2. Cerere Internare
1
ARHIEPISCOPIA VADULUI, FELEACULUI ȘI CLUJULUI ASOCIAŢIA „FILANTROPIA ORTODOXĂ” FILIALA BISTRIŢA-NĂSĂUD Piaţa Unirii nr. 9, 420036, Bistriţa, România; tel. 0745522013; 0263701249 Cont RO09RNCB0038130592410001, cod fiscal 31017916, BCR – Bistriţa; web: www.filantropiabistrita.ro; e-mail: [email protected] CĂTRE, Asociaţia Filantropia Ortodoxă Filiala Bistriţa-Năsăud Preacucernice Părinte Director, Subsemnatul(a)_______________________________domiciliat(ă)/locuind în localitatea______________________,str._______________________nr.______ sc____,etaj____,ap____, judeţul______CNP____________________________, posesor al BI/CI seria____nr_________,eliberat de poliţia_________________, reprezentat (ă) prin: domnul/doamna_______________________________________, domiciliat(ă) în localitatea___________________________str._______________________, nr._____, sc___, ap.____, etaj____judetul/sectorul_______________________, posesor/posesoare al BI/CI seria_________, nr_______________ eliberat la data de___________de politia____________ în calitate de___________________, prin prezenta vă rog să aprobaţi internarea mea în Centrul rezidenţial pentru persoane vârstnice Sfinţii Ioachim şi Ana din loc. Cuşma, com. Livezile. Semnătura solicitant Data ………………… ………………….. Semnătura reprezentant .………………….. Telefon reprezentant: ………………………..
-
Upload
barsan-carmen-ioana -
Category
Documents
-
view
214 -
download
2
description
K,E67
Transcript of 2. Cerere Internare
-
ARHIEPISCOPIA VADULUI, FELEACULUI ICLUJULUI ASOCIAIA FILANTROPIA ORTODOX
FILIALA BISTRIA-NSUD Piaa Unirii nr. 9, 420036, Bistria, Romnia; tel. 0745522013; 0263701249
Cont RO09RNCB0038130592410001, cod fiscal 31017916, BCR Bistria; web: www.filantropiabistrita.ro; e-mail: [email protected]
CTRE, AsociaiaFilantropiaOrtodoxFilialaBistria-Nsud
Preacucernice Printe Director,
Subsemnatul(a)_______________________________domiciliat()/locuind n localitatea______________________,str._______________________nr.______sc____,etaj____,ap____, judeul______CNP____________________________, posesor al BI/CI seria____nr_________,eliberat de poliia_________________,
reprezentat () prin: domnul/doamna_______________________________________, domiciliat() n localitatea___________________________str._______________________, nr._____, sc___, ap.____, etaj____judetul/sectorul_______________________, posesor/posesoare al BI/CI seria_________, nr_______________ eliberat la data de___________de politia____________ n calitate de___________________, prin prezenta v rog s aprobai internarea mea n Centrul rezidenial pentru persoane vrstnice Sfinii Ioachim i Ana din loc. Cuma, com. Livezile.
Semntura solicitant Data ..
Semntura reprezentant ...
Telefon reprezentant: ..
