CURSUL Nr2 -SEMIO Examenul obiectiv n bolile aparatului cardiovascular Examenul fizic general: Atitudinea Faciesul Cianoza Icterul Edemul Paloarea Erupiile cutanate Nodulii subcutanai Modificrile fanerelor Examenul aparatului respir n bolile c-vasc Hepatomegalia de staz Examenul fizic al Ap. cardio-vasc. Examenul fizic al aparatului cv urmrete aceleai etape ca i examenul fizic n general: inspecia palparea percuia ascultaia. Inspecia ncepe cu inspecia general, pentru a putea observa: semnele i simptomele generale care nsoesc afeciunile cordului rsunetului bolii cardiace asupra ntregului organism. Examenul fizic general: Atitudinea sugestiv - indic prezena dispneei sau a durerii Ortopneea poziia eznd caracteristic dispneei severe IVS sau staza pulmonar Poziia de rugciune mahomedan poziie cu toracele ridicat i aplecat nainte pericardita exudativ Poziia pe vine poziie antidispneic (Squatting) copii cu boli congenitale de cord cianogene dup un efort fizic Atitudinea privitor de vitrin angina pectoral Faciesul Faciesul mitral -facies fardat cianoz: buze, pomei, nas, urechi, brbie SM

Faciesul poliglobulic intens cianotic, buhit transpirat, aspect unsuros al feei hiperemie conjunctival apare n CPC Faciesul negroid cianoza neagr, vnt buze groase i albastre boli congenitale de cord cianogene Faciesul aortic palid hippus pupilar dans arterial insuficiena aortic sever Faciesul anxios speriat palid, cu discret cianoz perionazal cu tegumente reci, transpirate n IMA, EPA Faciesul endocarditic paloare caracteristica cafea cu lapte apare n endocarditele subacute Faciesul Satuck icter amestecat cu cianoz nuan oliv (secundar stazei hepatice) apare n insuficiena tricuspidian

Examenul ochilor Inegalitate pupilar lues aortita luetic insuficiena aortic luetic Hippus pupilar modificrile pupilei sincron cu pulsul insuficiena aortic Gerontoxonul inel subire cenuiu n jurul irisului apare n ateroscleroz Xantelasma depunere de lipide n unghiul intern al ochiului apare n ateroscleroz Cianoza Generalizat

- la niv. extremit.: urechi, nas, pomei, subunghial - la nivelul mucoaselor: buze, limb apare n: - b. c-v ce evolueaz cu staz venoas sistemic: - IVD - pericardit constrictiv - b. c-v ce evol. cu staz venoas pulmonar: - SM - IVS - boli congenitale cu unt dreapta-stnga Localizat obstacol pe o cale venoas:VCS, VCI obstacol pe o cale arterial (embolie sau tromboz) sindrom Raynaud - cianoz simetric bilateral - localizat la nivelul minilor, picioarelor Icterul este slab ca intensitate (subicter) secundar - hemolizei sngelui acumulat n zonele cu IP - stazei hepatice n ICD mecanism hemolitic n EBS - culoare cafea cu lapte asociat cu cianoza d nuana oliv i apare la tricuspidieni Paloarea generalizat consecutiv: - vasoconstriciei: oc, colaps - hipoirigaiei periferice: IA, SA - anemiei care nsoete valvulopatiile grave, endocarditele infecioase, miocarditele localizat - permanent arteriopatii cronice - intermitent sindrom Raynaud Edemul *generalizat - edemul cardiac - apare n IVD - iniial n prile declive la nivelul maleolelor la gambe peretele abdomenului torace (ascita i hidrotoraxul) anasarc - iniial apare searacedeaz pn dimineaa - las godeu - n timp devine permanent, cianotic, dureros - se asociaz cu tulburri trofice: ulcer cronic de staz, dermatit de staz *localizat - caracteristic suferinelor vaselor de tip venos sau limfatic Erupiile cutanate

Eritem marginat - culoare roie, cu centrul palid - localizare periarticular - apare n RAA Eritem nodos - mici noduli subcutanai - eritem al tegumentelor supraiacente - localizat pe faa anterioar a gambelor - apare n: RAA, infecii bacilare Erupii hemoragice (peteii, echimoze) - apar n: RAA, EBS Nodulii subcutanai Nodulii Osler - roietici, dureroi - situai la: - pulpa degetelor - eminena tenar i hipotenar - apar n EBS Nodulii Meynet - periarticular - nedureroi - n numr mic - apar n RAA Modificrile fanerelor Hipocratismul digital apare n: - EBS - CPC - boli congenitale de cord Deformri unghiale i dispariia pilozitii MI - n insuf. circulat cronic a MI (Sindr. de ischemie periferic cr.) Examenul ap.respirator n bolile c-vasc legtur anatomic i funcional ntre plmni i inim - semnele i simptomele bolilor cardio-vas au rsunet asupra plmnilor - b. pulmonare au repercusiuni patologice asupra inimii (CPC). Staza pulmonar este expresia clinic a: - IVS - stazei venoase din valvulopatiile mitrale - insuficienei hipodiastolice din tahiaritmii i pericardita constrictiv Clinic staza pulmonar se manifest prin: dispnee cu ortopnee tuse seac

tuse cu expect. spumoas alb sau rozat Obiectiv : reducerea mobilitii bazelor pulmonare submatitate decliv bilateral ral. subcrep. cu localiz. bazal bilateral Colecii lichidiene pleurale hidrotorax n ICD pleurezie exudativ n colagenoze, Inf.M pleurezie hemoragic n IP Examenul aparatului digestiv Staza periferic din ICD se nsoete de staz a ntregului perete al tubului digestiv Clinic: inapeten, grea, scaune diareice Hepatomegalia de staz Aspectul clinic depinde de vechimea instalrii 1. Hepatomegalia de staz recent - moderat, dureroas spontan i la palpare - intereseaz mai ales lobul stng - pe msurastazei venoaseficat n acordeon 2.Hepatomegalia de staz cronic - ficat mare, dur - suprafa neted - margine ascuit - sensibilitate redus Se mai constat: - reflux hepatojugular - pulsatilitii sincrone cu btile cordului - semnelor de HTP (ascit)

Examenul fizic al aparatului cardio-vascular Inspecia regiunii precordiale - b. n poziie eznd sau decubit dorsal - modificrile depind de: - grosimea peretelui toracic - de amploarea procesului patologic cardiac Bombarea regiunii precordiale - mrire important a cordului - acumulare de lichid n cavitatea pericardic Retracia regiunii precordiale- rar - simfiz pericardic strns i ntins ocul apexian sp. IV-V, pe lmc, sau la 9-11cm de mediosternala corespunde contraciei sistolice a vrfului inimii greu vizibil la: obezi, emfizematoi, atlei, femei Pulsaii anormale

n sp VI-VII i.c. stg. pe lmc HVS pulsaii n sp. IV-V i.c. stg n afara lmc HVD Palparea regiunii precordiale cu toat faa palmar n decubit dorsal, lateral stng i ortostatism. Palparea vizeaz: regiunea apical baza cordului regiunea epigastric i xifoidian Prin palpare se pot percepe: pulsaii normale/patologice freamt catar clacmente frectura pericardic Palparea ocului apexian n spatiul V i.c. stng pe lmc, suprafa de 2 -2,5cm. Se simte mai bine: n decubit lateral stng n apnee postexpir, sediul deplasndu-se cu 2-3 cm spre axil (mobilitatea socului) Modificrile sediului ocului apexian coborrea spaiul VI-VII pe lmc HVS sp. V dar pe linia axilar ant. HVD sp.VI-VII pe linia axilar ant. - global Deplasarea n jos n emfizemul pulmonar n sus ascite, tumori, meteorism excesiv deplasat la dr. colecii pleurale lichidiene sau aerice stngi Modificrile de intensitate ale ocului apexian intensitii stri hiperkinetice: febr, anemii n afeciunile valvulare aortice insuficiena aortic (de oc en dme) hipertensiunea arterial intensitii obezitate, emfizem pulmonar cauze cardiace: IVS, IMA, miocardite, pericardite Palparea freamtului catar (cat, catus=pisic) freamatul catar = este senzaia tactil a unor sufluri perceperea unui freamt catar = suflul este sigur patologic fcie de sediul i localiz. n ciclul cardiac exist: - freamt catar sistolic - n sp. II i.c. drept parasternal n StAo

- n sp. II i.c. stng parasternal n StP - n sp. II-IV parasternal stng n DSV - n sp. V i.c. stg mai ales n decubit lateral stng i apnee post expir n IM

freamt catar diastolic - la vrf n decubit lateral stng i apnee postexpir: n SM Palparea clacmentelor Clacment ocul tactil perceput la palpare Clacmentul de deschidere a mitralei se percepe la bolnavii cu SM la vrful inimii se simte ca o scurt vibraie, la nceputul diastolei dat de deschiderea mitralei sclerozate. Clacmentul diastolic n spaiul II i.c. stng HTP n spaiul II i.c. drept n HTA Palparea frecturii pericardice este rareori palpabil perceput mai ales la persoanele cu perete toracic subire n pericardita uscat Palparea aortei i a ventriculului drept *Palparea aortei n furculia sternal: - anevrismul de aort - aortita luetic *Palparea VD n epigastru se numete semnul Hartzer Percuia cordului rar utilizat astzi (ECHO, Rx) influenat de factori extracardiaci - obezitate - emfizem - sni voluminoi evideniaz doar modificri mari ale cavitilor cardiace cu situaie anterioar toracic. Limitele normale ale ariei matitii relative a inimii obinute prin percuie sunt: limita inferioar linia ce unete limita superioar a ficatului cu ocul apexian limita dreapt marginea dreapt a sternului limita superioar sp. II intercostal stg pe o distan de 2 cm de marginea stng a sternului

limita stng o linie curb ce se obine prin percuie radiar dinspre lateral spre stern Percuia permite msurarea: diametrului longitudinal ntre vrf i limita superioar dreapt (N = 12-13 cm) diametrului transversal (N = 10-11 cm) ariei matit. card. n sens longitudinal HVS ariei matit. card. n sens transversal HVD ariei matit. card. n ambele sensuri: cardiomegalie prezena de lichid n pericard. Ascultaia cordului cea mai important metod de examinare a cordului, aduce informaii despre: ritmul i frecvena zg. cardiace modificarea zg. cardiace atest prezena suflurilor atest prezenta zg. supraadugate. Ascultaia se efectueaz cu pacientul n: decubit dorsal decubit lateral stng (focarul mitralei) poziie ridicat cu toracele aplecat anterior (focarul aortic) Focarele de ascultaie ale cordului Focarul mitral la vrful cordului n spaiul V i.c. stg. pe lmc se ascult bine: - ZI - suflurile produse de valva mitral - galopul ventricular stng Focarul aortic n spaiul II i.c. drept, parasternal se ascult: - ZII - suflurile orificiale aortice Focarul tricuspidian situat la baza apendicelui xifoid se ascult suflurile tricuspidiene i galopul ventricular drept Focarul pulmonar n spaiul II i.c. stng, parasternal se ascult: - ZII - suflurile orificiale pulmonare Focarul ERB n spaiul III i.c. stng, parasternal este focar aortic accesor

se aud mai bine suflurile diastolice aortice Focarul mezocardiac n spaiul IV i.c.stng, parasternal util pentru ascultaia orificiului mitral i suflului din defectul septal ventricular (DSV) Zgomotele cardiace normale sunt n numr de patru primele dou n totalitate fiziologice. ZI (sistolic) zgomot grav, cu tonalitate joas, durat mai lung dect ZII marcheaz nceputul sistolei ventriculare este sincron cu ocul apexian este produs de nchiderea valvelor AV i contracia miocardului ventricular ZII (diastolic) mai intens la baza cordului are o tonalitate mai nalt i o durat mai scurt este format din dou componente: nchiderea sigmoidelor aortice i pulmonare marcheaz sfritul sistolei i nceputul diastolei distana dintre componenta aortic i cea pulmonar este