22007642 Ecocardiografie Curs 1

Ecocardiografie Ecocardiografie curs 1curs 1

Notiuni de fizica ultrasunetelor Ecocardiografie bidimensionala - sectiuni

standard Examen ecocardiografic normal

ULTRASUNETELE (US)ULTRASUNETELE (US)

Sunetele = vibraţii mecanice într-un mediu fizic Sunetele = vibraţii mecanice într-un mediu fizic

Sunetele cu o frecventa intre 20 Hz – 20 kHz – pot fi Sunetele cu o frecventa intre 20 Hz – 20 kHz – pot fi perceputa de urechea umanaperceputa de urechea umana

UltrasuneteleUltrasunetele = sunete cu = sunete cu frecven frecvenţăţă >20.000 Hz >20.000 Hz

Efect piezoelectric = transformareEfect piezoelectric = transformare de de energie energie mecanică în energie electrică şi inversmecanică în energie electrică şi invers

- cristale piezoelectrice - supuse unor varia- cristale piezoelectrice - supuse unor variaţţii ale ii ale potenpotenţţialului lor electric, sunt deformate mecanicialului lor electric, sunt deformate mecanic şi şi produc vibraţii (US) care se propagă în mediuproduc vibraţii (US) care se propagă în mediu

LLungime de undă (ungime de undă ()) - mm - mm FFrecvenţă (Hz)recvenţă (Hz) Amplitudine (dB)Amplitudine (dB) VVitezăiteză de propagare – depinde de mediu – sange de propagare – depinde de mediu – sange

1540 m/s1540 m/s


Distanta de propagare in tesuturi depinde de Distanta de propagare in tesuturi depinde de lungimea de unda (cu cat lungimea de unda (cu cat este mai mare cu atat este mai mare cu atat distanta de penetrare in tesuturi este mai mare) distanta de penetrare in tesuturi este mai mare)

(mm) = 1.54/f (MHz)(mm) = 1.54/f (MHz)

Frecventa transductorului mica - penetrarea in Frecventa transductorului mica - penetrarea in tesuturi a fasciculului de ultrasunete este mai tesuturi a fasciculului de ultrasunete este mai mare – profunzimemare – profunzime


axialaxialăă = = capacitatea de a capacitatea de a distinge 2 puncte aflate de-a distinge 2 puncte aflate de-a lungul axului fasciculului lungul axului fasciculului cu ccu câât F t F cu at cu atâât rezolut rezoluţţia ia

laterallateralăă = capacitatea de a = capacitatea de a distinge 2 puncte aflate distinge 2 puncte aflate de o de o parte şi de alta a fascicululuiparte şi de alta a fasciculului cu ccu câât diametrul t diametrul

fascicolulului fascicolulului cu at cu atâât t rezolurezoluţţiaia


RezoluRezoluţţiaia = distanţa cea mai mică dintre 2 puncte, la = distanţa cea mai mică dintre 2 puncte, la care cele 2 puncte pot fi care cele 2 puncte pot fi distindistinsse e separatseparat

Rezolutia spatiala a imaginii – depinde de Rezolutia spatiala a imaginii – depinde de (lungimea de unda)(lungimea de unda)

Cu cat lungimea de unda este mai mica – Cu cat lungimea de unda este mai mica – rezolutia spatiala este mai mare rezolutia spatiala este mai mare

Compromis intre rezolutia spatiala a imaginii Compromis intre rezolutia spatiala a imaginii obtinute (calitatea imaginii) – rezolutie mare la obtinute (calitatea imaginii) – rezolutie mare la mica (frecventa mare) si adancime – penetrarea in mica (frecventa mare) si adancime – penetrarea in tesuturi mare la tesuturi mare la mare (frecventa mica) mare (frecventa mica)


Ecocardiografia transtoracica la adulti - de obicei Ecocardiografia transtoracica la adulti - de obicei sonde cu frecventa 2 – 2.5 MHzsonde cu frecventa 2 – 2.5 MHz

Se recomanda folosirea sondei cu cea mai mare Se recomanda folosirea sondei cu cea mai mare frecventa care permite o penetrare adecvata a frecventa care permite o penetrare adecvata a structurilor care trebuie examinatestructurilor care trebuie examinate

Frecventa crescuta – penetrare redusa a fasciculului Frecventa crescuta – penetrare redusa a fasciculului de US ; rezolutie crescuta a imaginii obtinutede US ; rezolutie crescuta a imaginii obtinute

Copii, pacienti slabi – frecventa inalta – 3 – 3.5 MHzCopii, pacienti slabi – frecventa inalta – 3 – 3.5 MHz Obezi, perete toracic gros – frecvente mici – 1.8 – 2 Obezi, perete toracic gros – frecvente mici – 1.8 – 2

MHzMHz


- Imaginea se formeaza ca Imaginea se formeaza ca urmare a fenomenului de urmare a fenomenului de reflexie a fasciculului de USreflexie a fasciculului de US

- Diferenţa în impedanţa Diferenţa în impedanţa acustică (Z) a celor 2 medii acustică (Z) a celor 2 medii

- Interactiunea cu tesuturile: Interactiunea cu tesuturile: atenuare, refractie, atenuare, refractie, scatteringscattering

- Unghiul de incidenţăUnghiul de incidenţă


Notiuni de fizica ultrasunetelor Ecocardiografie bidimensionala - sectiuni

standard Examen ecocardiografic normal

Sectiuni standardSectiuni standard Principii generalePrincipii generale

Cordul – structura in trei dimensiuni!Cordul – structura in trei dimensiuni!

Cunoasterea detaliata a anatomieiCunoasterea detaliata a anatomiei

Sectiunile obtinute prin eco 2D – “felii” subtiri – este Sectiunile obtinute prin eco 2D – “felii” subtiri – este necesara vizualizarea in spatiu, recompunerea imaginii necesara vizualizarea in spatiu, recompunerea imaginii mental, practica, antrenament…mental, practica, antrenament…

Cea mai buna imagine in eco 2D se obtine cand fasciculul Cea mai buna imagine in eco 2D se obtine cand fasciculul de US este perpendicular pe structura de examinat de US este perpendicular pe structura de examinat

Parasternal

Suprasternal

Subcostal

Parasternal drept

Apical

Sectiuni standardSectiuni standard

Sectiunea parasternala ax lungSectiunea parasternala ax lung

Spatiul 3, 4, 5 parasternal stang, markerul sondei catre clavicula Spatiul 3, 4, 5 parasternal stang, markerul sondei catre clavicula dreapta a pacientuluidreapta a pacientului

Atriul stang – se poate masura diametrul anteroposterior, se vizualizeaza continutul Atriul stang – se poate masura diametrul anteroposterior, se vizualizeaza continutul cavitatiicavitatii

Valva mitrala – morfologie, cuspe, deschidere, inchidere, cordaje, mm papilariValva mitrala – morfologie, cuspe, deschidere, inchidere, cordaje, mm papilari


VS – SIV anterior si perete posterior – 2/3 bazale, tractul de VS – SIV anterior si perete posterior – 2/3 bazale, tractul de ejectie VSejectie VS

Valva aortica – 2 cuspe din trei – cea anterioara este Valva aortica – 2 cuspe din trei – cea anterioara este intotdeauna cuspa dreapta, cea posterioara este cuspa intotdeauna cuspa dreapta, cea posterioara este cuspa noncoronariana/stanganoncoronariana/stanga

Aorta ascendentaAorta ascendenta Ventriculul drept – perete anteriorVentriculul drept – perete anterior


Sectiunea parasternala ax scurtSectiunea parasternala ax scurt Rotire cu 90 grade in sens orar fata de pozitia sondei din Rotire cu 90 grade in sens orar fata de pozitia sondei din

parasternal ax lung, perpendicularparasternal ax lung, perpendicular

La nivelul vaselor mariLa nivelul vaselor mari La nivelul valvei mitraleLa nivelul valvei mitrale La nivelul muschilor papilariLa nivelul muschilor papilari La nivelul apexului La nivelul apexului

Sectiunea parasternala ax scurt la Sectiunea parasternala ax scurt la nivelul vaselor marinivelul vaselor mari

Valva aortica – numar cuspe, morfologie, deschidere/inchidere, aria Valva aortica – numar cuspe, morfologie, deschidere/inchidere, aria

orificiului aortic in sistola si diastolaorificiului aortic in sistola si diastola

Originea ACD si TCSOriginea ACD si TCS


Atriul stang si atriul drept – dimensiunea medio-laterala, continutAtriul stang si atriul drept – dimensiunea medio-laterala, continut

Sept interatrial – integritateSept interatrial – integritate

Valva tricuspida – cuspele septala si anterioara, morfologie, Valva tricuspida – cuspele septala si anterioara, morfologie,

inchidere/deschidereinchidere/deschidere

Tract de ejectie VD – dimensiuni, morfologieTract de ejectie VD – dimensiuni, morfologie

Valva pulmonara – morfologie cuspe, deschidere/inchidere,Valva pulmonara – morfologie cuspe, deschidere/inchidere,

Artera pulmonara – trunchi, ramuriArtera pulmonara – trunchi, ramuri


Sectiunea parasternala ax scurt la Sectiunea parasternala ax scurt la nivelul valvei mitralenivelul valvei mitrale

-Valva mitrala – morfologie, deschidere, inchidere, aria orificiului mitral – se masoara in protodiastola, sectiune utila pentru vizualizarea prolapsului de valva mitrala

Sectiunea parasternala ax scurt la Sectiunea parasternala ax scurt la nivelul valvei mitralenivelul valvei mitrale

-VS – segmentele bazale ale septului anterior, posterior, perete inferior, perete lateral, perete anterior – pentru evaluarea contractilitatii

-SIV – integritate, contractilitate

-VD – dimensiuni

Sectiunea parasternala ax scurt la Sectiunea parasternala ax scurt la nivelul muschilor papilarinivelul muschilor papilari

-VS – contractilitate in segmentele medii, dimensiuni ale cavitatii, mod M ghidat 2D pentru dimensiuni VS

-Muschi papilari – medial si lateral

-VD

Sectiunea parasternala ax scurt la Sectiunea parasternala ax scurt la nivelul apexuluinivelul apexului

- contractilitate, continut apex VS

Sectiuni suplimentareSectiuni suplimentare

Sectiune ax lung pentru tractul de intrare VSectiune ax lung pentru tractul de intrare V

VTP

VTA

VD

AD

Sectiuni suplimentareSectiuni suplimentare

Sectiune de ax lung pentru tractul de iesire VDSectiune de ax lung pentru tractul de iesire VD

VD

AP

Pacientul in semidecubit lateral stang, transductorul se Pacientul in semidecubit lateral stang, transductorul se plaseaza cat mai posterior in general in spatiul 5 ic stg pe linia plaseaza cat mai posterior in general in spatiul 5 ic stg pe linia axilara anterioaraaxilara anterioara

Sectiunea apicala 4 camere Sectiunea apicala 4 camere

venele pulmonare (de obicei ambele vene pulmonare venele pulmonare (de obicei ambele vene pulmonare superioare)superioare)

atriul stâng, atriul drept: dimensiune medio-laterală şi supero-atriul stâng, atriul drept: dimensiune medio-laterală şi supero-inferioară, arie planimetric, conţinut inferioară, arie planimetric, conţinut

valva mitrală, tricuspidiana: dimensiune inel, morfologia valva mitrală, tricuspidiana: dimensiune inel, morfologia valvelor, deschidere, închidere (apoziţie, coaptare), aparat valvelor, deschidere, închidere (apoziţie, coaptare), aparat subvalvular subvalvular


ventriculul stâng: contractilitatea SIV posterior, perete lateral ventriculul stâng: contractilitatea SIV posterior, perete lateral

şi apex; dimensiuni cavitare, evaluare funcţie sistolică globală: şi apex; dimensiuni cavitare, evaluare funcţie sistolică globală:

volume VS, fracţie de ejecţie (vizual, Simpson), volume VS, fracţie de ejecţie (vizual, Simpson),


ventriculul stâng: contractilitatea SIV posterior, perete lateral ventriculul stâng: contractilitatea SIV posterior, perete lateral şi apex; dimensiuni cavitare, evaluare funcţie sistolică globală: şi apex; dimensiuni cavitare, evaluare funcţie sistolică globală: volume VS, fracţie de ejecţie (vizual, Simpson), volume VS, fracţie de ejecţie (vizual, Simpson),

ventriculul drept: dimensiuni cavitare, funcţie sistolică globalăventriculul drept: dimensiuni cavitare, funcţie sistolică globală SIV, SIA: integritate, mişcareSIV, SIA: integritate, mişcare aorta descendentă toracică (se poate vizualiza lateral de atriul aorta descendentă toracică (se poate vizualiza lateral de atriul

stâng)stâng) sinusul coronar (sinusul coronar (Atenţie!Atenţie! poate preta la confuzii cu DSA ostium poate preta la confuzii cu DSA ostium

primum sau cor triatriatum)primum sau cor triatriatum)


Angulare anterioara a transductoruluiAngulare anterioara a transductorului Fata de sectiunea anterioara se vizualizeaza in plus valva Fata de sectiunea anterioara se vizualizeaza in plus valva

aortica, tractul de ejectie VSaortica, tractul de ejectie VS Utila pentru masurarea velocitatii maxime a fluxului in tractul Utila pentru masurarea velocitatii maxime a fluxului in tractul

de ejectie VS si in aortade ejectie VS si in aorta


ASAD

VD VS

Ao

Fata de apical 4 camere – rotirea transductorului in sens Fata de apical 4 camere – rotirea transductorului in sens antiorar cu 45-60 de gradeantiorar cu 45-60 de grade


atriul stâng: conţinut; urechiuşa stângă valva mitrală: morfologia cuspelor, închidere, deschidere,

evaluarea Doppler color şi pulsat a fluxului transmitral pentru aprecierea eventualei stenoze/regurgitări şi a funcţiei diastolice VS

ventriculul stâng: peretele anterior şi inferior; funcţie sistolică globală (evaluare complementară cu cea din secţiunea apical 4 camere pentru o calculare corectă a FEVS prin Simpson biplan).

sinusul coronar aorta descendentă toracică: dimensiuni, structură pereţi


Fata de apical 2 camere – rotirea transductorului in sens Fata de apical 2 camere – rotirea transductorului in sens antiorar cu inca 45-60 de gradeantiorar cu inca 45-60 de grade


AS

Ao

VS

Permite vizualizarea acelorasi structuri ca in parasternal ax Permite vizualizarea acelorasi structuri ca in parasternal ax lunglung

In plus – se vede si apexul VSIn plus – se vede si apexul VS


AS

Ao

VS

In apical 4, 3, 2 camere se vad In apical 4, 3, 2 camere se vad toate segmentele miocardice VS toate segmentele miocardice VS permitand evaluarea completa a permitand evaluarea completa a contractilitatiicontractilitatii

Decubit dorsal, genunchi in flexie, sonda se plaseaza sub Decubit dorsal, genunchi in flexie, sonda se plaseaza sub apendicele xifoid pe linia mediana, eventual usor catre apendicele xifoid pe linia mediana, eventual usor catre dreaptapacientului, fasciculul de US orientat catre umarul dreaptapacientului, fasciculul de US orientat catre umarul stang al pacientuluistang al pacientului

Sectiunea subcostala 4 camereSectiunea subcostala 4 camere

aceleaşi structuri ca din secţiunea apicală 4 camere, se vizualizeaza mai bine SIV si SIA – fasciculul de US

perpendicular pe septuri alternativă la secţiunea apicală 4 camere, când aceasta este

inutilizabilă, pentru evaluarea dimensiunilor cavitare, a cineticii segmentare şi globale, etc.

foarte utilă la pacienţi cu emfizem pulmonar care nu au fereastră parasternala/apicala bună şi este obligatorie în evaluarea pacienţilor cu boli cardiace congenitale

Sectiunea subcostala 4 camereSectiunea subcostala 4 camere

Rotire cu 90 de grade a transductorului antiorarRotire cu 90 de grade a transductorului antiorar Aceleasi structuri ca din parasternal ax scurt dar din alt unghiAceleasi structuri ca din parasternal ax scurt dar din alt unghi

Sectiunea subcostala ax scurtSectiunea subcostala ax scurt

Se vizualizeaza atriul drept si varsarea VCI (dimensiuni, Se vizualizeaza atriul drept si varsarea VCI (dimensiuni, modificare a calibrului in inspir)modificare a calibrului in inspir)

Sectiunea subcostala ax lung prin vena Sectiunea subcostala ax lung prin vena

cava inferioaracava inferioara

Cu pacientul în decubit dorsal şi gâtul în hiperextensie, se plasează sonda în incizura suprasternală, cu angularea ei către inferior şi anterior astfel încât să fie aproape paralelă cu traheea

Sectiunea suprasternala paralela cu aortaSectiunea suprasternala paralela cu aorta

AoA

TB

AoD

ACCStg

ASclStg

APDr

aorta ascendentă, crosa aortică, aorta descendentă (dimensiuni, structură pereţi, evaluarea fluxului prin Doppler color sau spectral) şi ramurile lor: trunchi brahiocefalic, carotida comună stângă, subclavia stângă

artera pulmonară dreaptă (dimensiuni, conţinut)

Sectiunea suprasternala paralela cu aortaSectiunea suprasternala paralela cu aorta

22007642 Ecocardiografie Curs 1

Documents

Transcript of 22007642 Ecocardiografie Curs 1