar-agar (geloz) produs de unele alge marine se utilizeaz n industria alimentar i ca laxativ uor (Aubert et al, 1969). 12. Hidroterapia cuprinde tratamentul prin baia n ap de mare (talasoterapia), n ruri sau n lacuri (n special srate) sau bazine deschise sau acoperite, tratament difereniat dup sezon, temperatura apei, salinitate, starea mrii sau a lacului (valuri) sau viteza curentului de ap n ru, vrst, antrenament, afeciuni. Efectul bilor este excitant i tonic, ntro ap mai rece i agitat, i sedativ, ntr-o ap cald, linitit, cu contraste termice relativ reduse fa de aerul nconjurtor. Iat o clasificare a bilor de mare, utilizat n staiunile balneoclimatice din Crimeea. Dup temperatura apei, bile sunt de la foarte reci (8-13C), la rcoroase (17-19C) i foarte calde (>27C). Dup starea mrii, bile sunt hidrostatice, slab dinamice sau dinamice, n funcie de uniti de agitaie cuprinse ntre 0-1 i >3. Dup regimul radiaiei atmosferice, n funcie de valoarea temperaturii efectiv echivalente (TEE), bile sunt rcoroase dac valoarea TEE este 17-20 TEE la umbr i 23TEE, respectiv >16TEE (Baibakova et al, 1964, cf. Teodoreanu, 2002), n funcie de temperatura apei i, deci, de pierderea de cldur din organism, dozarea bilor de mare are o aciune fiziologic slab, la o pierdere de cldur n timpul bii de 4 cal/cm2/sec. (de 1/2 minut la bi foarte reci, pn la 8 minute la baie cald), o aciune medie la o pierdere de cldur de 6 cal/cm2/sec. (i un numr dublu de minute) i intens, la o pierdere de cldur de 7-8 cal/cm2/sec. la o durat tripl a timpului n minute. Bile de mare acioneaz asupra organismului prin factori multipli: - contrastul dintre temperatura apei mrii i cea a aerului acioneaz asupra circulaiei periferice i asupra tuturor proceselor metabolice; - micarea valurilor constituie un masaj continuu; - salmitatea apei de mare stimuleaz metabolismul i excitabilitatea receptorilor cutanai. Dac asociem baia de mare cu baia de aer, baia de soare, baia de nisip, baia sau ungerile de nmol, eficacitatea acesteia poate crete. Hidroterapia efectuat n lacurile helioterme, utilizeaz contrastul termic ntre stratul superior i cel de la fund, care au o temperatur apropiat de cea a aerului (vara) i stratul intermediar, cu o temperatur mai ridicat, cu 20-30C, sedativ - calmant pentru zona bazinului, n timp ce partea superioar a corpului, rmne n stratul de ap mai rece. Hidroterapia de exterior sau n baza de tratament mai cuprinde numeroase forme de tratament, printre care: - hidrotermoterapia, considerat cald la peste 35C, indiferent la 35C

8

(fiind apropiat de temperatura pielii), rcoroas la 35-25C, rece la 18-20C. n aceast categorie intr baie total sau parial, comprese, mpachetri, duuri etc. Uneori, la indicaia medicului, se pot practica bi alternante; - hidrokinetoterapia, adic micarea n scop terapeutic, n mediu acvatic; - hidroterapia prin bi medicinale, cu plante medicinale, cu substane chimice i medicamentoase, cu gaze terapeutice (CO2, O2, radon); (Elena Berlescu, 1978). 13. Ziua mondial a apei. Semnificaia stabilirii unei zile a apei vizeaz sensibilizarea opiniei publice asupra ravagiilor cauzate de lipsa apei n prezent, dar care va lovi i n viitor o mare parte din populaia globului, precum i implicaiile acestei situaii asupra strii de sntate a numeroase popoare i investiiile necesare pentru a rezolva aceste probleme. OMS subliniaz c apa este prima cauz de mortalitate din lume, cci lipsa aprovizionrii cu ap potabil provoac, n fiecare an, moartea a trei milioane de copii cu vrsta sub 5 ani, n special prin maladii tropicale, transmise prin vectori. Apa este i prima cauz de morbiditate din lume. Se apreciaz c un miliard de oameni nu au n prezent acces la apa potabil, 2,4 miliarde de indivizi nu beneficiaz de structuri tehnice de potabilizare a apei, iar o treime din populaia mondial triete n zone de stres hidric (La Tribune, 2001). Msuri simple de sterilizare a apei i igien individual ar putea ameliora aceast situaie, fr a mai atepta construirea unor reele costisitoare de captare sau tratare a apei. Pe de alt parte, organismele financiare internaionale sunt ngrijorate pentru viitorul Pmntului, n funcie de utilizarea apei prin: supraexploatarea fluviilor i a pnzelor freatice, poluarea sau risipa apei, creterea demografic, urbanizarea anarhic, care ar putea transforma penuria de azi, care atinge 250 de milioane de locuitori din 26 de ri, ntr-o gigantic sete care va afecta dou treimi din populaia mondial n 2050. Comunitatea internaional trebuie, deci, s acioneze. Necesitile financiare sunt estimate la 180 de milioane de dolari pe an, pentru urmtorii 25 de ani (Canton, 2001). n prezent, se cheltuiesc 75 de miliarde de dolari pe an, din care guvernelor i sectorului public naional le revin 48 de milioane, sectorului privat 14 miliarde, sursele multinaionale consum 4 miliarde, iar diversele sponsorizri publice pentru dezvoltare consum 14 miliarde de dolari. Pricewaterhouse Coopers vorbete chiar de o banc internaional a apei. Specialitii se contrazic n privina apei, dac nu cumva aceasta poate deveni o surs de rzboi (ceea ce se poate ntmpla n zona Turcia - Siria - Irak, pe marginea barajelor turceti construite deja n amonte de Tigru i Eufrat) sau, dimpotriv, dac gestionarea comun a apei nu ar putea deveni un factor de pacificare a conflictelor (exemplu ar putea fi India i Pakistan, care n ciuda rzboaielor din anii aizeci, nu au ntrerupt niciodat total finanarea lucrrilor de amenajare a fluviului Indus). Este clar c problema apei rmne vital pentru existena omenirii i monitorizarea ei este o necesitate absolut. n acest sens, perioada 1980-1990 a fost numit Deceniul Internaional al Apei de But i Salubritii (International Drinking Water and Sanitas Decade).

9

Partea a 2-aI. FARMACODINAMIA FACTORILOR NATURALI DE CURScurt istoric n practica multisecular de folosire a factorilor naturali ca mijloc terapeutic, observaia clinic a stat la baza aprecierii eficienei curelor i rmne i astzi criteriul principal al indicaiei unei cure individualizate, ns o indicaie corect presupune, n egal msur, cunoaterea bolnavului i a factorului folosit. Cercetarea tiinific modern a apelor minerale i nmolurilor terapeutice urmrete att caracteristicile lor fizico-chimice, ct i aciunea lor farmcodinamic i terapeutic. Studiile asupra compoziiei chimice au precedat intr-o oarecare msur pe cele farmacodinamice i terapeutice. n secolul trecut cercetri fizico-chimice ale apelor minerale au fost efectuate de Ladislau Pop (1821), Anastasie Ftu (1851), Mihai Zotta (1854), dup anul 1900 impunndu-se lucrrile lui Al. Saabner-Tuduri, considerat printele balneologiei romneti. Cercetarea clinico-experimental este legat de activitatea tiinific a lui A. Theohari (1873-1933), a lui Gh. Bltceanu (1895-1952), precum i de coala acestora reprezentat prin Gh. Tudoranu, Gh. Niculescu, I. GheorghianPopescu, E. Cociau etc. O dat cu nfiinarea n anul 1924 a Institutului de balneologie din Bucureti ncepe o perioad de cercetare susinut, caracterizat printr-o activitate de pionierat, care a pus bazele activitii tiinifice n aceast specialitate. Reorganizarea institutului pe baze moderne n anul 1949, sub conducerea prof. dr. Marius Sturza (1876-1954), a permis efectuarea unor cercetri tiinifice sistematice fizico-chimice, biologice i microbiologice de inventariere a bogiilor in factori naturali de cur din ar, concretizate n patru volume editate n perioada 1961-1973. Cercetri de farmacodinamie au stabilit eficiena lor terapeutic potenial, prin studiul efectelor asupra tuturor aparatelor i sistemelor funcionale, ce alctuiesc aa-numitul profil farmacodinamic" al unui factor natural de cur. Studii clinice efectuate pe loturi mari i comparative de bolnavi testai i studiai nainte, n timpul i dup terminarea curei balneare au ncununat aceste cercetri complexe asupra factorilor terapeutici balneari.

A. CURA INTERN CU APE MINERALE TERAPEUTICETerapia hidromineral prin ingestie se adreseaz ndeosebi afeciunilor digestive, metabolice i ale cilor urinare. Indicaiile i metodologia de cur se bazeaz pe efectele farmacodinamice n etapa pre-resorbitiv i dup resorbia apei minerale n tubul digestiv. 1. APELE MINERALE ALCALINE Studiile asupra secreiei gastrice au dovedit c, n principiu, orice ap alcalin ingerat tamponeaz aciditatea sucului gastric prin anionii bicarbonici pe care-i conine; ulterior, mecanisme de contrareglare exercit un efect gastrosecretor secundar. Apele alcaline simple snt rare. La Slnic-Moldova, n Valea Ciungetului, exist un izvor ce se apropie de apele alcaline simple. Pe cini cu stomac Pavlov aceast ap inhib secreia gastric (Cociau E.) cercetri clinice au demonstrat eficiena curei n gastritele hipoacide i n boala ulceroas (Kahane S.). La obolani cu ulcer gastric experimental provocat prin zaharoz s-a pus n eviden un efect profilactic antiulceros (Cociau E.). La bolnavi i pe loturi de cobai apa din Valea Ciungetului inhib aciditatea peptic, reduce anhidraza carbonic din mucoasa gastric i stimuleaz secreia de mucin, crescnd astfel capacitatea de aprare a mucoasei la agresiunea clorhidro-peptic (Stoicescu C). Majoritatea apelor alcaline din ar sunt ape mixte, teroase i carbogazoase. Din aceast categorie fac parte borvizurile calcice, folosite pe scar larg i ca ape de mas. Astfel, apele de la Borsec au fost studiate cu precdere de-a

10

lungul anilor, constatndu-se efectele gastrosecretor i de cretere a aciditii sucului gastric. Apa de Bodoc are aciune farmacodinamic asemntoare. Apele de la Lipova, Bilbor i Zizin stimuleaz secreia i cresc aciditatea sucului gastric. Intensitatea rspunsului gastrosecretor este imprimat de raportul CO3H2/CO3HNa din apa mineral respectiv, de concentraia n Ca++, precum i de reactivitatea bolnavului (C. Stoicescu). Apele carbogazoase de la Buzia (izvoarele Republica, Phenix i sonda nou) stimuleaz i ele secreia gastric (Cociau E.). Studiul activitii enzimelor digestive a artat c, n contact cu sucul duodeno-pancreatic recoltat de la bolnavi, apele alcaline stimuleaz activitatea triptic. Cationul de calciu, prezent n mod obinuit n aceste ape minerale, are un rol important n activarea tripsinogenului n tripsin activ, aa cum s-a remarcat n incubaii ale sucului intestinal cu soluii calcice. Digestia amilolitic este, de asemenea, stimulat de apele alcaline mixte. Efectul se datorete prezenei ionilor bicarbonic, calcic i magnezian. Din cercetrile referitoare la aciunea farmacodinamic asupra hepatocitului i colerezei (secreia de bil) a rezultat c apele alcaline mixte au un efect trofotrop i de stimulare a proceselor oxibiotice hepatocitare. Concentraia mare de bioxid de carbon din apa mineral reduce ns glicogenul hepatic i inhib sistemul enzimatic de rennoire a fosfolipidelor hepatice. De aceea se recomand ca n hepatite cura hidromineral s se fac cu ap vnturat, fr bioxid de carbon. Cura cu apele minerale alcaline ce mbogesc ficatul n glicogen are efecte coleretice. Curele minerale cu ape alcaline hipotone cresc colereza i dilueaz bila. Prezena bicarbonatului de sodiu n stomac crete colereza (Blceanu Gh.), ca de altfel i Ca++ i Mg++ din apa mineral (Amelung W.). Folosindu-se metoda experimental a fistulelor cronice biliare (Eichler-Latz), numeroi cercettori au raportat efecte coleretice cu apele de tip alcalin de la Borsec, Bodoc, Bohol, Valea Ciungetului, Tinca, Bile Tunad etc. Exist deci n timpul curei cu apele alcaline un schimb permanent polivalent ionic ntre diferite compartimente funcionale. Azotul ureic urinar crete, apele alcaline favoriznd eliminarea urinar de azot Efectul apelor biearbonatate asupra echilibrului acidobazic al organismului. La ncrcarea cu valene alcaline, ntr-o prim etap excesul este tamponat de sistemele tampon sanguine, anionul bicarbonic intr n compartimentul celular n schimbul anionului fosfat, care iese din celule; excesul alcalin este eliminat prin urin. Exist deci n timpul curie cu apele alkaline un schimb permanent polyvalent ionic ntre diferite compartimente funcionale. Azotul ureic urinar crete, apele alcaline favoriznd eliminarea urinar de azot. Experimentele cu ape alcaline romneti pe loturi de obolani i cini cu fistule cronice urinare, cu dozarea zilnic a eliminrilor de valente acide sau alcaline, au artat c n primele 4-5 zile de cur se reduc eliminrile de valene acide, urmeaz apoi creteri progresive de valene alcaline pn in ziua a 15-a, dup care debitele alcaline scad progresiv, dei cura se continu (Stoicescu C). Efectul hipoglicemiant al curelor cu ape alcaline a fost demonstrat de mult timp (Phannenstiel W.). Ca mecanisme de aciune snt incriminate creterea glicogenogenezei hepatice i potenarea aciunii insulinice. Efecte hipoglicemiante s-au observat dup cure cu ape de Bodoc, Poiana Negri, Malna-Bi i Borsec. Pe loturi de obolani s-a demonstrat c apa de la Lipova are efect de protecie n diabetul aloxanic (Stoicescu C, Brc Valeria, 1980). Au fost remarcate efecte asupra metabolismului lipidic al apelor de la Slnic-Moldova (sonda 2) i Bilbor (sonda 5), constnd n reducerea acizilor grai liberi din snge (Stoicescu C). Studii mai vechi au menionat scderi ale colesterinemiei dup cure cu apele de la Bodoc, Malna-Bi i Borsec. Efecte protectoare fa de conflictul alergen-anticorp au fost observate clinic i demonstrate experimental pe loturi de cobai sensibilizai cu ser de cal (Stoicescu C, Brc Valeria) dup apele alcaline de la Slnic-Moldova (sonda 2), Poiana Vinului, Bodoc, Bilbor (sonda 5), Poiana Negri, Zizin, Malna-Bi, Covasna (sonda 7), cu diferene fa de martori ntre 45% i 69%.

11

Animalele sensibilizate i tratate cu aceste ape minerale au avut, de asemenea, o reacie mai redus la testrile cu histamin i acetilcolin. 2. APELE MINERALE CLORUTATE SODICE Apele minerale clorurate sodice sunt puin folosite n cura intern i numai dac au o concentraie mic de clorur de sodiu (hipotone). De obicei i aceste ape snt mixte, n compoziia lor chimic intrnd i ionii bicarbonic, calcic, magnezian. La Bixad, Spna, Sngeorz-Bi, Slnic-Moldova, Someeni, Stoiceni exist asemenea izvoare minerale. Secreia gastric este stimulat de apele clorurate sodice hipotone de la Someeni (izvoarele 1, 2 i 14) (Cociau E.), izvorul Hygeea de la Bile Herculane (Stoicescu C), izvoarele Clara i Maria de la Bixad, Tmduirea de la Stoiceni (Theohari A.), izvoarele de la Spna i de la Malna (Cociau E.). Izvoarele alcaline, clorurate sodice de la Sngeorz-Bi (Hebe 1, 5 i 6) reduc secreia gastric (GheorghianPopescu I.). Izvoarele 1, 1 bis i 3 de la Slnic-Moldova reduc secreia gastric, jar 6, 8, 10 i 13 au un efect gastrosecretor (Tudoranu Gh.). Activitatea enzimelor digestive este stimulat, amilazei i tripsinei. Efectele asupra hepatocitului i colerezei snt privite cu rezerv, date fiind efectele negative ale ingestiei de sare la bolnavii cu hepatit, la care se observ alterri ale probelor ce exploreaz hepatocitul (apele de la Malna-Bi, SngeorzBi, Slnic-Moldova) i o reducere a colerezei (Bltceanu Gh., Opreanu I., Stoicescu C). Izvoarele slab mineralizate de la Someeni (9, 12, 14, 19 i 25) snt coleretice i fluidific bila (Cociau E.). Dup resorbia intestinal, aciunea apelor minerale se repercuteaz asupra unor funcii metabolice. Se accept, n general, c apele hipotone clorurate sodice de la Sngeorz-Bi (izvoarele Hebe i nr. 4), SlnicMoldova (izvorul nr. 3), Malna i Someeni (izvorul nr. 2) cresc tolerana bolnavilor la glucoz i reduc glicemia la diabetici. Reduceri ale colesterolemiei au fost semnalate n cercetrile efectuate pe bolnavi tratai cu apele de la SngeorzBi (izvorul nr. 4), Malna-Bi, Stoiceni i Zizin. Cura cu ape minerale clorurate sodice hipotone reduce diureza apoas, retenia de sare n organism fiind direct proporional cu concentraia ei n apa mineral. n cursul curelor s-au semnalat pierderi de potasiu. Dei cura cu apele clorurate sodice nu produce o diurez apoas, ea acioneaz asupra schimburilor ionice, schimburi ce se repercuteaz asupra ntregului metabolism electrolitic. 3. APELE MINERALE SULFUROASE I SULFATATE Apele minerale sulfuroase i sulfatate nu pot fi utilizate dect ca ape medicinale nu i ca ape de mas. Hidrogenul sulfurat prezent n apele sulfuroase chiar n concentraii foarte reduse stimuleaz procesele metabolicenzimatica din epiteliul gastro-intestinal cu care apa mineral vine n contact la ingestie i excit chemoreceptorii din mucoas, aa cum au dovedit cercetrile experimentale efectuate pe cini cu . anse intestinale izolate circulator, dar cu legturile nervoase pstrate, prin perfuzarea ansei cu ap sulfuroas de la izvorul Cciulata 1. Apa sulfuroas mai concentrat n hidrogen sulfurat a izvorului Neptun 2 de la Bile Herculane are efecte inhibitorii. Izvoarele sulfuroase de la Mangalia stimuleaz activitatea unor enzime din mucoasa gastric (Stoicescu C). Secreia gastric este n general stimulat de apele sulfuroase slab mineralizate de la Mangalia (Hoanc V., Cociau E.), de la Climneti, izvorul 7 (Bltceanu Gh.), de la Bile Olneti, izvoarele 24 i 10 i de la Sinaia, izvorul Cinelui, care excit la nceput secreia gastric, dup care se instaleaz o faz de inhibiie. Efectul gastrosecretor este atribuit hidrogenului sulfurat. Apele sulfuroase cu compoziie chimic mai complex au efecte difereniate asupra secreiei gastrice. Izvorul Cciulata 1 exercit secreia gastric i este contraindicat n maladia ulceroas (Frumuanu I.). Cercetri experimentale pe cini au stabilit c mecanismul gastrosecretor se datorete inhibrii reflexelor frenatoare plecate de la duoden (Stoicescu prezena n apa mineral a ionilor Cl - i Ca++ ducnd la activarea

12

C). Izvoarele Pua 1 i 2 de la Climneti excit secreia gastric, iar izvorul 8 stimuleaz secreia dup o faz iniial de inhibiie (Cociau E.). Izvoarele 5, 7 i 12, de la Bile Olneti, deprim secreia gastric (Catrina S.), iar izvoarele 10, 14 i 19 o stimuleaz (Cociau E.). Izvorul Neptun 2 de la Bile Herculane inhib secreia gastric dac este administrat cu o or naintea meselor (Cociau E.). Apele sulfatate exercit, de asemenea, efecte difereniate. Apa de la Amara reduce secreia i aciditatea sucului gastric, ca i cea de la Ivanda (fntna Magus) (Cociau E.). Izvorul 1 de la Bizua stimuleaz puternic secreia i aciditatea sucului gastric, n timp ce apa de la S-rata-Monteoru (izvorul de stomac) crete discret secreia (Stoicescu C). Activitatea enzimelor digestive este potenat de contactul apei minerale sulfuroase cu sucul gastric sau pancreato-intestinal. Apele sulfatate inhib ns activitatea pepsinei. Aciunea asupra hepatocitului i colerezei a fost cu precdere studiat, avndu-se n vedere c majoritatea relatrilor semnaleaz agravri ale probelor de citoliz hepatic n cursul curelor cu ape minerale sulfuroase. Se apreciaz de majoritatea balneologilor c prezena n apa mineral a hidrogenului sulfurat, mai ales n concentraii de peste 20 mg/l, este citotoxic. Spre deosebire de apele sulfuroase, apele hipotone sulfatate calcice i alcalino-sulfatate sunt considerate ns hepatotrope", avnd unele efecte favorabile n anumite forme de hepatit. Izvorul Cciulata 1 crete glicogenul hepatic (Gonea I.), stimuleaz oxidazele i fosfataza alcalin hepatocitar (Stoicescu C), reduce circulaia sanguin hepatic n formele evolutive (Georgescu Gh.), ns are efecte foarte bune n afeciunile biliare funcionale (Banciu T.r.), precum i efecte ccleretice (Bltceanu Gh.). Dintre sondele forate la Cozia, apa sondei 2 crete glicogenul hepatic i are efect coleretic (Stoicescu C). Apa izvorului Climneti 8 are efecte evidente agresive asupra hepatocitului i este contraindicat n tratamentul hepatitelor (Dineulescu Tr.). La Bile Olneti, cercetrile experimentale au demonstrat c izvoarele 14 i 24 mbogesc ficatul n glicogen (Gonea I.). Apele sulfatate studiate experimental au demonstrat creteri ale succindehidrogenazei i transaminazelor din hepatocit (Stoicescu C). S-a dovedit experimental c apele de la Amara i Bizua (Cociau E.) au efecte coleretice. Aciunea metabolic a apelor cu sulf se exercit dup resorbia lor n intestin. Hidrogenul sulfurat este rapid absorbit n intestin i ncorporat n molecula organic (Bostrom H.). Primele dovezi de cretere a glutationului sanguin dup cure cu ape minerale sulfuroase au fost aduse de coala romneasc (Niculescu Gh). Izvorul o de la Bile Olneti are efect hipoglicemiant i creste tolerana la glucoza a bolnavilor (Daniel I., Stoicescu C). Izvorul Neptun 2 de la Bile Herculane exercit, de asemenea, efecte hipoglicemiante, iar cercetri experimentale au dovedit c perfuzia circulaiei izolate splenice cu apa izvorului produce n circulaia sistemic a animalului (Cociau E.). Apa sulfatat de la Amara are efecte de protecie la obolanii cu diabet aloxanic (Stoicescu C). Metabolismul lipidic studiat prin determinri de colesterol n snge a fost influenat de cura cu izvoarele 5 i 24 de la Bile-Olneti (Gheorghian Popescu L, Stoicescu C.). Izvorul Cciulata 1 stimuleaz catabolismul colesterolului i sinteza de acizi biliari (Vasilescu Sofia). Metabolismul hidroelectrolitic a fost studiat clinic i experimental cu majoritatea apelor sulfuroase de la Climneti, Cciulata i Cozia (Coca L, Frumuianu I., Bltceanu Gh.). Izvorul Cciulata 1 are efect diuretic ncepnd cu ziua a 3-a de cur i crete clearance-ul creatininei endogene (Balt N.). Cercetri asupra diurezei i asupra afeciunilor renoureterale, cu deosebire n litiaz, au fost efectuate cu insisten la Bile Olneti. Dintre izvoarele staiunii cel mai mult a fost studiat izvorul 24 (Daniel I., Buzagiu D., Bltceanu Gh.). reflexogen hipoglicemie

13

B. CURA EXTERNA CU APE MINERALE TERAPEUTICEAciunea apelor carbogazoase folosite n cura extern Efectele terapeutice ale bilor minerale carbogazoase se bazeaz pe aciunea bioxidului de carbon i mai puin pe aciunea farmacodina-mic a srurilor minerale din compoziia apei minerale. Factorul termic, care n curele externe este de obicei important, n bile carbogazoase are un rol particular. Aceasta se datorete faptului c temperaturile folosite la bile carbogazoase se situeaz sub valorile de 34C, deci sub temperatura de termoindiferen a apei. n baia carbogazoas asupra pielii se produce o excitaie rezultat din contrastul simultan i n continu micare dintre faza apoas sau gazoas din baia mineral. Suprafaa pielii se acoper cu bule mici de gaz (extrem de fine n cazul bilor cu ap natural carbogazoas), care atingnd o anumit dimensiune se desprind, n locul lor lund natere alte vezicule (efect mecanic de lovire). Apa i bioxidul de carbon au valori diferite ale conductibilitii termice, astfel nct ntr-o baie de 28-32C zonele pielii ce vin n contact cu faza apoas se gsesc sub punctul de termoindiferen, pe cnd cele aflate n contact cu faza gazoas au depit acest punct. Se declaneaz astfel stimuli simultani de rece i de cald, suprafeele de contact cu termoreceptorii pielii fiind schimbate n permanen pe toat durata bii minerale. Ca rezultat al nsumrii excitaiilor n spaiu i timp, evideniat de cercetri electrofiziologice, baia carbogazoas reduce sensibilitatea receptorilor pentru rece (Krause) i o crete pe aceea a receptorilor pentru cald (Ruffini). Baia carbogazoas crete, de asemenea, fluxul sanguin arteriolar din piele, aa cum s-a demonstrat cu fluvograful (Hille V.), efectul vasodilatator fiind direct proporional cu concentraia de bioxid de carbon din baia mineral. Bioxidul de carbon se absoarbe prin piele chiar dac nu face bule gazoase (Hediger t.). Toate acestea explic senzaia de cldur n baia carbogazoas, dei temperatura apei este sub punctul de termoindiferen. Ca urmare se produce i un efect hipotermizant asupra organismului, care explic unele efecte favorabile asupra sistemului circulator. Efectul curelor externe cu bile minerale carbogazoase, foarte complex, se bazeaz att pe aciunea mecanic i termic, ct i pe calitile chimice ale bioxidului de carbon, influena sa fiind fie local, fie postresorbtiv. Cercetri farmacodinamice sistematice au fost efectuate la Vatra Dornei, Buzia, Borsec i Covasna. La Vatra Dornei, n condiiile unui climat dulce subalpin, care reduce tonusul i reactivitatea centrilor vasomotori, beneficiaz de cur bolnavii cu hiperreactivitate vascular, hipertiroidienii sau cei suferinzi de nevroz astenic (Pascu t., Modval M.). Apele minerale din staiune, slab mineralizate, sunt bogate n bioxid de carbon i fier. Aciunea farmacodinamic a bilor cu aceste ape a fost studiat cu precdere n bolile cardiovasculare. n ateroscleroza cu hipertensiune arterial sau ischemie periferic s-a constatat ameliorarea circulaiei periferice i normalizarea hiper-reactivitii vasculare, explorat prin testul Hines (Opreanu L), ameliorarea circulaiei colaterale i a indicelui de claudicaie, evaluate prin metode radioizotopice i clinice (Radu Victoria), reducerea valorilor tensionale i tendina bradicardizant a curelor (Nieder I.). Ameliorrile clinico-funcionale au fost nsoite de normalizri ale sindromului biochimic, respectiv reducerea fibrinemiei (Stnescu P.), normalizarea testelor la heparin i reducerea timpului de protrombin (Balmu P.), scderea concentraiei acizilor grai liberi plasmatici, precum i a lipemiei (Antonescu Claudia), intensificarea catabolismului colesterolului i ameliorarea dislipidemiei (Vasilescu Sofia). Studiul reactivitii corticosuprarenalei, prin determinri de 17-cetosteroizi n urin, a pus n eviden creteri n primele 10 zile de cur (Popa Maria Magdalena). Prin cura extern n staiune s-au obinut bune rezultate n sechelele flebitice ale membrelor inferioare, cura fiind indicat la cel puin 810 luni de la stingerea fazei acute de boal (Nieder I.). Efectele terapeutice n asocieri reumatice sunt explicate prin stimularea corticosuprarenalei i prin creterea activitii sistemului reti-culoendotelial (Agrbiceanu T.).

14

Staiunea Buzia, cu ape minerale carbogazoase, bicarbonatate, clorurate sodice, calcice, magneziene, feruginoase, hipotone, are un climat de tranziie continental-mediteranean, cu efecte sedative asupra bolnavilor, tratamentul unor forme hiperreactive de boal. Afeciunile cardiovasculare constituie profilul principal de cur al staiunii. A fost studiat n mod deosebit ateroscleroza cu localizare coronarian, raportndu-se rezultatele bune att asupra sindromului dureros, ct i asupra capacitii de munc (Musta L). Sunt indicate formele clinice incipiente, dei rezultatele nu au fost durabile (Opreanu I.). Eficiena terapeutic este maxim la vrstele mai tinere (Dinculescu Tr.). Scderea reactivitii vasculare dup cur la Buzia a fost apreciat prin testele Shellong i Hines (Opreanu L). Studii clinico-biologice au remarcat normalizarea valorilor colesterolului, dislipidemiei i fibrinemiei, proporional cu ameliorarea clinic (Brnzan I.). Studii mai noi (Berlescu Elena; Florian Mariana) atest efectele favorabile ale curei carbogazoase la Buzia n hipertensiunea arterial, stadiul II, iar n experiment acut, scderi tensionale sistolo-diastolice dup bile cu bioxid de carbon, mai accentuate dect dup mofete. La Borsec, cura cu apele din staiune este indicat n afeciuni cardiovasculare, inndu-se ns neaprat seama de altitudinea mare la care se afl staiunea (900 m). S-au remarcat reducerea tensiunii arteriale la hipertensivi (Borgovan L), ameliorarea indicelui de claudicaie i creterea temperaturii cutanate n trombangeita obliterant (Brassai Z.). Bioxidul de carbon gaz, provenit, din degazeificarea apelor de la Borsec i aplicat sub form de mofete (Agrbiceanu T.), a produs experimental hiperemie capilar tisulara, precum i activarea oxidazelor i a grupelor sulfhidrice. O atenie deosebit s-a acordat bolnavilor hipertiroidieni ce fac cur la Borsec. S-a constatat reducerea metabolismului bazai (Milcu t.) i normalizarea echilibrului neurovegetativ (Borgovan I.). La Covasna sunt folosii ca factori terapeutici naturali, n condiiile unui climat de cruare, att bile carbogazoase ct i emanaiile de gaz natural, cunoscute sub numele de mofet. Funcionarea n staiune a unui spital de cardiologie, precum i a unui sanatoriu pentru copii, asigur n cele mai bune condiii cazuistica pentru cercetarea tiinific a factorilor naturali din staiune. Un studiu amplu, efectuat pe 1000 bolnavi cu hipertensiune arterial, a demonstrat efectul hipotensiv i vasodilataia capilar, evaluat prin capilaroscopie (Benedek G.; Szentpetery I.). n afeciunile ischemice periferice s-a raportat ameliorarea indicelui de claudicaie, a valorilor oscilometrice periferice, precum i mbuntirea circulaiei transversale n membrul afectat (Brassai Z.Csorba L.). Dup cura la Covasna s-a remarcat creterea heparinemiei (Birek L.). Efectele circulatorii influeneaz favorabil i resorbia procesului inflamator din metroanexita cronic (Szabo I.) Aciunea farmacodinamic a bioxidului de carbon administrat sub form gazoas a fost studiat i n trecut prin msurtori ale temperaturii cutanate (Stroescu V.). Senzaia intens de cldur, ce apare mai ales n zona genital n primele 20-30 de secunde de la imersia n gazul mofetarian, precede creterea temperaturii cutanate, astfel c senzaia caloric incipient; nu pare s in de fenomenul vascular, ci mai de grab de o hiperestezie termic, nsoit deseori de prurit i nepturi. Msurtori ale excitabilitii pielii prin metoda cronaximetric confirm aceast ipotez (Cociau E.) Cercetrile efectuate n ultimii ani de colective ale Institutului de medicin fizic, balneologie i recuperare medical (Florian Mariana,. Georgescu Gh.) i de colective din staiunea Covasna (Benedek G. i. col.) au pus n eviden unele mecanisme de aciune ale mofetelor de la Covasna, respectiv, intervenia bioxidului de carbon mofetarian inhalat de bolnavi n timpul efecturii tratamentului la mofet (concentraia, de bioxid de carbon n aer de 1,5-2 volume %, demonstrat prin capnografie). n urma inhalrii de bioxid de carbon crete fluxul sanguin cerebral, cu valori n jur de 75%, ca i fluxul sanguin n musculatura scheletic, cu valori de 40-50%, cu consecine asupra utilizrii oxigenului n periferie, prin care se explic att ameliorarea parametrilor performanei cordului, ct i a capacitii de efort la bolnavii coronarieni i cu sechele de infarct de miocard studiai. permind

15

Sintetiznd rezultatele cercetrilor n aceste patru staiuni cu ape carbogazoase, reinem indicaia major a curei externe n afeciuni cardiovasculare, indicaie bazat, n special, pe aciunea farmacodinamic a bioxidului de carbon asupra circulaiei. Condiiile climatice diferite din aceste staiuni permit difereniere indicaiilor de cur n funcie de faza de boal i de reactivitatea bolnavului. Aciunea apelor clorurate sodice folosite n cur extern n cura extern sunt utilizate i apele clorurate sodice hipertone sau cele puternic concentrate (ape srate), care conin, de obicei, calciu, magneziu sau sulfai, precum i iod i brom. Dup clasificarea ntocmit de M. Sturza nc din anul 1950, apele clorurate sodice romneti se mpart n: apa srat a Mrii Negre (cu c concentraie de 13-18 g/l) i a limanurilor litorale din Dobrogea (cu o concentraie de 50-90 g/l); apele srate i izvoarele din regiunile masivelor de sare (cu o concentraie de 150-250 g/l); lacurile srate din Brgan (cu o concentraie situat sub 16-17 g/l); apele fosile (veterice) (cu o concentraie cuprins ntre 80-200 g/l); apele carbogazoase din regiunile vulcanice, slab concentrate, cantitatea de sare existent n ele avndu-i originea n terenurile cu sare rezidual sau n formaiunile cu zcminte de sare. Bile srate i exercit aciunea asupra organismului prin factorii mecanici reprezentai de presiunea hidrostatic" i de puterea de ridicare" a corpului n baie, care n bile srate este direct proporional cu concentraia apei. Dac un bolnav de 70 kg cufundat n ap dulce cntrete 7,9 kg, n ap srat va cntri numai 2,8 kg, fapt ce favorizeaz micrile corpului n baie. Factorul termic, reprezentat de temperatura bii, care este de 36-380 C, contribuie la relaxarea muscular i la activarea circulaiei sanguine. Baia srat excit receptorii cutanai, excitaie la care particip i componentele chimice din apa mineral. nc din anul 1876 Lehmann a constatat ptrunderea clorurii de sodiu n piele, sarea absorbit fiind prezent n urina bolnavilor i dup cteva luni de la cura balnear. n piele se formeaz o adevrat manta" de sare (Frankenhausen), care atrage apa din mediul ambiant, crescnd turgescena pielii i elibernd, treptat, n circulaie srurile absorbite din apa bii minerale. Baia srat i mai exercit aciunea la distan pe ci nervoase, producnd un efect vagotonic sau endocrin, modificnd reactivitatea organismului i schimburile nutritive-metabolice (Sthal B., Moser R., Groedel M.). Rolul iodului i bromului din apele clorurate Efectele farmacodinamice produse de bile srate se datoresc n bun parte i iodului sau bromului, cnd sunt prezeni n apa mineral. Iodul este farmacodinamic activ, chiar dac se afl n concentraii mici n apa mineral. Apele minerale romneti cuprind cantiti reduse de iod la Amara (1,2 mg/l), Blteti (2,7 mg/l), Bazna (3,8 mg/l) i mai ridicate la SrataMonteoru (28 mg/l), Vulcana-Bi (13,4 mg/l) i Bile Govora (42 mg/l). Bile srate iodurate amelioreaz circulaia periferic, aa cum s-a evideniat prin testri cu iod radioactiv injectat intradermic (Hoffan-Credior). Absorbia iodului din ap bii iodate a fost dovedit de Dirnagel i Presch. Dup o cur cu apele srate iodurate, mantaua" de sare format n piele elibereaz treptat ionii absorbii n circulaie, asigurnd efectele farmacodinamice ce se produc postcur. S-a demonstrat recent c dup o singur baie cu apa srat iodu-rat se produce reducerea rezistenei circulaiei periferice i scderea presiunii arteriale medii. Au fost. remarcate, de asemenea, ameliorri ale indicelui de presiunefrecven (Robinson), ale indicelui necesitii de oxigen pentru miocard (Bretschneider), ale indicelui presiune-timp (HillSarnoff), precum i ale indicelui de perfuzie coronarian (Porenel H.). Perfuzia circulatorie cu iod produce vasodilataie (Guggenheiner H.). Asocierea curelor interne cu ape iodurate la tratamentul prin bi poteneaz efectele terapeutice. Numeroase izvoare destinate curei interne conin iod n concentraii farmacodinamic active (Bile Olneti, Slnic-Moidova). S-a demonstrat c dup ingestia apei minerale iodurate crete mult concentraia iodului n limf (Araki).

16

n prezena iodului se activeaz transportul de H+ n lanul respirator celular i se stimuleaz activitatea citocromoxidazei (Goodman I.). Prin activarea circulaiei, a stimulrii catabolismului i a proceselor de aprare, iodul contribuie la resorbia activ a proceselor inflamatorii (Chiari A.). S-a afirmat n trecut eficiena iodului n tratamentul aterosclero-zei. Cercetri experimentale au demonstrat c iodul i tiroxina mobilizeaz colesterina acumulat n peretele arterial la animalele crora li s-a produs modelul experimental de ateroscleroz (Brensch J.). Bromul, provenit din apa mrilor de odinioar, nu prezint o concentraie att de mare n apele pentru cura extern," nct s se poat conta pe o aciune cert farmacodinamic din partea sa. n apele srate concentrate de la Techirghiol, Srata-Monteoru, Vulcana-Bi i Bile Govora cantitatea de brom se ridic la aproximativ 25 mg/l. n apele de la Slnic-Moidova, Covasna, Bile Tunad, Bile Olneti, Sngeorz-Bi i Climneti, utilizate n cura intern, bromul atinge o concentraie de cca. 5 mg/l, suficient pentru a produce efecte farmacodinamice specifice. Cercetri efectuate cu Br82 radioactiv au demonstrat sensibilitatea deosebit a celulei nervoase fa de brom (Goodman L). Soluiile bromurate calcice au efect excitant asupra secreiei gastrice (Bltceanu Gh.), ca i soluiile bromurate sodice (Cociau E.). Dup absorbie, bromul nlocuiete clorul n spaiile extracelulare. Bromul se excret prin urin lent, timp de sptmni. Deoarece tubul renal reabsoarbe preferenial bromul fa de clor, raportul Br/Cl urinar este inferior raportului plasmatic (Goodman L). Apa Mrii Negre nu conine practic iod, deoarece acesta este fixa: de organismele marine, iar bromul nu depete concentraia de 15 mg/l. Numeroase lucrri clinice au studiat efectele complexului talasoterapic al litoralului marin n afeciuni ale aparatului locomotor, ale sistemului nervos, ale afeciunilor ginecologice, dermatologice, bronhopulmo-nare etc. Din complexul talasoterapic fac parte, pe lng apa clorurat sodic a mrii, radiaiile calorice i ultraviolete, condiiile climatice specifice litoralului marin, astfel incit este dificil de precizat farmacodinamia esclusiv a bilor de mare. Pe bolnavii tratai prin, bi n mare i n apa lacului srat Techirghiol, bi asociate onciunilor cu nmol sapropelic de lac, s-a constatat inhibiia activitii hialuronidazei cutanate i a activitii sistemului reticulo-endotelial din piele (Stoicescu C). Studii ale reactivitii locale cutanate i generale s-au fcut prin proba Aldrich-McClure (hidrofilia cutanat) i a testului Shellong I. Se remarc relaia ntre timpul de resorbie prelungit al bulei de edem" i tipurile reacionale vasculare hipertonice. Dup talasoterapie se constat reducerea timpului de resorbie o dat cu reducerea reflexelor de tip de ap mineral (Dinculescu Tr.). Studiul mecanismelor neurovegetative prin care organismul particip adaptativ n cursul talasoterapiei a demonstrat creterea excitabilitii la bolnavii care au rspuns favorabil la cura pe litoral (Stoicescu C, Stoia I.). Reactivitatea sistemului nervos a fost studiat att pe aduli ct i pe copii (Hurmuzache E., Modval Mria, Opreanu I.). Au fost studiate mecanismele endocrine (tiroid i corticosupraremal) n cursul talasoterapiei. Cercetri prin metode radioizotopice au remarcat captri crescute de radioiod la nceputul curei marine (Berlescu Elena). Pe grupe mari de copii cu gu, prin cercetri clinice i de laborator, s-a constatat c dup talasoterapie volumul glandei se reduce evident i c timpul de laten nervoas determinat fa de diveri excitani este prelungit ctre valorile normale ale eutiroidienilor (Tnasescu Gh., Blan M.). Studiul suprarenalei prin determinri de 17 KS i de 17 OH n urina bolnavilor care au fcut bi de mare a evideniat eliminri crescute i stimularea glandei n prima parte a tratamentului (Berlescu Elena). Explorndu-se suprarenala prin testul Thorn, s-a relevat stimularea axului hipofizo-corticosuprarenal dup bile n apa srat a lacului Techirghiol (Drng Odette).

17

Mecanismele farmacodinamice ale apei srate din lacurile masivelor de sare au fost studiate la Sovata. Mecanismele imunitare au fost explorate prin determinri de opsonine serice, precum i prin determinarea aviditii fagocitare; s-a raportat creterea capacitii imunitare n urma bilor n apa lacului Ghera (Dinculescu Tr.). Efecte similare s-au constatat i la bolnavii care au fcut cura n apa lacului Ursu din staiune (Dinculescu Tr.). Staiunea Sovata, avnd profil de ginecologie, au fost studiate mecanismele hormonale legate de sfera genital, obinndu-se ameliorri clinice, creterea uterului hipoplazic i retrocedarea maselor anexiale macrolezionale (Haimovici I.). Cura cu bi srate stimuleaz funcia ovarian, imprimnd tendina spre hiperfoliculinemie (erban A.). Apa lacului nsui i nmolul de la Sovata au proprieti estrogene (Milcu St.) La Ocna Sibiului s-au raportat reduceri evidente ale uricemiei i colesterinemiei la bolnavii poliartrozici (Ciovic I.). La Slnic s-au obinut bune rezultate clinico-funcionale pe un grup mare de bolnavi, tratai cu apa srat a lacului din staiune (Grigoropol F.). Apele srate fosile, ce conin iod, brom i sulf, au fcut obiectivul multor studii clinico-experimentale. La Bile Govora s-a studiat pe 188 copii cu reumatism Bouillaud-Sokolski comportamentul reaciei la injectarea intradermic a hialuro-nidazei. La grupul tratat cu apele srate-iodurate din staiune s-a remarcat reducerea depolimerizrii fa de hialuronidaz n formele latente clinico-biologic. n cursul puseelor acute faringo-amigdaliene efectele au fost inverse (Geiculescu V.). Studiul sistematic pe 60 bolnavi cu ateroscleroz a evideniat reduceri ale coilnesterinemiei dup bile srate iodobromurate de la Bile Govora (Geiculescu V.). S-au comparat, de asemenea, durata i intensitatea crizei balneare. Bile srate sulfuroase din staiune declaneaz criza dup 4-6 zile de cur, iar cele srate- iodurate dup 5-8 zile de cur. Aprut mai devreme, criza balnear dup apele srate-sulfuroase este mai intens i dureaz mai mult dect criza declanat de apele srate-iodurate. Bile iodurate accentueaz simpaticotonia bolnavilor, pe cnd cele sulfuroase accentueaz vagotonia din timpul acestor crize (Ciunganu L.). Pe baza reaciei balneare i pe baza capacitii de adaptare la cur, s-au fcut la Bile Govora indicaii individualizate. Apele iodurate sunt indicate la obezi i hipotiroidieni; apele cu sulf accentueaz hiperfoliculinemia. Vagotonici se adapteaz greu la acest din urm tip de ap mineral (Dinculescu Tr.). Sindromul lombosciatic beneficiaz mai ales dup bile srate-iodurate, probele vegetative normalizndu-se paralel cu ameliorarea clinic (Srtur Maria). n trecut s-a acordat o atenie deosebit i ionului magneziu prezent n apa mineral, atribuindu-se acestuia rolul de desensibilizare i sedare a sistemului nervos vegetativ, observate n cursul curelor de la Bile Govora (Niculescu Gh.). Mecanismele endocrine au fost studiate la Bile Govora n maladia artrozic asociat cu insuficien tiroidian moderat. Tratamentul stimuleaz tiroida i suprarenala (Milcu t.). Cura cu apa srat-sulfuroas de la Bile Govora crete tiemia la bolnavii care nainte de cur au prezentat valori sczute (Cociau E.). La Bazna s-a studiat eficiena curativ a apelor srate-iodurate n afeciuni reumatismale i ginecologice. Mecanismul endocrin n artrozele de menopauz a fost studiat prin frotiuri citohormonale. n menopauza recent s-au obinut modificrile cele mai evidente, constnd n apariia celulelor de tip superficial, iar frotiul de tip intermediar devine de tip superficial. Frotiul de tip parabazal i bazal devine intermediar (Bejan V.). Aciunea apelor sulfuroase folosite n cura extern Efectul terapeutic al apelor minerale ce conin sulf, folosite n cur extern, este rezultanta a cel puin trei factori ce i nsumeaz aciunea farmacodinamic : temperatura apei din baie ; micarea corpului sau a segmentelor acestuia n condiii hidrostatice particulare ; compoziia chimic a apei. Factorul chimic este mult mai eficient farmacodinamic cu apele sulfuroase dect cu cele sulfatate. Considerat n egal msur ca barier" ce separ organismul de mediul ambiant, dar i ca structur ce leag"

18

organismul de acest mediu, pielea a constituit subiectul multor discuii contradictorii n privina permeabilitii ei i a capacitii de resorbie a unor componente din apele minerale. Numeroase argumente experimentale sunt valabile pentru demonstrarea rolului apa mineral clin baie, mbibare urmat de o resorbie tardiv i gradat. Hidrogenul sulfurat din apa mineral difuzeaz rapid prin piele (W. Filehme), iar sulfaii din ap sunt preluai de piele de 150 de ori mai rapid dect sulful coloidal (Maliwa). Bile, sulfuroase cresc capacitatea de reducere a pielii; pielea se mbogete n grupe SH (Richter R.). Excitabilitatea receptorilor cutanai este modificat, de mantaua de sruri depozitate in piele. S-a constatat c bile sulfuroase ridic pragul pentru durere, efect ce poate fi explicat pe baza migraiei calciului din straturile profunde ctre suprafaa epidermului n cursul bii sulfuroase (Klander .J.). Bile sulfuroase cresc sensibilitatea receptorilor pentru cald (Ruffini) i reduc sensibilitatea receptorilor pentru rece (Krause). Vasodilataia cutanat produs de bile sulfuroase a fost demonstrat prin metode termografice, pletismografice, capilarosco.pice i prin metode radioizotopice. Folosind metoda pietismografic a extremitilor i aplicnd apa izvorului Diana de la Bile Herculane sub forma de aerosoli sau n injecii intravenoase, s-a remarcat la bolnavi instalarea unei vasodilataii digitale imediate (Stoicescu C). Pe loturi de bolnavi artrozici ce au efectuat cura extern la Bile Herculane, s-a constatat vasodilataia cutanat, apreciat prin termometrizare (Opreanu I.). Cura balnear sulfuroas duce la dispariia stazelor sanguine i la activarea circulaiei cutanate. Baia termosulfuroas deschide o bun parte din teritoriul capilar scurt circuitat, ajungnd astfel i la absorbia prin piele a substanelor minerale din apa bii. Prezena n ap a altor componente modific intensitatea resorbiei sulfului din baie. Sulfaii se resorb mai bine n prezena clorurii de sodiu, observaie important n terapia cu apa Mrii Negre sau a lacurilor sulfatate, srate, de liman sau continentale. Reflexele locale i eliberarea unor mediatori umorali (histamina, bradichinina, prostagiandine etc.) sunt mecanisme importante ce stau la baza efectului terapeutic al balanei sulfuroase. Prostaglandinele (PGE 2.) sunt crescute n iritaia pielii, iar n baia sulfuroas au loc asemenea iritaii cutanate. PGE2 produc vasodilataie capilar prin creterea AMP-ciclic i captare crescut de Ca++ n celulele peretelui capilar (Topperman J.). Efectele farmacodinamice locale asupra pielii explic bunele rezultate obinute prin bile sulfuroase n dermatoze i prurigouri. Acetilcolina este eliberat chiar i numai sub influena termic a apei din baia sulfuroas (Goldwitrer-Mayer K.). Eliberarea de histamin, prin degranulare mastocitar, a fost, de asemenea, demonstrat prin folosirea bilor minerale (Wegekins O.). Mediatorii chimici eliberai n piele stimuleaz activitatea metabolic local. Dovezi n acest sens sunt aduse de creterea consumului de oxigen. n pielea antebraului se consum, la punctul de termoindiferen a apei din baie, 0,199 ml oxigen/100 g esut/minut, consum ce crete la 0,369 ml n baia de 39C. Prin cercetri histoenzimatice s-a demonstrat stimularea activitii ATP-azei, fosfatazei alcaline, precum i creterea grupelor SH clin piele sub influena bilor cu apa sulfatat de la Amara, a apei de mare sau a apei lacului Techirghiol (Zirra Ana Maria). Toate aceste dovezi fundamenteaz tiinific rolul pe care l are pielea n explicarea mecanismelor complexe produse de curele balneare. Mobilizarea apei i srurilor minerale din depozitul cutanat, cu ptrunderea n spaiile extracelulare subcutanate, se face foarte, lent, astfel c nu apar mecanisme de contrareglare acute, aa cum se petrece dup ingestie i absorbie n intestin (Kerigan G.). Depozitarea electroliilor n piele se face la nivelul stratului cornos (Lotmar). Fa de electrolii, pielea se comport ca o membran electronegativ, pH-ul ei izoelectric fiind de 3-4; se permite astfel ptrunderea selectiv a cationilor (Harpuder K.). n bile concentrate n sruri minerale, pielea pierde electronegativitatea, scderi selectivitatea de permeabilitate ionic i devine, n egal msur, permeabil att pentru anioni, ct i pentru cationi. . activ metabolic al pielii, mecanism ce st la baza schimburilor prin piele. Mecanismul esenial farmacodinamic este mbibareai" epidermului cu

19

Ca urmare a contactului pielii cu apa mineral sulfuroas, bile sulfuroase i gsesc indicaii terapeutice n afeciunile dermatologice. Activarea circulaiei cutanate, efectul cheratolitic i desensibilizant, reechilibrarea tonusului vegetativ sunt factori ce influeneaz pozitiv alergodermiile, neurodermitele, prurigourile, eczemele etc. Bogia rii noastre n ape minerale sulfuroase, precum i tradiia au stimulat numeroase cercetri n acest domeniu. La Climneti, Mustciosu M. a obinut foarte bune rezultate n dermatozele pruriginoase, urticarii i eczeme cronice, iar Mmularu Gh. n alergozele cutanate, apreciate prin indexul histaminic cutanat. La Bile Olneti cele mai bune rezultate n dermatoze au fost obinute prin asocierea la cura extern a injeciilor cu apa izvorului 7 (Catrina S., Iofcea S.). Avnd n vedere legtura cauzal dintre eczeme i tulburrile digestive, la bolnavii tratai n staiune s-a asociat cura intern cu apa izvoarelor 5, 14 i 24, procesele cutanate fiind evident ameliorate (Teodorescu t.). La Bile Herculane s-au studiat experimental efectele apelor sulfuroase n conflictul alergo-anafilactic. Stoicescu C. a observat efectul antihistaminic al apei izvorului Diana, evideniat prin intensificarea histaminazelor tisulare i creterea capacitii histaminopexice a serului sanguin. Prin metoda experimental a ocului anafilactic la cobai, Stoicescu C. a constatat efectul de protecie asupra conflictului antigen-anticorp al apelor sulfuroase de la Amara, Bile Govora i Buzia. Acest rol protector al apelor minerale ce conin sulf poate explica parial rezultatele terapeutice obinute cu aceste ape n afeciunile dermatologice. Cura extern cu apele sulfuroase i are ns indicaiile majore n afeciunile cronice reumatismale. La Bile Herculane maladia artrozic a fost studiat de numeroi cercettori. Un studiu amplu efectuat n staiune de Stoica I. pe un mare numr de bolnavi reumatici n diferite stadii de evoluie a maladiei artrozice a indicat cura sulfuroas cu precdere n formele hiporeactive de boal, n neuromialgiile simple, fr focare de infecie; starea bolnavilor hiperreactivi i nevrotici se agraveaz datorit curei. Pe baza studiului reactivitii nervoase, Dinculescu Tr. a difereniat procedurile n forte", ,,medii" i slabe". Excitabilitatea cortical a bolnavilor tratai, determinat prin metoda cronaximetric, este crescut. Opreanu I. a remarcat creterea reactivitii parasimpatice. n cercetrile experimentale, Stoicescu C. a demonstrat c apa izvoarelor Diana i Neptun 2 de la Bile Herculane crete reflectivitatea vagal i poteneaz mecanismele colinergice. Participarea tiroidei a fost studiat de Berlescu Elena prin metode radioizotopice, remarcnd o cretere n primele 24-48 ore, cu revenirea la valorile iniiale dup 15 zile de cur. Milcu t. a constatat creterea eliminrilor urinare de 17 cetosteroizi i n general stimularea funciei suprarenaliene. A fost elaborat astfel teoria cortizonic a curelor sulfuroase, ca mecanism posibil n explicarea efectului lor terapeutic. La Climneti cura cu apele sulfuroase din staiune este, de asemenea, folosit n afeciunile reumatismale. epuel Gh. a studiat efectul curelor, asupra strilor preartrozice, recomandndu-le profilactic n maladia artrozic. Poliartrozele i unele forme inflamatorii reumatismale beneficiaz de tratament difereniat sulfuros, mai ales dac bolnavii cu afeciuni asociate renale, metabolice sau digestive fac i o cur intern cu apele sulfuroase din staiune. La Bile Govora se obin, de asemenea, rezultate bune prin cur difereniat n maladia reumatismal. Stroescu I. a fcut o analiz difereniat a factorilor curativi din staiune n tratamentul reumatismelor degenerative i inflamatorii de debut. n numeroase alte staiuni n care se practic cura balnear cu ape sulfuroase termale s-au efectuat observaii clinico-biologice, ce atest eficiena acestora n afeciunile aparatului locomotor.

C. CURA CU NMOLURILE TERAPEUTICEStudierea nmolurilor terapeutice a constituit un obiectiv principal pentru balneologi, cu att mai mult cu ct utilizarea n scop curativ a ungerilor cu nmol are o tradiie milenar.

20

Cercetrile s-au axat fie asupra calitilor termofizice ale peloidelor, fie asupra celor chimice datorate, posibil, substanelor biologice active sau ionilor din peloid. Deoarece, n practic, metodologia aplicrii peloidoterapiei este folosit cu precdere n maladiile aparatului locomotor, majoritatea cercetrilor s-au adresat acestui aparat. Cercetri sistematice privind aciunea onciunilor cu nmol n maladia artrozic au fost efectuate la Eforie Nord de I. Stoia. Pe lng analiza evoluiei clinice, s-a remarcat creterea valorilor VSH, a eozinofiliei, precum i prezena reaciei de cur n cazurile cu focare de infecie neasanate anterior peloidoterapiei. Cercetrile efectuate de I. Opreanu au comparat la bolnavii artrozici efectele mpachetrilor cu nmol cu cele obinute prin preparatele din nmol. Dei rezultatele obinute cu nmolul natural au fost superioare, totui uurina de manipulare chiar i n condiii extrabalneare a preparatelor din nmol asigur acestora din urm unele avantaje. Tincu Lidia de la Eforie Nord a comparat efectele bilor cu nmol concentrat (70-150 kg/300 l ap de lac) cu cel al bilor diluate (1 kg/300 l ap de lac), remarcnd efecte terapeutice superioare la astrozicii crora li s-a aplicat forma de nmol diluat. Pe grupe de bolnavi artrozici internai n Clinica de balneologie din Bucureti, Agrbiceanu T. a comparat rezultatul bilor diluate de nmol cu cel al mpachetrilor cu nmol i cu efectul injeciilor cu, preparate din nmol. Rezultatele terapeutice au fost asemntoare. Aceiai cercettor a remarcat efectul ncurajator al aplicrii preparatelor din nmol i creterea aviditii fagocitare la bolnavii suferind de reumatism secundar infecios. Cu aceleai preparate din nmol autorul a avut rezultate satisfctoare n spondilite i n poliartrite. n staiunile cu profil ginecologic se folosesc, cu urmri pozitive, mpachetrile regionale cu nmol, precum i tampoanele vaginale cu nmol. Cele mai multe cercetri au fost efectuate la Sovata i la Techirghiol. Mecanismele hormonale de aciune n metroanexite au fost evaluate de Haimovici I. Rezultatele bune ale peloidoterapiei n boli de piele au generat cercetri i n acest domeniu de patologie. Importana schimburilor de substane chimice dintre piele i nmol a fost demonstrat prin metode histochimice de colectivul condus de Zirra Ana Maria. S-a relevat astfel trecerea componentelor din faza lichid a nmolului n celulele epiteliale, trecere activat de o barier enzimatic" cutanat (citocromoxidaza, fosfataza alcalin i A.T.P.-aza). Cu ct nmolul este mai diluat, cu att schimburile cu pielea snt mai intense. S-a ncercat cu bune rezultate de ctre Agrbiceanu T. tratamentul cu preparate din nmol a unor dermatoze. Diferite cercetri s-au axat pe efectele peloidelor asupra aparatului cardiovascular. Pe un numr de bolnavi suferinzi de hipertensiune arterial bile diluate cu nmolul de la Techirghiol au redus valorile tensionale dup ase-apte zile de tratament (Bunescu R.). S-au ntreprins ncercri de studiu farmacodinamic prin administrarea per os a nmolului asupra unor funcii digestive. Astfel, Cociau E. a remarcat reducerea secreiei i aciditii sucului gastric la cini cu stomac Pavlov, precum i reducerea colerezei la cini cu fistule biliare. Studiul mecanismelor generale de aciune ale peloidoterapiei a fost concretizat prin cercetri privind reactivitatea organismului. Reactivitatea cutanat a fost testat prin metoda cronaximetric, remarcndu-se creteri ale excitabilitii cutanate la bolnavii cu artroze, care au avut o evoluie favorabil clinic, aa cum au demonstrat cercetrile colectivului condus de Stoicescu C. Colectivul condus de Agrbiceanu T. a testat reactivitatea fa de mediatori chimici nervoi (acetilcholin i adrenalin) sau fa de ioni corelai cu reactivitatea vegetativ (Ca, Mg, K). Experienele efectuate pe animale care au primit tratament cu nmol sau preparate din nmol au artat, n ambele situaii, o reactivitate crescut. Reactivitatea vegetativ testat de colectivul Stoia I. prin proba Tur i McClure dup cura cu nmol la Sovata, demonstreaz tendina de reglare a tonusului vegetativ, precum i reducerea timpului de resorbie a bulei de edem intradermice. Reactivitatea imunologic, ndeosebi fa de preparatele din nmol, testat de colectivul condus de Agrbiceanu T., a evideniat un efect antimicrobian net fa de stafilococ, precum i creterea indicelui opsonocitofagic. Dup mpachetri cu nmolul de la Sovata, colectivul Dinculescu Tr. a constatat la bolnavii artrozici creterea polinuclearelor bazofile i a granulocitelor tinere iar curba opsoninelor a devenit ascendent.

21

i n metroanexitele cronice tratate cu mpachetri de nmol i tampoane vaginale cu nmol la Sovata, colectivul Bonciu Olga a remarcat ascendena curbei opsoninelor serice, aviditate fagocitar dublat, precum i creterea precipitinelor serice antistreptococice. Colectivul Stoicescu C. a testat la bolnavii artrozici capacitatea de difuziune n piele a hialuronidazei i reactivitatea sistemului reticulo-endotelial cutanat cu albastru de tripan dup onciunile cu nmol de Techirghiol, remarcnd reducerea reaciei la hialuronidaz, precum i normalizarea difereniat a reactivitii reticulo-endoteliale. Mecanismul endocrin a fost explorat att n cercetri clinice, ct i experimental. Pe copii tratai la Techirghiol, Lungu Al. a constatat eliminri crescute de 17-cetosteroizi urinari. La adulii cu forme inflamatorii reumatice tratai cu preparate din nmol s-au remarcat modificri n funcia glandelor suprarenale (Agrbiceanu T.). Zirra Ana Maria a urmrit histochimic activitatea metabolic enzimatic din hipofiz, tiroid, gonade i suprarenale la cobai care au fcut bi cu nmol, constatnd stimularea acestei activiti dup terminarea procedurilor. Mecanismul metabolic a fost studiat ndeosebi n cercetri experimentale. Agrbiceanu T. a studiat aciunea farmacodinamic a preparatului din nmol (Pelobiol), demonstrnd pe loturi de cobai creterea oxidazelor n piele, dup onciuni cu pomad pelobiol, i n ficat, rinichi i suprarenale dup preparatul injectabil. Pielea se mbogete n grupe sulfhidrice, dar ficatul srcete n glicogen. Organele se mbogesc n vitamina C, n special creierul, testiculul i pulmonul. n cursul tratamentului balnear cu nmol la Techirghiol valorile glutationemiei sunt crescute la bolnavii artrozici (Demayo A.). Colectivul P. Belc a remarcat stimularea metabolismului proteic i creteri ale transaminazelor serice dup cura cu nmol la Eforie Nord la copii cu sechele de reumatism Bouillaud-Sokolski. Stoicescu C. a urmrit sistematic stress-ul metabolic al curelor cu nmol, determinnd n ficat activitatea enzimatic a aldolazei, succinat dehidrogenazei i citocromoxidazei. La nceputul tratamentului predomin procesele anoxibiotice, iar spre sfritul curei i intensific activitatea enzimele legate de metabolismul oxibiotic.

II. FACTORII NATURALI DE CURn arsenalul medical folosit n scop profilactic, curativ sau de recuperare, factorii naturali i-au ctigat, printr-o milenar tradiie, un binemeritat renume, iar utilizarea lor organizat n staiuni balneare a contribuit la orientarea indicaiilor de cur. Apele minerale naturale, apa lacurilor i nmolurile terapeutice, apa Mrii Negre, gazele naturale, climatul snt factori folosii sub forma unor cure repetabile de-a lungul anilor, cu cert eficien terapeutic.

A. APELE MINERALEDup originea i proveniena lor, apele minerale din ara noastr folosite n scopuri balneare se grupeaz n dou mari categorii: ape din hidrosfer, incluznd Marea Neagr, lagunele i lacurile srate de la suprafaa uscatului, i ape intratelurice, n cuprinderea crora intr pinzele de ap i apele subterane circulante (Mrazec L.). Pnzele de ap stagneaz n rocile permeabile, dar pot forma i cureni ce se ndreapt spre punctele de emergen, loc unde apare la zi izvorul mineral. Unele ape din aceast categorie, mai tinere sub raport geologic, snt denumite i ape freatice. Altele, reinute n straturile geologice nc din timpul sedimentrii depozitelor, poart denumirea de ape fosile (veterice) sau ape de zcmnt. Apele subterane circulante se mic liber prin roc. n rocile argiloase circulaia apei se face prin difuziune, dar, n general, legturile subterane ale apelor intratelurice sunt determinate de diferenele de presiune hidrostatic i de

22

gravitaie. Izvoarele minerale depun la emergena lor sruri ce pot fi ulterior Tedizolvate de ap i transportate n alte locuri. n zonele aride apele clorurate sodice sau cele alcaline sulfatate impregneaz solul i formeaz eflorescene, care redizolvate sau erodate i purtate de vnt vor alimenta blile srate. Apele circulante ntlnesc diferite formaiuni geochimice i se mineralizeaz corespunztor compoziiei chimice a acestor formaiuni, mpreun cu apele minerale se formeaz nmolurile i gazele, utilizate, de asemenea, n scopuri terapeutice. Snt considerate ape minerale terapeutice apele, ivite la suprafa dintr-o surs natural sau aduse la zi prin foraje i ale cror caliti, fizico-chimice pot exercita efecte farmacodinamice ntrebuinate terapeutic. n definiia dat apelor minerale terapeutice de ctre Federaia Internaional de Balneologie i Climatologie (F.I.T.E.C), federaie la. care este afiliat i Romnia, se precizeaz, printre altele, c acestea nu trebuie supuse unor modificri artificiale, ele deosebindu-se de apa comun (potabil) prin compoziie, termalitate sau radioactivitate ; n plus, este obligatoriu ca o Academie de tiine Medicale s confirme calitile lor terapeutice. La noi n ar, atestarea calitilor terapeutice se face pe baza cercetrilor efectuate de ctre Institutul de medicin fizic, balneoclimatologice i recuperare medical din Bucureti, al crui plan de cercetare este condus de Academia de tiine Medicale. Rezult din cele expuse pn acum c nu orice ap mineral este i ap terapeutic. Pentru a fi considerat mineral, o ap trebuie s conin cel puin 1 g sruri dizolvate la litru, sau, dac nu atinge aceast mineralizare minim obligatorie, apa trebuie s conin elemente chimice sau gaze cu recunoscut aciune farmacodinamic sau s aib la izvor temperatura de cel puin 20C. Dac la definirea unei ape minerale snt luate n consideraie limitele minime ale mineralizrii ei, n cazul apei potabile obinuite (de robinet) snt obligatorii limite maxime ale fiecrui component chimic. Pentru apa potabil de robinet, conform STAS 1342-71, elaborat de Institutul Romn de Standardizare, snt admise urmtoarele concentraii maxime ale unor componente din ap : Calciu Magneziu Clor Sulfat Fluor Zinc Mangan Fier Arsen Cupru Fosfai Nitrai Nitrii : 100 mg/dm3 (max. 180) : 50 mg/dm3 (max. 80) : 250 mg/dm3 (max. 400) : 200 mg/dm3 (max. 400) : : : : : : : : 1 mg/dm3 5 mg/dm3 0,1 mg/dm3 0,1 mg/dm3 0,05 mg/dm3 0,05 mg/dm3 0,1 mg/dm3 absent

: 10 mg/dm3

ntre concentraiile maxime admise n apa potabil i concentraiile minime ale apelor minerale exist o zon de grani n care snt situate apele oli