1

7/21/2019 1

http://slidepdf.com/reader/full/156d6bd991a28ab30168e9d55 1/60

1

Curs 2: NURSING SPECIFIC IN ANESTEZIE TERAPIE INTENSIVA

Cuprins:

I. II. III.

Sectia de terapie intensiva ..pa!.2 Sarcini"e

asistentei #edica"e din ATI pa!.2 Interventii speci$ice inATI.pa!.% i. ii.

iii.

Respiratie asistata pe venti"at&r Aspiratia tra'e&(r&nsica "ntu(atia &r& tra'ea"a )I*T+,-etu(area pacientu"ui

iv.

Reec'i"i(rarea 'idr&e"ectr&"iticapa!.

IV.

In!ri/irea pacietu"ui in stare de s&cpa!.20 In!ri/irea pacientu"ui cu Insu$icienta Respirat&rie Acuta

..pa!.%

V.

VI.

Anesteia si anesteice"e..pa!.%3 In!ri/irea

pacientu"ui in peri&ada p&tnarc&ticapa!.%4 Prevenirea

c&#p"icatii"&r p&st&perat&rii..pa!.43

VII.

VIII.

1

7/21/2019 1


2

Sectia de terapie intensiva )ATI+ 5&"navii in stare !rava6 care necesita suprave!'ere per#anenta6 insta"atie si aparatura de&se(ita in vederea redresarii sau #entinerii

$unctii"&r vita"e sunt in!ri/iti "a sevicii"e de terapie intensiva cun&scute si su( denu#irea

de ATI )Anesteie si Terapie Intensiva+ dat&rita necesitatii suprave!'erii per#anente aacest&r cate!&rii de (&"navi care p&t avea di$erite a$ectiuni de ur!enta ) cardiace6

pu"#&nare6 c'irur!ica"e6 neur&"&!ice etc.+. S7au creat sectii de terapie intensiva pe pr&$i"e

specia"iate pentru tratarea a$ectiuni"&r de care su$era. -e ase#enea6 "a terapie intensivase in!ri/esc si (&"navii &perati in peri&ada p&st narc&tica 7 peri&ada critica in care p&t

aparea di$erite accidente. E8e#p"e de unitati de terapie intensiva sunt: c'irur!ie !enera"a6

c'irur!ie cardi&vascu"ara6 c'irur!ie t&racica6 !inec&"&!ie6 neur&c'irur!ie etc. Unitatea de

terapie intensiva nu este su(&rd&nata din punct de vedere ad#inistrativ nici uneia dinsectii"e de specia"itate. 9a terapie intensiva6 in!ri/irea (&"navu"ui dureaa pana "a

reec'i"i(rarea dere!"ari"&r6 a $unctii"&r vita"e6 dupa care (&"navu" este trans$erat "a sectia

de specia"itate careia ii apartine. Unitatea de terapie intensiva este $&r#ata din sa"&ane

#ari6 de paturi6 diviate in incaperi #ai #ici6 respectiv de 172 paturi. Sa"&ane"e sunt!rupate pe &ne distincte6 septici $i aseptici6 sunt prevaute cu ca#ere6 $i"tre6 unde se

sc'i#(a 'a"ate"e si inca"ta#intea de pr&tectie Sectii"e ATI au "e!aturi cu ("&cu" &perat&rsi cu "a(&rat&are"e. Sa"&ane"e tre(uie sa preinte un #icr&c"i#at &pti#6 aer c&nditi&nat si

steri"iat, te#peratura tre(uie sa $ie de 23; 722;, paturi"e tre(uie sa $ie prevaute cu

insta"atii pentru ad#inistrarea &8i!enu"ui6 insta"atii pentru aspiratie6 tensi&#etre $i8e "a perete6 insta"atii de "u#ina6 precu# $i cu #&nit&are de suprave!'ere a $unctii"&r vita"e.

Se#na"iarea #&di$icari"&r in starea pacientu"ui este rea"iata de #&nit&are6 acustic si

&ptic )-an!er < peric&"+. Sarcini"e !enera"e a"e asistentei #edica"e de "a ATI: a+ sa

intretina inventaru" te'nic in stare per$ecta de $uncti&nare si steri"itate6 cu# ar $i: 2

trusa pentru reani#are respirat&rie, trusa pentru reani#are cardiaca si de$i(ri"at&r,

7/21/2019 1


7

aparate pentru reec'i"i(rare circu"at&rie6 in$u&#ate6 in/ect&#ate, trusa cu #edica#ente

de pri#a ur!enta, venti"at&are pentru respiratie asistata.

Aparatura de investi!atii si trata#ent tre(uie sa cuprinda: 7 #&nit&are E=G, 7

e"ectr&ence$a"&!ra$, 7 aparatu" R&ent!en p&rta(i", 7 aparate de respiratie arti$icia"a, 7disp&itive de ad#inistrare a &8i!enu"ui. Aparatura e"ectr&nica de suprave!'ere a

(&"navi"&r: aparat de #asurare PVC )presiune ven&asa centra"s+, #&nit&r pentru pu"s6

te#peratura6 respiratie.

Sarcini"e spei$ice a"e asistentu"ui >asistentei de "a AT" 1. Preia (&"navii din Sa"a de

*perate de "a #edicu" anesteist6 ur#arind c&nstante"e vita"e, 2. Instituie &8i!enarea prin

s&nda naa"a sau prin pipa Guede"6 #asca6 &c'e"ari, . Ur#areste (una $uncti&nare a

per$uiei I.V., %. -aca (&"navu" are in c&ntinuare nev&ie sa $ie venti"at arti$icia"6suprave!'eaa $uncti&na"itatea aparatu"ui si se#ne"e c"inice care atesta & venti"atie

c&recta: presiunea de venti"atie sta(i"ita si e8pansiunea a#(e"&r arii pu"#&nare6 c&"&ratiate!u#ente"&r, 4. . 0. -epistarea unui eventua" !"&( veica" pe care i" sesieaa

#edicu"ui6 pentru #&ntarea unei s&nde veica"e, Suprave!'eaa p"a!a &perat&rie pentru

depistarea unei san!erari prec&ce aparuta p&st&perat&r, In ca de v&#a ve!'eaa caaceasta sa nu $ie ur#ata de inundarea cai"&r respirat&rii si sesieaa #edicu"6 care va

aprecia daca este necesara#&ntarea unei s&nde de aspiratii, ?. @as&ara si inre!istreaa

c&nstante"e (i&"&!ice principa"e )T.A6.P6.T6 respiratie6 diurea6 "ic'ide 7 ap&rt+ $acand

(i"antu" i"nic si cu#u"ativ,

7/21/2019 1


%

. Sesieaa #edicu" asupra eventua"e"&r #&di$icari pat&"&!ice care p&t sa apara, 13.Veri$ica per#ea(i"itatea si p&iti&narea s&ndei de aspiratie !astrica6 aspectu" si cantitatea

"ic'idu"ui de aspiratie, 11. Ur#areste per#ea(i"itatea s&ndei urinare $i esti#eaa diurea,

12.@&(i"ieaa din pat (&"navii &perati recent sau i#&(i"iati "a pat & peri&ada de ti#p siii suprave!'eaa. @&(i"iarea (&"navi"&r din A.T.I6 se $ace "a indicatia #edicu"ui6 de

#u"te &ri & #&(i"iare inte#pestivs saunesuprave!'eata p&ate duce "a accidente ned&rite,

1.Rec&"teaa san!e si pr&duse (i&"&!ice pentru ana"ie de "a(&rat&r si insta"eaa per$uiiindicate de #edic, 1%.Aduce ana"ie"e de "a(&rat&r )reu"tate"e+ pe cat p&si(i" n aceeasi i

si "e inre!istreaa in F.*., 14.Ad#inistreaa 1.Asi!ura intre!, 10. Asi!ura in i"e"e care

nu se p&t asi!ura c&ntinuitate "a punctu" de trans$uie si sunt s&"icitari 7 deter#inarea

!rupe"&r sa!uine si a R'7u"ui6 apr&vii&narea cu san!e6 "ivrarea san!e"ui dupa e$ectuarea pr&(e"&r de c&#pati(i"itate, 1?. Asi!ura e$ectuarea de ur!enta pe t&t parcursu" i"ei.

trata#entu" indicat de #edic6 respectand rit#icitatea prescrisa, cu s&"utii per$ua(i"e6

#ateria"e c&nsu#a(i"e si apr&vii&narea

#edica#ente de "a aparatu" de ur!enta6 ast$e" incat (are#u" sa $ie in per#anenta

INTERVENTII SPECIFICE IN ATI 7 @&nit&riarea E=G, @&nit&riarea $unctii"&r

vita"e: TA, respiratia , diurea, durerea, starea de c&nstienta6 aspectu" $aciesu"ui si a

te!u#ente"&r, 7 Respiratie asistata pe venti"at&r, ad#inistrare de &8i!en, 7 I*T )intu(atie&r&7tra'ea"a+ e$ectuata de #edic, 7 Reec'i"i(rare 'idr&e"ectr&"itica 7 @asurarea presiunii

ven&ase centra"e )PVC+,

@&nit&riarea E=G si a TA6 respiratiei6 diureei Interventii"e asistentei: %

c&necteaa pacientu" in circuitu" aparatu"ui pentru suprave!'ere c&ntinua E=G,

7/21/2019 1


4

7

TA se #&nit&riea cu a/ut&ru" aparate"&r e"ectr&nice ce se $i8eaa pe t&race"e (&"navu"ui

cu (anda6 iar "a (rat #anseta, se pr&!ra#eaa pentru a #asura TA "a anu#ite intreva"e deti#p, a"ta p&si(i"itate de inre!istrare a TA p&ate $i cu a/ut&ru" unui tensi&#etru $i8 #&ntat

"a perete in dreptu" $iecarui pat de "a ATI,

7 Respiratia se #&nit&rieaa pr&!ra#and aparatu" sa indice $recventa "a anu#ite

interva"e de ti#p, -iurea se #&nit&rieaa prin s&nda/ cu s&nda F&"e e$ectuat de

#edic6 "a care se ataseaa & pun!a c&"ect&are de urina !radata pentru #asurarea

cantitati"&r de urina. 2. In!ri/irea (&"navi"&r cu venti"atie #ecanica )respiratie arti$icia"a+Reducerea si supri#area #iscari"&r respirat&rii a"e t&race"ui si dia$ra!#u"ui apare in

ur#a para"iiei centru"ui respirat&r6 a #usc'i"&r respirat&ri sau prin c&ntractura "&r

pat&"&!ica. Pr&("e#e"e (&"navu"ui care necesita venti"atie #ecanica )V@+: an&8ie,

'ipercapnie, cian&a, ins&#nie, transpiratii a(undente, &(nu(i"atie.

In acest ca6 #edicu" va dispune ap"icarea respiratiei arti$icia"e6 #ecanice asistate.Cate!&rii de (&"navi cu indicate de V@: (&"navi &perati cu risc de insu$icienta

respirat&rie, trau#atis#e craniene, trau#atis#e t&racice, (&"i neur&"&!ice,

7 in c'irur!ia cardi&vascu"ara, 7 in ca de suprad&are cu (ar(iturice si &piacee6 in st&p

respirat&r )resuscitare cadi&7pu"#&nara+. Respiratia arti$icia"a #ecanica sup"i#enteaa

respiratia ine$icienta si de aceea se nu#este venti"atie asistata. Aparate"e de venti"atie

arti$icia"a sunt $&arte nu#er&ase6 insa ce"e #ai e$iciente sunt ace"ea care $uncti&neaa pe (aa presiunii intratra'ea"e p&itive.

4

7/21/2019 1


Respirat&are"e de presiune intratra'ea"e p&itiva inter#itenta rea"ieaa & inspiratie sie8piratie activa. -intre ce"e cu inspiratie activa sunt resuscit&ru" cu (urdu$6 care este

$&r#at dintr7& #asca etansa si un tu( de "un!i#e di$erita cu un (urdu$ acti&nat #ecanic

sau #anua". Curentu" de aer sau *2 este diri/at cu a/ut&ru" a d&ua supape unidirecti&na"e.C&#presiunea (urdu$u"ui rea"ieaa inspiratie6 e8piratia $iind asi!urata de e"asticitatea

p"a#ani"&r. Aparate"e cu inspiratie si e8piratie activa se !asesc intr7& #are varietate se

nu#esc is venti"at&are sau pu"#&t&are. Prin cresterea si scaderea presiunii p&itive sine!ative rea"iate de aparate se p&t #&di$ica rit#u" $i v&"u#u" respiratiei. In cau"

respiratiei sp&ntane rit#u" aparatu"ui se sincr&nieaa cu acestea si ast$e" va asista a#(e"e

$ae a"e respiratiei . Aceste aparate nu p&t $i uti"iate pentru asistarea de "un!a durata

arespiratiei. E"e se ap"ica trecat&r pentru (&"navii inc&nstienti. Adaptarea aparatu"ui "a (&"nav se $ace di$erit6 in $unctie de durata necesara #entinerii "ui si anu#e 6prin

inter#ediu" unei #asti etanse pentru peri&ade scurte6 de cateva #inute si prin inter#ediu"

un&r s&nde end&tra'ea"e intr&duse prin intu(atie &r& B tra'ea"a )I*T+ e$ectuata de #edic

pentru peri&ade#ai "un!i. C&nectarea pacientu"ui "a venti"at&r Se e$ectueaa prin #ascaadaptata pe &ri$iciu" (uca" sau naa" a" pacientu"ui. Gau" care a/un!e "a (&"nav tre(uie sa

$ie steri" )trece prin $i"tre (acteriene+6 u#idi$icat cu vap&ri de apa6 iar aeru" e8pirat p&ate$i evacuat in e8teri&r6 $i"trat sau captat. P&rnirea aparatu"ui se $ace dupa ce acesta a $&st

c&nectat "a sursa de curent e"ectric6 "a *26 "a aer c&#pri#at. A/ustarea $recventei

respirat&rii se $ace de &(icei "a $recvente /&ase, ?71% respiratii>#inut. Se deter#ina !ae"edin san!e"e arteria" dupa 23 #inute deventi"atie #ecanica. In!ri/irea (&"navu"ui

presupune: 7 Suprave!'erea para#etri"&r venti"at&ri: $recventa respiratiei6 presiunea de

insu$"are de var$, 7 Ana"ia !ae"&r prin &8i#etrie: Pa * 26 Pa C*26 (D6 Sa*2D, 7

Suprave!'erea $unctii"&r vita"e: TA6 pu"s6 te#peratura, 7 @asurarea PVC )presiuneven&asa centra"a+,

7/21/2019 1


0

7

Radi&!a$ie de c&ntr&"6 E8a#en (acteri&"&!ic din sputa "a 4 i"e pentru prevenirea si

tratarea in$ectii"&r, nu7si p&ate #&(i"ia sin!ur secretii"e,

7 Aspirarea secretii"&r tra'e&(r&nsice6 #ai a"es "a (&"navu" cu tra'e&st&#ie6 care 7

Tap&tare )#asa/ ins&tit de (atai cu #ar!inea cu(ita"a+, 7 Sc'i#(area $recventa a p&itiei (&"navu"ui pentru $av&riarea drena/u"ui secretiei, 7 Aer&s&"i cu (r&n'&di"atat&are pentru

$"uidi$ierea secretii"&r vasc&ase, Reec'i"i(rare 'idr&e"ectr&"itica si nutritiva pe ca"e

parentera"a prin per$uie sau prin s&nda nas&!astrica. Aspiratia tra'e&(r&nsica Este &

interventie a asistentu"ui>asistentei #edica"e care se ap"ica &ri de cate &ri este necesara.@ateria"e necesare : #anusi steri"e, s&nda de aspiratie steri"a de unica $&"&sinta, c&#prese

de ti$&n, sursa de &8i!en, recipient de c&"ectare a secretii"&r. asistentu">asistenta isi pun

#anusi steri"e, se re!"eaa presiunea aspirat&ru"ui intre ?37123 ## !, se va ad#inistra

&8i!en 133D pacientu"ui 7 4 #inute inainte, se adapteaa s&nda de aspiratie "a aspirat&r,se intr&duce capatu" s&ndei de aspiratie in canu"a de intu(atie si se v&r aspira secretii"e

retra!and treptat s&nda, 7 ti#pu" #a8i# de aspiratie nu tre(uie sa depaseasca 13 secunde."ntu(atia &r& tra'ea"a )I*T+ R&"u" asistentei este de a pre!ati #ateria"e"e si (&"navu" si de

a servi #edicu". @ateria"e necesare: 0

7 aspirat&r #edica", Te'nica aspiratiei:

"arin!&sc&p cu "a#a dreapta sau scurta si sursa de "u#ina, tu(uri sau s&nde de intu(atie

end& 7 tra'ea"e din cauciuc sau #ateria"

7/21/2019 1


?

p"astic prevaute cu #andren, serin!a steri"a de 13 #" pentru u#$"area #ansetei tra'ea"e,!e" cu 8i"ina pentru anesteia de c&ntact, s&"utie de 8i"ina pentru anesteia $arin!e"ui si a

c&ri"&r v&ca"e, departat&r de !ura, #andrene si pense specia"e, "a nev&ie6 se asi!ura

aparat de venti"atie #anua"a 6 sursa de &8i!en6 aspirat&r 2 canu"e de intu(atie dedi#ensiuni di$erite steri"e de unica $&"&sinta, (a"&n de venti"atie cu #asca, #edica#ente

necesare pre!atite in serin!i etic'etate, stet&sc&p. pentru ad#inistrarea anesteiei

!enera"e, in ca de &(structie a cai"&r aeriene, in resuscitarea cardi& 7 respirat&rie6 pentruventi"atia arti$icia"a) cu venti"at&r A#(u+, pri#u" a/ut&r in ca de inec sau int&8icatie cu

!ae, asi!urarea venti"atiei #ecanice in insu$icienta respirat&rie acuta.

puternic6 pre!atit in stare de $uncti&nare, s&nde de aspiratie,

Indicatii:

R&"u" asistentei in ti#pu" te'nicii este de a pre!ati (&"navu": sa indepartee pr&tee"edentare #&(i"e, curatarea &r& 7 $arin!e"ui de secretii, asearea pacientu"ui in decu(it

d&rsa" cu capu" in e8tensie ridicat $ata de p"anu" u#eri"&r pe & perna #ica, servirea#edicu"ui cu instru#ente specia"e.

Interventii ap"icate: suprave!'erea $unctii"&r vita"e, #entinerea per#ea(i"a a s&ndei prinaspirarea secretii"&r cu a/ut&ru" unui cateter

de aspiratie &ri de cate &ri este nev&ie, 7 t&a"eta cavitatii (uca"e si aspirarea secretii"&r din

!ura, 7 i#&(i"iare in cau" pacienti"&r a!itati pentru a preveni detu(area sp&ntana.

?

7/21/2019 1


-etu(area pacientu"ui este indicata de #edic cand respiratia pacientu"ui este n&r#a"a.-etu(area se rec&#anda dupa & venti"atie sp&ntana ti#p de 1 &ra sau #ai #u"t6 iar

$unctii"e vita"e se #entin "a va"&ri n&r#a"e. Se e$ectueaa ast$e": se aspira #ai intai

secretii"e de pe s&nda si din cavitatea (uca"a, se e8tra!e #esa din !ura sau se deu#$"a (a"&nasu" de etansare, se sc&ate "ent s&nda aspirand c&ntinuu, se e$ectueaa t&a"eta

cavitatii (uca"e a pacientu"ui.

REECI9I5RAREA I-R*E9ECTR*9ITICA 5&"i"e c'irur!ica"e6 trau#atis#e"e6

interventia c'irur!ica"a in sine pr&v&aca tu"(urari a"e ec'i"i(ru"ui 'idr&e"ectr&"itic a"

&r!anis#u"ui6 punand in peric&" viata pacienti"&r. Asistenta #edica"a tre(uie sa

recun&asca #ani$estari"e acest&r deec'i"i(re pentru a anunta #edica" si a se "ua #asuri"ede c&rectare necesare.

N&tiuni"e de $ii&"&!ie a"e ec'i"i(ru"ui 'idr&e"ectr&"itic Apa in &r!anis# este repartiata

intrace"u"ar si e8trace"u"ar6in vase"e de san!e si vase"e "i#$atice. R&"u" apei in &r!anis#:di&"va si transp&rta su(stante"e nutritive "a nive"u" ce"u"e"&r si preia resturi"e #eta(&"ice

transp&rtandu7"e spre &r!anu" de e"i#inare, #entine te#peratura c&rpu"ui c&nstanta, estes&"ventu" su(stante"&r #inera"e si a" #edica#ente"&r. * parte din apa reu"ta din pr&cesu"

de #eta(&"is# a" pr&teine"&r !"ucide"&r6 "ipide"&r si se nu#este apa #eta(&"ica )de

c&#(ustie+. Intre ap&rtu" si e"i#inarea apei din &r!anis# e8ista un ec'i"i(ru per$ect.&#e&staia 7 starea de c&&rd&nare si #entinere a $unctii"&r n&r#a"e a"e

7/21/2019 1


13

&r!anis#u"ui. 5i"antu" 'idric este rap&rtu" dintre in!estia de "ic'ide si e"i#inarea "&r din&r!anis#. Ap&rtu" )in!esta+ 5auturi7 1233 #" Apa din a"i#ente 7 1333 #" Apa #eta(&"ica

7 33 #" T&ta" < 2433 #" E"i#inarea )e8creta+ Urina7 133 #" Respiratie )p"a#ani+ 7 043

#" transpiratie 7 33 #" Prin Prin $eca"e 7 143 #" T&ta" < 2433 #"

Re!"area #eta(&"is#u"ui apei si e"ectr&"iti"&r din &r!anis# Cei #ai i#p&rtanti centrii

re!"at&ri din &r!anis# sunt:siste#u" nerv&s si siste#u" end&crin. Centru" principa" a"senatiei de sete se !aseste in creier6 "a nive"u" 'ip&ta"a#usu"ui. Cand apare

des'idratarea6 'ip&ta"a#usu" inre!istreaa scaderea nive"u"ui apei in san!e6 ap&i

sti#u"eaa activitatea !"andei 'ip&$ie p&steri&are care secreta '&r#&nu" antidiuretic B

)A-+6 scaand ast$e" pierderi"e de apa de "a nive"u" rinic'iu"ui. G"ande"e suprarena"esunt si e"e sti#u"ate pentru a pr&duce #ai #u"t a"d&ster&n6 $av&riand ast$e" retinerea

unei #ai #ari cantitati de sare si c&nc&#itent retinerea apei "a nive"u" rinic'i"&r. In!estia

de apa6 dec"ansata de senatia de sete 7 #ani$estata prin !ura uscata6 re$ace reerve"e de

apa a"e &r!anis#u"ui. . Gradu" de aciditate sau a"ca"initate a unei s&"utii este dat dec&ncentratia de i&ni de . C&ncentratia de a $&st denu#ita si#(&"ic p. S&"utia

cu p < 0 este neutra $ata de apa, S&"utii"e cu p H 0 sunt acide, S&"utii"e cu p 0 sunta"ca"ine. San!e"e are p7u" intre 064 7 06%36 us&r a"ca"in In c&nditii pat&"&!ice variatii"e .

p7 u"ui san!uin sunt intre va"&ri"e 6? 7 06?. @&di$icari"e #ai #ari de aceste sunt

13

7/21/2019 1


11

inc&#pati(i"e cu via/a. Ec'i"i(ru" acid&7(aic a" &r!anis#u"ui este e8pri#at prinva"&areap7u"ui san!uin care in #&d n&r#a" este de apr&8i#ativ 06 %3) us&r a"ca"in+.

Su(stante"e care #&di$ica per#anent p7u" sunt e"i#inate prin respiratie6urina6 di!estie.

Prin a"i#entatie se intr&duc in &r!anis# acii7 prin preparate din carne si su(stantea"ca"ine prin ve!eta"e, $iecare dintre aceste su(stante au tendinta de a dere!"a ec'i"i(ru"

acid&7(aic. In san!e6 atat in p"as#a cat si in 'e#atii6 e8ista siste#e 7 ta#p&n care

c&recteaa #&di$icari"e. Ec'i"i(ru" acid&7(aic a" &r!anis#u"ui este #entinut de rinic'i sirespiratie. Ana"ie"e de "a(&rat&r pentru deter#inarea ec'i"i(ru"ui acid&7(aic sunt: din

san!e: 7 p care are VN < 06% 7 06%%, 7 5icar(&natu" standard cu VN< 22 7 2 #@>", 7

5ae e8ces cu VN )va"&are n&r#a"a+ < 7 264 7 264 #@>", din urina: 7 p7u" < 464 764

-eec'i"i(re"e acid&7(aice sunt:

a"ca"&a < cresterea c&ncentratiei de a"ca"i peste "i#ita n&r#a"a, c"&rura de a#&niu,

se c&recteaa cu per$uii de s&"utii i&t&nice de NaCI )ser $ii&"&!ie+ si acid&a <cresterea cantitatii de i&ni de , se c&recteaa prin per$uie cu s&"utie de (icar(&nat de

s&diu. Necesaru" de apa a" &r!anis#u"ui Nev&ia de apa a adu"tu"ui este 2433 #">i,

apr&8i#ativ 4 #">J! c&rp>i. 9a c&pi" cantitatea de apa in &r!anis# este #u"t #ai #aredecat a adu"tu"ui: 7 intre 3 7 "uni6 c&pi"u" are nev&ie de 1?3 #">J! c&rp>i, 7 intre 7

"uni 7143 #">J! c&rp>i, 7 intre 712 "uni 7 12#">J! c&rp>i, 7 intre 1 7 2 ani 7 133 #">J!

c&rp>i. 9ic'ide"e t&ta"e a"e &r!anis#u"ui repreinta apr&8i#ativ %4 7 03D din !reutatea

c&rp&ra"a. 5ar(atii au in #edie 2D din !reutatea c&rpu"ui apa, $e#ei"e au 41D apa,11

7/21/2019 1


12

n&u 7 nascutii si c&piii au apr&8i#ativ 04 7 ?3D din!reutatea c&rpu"ui apa. Un ap&rtinsu$icient de "ic'ide sau & pierdere e8a!erata de "ic'ide si saruri #inera"e duce "a stari

pat&"&!ice de des'idratare care in $unctie de caua si #ecanis#u" prin care se insta"eaa

p&t sa interesee sect&ru" ce"u"ar6 e8trace"u"ar sau a#(e"e. Ter#eni #edica"i &#e&staie< #entinerea c&nstanta a ec'i"i(ru"ui #ediu"ui intern E"ectr&"itii < su(stante c'i#ice

capa(i"e sa se dis&ciee intr7& s&"utie in i&ni 9ic'id intrace"u"ar < "ic'id din interi&ru"

ce"u"ei 9ic'id e8trace"u"ar< "ic'id din e8teri&ru" ce"u"ei care inc"ude si "ic'idu" interstitia"si ce" intravascu"ar -eec'i"i(ru < "ipsa ec'i"i(ru"ui dintre apa si e"ectr&"iti, pierderea sau

an&#a"ia $ii&"&!ica> anat&#ica a unei structurii sau $unctii Tur!&r cutanat <

(icar(&natu"ui Acid&a< cresterea aciditatii in sa n!e #ani$estata prin cresterea

c&ncentratiei i&ni"&r de , apare in c&#a dia(etica. iper< pre$i8 pentru #ai #u"t ip&<pre$i8 pentru # ai putin>de$icit ipernatrie#ie < cresterea Na in san!e 143#EK>"

ip&natrie#ie < scaderea Na in san!e H 13#EK>" iperp&tase#ie )'iperJa"ie#ie+ <

cresterea = 60#EK>" ip&p&tase#ie)'ip&Ja"ie#ie+ < scaderea = H 64#EK>"

iperca"ce#ie < cresterea Ca in san!e 0 #EK>" 7 risc de "itiaa ip&ca"ce#ie <scaderea Ca H %64#EK>" #ani$estata prin crie de tetanie sau spas#&$i"ie V&"e#ie <

v&"u# de san!e circu"ant iperv&"e#ie < cresterea v&"u#u"ui de san!e n&r#a",ip&v&"e#ie < scaderea v&"u#u"ui de san!e H de n&r#a" p"iu cutanat persistent A"ca"&a

< cresterea reervei de a"ca"i din san!e6 #ani$estata prin cresterea

12

7/21/2019 1


1

Stari"e de des'idratare -es'idratari"e survin in ur#a unui ap&rt insu$icient de "ic'ide sausecundar un&r pierderi e8a!erate de "ic'ide in stari pat&"&!ice. C"asi$icarea

des'idratari"&r >. In $unctie de ap&rtu" de "ic'ide: -es'idratari de &ri!ine di!estiva: a+

prin "ipsa ap&rtu"ui de apa si e"ectr&"iti apare "a c&piii #ici6 su!arii care nu stiu sa ceara6"a (&"navii varstnici neputinci&si6 para"iati6 nein!ri/iti6 "a (&"navii !ravi )neur&"&!ici6

c&#at&si+ nesuprave!'eati, (+ prin i#p&si(i"itate de in!erare a "ic'ide"&r dat&rita un&r

a$ectiuni a"e tu(u"ui di!estiv: sten&a pi"&rica6 sten&a de es&$a!6 spas# "a nive"u"cardiei6 sten&a "a nive"u" du&denu"ui. c+ prin pierderi e8a!erate in: diaree6 varsaturi6

perit&nite6 ascite6 aspiratie !astrica pre"un!ita6 int&8icatii. -es'idratari de &ri!ine

e8tradi!estiva survin ca ur#are a pierderi"&r de "ic'ide pe a"te cai: 7 ca"e rena"a in I.R.C.6

prin diurea e8a!erata in dia(et6 $e(ra pre"un!ita, 7 prin transpiratii puternice "a cei care"ucreaa in at#&s$era suprainca"ita: #ineri6 $&c'isti6 &te"ari. >>. -upa #&di$icari"e de

c&ncentrate aparute in "ic'idu" e8trace"u"ar: 1. -es'idratarea i&t&na 7 se pr&duce atunci

cand pierderi"e de apa si e"ectr&"iti sunt in aceeasi pr&p&rtie. Apare in: varsaturi6 diaree6

aspiratie !astrica6 paracentea6 'e#&ra!ii #asive, se p&t pierde pe aceste cai 2 7 I sauc'iar #ai #u"t. Se c&recteaa prin ad#inistrare de s&"utii i&t&ne. 2. -es'idratarea

'ipert&na apare cand apa este e"i#inata in pr&p&rtie #ai #are decat e"ectr&"itii. Apare in:transpiratii e8a!erate6 p&"ipnee6 -.Z.6 ins&"atie6 $e(ra6 "ipsa de ap&rt de apa. Aceasta se

c&recteaa prin ad#inistrarea de s&"utii 'ip&t&nice. . -es'idratarea 'ip&t&na 7 se

pr&duce cand se e"i#ina saruri"e #inera"e in pr&p&rtie #ai #are decat apa. P&ate apareadupa:

1

7/21/2019 1


1%

7 ad#inistrarea de #edica#ente diuretice, 7 p&"iurii pat&"&!ice6 insu$icienta c&rtic&7suprarena"a, 7 transpiratii a(undente. Se c&recteaa prin ad#inistrarea s&"utii"&r

'ipert&nice.

III. -upa cantitatea de "ic'ide pierdute: 1. -es'idratare us&ara sau de !rad I 7 pierderi"e

de "ic'ide nu depasesc 4D din !reutatea c&rp&ra"a6 pacientu" preinta nu#ai sete

e8a!erata $ara #&di$icari c"inice. 2. -es'idratare #edie sau de !radu" II 7 pierderi"e de"ic'ide a/un! "a ?D din !reutatea c&rp&ra"a. . -es'idratare !rava )severa+ sau de !radu"

III 7 pierderi"e de "ic'ide a/un! "a 13D din !reutatea c&rp&ra"a. Se#ne"e c"inice de

des'idratare apar in des'idratari"e de !radu" II si III , acestea sunt: tur!&r cutanat preent,

'ip&tensiune arteria"a pu"s acce"erat si s"a(, diurea scauta, in$undarea !"&(i"&r &cu"ari,uscaciunea "i#(ii si cian&a e8tre#itati"&r. in des'idratarea de !radu" III apare starea de

&(nu(i"are6 TA $&arte scauta6 pu"s

7 pacientu" isi pastreaa cun&stinta in des'idratarea de !radu" II,

$i"i$&r#6 &"i!&anurie6 c'iar c&#a. Se#ne"e des'idratarii "a c&pii #ici si su!ari: p"iucutanat persistent6 $&ntane"e in$undate6 !"&(i &cu"ari 'ip&t&ni. LLL In trata#entu"

des'idratari"&r se ur#areste in"aturarea caue"&r care "e7au !enerat si in"&cuirea stricta a

pierderi"&r de apa si e"ectr&"iti.

1%

7/21/2019 1


14

5i"antu" 'idric 5i"antu" 'idric a" &r!anis#u"ui c&nsta in c&#pararea ap&rtu"ui de "ic'ide6cu v&"u#u" "ic'ide"&r e"i#inate care6 in #&d n&r#a" tre(uie sa $ie e!a"e. C&#pararea

ap&rtu"ui si e"i#inari"&r p&ate arata ast$e": (i"ant 'idric p&itiv daca ap&rtu" depaseste

e"i#inarea6 in ca de 'iper'idratare, (i"ant c&#pensat cand ap&rtu" este e!a" cu pierderi"e )n&r#a"+ (i"antu" ne!ativ cand pierderi"e sunt #ai #ari decat ap&rtu", indica

stare de des'idratare. Pentru sta(i"irea si e$ectuarea unei re'idratari c&recte a

&r!anis#u"ui tre(uie sa se cun&asca tipu" de des'idratare6 si#pt&#e"e6 investi!at/i"e de"a(&rat&r6 !reutatea c&rp&ra"a a pacientu"ui6 (i"antu" 'idric. Interventii"e

asistentu"ui>asistentei pentru reec'i"i(rarea 'idr&e"ectr&"itica a pacientu"ui: cantareste

(&"navii pentru a$"area !reutatii in $iecare i, #as&ara cantitatea de "ic'ide in!erate,

rec&"teaa san!e prin punctie ven&asa pentru ana"ie de "a(&rat&r: 7 t6 (6 !"&(u"e r&sii67 "&n&!ra#a: Na < 1071%0 #EK>" sau 1471%% #@>" , = < %64 7 464 #EK>" sau 62 7

463 #@>", Cr< 07130 #EK>" sau 0 7130#@>", Ca < 4 #EK>" )711 #!D+ sau 2624

7262 #@>", @!< 16 7 26 #EK>" sau 3604 71634#@>" 7 p san!uin VN < 06% 7 06%% 7

5icar(&natu" standard VN < 22 7 2 #@>", 7 Reerva A"ca"ina VN<20#EK>" 7Pr&teine#ia VN < 4 7 ?4!>" 7 Ureea san!uina VN < 160 7 %46?#!>d" sau 1? 7 4!>2%'

U. 14

rec&"teaa urina pentru 7 e8a#en su#ar6 p7u" urinar6 i&n&!ra#a urinara, #as&ara

$unctii"e vita"e )T;6 pu"s6 TA6 respiratie6 diurea+ s i n&teaa va"&r""e in $&aia dete#peratura, deter#ine v&"u#etric: cantitatea de "ic'ide e"i#inate prin diurea6 nu#ar de

7/21/2019 1


1

scaune6 cat si prin pierderi pat&"&!ice )varsaturi6 transpirapiratie a(undenta+6 "ic'ide deaspiratie. ad#inistreaa s&"utii"e e"ectr&"itice indicate de #edic prin per$uie IV, asi!ura

i!iena pie"ii si a cavitatii (uca"e, ad#inisteaa re!i#u" a"i#entar indicat. Criterii"e c"inice

pentru sta(i"irea necesaru"ui de "ic'ide a" (&"navu"ui des'idratat: senatia de sete tur!&rcutanat $recventa pu"su"ui #asurarea TA cian&a e8tre#itati"&r uscaciunea "i#(ii Ratia de

c&rectare repreinta cantitatea de "ic'ide pierdute de (&"nav pana "a inceperea

reec'i"i(rarii 'idr&e"ectr&"itice. 9a su!ar pentru &rientarea re'idratarii se va cantari i"nic.Resta(i"irea ec'i"i(ru"ui 'idr&7e"ectr&"itic este & ur!enta #edica"a6 E"ectr&"itii se

in"&cuiesc "a rec&#andarea #edicu"ui in rap&rt cu va"&ri"e ce se&(tin in ur#a e$ectuarii

i&n&!ra#ei din san!e si in rap&rt cu pierderi"e e8istente. Necesaru" de "ic'ide a

(&"navu"ui se ca"cu"eaa ast$e": "a nev&i"e (aa"e a"e &r!anis#u"ui se adau!a & cantitatede "ic'ide e!a"a cu pierderi"e prin varsaturi6 transpiratii6 diaree6 aspirate !astrica6 $e(ra si

pansa#ente, pentru $iecare !rad de te#peratura6 depasind 0;C6 (&"navu" va pri#" 433

#" "ic'ide. M

,

TU95URARI E9ECTR*9ITICE 1. S&diu" )Natriu"+ repreinta 3D din cantitatea decati&ni din "ic'idu" e8trace"u"ar6 va"&area n&r#a"a $iind de 1071%0 #EK>". S&diu"

deter#ina presiunea &s#&tica6 crestera TA6 re!"eaa ec'i"i(ru" acid&7(aic6 prin

c&#(inarea cu c"&ruri si (icar(&nat. ip&natrie#ia repreinta scaderea Nasu( 13#EK>". Caue"e p&t $i: 1

'iper'idratare cu apa6 cu (ere,

7/21/2019 1


10

7

pierdere de Na dupa ad#inistrare de diuretice )Fur&se#id+, transpiratie e8cesiva, dieta

'ip&s&data ti#p inde"un!at,

Pr&("e#e"e pacientu"ui se #ani$esta prin: indisp&itie6 ce$a"ee6 c&n$uie6 an8ietate6 pie"e

u#eda6 'ip&tensiune arteria"a6 c&#a in des'idratari"e !rave, Interventii"e asistentei:recun&aste #&di$icari"e si anunta #edicu", ad#inistreaa s&"utie de ser $ii&"&!ic I.V. si

#edica#ente"e rec&#andate, inre!istreaa in F.*. t&ate cantitati"e de "ic'ide per$uate,

@&nit&rieaa per$uia )3 picaturi>#in+ si $untii"e vita"e a"e pacientu"ui, Apreciaa

e$icienta interventii"&r ap"icate, Educa pacientu" sa evite c&nsu#u" e8cesiv de apa6 sarespecte d&a de diuretice reca#andata6 sa evite pur!ative"e drastice )sarea a#ara+.

ipernatrie#ia repreinta cresterea Napeste 143 #EK>". Caue: In!estie de a"i#ente

sarate prin &(isnuinta, Int&8icate cu sare6 in!estie de apa de #are, 7 Insu$icienta cardiaca6

insu$icienta rena"a acuta sau cr&nica. Pr&("e#e"e (&"navu"ui: a!itatie pana "a c&nvu"sii6sete intensa6 'ipere#ia $etei6 TA6 ta'icardie6 #uc&ase uscate6 c&n$uie. R&"u" asistentei

este: atenti&neaa pacientu" sa reduca sarea din a"i#entatie 7 re!i# 'ip&s&dat, #&nteaa & per$uie si ad#inistreaa "a rec&#andarea #edicu"ui s&"utii $araNa G"uc&a 4D6

#edica#ente"e diuretice, #&nit&rieaa $unctii"e vita"e6 n&teaa va"&ri"e in F. *. #as&ara

si n&teaa t&ate cantitati"e de s&"utii per$uate, "inisteste pacientu" si $a#i"ia daca estecau", educa pacientu" sa respecte re!i#u" a"i#entar si cantitatea de "ic'ide >2%'. 2.

P&tasiu" c&nstituie un i#p&rtant i&n din "ic'idu" intrace"u"ar6 re!"eaa act"vitatea

neur&#uscu"ara. @&di$icari: 'ip&p&tase#ia si 'iperp&tase#ia. Caue: inanitie6 an&re8ie6

suprad&are de diuretice care e"i#ina =6 trata#ent cu c&rti&n6 diaree.10

.7 puncti&neaa & vena6 #&nteaa & per$uie IV. cu s&"utii 'ipert&nice,

7/21/2019 1


1?

ip&p&tase#ia apare "a scaderea = su( #EK>" in san!e. Si#pt&#e : stare de &(&sea"a6s"a(iciune #uscu"ara ins&tita de durere, perista"tis# intestina" scaut6 a/un!and pana "a

i"eus, scaderea apetitu"ui6 !reata, #ancari#e de pie"e, cra#pe 7 carcei #uscu"ari "a

#usc'ii !a#(e"&r, arit#ii cardiace 7 e8trasist&"e6 unda T ap"atiata pe E=G.

Interventii"e asistentei: #&nit&rieaa )E=G+ $unctia c&rdu"ui, #edicu"ui #edica#ente"e6

)s&"utie =CI c&#(inata cu s&"utie !"uc&a 4D+ ad#inistreaa un re!i# a"i#entar (&!at in=: cart&$i6 spanac6 vara6 caise6 (anane. eva"ueaa starea (&"navu"ui dupa trata#ent:

dispar cra#pe"e #uscu"are6 !returi"e6 pa"pitatii"e. iperp&tase#ia repreinta cresterea =

peste 7 0#EK>", este & ur!enta #edica"a6 de&arece e8ista riscu" &pririi ini#ii in diast&"a.

Si#pt&#e: !reata6 diaree6 irita(i"itate6 dureri a(d&#ina"e, arit#ii cardiace6 unda T cua#p"itudine #are6 risc de st&p cardiac )in diast&"a+. recun&aste #&di$icari"e si anunta

#edicu", canu"eaa & vena6 #&nteaa & per$uie cu s&"utie de !"uc&a6 in care adau!a

#edica#ente"e indicate: insu"ina6 (icar(&nat de Na, #&nit&rieaa $unctii"e vita"e 7

#&nit&riarea cardiaca &"ter )E=G+, pre!ateste #edica#ente"e si aparatura necesara inca de ur!enta6 de$i(ri"at&r6 aparatura pentru RCP , (&"navu" este s$atuit sa nu c&nsu#e

$ructe )(anane6 caise+ si "e!u#e)cart&$i+ (&!ate in = . . iperca"ce#ia repreintacresterea Ca in san!e peste va"&ri"e n&r#a"e6 ca ur#are a e8cretiei e8cesive de

parat'&r#&n de catre !"ande"e paratir&ide.

1?

7 canu"eaa & vena6 #&nteaa & per$uie si ad#inistreaa "a rec&#andarea

Interventii"e asistentei :

7/21/2019 1


1

@ani$estari c"inice: ce$a"ee6 varsaturi6 ta'icardie6 TA, rise de ne$r&ca"cin&a6 "itiaarena"a6"itiaa (i"iara. ad#inistreaa #edica#ente care e"i#ina Ca 7 Fur&se#id,

#&nit&rieaa $unctia ini#ii prin E=G 7 &"ter6 TA6 T;, asi!ura i!iena te!u#ente"&r si

#uc&ase"&r, ad#inistreaa re!i#u" a"i#entar si s$atuieste (&"navu" si apartinat&rii sa"i#itee c&nsu#u" de "actate si (raneturi6 cat si "uarea #edica#ente"&r care c&ni"n ca"ciu

$ara rec&#andare #edica"a, 7 rec&#anda pacientu"ui sa c&nsu#e cantitati su$iciente de

"ic'ide evitand apa #inera"a car(&!a&asa, p&ate c&nsu#a apa p"ata6 ceai6 apa $iarta siracita. ip&ca"ce#ia repreinta scaderea Ca in san!e su( % #EK>9 ca ur#are a unei

tu"(urari de secretie a paratir&ide"&r. Pr&("e#e"e (&"navu"ui : R&"u" de"e!at a" asistentei:

ad#inistreaa preparate de Ca I.V. "ent6 in cria de spas#&$i"ie, preparate de Ca per &s cu

vita#ina - in a$ara criei, ad#inistreaa re!i#u" a"i#entar care tre(uie sa $ie (&!at in"actate6 (raneturi6 &u6 carne6 vita#ine, s$atuieste pacientu">pacienta sa reduca c&nsu#u"

de ca$ea, eva"ueaa starea !enera"a a (&"navu"ui, ap"icarea trata#entu"ui dispar dupa

spas#e"e si c&ntractii"e #uscu"are. se#ne de tetanie sau aparitia crie"&r de

spas#&$i"ie.

R&"u" de"e!at a" asistentei #edica" e:

Interventii independente:

R&"u" independent a" asistentei:

Eva"uarea interventii"&r ap"icate Reec'i"i(rarea 'idr&7e"ectr&"itica a (&"navu"ui se

e$ectueaa su( suprave!'erea si indru#area stricta a #edicu"ui. -es'idratari"e de !radu"II si III se trateaa de &(icei "a serviciu" de terapie intensiva. Asistenta va ur#ari

a#e"i&rarea starii (&"navu"ui dupa ur#at&are"e #ani$estari:

1

7/21/2019 1


23

disparitia sena"iei de sete, n&r#a"iarea pu"su"ui (&"navu"ui, va"&ri"e T.A. cresctreptat, dispar cra#pe"e #uscu"are, se resta(i"este tur!&ru" cutanat, dispar in$undari"e

$&ntane"e"&r "a su!ari, diurea se n&r#a"ieaa, se resta(i"este starea de c&nstienta "a

c&pii.

Eva"uarea starii de 'iper'idratare iper'idratarease #ani$esta prin aparitia ur#at&are"&r

si#pt&#e: ce$a"ee6 !reata6 varsaturi6 cra#pe #uscu"are6 &(&sea"a, s&#n&"enta6 c&nvu"sii,c&#a cu .T.A. , $&r#are de ede#e )revarsate p"eura"e6 pericardice6 perit&nea"e+.

restrictie de "ic'ide pana "a cura de sete, restrictie de sare in des'idratarea 'ipert&na,

pacientu" va pri#i un re!i# des&dat, per$uii cu s&"utii dep"etiante )diuretice+: @anit&"6

!"uc&a D6 #edicatie diuretica pe ca"e I.V.6 punctii evacuat&are6 dia"ia e8trarena"a,c&ntr&"u" presiunii ven&ase centra"e )PVC+ pentru a se evita in cursu" ap&rtu"ui

'idr&#inera" accidente"e de 'iper'idratare. Te'nici de 'idratare 1. idratare pe ca"e

natura"a sau ca"ea &ra"a 2. idratare pe cai arti$icia"e: a. prin s&nda na& 7 !astrica sau

na& du&dena"a (. parentera"a 7 per$uia I.V. este ca"ea cea #ai $&"&sita.

Interventii"e de ur!enta:

23

7/21/2019 1


21

S*9UTII PERFUZA5I9E R&"u" asistentei #edica"e este sa cun&asca s&"utii"e6c&ncentratia6

c&#pati(i"itati"e dintre e"e si #edica#ente pentru a pre!ati si a ad#inistra & per$uie "aindicatia #edicu"ui6 in vederea resta(i"irii ec'i"i(ru"ui initia" a" &r!anis#u"ui. In $unctie

de c&ncentratie6 s&"utii"e per$ua(i"e se c"asi$ica in:

s&"utii i&t&nice6 care c&ntin i&ni in c&ncentratie e!a"a cu cea a &r!anis#u"ui

)$ii&"&!ica+, s&"utii 'ipert&nice care c&ntin i&ni in c&ncentratie decat cea $ii&"&!ica,

s&"utii 'ip&t&nice care c&ntin i&ni in c&ncentratie H decat cea $ii&"&!ica. In $unctie desc&pu" ur#arit6 s&"utii"e per$ua(i"e se c"asi$ica in:

1. s&"utii de (aa pentru prepararea unei per$uii, 2. s&"utii de c&rectare a deec'i"i(re"&r

e"ectr&"itice si #eta(&"ice, . s&"utii pentru a"i#entatia parentera"a.

1.

S&"utii de (aa servesc ca #i/"&c de transp&rt pentru #edica#ente6 s&"utii c&rect&are6

"ic'ide.

E8e#p"e: S&"utii i&t&nice de e"ectr&"iti )c&ntin i&nii din p"as#a in c&ncentratii$ii&"&!ice+. S&"utia de c"&rura de Na c&ncentratie 36D in pun!i P.V.C. de 243 #"6 4D

sunt ce"e #ai $&"&site. 2. S&"utii"e de c&rectare se $&"&sesc "a c&rectarea pertur(ari"&r

#eta(&"ice )a"ca"&a6 acid&a+6 "a c&#p"etarea unui de$icit e"ectr&"itic si "a re!"areainsu$iciente"&r $uncti&na"e. E8e#p"e: S&"utii de e"ectr&"iti c&ncentrate: =6 Na6 Ca si @!

)'ipert&nice+ se ad#inistreaa di"uate in s&"utii i&t&nice de&arece intr&ducerea directa

I.V. p&ate pr&duce reactii cu risc vita" )de e8e#p"u6 $"utter ventricu"ar "a ad#inistrarea des&"utie de = nedi&"vat+. S&"utii 'ipert&nice: 21

433

#"6 1333 #" )cun&scuta su( denu#irea de ser $ii&"&!ic+ si s&"utia de !"uc&a

s&"utia de c"&rura de Na 13D6 23D s&"utia de !"uc&a 13D6 23D6 D6 %3D

7/21/2019 1


22

7

s&"utia de "actat de Na 113!D&6 "actat de = 43D

A"te s&"utii de c&rectare : 7 s&"utie ta#p&n de (icar(&nat de Na in c&ncentrate 16%D6 %D6

?6%D se $&"&sesc "a c&rectarea acid&ei #eta(&"ice. S&"utii diuretice &s#&tice: 7 s&r(it&"

%3D6 #anit&" 13D si 23D se $&"&sesc in tu"(urari de diurea6 reducerea ede#e"&r6$&rtarea diureei in int&8icatii. S&"utii 'ip&t&ne se $&"&sesc "a c&rectarea des'idratari"&r

'ipert&nice: 7 S&"utia c"&rura de Na %64!D&, 2624!D 3, 7 S&"utia de !"uc&a 264D

)24D&+. S&"utii"e i&t&nice se $&"&sesc in c&rectarea des'idratari"&r i&t&nice: 7 s&"utia de

ser $ii&"&!ic 36D6 s&"utia de !"uc&a 4D. . S&"utii pentru a"i#entatie parentera"a Car(&'idratii: s&"utii de !"uc&a6 di$erite c&ncentratii6 s&"utii"e de $ruct&a6 de8tr&a 4D6

13D6 23D, A#in&aciii sunt indispensa(i"i sinteei pr&teine"&r6 de&arece &r!anis#u"

nu7si p&ate sintetia a#in&aciii esentia"i6 acestia tre(uie sa $ie ad#inistrati in s&"utii

per$ua(i"e. E8e#p"e: Ar!inina6 A#in&steri"6 A#in&p"as#a" 97136 P"as#asteri" s&"utii in$"ac&ane de stic"a. A#in&aciii nu se ad#inistreaa in c&#(inatie cu a"te s&"utii sau cu

#edica#ente de&arece au capacitate de interactiune. Cei ? a#in&acii esen/ia"i sunt:i&"eucina6 "eucina6 "iina6 #eti&nina6 $eni"a"anina6 tre&nina6 tript&$an6 va"ina. -e retinut:

S&"utii"e de a#in&acii si de !"ucide tre(uie pr&te/ate7 in ti#pu" dep&itarii si

ad#inistrarii7 de te#peraturi ridicate si de "u#ina. Reactii"e de inc&#pati(i"itate a"es&"utii"&r per$ua(i"e cu une"e

#edica#ente p&t pr&v&ca e$ecte t&8ice asupra &r!anis#u"ui6 iritarea tesuturi"&r6 e#(&"ii

prin a#estecarea un&r e#u"sii6 #&di$icari $ar#ac&dina#ice.

22

7/21/2019 1


2

E8e#p"e de #edica#ente care nu se a#esteca intre e"e: 1. Fur&se#id 2. Nitr&!"icerina .A"!&ca"#in %. @et&c"&pra#id 4. Eu$i"ina . Insu"ina 0. -&pa#ina ?. A#(r&8&" .

Ci#etidina 13.-iaepa# @edica#ente"e inc&#pati(i"e se ad#inistreaa in serin!i steri"e6

separat6 iar pentru evitarea reactii"&r dupa $iecare ad#inistrare se spa"a ca"ea )cateteru"sau canu"a+ cu ser $ii&"&!ic steri" inainte de a ad#inistra un a"t #edica#ent. ATENTIEL

Nu se a#esteca: san!e"e si derivate"e de san!e s&"utii"e de a#in&acii )Ar!inina+

s&"utii"e u"ei&ase @anit&"u" -E RETINUT: Vita#ina 5 2 nu se ad#inistreaa i#preunacu Vit. 51 si 5 Acidu" $&"ic nu se ad#inistreaa i#preuna cu acidu" asc&r(ic )vit. C+

Vita#ina 5 O se inactiveaa cu vita#ina C in s&"utie Vita#ina = nu se a#esteca cu a"te

vita#ine 9a ad#inistrarea vita#ine"&r se va tine c&nt ca #u"te sunt sensi(i"e "a "u#ina si

ca"dura. -e aceea se pre$era ad#inistrarea in per$uii de scurta durata sau se v&rintr&duce in $"ac&n c'iar inainte de ad#inistrare. Prepararea s&"utiei per$ua(i"e:

Recipientu" de per$uie B $"ac&nu" din sticIa )Ar!inina+ sau ce" din p"astic se aseaa

vertica". -&pu" recipientu"ui se dein$ecteaa cu un ta#p&n de vata i#(i(at in a"c&&"

#edicina". T&ate #edica#ente"e si s&"utii"e adau!ate se a#esteca cu s&"utia de (aa prin. . :

2

7/21/2019 1


2%

rasturnari succesive a"e $"ac&nu"ui inainte de ad#inistrare. Se a"e!e trusa de per$uieadecvata, se inc'ide disp&itivu" de re!"are si $i"tru" de aerisire daca este inc&rp&rat in

picurat&r inainte de intr&ducerea in recipient. Se intr&duce tr&caru" in d&pu"

recipientu"ui prin rasucire & sin!ura data. Rasuciri"e succesive p&t antrena $ra!#ente #icide cauciuc care a/un! in s&"utie. Se da aeru" a$ara din tu(uri prin suspendarea

$"ac&nu"ui, picurat&ru" tre(uie sa $ie u#p"ut cu s&"utie 2> )daca nu este su$icient de p"in

e8ista peric&"u" patrunderii (u"e"&r de aer din tu(uri in vena+. F"ac&nu" se suspenda instativ "a & ina"ti#e de 437 3c# deasupra nive"u"ui c&rpu"ui pacientu"ui. Tu(u" de aer se

$i8eaa "a $"ac&n $ara ind&ituri6 daca se $&"&seste & trusa de per$uie cu $i"tru de aer.

-e retinutL In cau" per$uii"&r de scurta durata6 cand se ad#inistreaa & cantitate #ica des&"utie6 43 7 133 #"6 tr&caru" nu se in$in!e prea #u"t pentru ca &ri$iciu" de scur!ere sa $ie

deasupra d&pu"ui. -aca se in$in!e prea #u"t & #are parte de s&"utie va ra#ane in $"ac&n.

A inc&rect

5 c&rect

Fi!.0.A.Tr&caru" patrunde prea #u"t in $"ac&n 5. Intr&ducerea c&recta a tr&caru"ui pa!.

?0+ )106

2%

7/21/2019 1


24

S*9UTII PERFUZA5I9E 7 ta(e" -enu#irea s&"utiei F&r#a de preentare Indicatii. @&dde ad#inistrare 1 . S&"utie de c"&rura deNa C&ncentratie i&t&nica D sau ser 7 per$uie

I.V.

$ii&"&!ic 7 pun!i PVC sau $"ac&ane 7 s&"utie de transp&rt PVC capacitate de 2436 4336

1333 cea #ai $&"&sita#" 7$i&"e 13 #" C&ncentrate 'ipert&nica: 7 s&"utie de NaCI 13D6

23D6 3D $i&"e 7 'ip&t&nice %64! D&6 2624!D& s&"vent pentru #edica#ente)anti(i &tice6etc+ 7 c&rectarea deec'i"i(ru"ui 'ip&natrie#ic

2. S&"utie de !"uc&a

C&ncentratie i&t&nica 4D

7 s&"utie de transp&rt: per$uie 7 a"i#entatie parentera"a 7 in 'ip&!"ice#ie IV 7

antiede#at&s

7 pun!i6 $"ac&ane PVC 2436 433#" C&ncentratii 'ipert&nice: 7 !"uc&a $i&"e D6 %3D 7 pun!i $"ac&ane 13D6 23D 7 c&ncentratie 'ip&t&nica 2.4!D . S&"utie Rin!er C&ntine:

c"&rura de Na ?.4!, c"&rura de = 3. !, c"&rura de Ca 3.4!, apa disti"ata 1333#" I.V.

per$uie "enta 7 reec'i"i(rare 'idr&e"ectr&"itica M

F"ac&ane6 saci PVC 2436 433 #"

24

7/21/2019 1


2

%.S&"utia de c"&rura de =5rau#an 4. S&"utie de =a"iu# #a!neiu7aspara!in at

F"ac&ane de stic"a de 133 #" c&ncentrate 06%D, C&ntine: acid aspar!ic 1 I s&"utie 'idr&8id

de = &8id de @!2

7 per$uii I.V. "ente se di"ueaa 13 723#" cu 433 #" cu !"uc&a 4D6 13D, in ur!ente 23 #"

s&"utie = di"uat cu 23 #" s&"utie !"uc&a 13 D 7 s&"utie de c&rectare7per$uie "enta inacid&a 'ip&t&nica

. S&"utie de "actat deNa

C&ncentratie 113!D s&"utie i&t&nica 43D

0. S&"utia art#an

S&"utie sa"ina

7 s&"utie de c&rectare 7 per$uie "enta in acid&a 'ip&t&nica 7 s&"utie ta#p&n in acid&a

?. S&"utia de (icar(&nat de Na

1%D& s&"utiie i&t&nica

. S&"utii pentru diurea &s#&tica 13. S&r(it&"

@anit&" 4D& pun!i PVC 243 #" S&r(it&" 43!D3 pun!i PVC 433B 2333 #"

7 activeaa diurea 7 a"i#entatie parentera"a 7 per$uie "enta a"i#entatia parentera"a

11. S&"utie de8tr&8a $ruct&a

4D6 13D6 23D 4D pun!i saci PVC 4336 1333 #"

2

7/21/2019 1


20

12. Su(stituienti de p"as#a

-e8tran %3!"uc&a in $"ac&n din stic"a -e8tran %3 cu NaCI -e8tran 03NaCI in

$"ac&ane de stic"a Ge"u$uine s&"utie per$ua(i"a F"ac&ane stic"a

7 per$uie "enta

In!ri/irea (&"navi"&r in stare de s&c

-e$initie: S&cu" este & insu$icienta circu"at&rie peri$erica !rava in ur#a careia se

insta"eaa an&8ia tesuturi"&r prin acu#u"are de pr&dusi de cata(&"is#. Este necesararecun&astera rapida a caue"&r pentru prevenirea "eiuni"&r ireversi(i"ece se p&t insta"a.

C"asi$icarea eti&"&!ica 1. S&cu" 'ip&v&"e#ic este pr&v&cat de pierderi"e de san!e si

p"as#a in ca de 'e#&ra!ii6 trau#atis#e6 interventii c'irur!ica"e6 arsuri6

des'idratare)diaree6 vasaturi6 e8ces de diuretice+6 s&cu" de c&"aps din c&#a dia(etica6&c"uii intestina"e, 2. S&cu" cardi&!en apare prin scaderea $unctiei de p&#pa a ini#ii in:

I@A6 #i&cardite acute6 tu"(urari de rit#6 ta#p&nada cardiaca6 pneu#&t&ra8 cu supapa6e#(&"i pu"#&nare , . S&cu" t&8ic&7 septic apare in in$ectii cu !er#eni Gra#7ne!ativi

)Esc'eric'ia c&"i6 ="e(sie""a6 Pr&teus6 etc.+ sau Gra#7p&itivi )sta$i"&c&ci6 strept&c&ci+, se

pr&duc "eiuni ce"u"are pri#are si !enera"iate, %. S&cu" ana$i"actic se dat&resteintr&ducerii in circu"atie a un&r su(stante straine. Surven #ai $recvent dupa ad#inistrarea

de seruri sau di$erite #edica#ente pe ca"e parentera"a sau dupa intepaturi de insecte si se

caracterieaa printr7& reactie an&r#a"a anti!en7antic&rp cu e"i(erare #asiva de 'ista#ina

care20

7/21/2019 1


2?

pr&v&aca c&"aps printr7& puternica vas&di"atatie peri$erica, 4. S&cu" neur&!en apare dupadureri intense)cu di$erite "&ca"iari+6 trau#atis#e craniene sau #edu"are6 ana"!eie

insui$icienta6 e#&tii puternice6 care induc ("&carea siste#u"ui nerv&s si#patic peri$eric.

Aparitia s&cu"ui p&ate $i $av&riata de &(&sea"a6 ins&#nia6 starea de denutritie6 $ri!6ca"dura e8cesiva. E"a(&rarea p"anu"ui de in!ri/ire Cu"e!erea date"&r> ana#nea pentru

depistarea cauei tre(uie sa se $aca rapid.

Intre(ari care se p&t pune: daca preinta (&"i cardiace, daca $ace trata#ent cu diuretice si

anti'ipertensive, ce d&a a "uat, daca a avut 'e#&ra!ie in specia" di!estiva, daca are $e(ra

)daca nu stie se va #asura te#peratura+.

E8a#enu" c"inic: 7 Se #as&ara $unctii"e vita"e: Pu"s6 TA6 Te#peratura6 Respiratia, 7 Se

e8a#ineaa aspectu" pacientu"ui:

/u!u"are sunt c&"a(ate 7 in s&c 'ip&v&"e#ic6 /u!u"are tur!escente 7 in s&c cardi&!en, pu"sasi#etric7 in ta#p&nada cardiaca, su$"uri pat&"&!ice, apectu" a(d&#enu"ui, preenta

$e(rei si $ris&nu" den&ta s&c septic, preenta "eiuni"&r cutanate 7 in$ectii cu !er#eni

pat&!eni.

Pr&("e#e"e (&"navu"ui: ip&tensiune arteria"a )TAS H 3##!+6 ta'icardie6 ta'ipnee,

Pu"s s"a(6 $i"i$&r#6 te!u#ente reci6 u#ede 7 in 'ip&v&"e#ie si te!u#ente ca"de in s&c

septic6 pa"&are,

*"i!urie )H 23#">'+ si acid&a #eta(&"ica sunt $recvent inta"nite. se rec&"teaa san!e

pentru: !rup san!uin si R'6 e#&("&(ina6 e#at&crit6 "euc&!ra#a6 i&n&!ra#a6$i(rin&!en6 tr&#(&cite6 ana"ia !ae"&r, in s&c septic se rec&"teaa 'e#&cu"turi repetate6

iar din urina: e8a#en su#ar de urina6 ur&cu"tura,

Investi!atii de ur!enta:

2?

7/21/2019 1


radi&!ra$ie t&racica6 ec&cardi!ra#a6 PVC )presiune ven&asa centra"a+.

7/21/2019 1


2

Interventii ap"icate in $unctie de &(iective"e de in!ri/ire ur#arite: 7

Re$acerea v&"e#iei si $unctiei repirat&rii prin:

per$uie I.V. )in (&"us 7 433#"+ cu de8tran6 san!e inte!ra"6 #asa eritr&citara in

#edica#ente vas&active6 vas&pres&are 7 d&pa#ina,

ane#ie,

p&itie Trende"en(ur! @asurarea repetata a TA6 #&nit&riare c&ntinue a E=G6 $recventacardiaca6

pu"s&8i#etria6 e8. -e "a(&rat&r: e#at&crit.6 e"ectr&"iti6 uree6 !ae san!uine6

#&nit&riare PVC,

Se ad#inistreaa *2 133D, "a nev&ie7 I*T si venti"ate #ecanica, In ca de acid&a

#eta(&"ica )p' H 0614+ se ad#inistreaa s&"utie de (icar(&nat de Na in per$uie, Se

ur#areste diurea prin s&nda/ veica" cu s&nda F&"e si pun!a c&"ect&are de urina. Setrateaa caua s&cu"ui. @edica#ente vas&pres&are $&"&site in stari"e de s&c:

7

-&pa#ina 7 $aci"iteaa diurea6 se ad#inistreaa di"uata in per$uie cu p&#pa de

per$uie6 pe in$u&#at sau pe in/ect&#at6 cun&scandu7se cu preciie nu#aru" de picaturi)#"+ ad#inistrate pe #inut, Vas&presina 7 se $&"&seste in s&cu" septic, -&(uta#ina 7 in

s&cu" cardi&!en, N&repine$rina 7 in &cu" septic.

7

Interventii de ur!enta in S&cu" trau#atic "a "&cu" accidentu"ui: 7 e"i(erarea victi#ei de su(

actiunea a!entu"ui trau#atiant6 evitarea e8punerii (&"navu"ui "a n&i trau#atis#e pedurata transp&rtu"ui,

7

aprecierea rapida a starii $unctii"&r vita"e, preenta pu"su"ui "a car&tida6 $e#ura"a,

respiratie,TA

7/21/2019 1


7 ad#inistrare de *2, 7 eva"uarea rapida a "eiuni"&r6 "a nive" de: craniu6 t&race6 a(d&#en,

7 p&itia (&"navu"ui este decu(it d&rsa" cu pici&are"e ridicate H 3;7 %4;, 7 inve"irea cu

paturi Atentie 7 nu se ad#inistreaa ni#ic accidentati"&r in stare de s&c6 pe !ura.2

7/21/2019 1


3

Pretrata#entu" s&cu"ui se incepe "a "&cu" accidentu"ui si se #entine in ti#pu"transp&rtu"ui si c&nsta in:

puncti&narea unei vene ii insta"area unei per$uii pentru trata#en rec&"tarea san!e"ui

necesar e8a#enu"ui de "a(&rat&r: !rup san!uin si R'6 a"c&&"e#ai si a"te e8a#ene uua"e.

In!ri/irea s&cu"ui trau#atic "a terapie intensiva 1. Re$acerea v&"e#iei 7este #asura de

pri# &rdin pentru a evita dec&#pensarea. 2. C&#(aterea durerii si a!itatiei cu

#edica#ente indicate de #edic: -iaepa# 1 $i&"a are e$ect "inistit&r. Unii aut&ri

rec&#anda @&r$ina di"uata 13 #" s&"utie cu !"uc&ata sau ser $ii&"&!ic, . %. E$ectuarea pansa#ente"&r si i#&(i"iari"&r pr&vi&rii a"e $&care"&r de $ractura si -es&carea

repreinta ap"icarea tutur&r #et&de"&r #edica"e si investi!atii"e necesare. c'irur!ica"e

cun&scute pentru iesirea din starea de s&c. -upa des&care pacientu" este trans$erat in

serviciu" de c'irur!ie !enera"a pentru trata#entu" cauei ce a pr&v&cat s&cu" si unde se vain!ri/i pana "a vindecarea c&#p"eta. Aceasta situatie este decisa de ec'ipa #edica"a. 4.

Resuscitarea cardi&7respirat&rie in ca de st&p cardiac si st&p respirat&r. S&cu" cardi&!enTa("&u" c"inic : dureri prec&rdia"e6 dispnee6 an8ietate6 pa"iditate. Interventii de ur!enta:

repaus in decu(it d&rsa"6 sedarea (&"navu"ui6 c&#(aterea durerii, p&itie us&r

se#iseanda daca TA per#ite, ad#inistrare de sedative: -iaepa# 1 t(., ad#inistrarede ana"!eice: F&rtra" 7 1 $i&"a 7 3 #! in/ecta(i" S.C. sau I.@., &8i!en&terapie pe s&nda

na&$arin!iana, (&"navu" se transp&rta "a spita"6 su( c&ntr&"u" $unctii"&r vita"e.

Trata#entu" in spita":3

7/21/2019 1


1

1. 5&"navii cu s&c cardi&!en pr&v&cat de I@A v&r $i internati in unitati de terapieintensiva c&r&narieni, v&r $i i#&(i"iati "a pat in p&itie $av&ra(i"a, in severa p&itia este

se#iseanda>seanda, 2. Suprave!'erea $unctii"&r vita"e a"e (&"navu"ui )#&nit&riarea

E=G6 presiune ven&asa+, . Ca"#area durerii se $ace cu ana"!eice )A"!&ca"#in6 Pia$en6F&rtra"+, %. 9inistirea si sedarea 7 se ad#inistreaa an8i&"itice: -iaepa# 1 $i&"a6

idr&8iin6 R&#er!an, 4. *8i!en&terapie: 7 ? I > #inut, . idratare parentera"a, 0.

Ad#inistrare de #edica#ente:cardi&t&nice #a/&re6 vas&di"atat&are6 antiarit#ice, ?.C&rectarea acid&ei #eta(&"ice severe )p H 0614+ cu s&"utie [email protected] sau s&"utie

(icar(&nat de Natriu. S&cu" ana$i"actic Apare in cursu" reactii"&r a"er!ice i#ediate si

!rave in ur#a:

dispnee

a"er!iei #edica#ent&ase, a"er!iei "a une"e su(stante c'i#ice, intepaturii de insecte,a"er!iei a"i#entare. In s&cu" ana$i"actic are "&c & e8udatie #are de "ic'id interstitia"6 care

a"aturi de vas&di"atatie deter#ine pra(usirea TA si p&ate pr&v&ca #&artea (&"navu"ui6daca nu se intervine "a ti#p. Pr&("e#e"e (&"navu"ui : de(utu" este (rusc "a cateva

#inute dupa ad#inistrarea su(stante"&r, stare de rau !enera", se#ne cutanate: eruptii6

erite#e di$ue ins&tite sau nu de prurit6 urticarie6 ede# a" $etei si p"e&ape"&r, #ani$estarirespirat&rii: ede# "arin!ian6 sindr&# de insu$icienta respirat&rie acuta6 crie de dispnee,

1

7/21/2019 1


2

tu"(urari cardi&vascu"are: 'ip&tensiune arteria"a6 pu"s ta'icardic6 cian&a, tu"(urarineur&"&!ice: an8ietate6 tuse6 acu$ene6 verti/6 c&#a, #ani$estari di!estive: !reata6 varsaturi6

dureri6 diaree.

-ia!n&sticarea 7 are & #are i#p&rtanta cun&asterea #edica#entu"ui6 a"i#entu"ui care a

pr&dus s&cu". Interventii de ur!enta pentru sa"varea vietii pacientu"ui: Adrena"ina este

#edica#entu" de e"ective in s&cu" ana$i"actic

Ap"icarea de !ar&uri : cand s&cu" a $&st dec"ansat de & in/ectie intrader#ica6 sc6 i# sau de

& de intepatura de insect intr7& e8tre#itate6 se $ace ace"ei e8tre#itati. In /uru" "&cu"uiin&cu"arii se in/ecteaa 364 7 1 #! de Adrena"ina 1 D& di"uata C&rtic&ii se ad#inistreaa

nu#ai dupa ad#inistrarea de adrena"ina In ca de 'ip&v&"e#ie se ad#inistreaa

su(stituienti de p"as#a c&nc&#itant P&itia (&"navu"ui este Trende"en(ur! pentru a

i#piedica isc'e#ia cere(ra"a, Intu(atie &r&tra'ea"a )I*T+ de catre #edicu" anesteist pentru venti"atie

in 13 #" ser $ii&"&!ic .

cu s&"utiie"ectr&"itice

arti$icia"a in ca de spas# "arin!ian sau (r&n'&spas# pre"un!it, *8i!en&terapie 7

?">#in,

Tra'e&st&#ia in ca de as$i8ie prin ede# !"&tic daca nu se p&ate ap"ica 5&"navu" tre(uie

sa $ie #&nit&riat 2% ' din 2% ' pentru a nu reaparea stari de

#anevra de intu(atie,

a"er!ie. @edica#ente ad#inistrate in s&c ana$i"actic

7

Adrena"ina 364 7 1#! S.C. este #edica#entu" de e"ective in s&cu" ana$i"actic

e#isuccinat de idr&c&ti&n 7 243 #!6 d&a de atac I.V. "ent6 se c&ntinua in per$uie

pana "a 43371333 #!>2% ', -e8tran 036 ser !"uc&at4D in per$uie I.V., @i&$i"in 1 $i&"a"ent I.V. in (r&n'&c&nstrictie severa, 5r&n'&di"atat&are spra 7 aer&s&"i, Anti'ista#inice

cu sc&p preventiv.

7

7/21/2019 1


2

7/21/2019 1


S&cu" septic Se insta"eaa in ur#a patrunderii in circu"atie de (acterii sau t&8ine"eacest&ra6 in cantitati #ari6 insta"andu7se insu$icienta vascu"ara acuta. -enu#iri"e pr&puse

si acceptate in preent pentru s&cu" septic sunt:s&c (acterian6 s&c in$ecti&s Eti&"&!ie: 7

5acterii Gra#7 Esc'eric'ia c&"i6 Pr&teus6 Sa"#&ne""a6 S'i!e""a6 ="e(sie""a, (acteria !ra#7 p&itive) sta$i"&c&ci si enter&c&ci+. Se#ne"e si si#pt&#e"e s&cu"ui septic: preenta unei

in$ectii "&ca"e sau !enera"e6 $e(ra si $ris&ane, scaderea TA, te!u#ent uscat6 ca"d6 ap&i

rece6 u#ed6 e8tre#itati cian&tice, &"i!&anurie. S&cu" septic6 in $unctie de ev&"utie6cuprinde stadii: 1. stadiu" I peri&ada de 'ip&tensiune ca"da sau peri&ada de s&c

c&#pensat )(&"nav cu 'ip&ter#ie6 'ip&tensiune arteria"a6 ta'icardie6 ta'ipnee6 an8ietate6

te!u#ent uscat si ca"d+, 2. stadiu" II 7 peri&ada de 'ip&tensiune QreceQ7 sau de s&c

'ip&dina#ic dec&#pensat )(&"navu" este a!itat sau s&#n&"ent6 TA scauta6 ta'&pnee6ta'icardie6 te!u#ent u#ed si rece6 &"i!&anurie6 cian&a+, . stadiu" III 7 sau s&cu"

ireversi(i" )(&"navu" preinta 'ip&ter#ie6 stup&are6 c&n$uie6 c&#a6 pra(usirea TA6

tu"(urari #eta(&"ice #a8i#e+, ev&"utie $ata"a. 5&"navii cu septice#ie tre(uie internati in

servcii"e de terapie intensiva si reani#are Interventii de ur!enta:7

Trata#entu" cu anti(i&tice se $ace "a indicatia #edicu"ui6 dupa di$erite sc'e#e6

ad#inistrate I.V. c&n$&r# anti(i&!ra#ei, c&rectarea tu"(urari"&r 'e#&dina#ice cu

-e8tran %36 p"as#a6 san!e6 6 s&". e"ectr&"itice

7

7 &8i!en&terapie ?713 I > #inut,7

#edica#ente de ur!enta: -&pa#ina6 c&rtic&ii6 #edicatie vas&activa6 'eparina inCIV-,

7 drenarea si indepartarea c'irur!ica"a a $&caru"ui de in$ectie,

7/21/2019 1


%

7 trata#ent si#pt&#atic7

investi!atii pentru identi$icarea $&caru"ui de in$ectie prin rec&"tari de pr&duse6 tesuturi p&tentia" in$ectate )e8. san!e6 urina6 sputa6 "ic'id p"eura"6 9CR+,

7 ana"ie de "a(&rat&r: 1. 'e#&cu"tura 2. ur&cu"tura . c&pr&cu"tura %. (i"icu"tura

INSUFICIENTA RESPIRAT*RIE ACUTA INSUFICIENTA RESPIRAT*RIE ACUTA

este incapacitatea p"a#ani"&r de a $ace $ata sc'i#(uri"&r $ii&"&!ice de !ae6 in c&nditii

de repaus si de e$&rt.-at&rita acestui $apt6 are "&c & 'ip&8e#ie ) scaderea *2 in san!e+6as&c&ata sau nu cu 'ipercapnie) cresterea C*2 din san!e+. Caue : 7 de &ri!ine

(r&n'&pu"#&nara, 7 de &ri!ine cardiaca, 7 de &ri!ine e8trapu"#&nara, 7 caue !enera"e

Caue"e de &ri!ine (r&n'&pu"#&nara: Sten&e $uncti&na"e si &r!anice a"e cai"&r aeriene

superi&are) "arin!e6 tra'ee+ 5r&n'&a"ve&"ite de de!"utitie Crie de ast# (r&nsic Reducerea acuta a ca#pu"ui respirat&r 5P*C acutiata Caue de &ri!ine cardiaca:

Ast#u" cardiac In$arctu" #i&cardic Ede#u" pu"#&nar acut E#(&"ia pu"#&nara%

7/21/2019 1


4

C&rdu" pu"#&nar cr&nic Caue de &ri!ine e8trapu"#&nara: A"terarea $unctiei centru"uirespirat&r A$ectiuni paretice sau spastice a"e #usc'i"&r respirat&ri 5&"i a"e cutiei

t&racice (&"i a"e siste#u"ui nerv&s a$ectiuni a(d&#ina"e Caue !enera"e int&8icatii

acute a$ectiuni san!uine a"te a$ectiuni: &(eitate6 tric'in&a6 stare de s&c

@ani$estari de dependenta) se#ne si si#pt&#e p&si(i"e+:

a.

-ispneea p&ate aparea su( $&r#a de: 5radipnee inspirat&rie ins&tita de tira/) retractia

spatii"&r interc&sta"e+ sau de c&rna/) inspiratie "enta si !&#&t&asa+7 in &(stac&"e inta"nite

in cai"e respirat&rii superi&are

7

7

5radipnee e8pirat&rie7 in cria de ast# (r&nsic 5radipnee7 int&8icatii cu depri#ante a"eSNC P&"ipnee Respiratie =uss#au"7 respiratie in % ti#pi) inspir7 paua6 e8pir paua+7

apare in acid&a #eta(&"ica

7

Respiratie C'ene7 St&Jes) p&"ipnee cu a#p"itudini crescande pana "a #a8i#u# si ap&i

scaand pana "a apnee ce dureaa 13723 sec+7 apare in 'itertensiune intracraniana6'ip&8e#ia centri"&r nerv&si6 arteri&sc"er&a cere(ra"a

4

7/21/2019 1


(.

Cian&a7 e8pri#a scaderea c&ncentratiei de *2 in san!e"e arteria")< cresterea !(+ 7

apare initia" "a e8tre#itati: (ue6 un!'ii6 pavi"i&nu" urec'ii6 ap&i se !enera"ieaa 7 p&ate"ipsi in: ane#ii6 stari de s&c 'ipv&"e#ic6 int&8icatii cu C* si cianuri6 a"ca"&a #eta(&"ica

c.

@&di$icarea a#p"itudinii #iscari"&r respirat&rii6 care p&t $i: Rare si a#p"e Frecvente si

super$icia"e7 in $racturi c&sta"e @iscari a"e unui sin!ur 'e#it&race Respiratia parad&8a"a7

in v&"et c&sta"6 p"a!i p"eur&7 pu"#&nare

d. e.

Ta'icardia7 apare ca si $en&#en c&#pensat&r A"te se#ne c"inice:7

-urerea t&racica cu sediu": prec&rdia" sau retr&sterna" &ri "a (aa 'e#it&race"ui,

caracteru" durerii: c&nstrictiv intens sau su( $&r#a de /un!'i t&racic vi&"ent

7

ipersa"ivatie) in 'ipercapnee6 'ip&8ie+ ipers&n&ritate) in pneu#&t&ra86 e#$ie#

pu"#&nar+ @atitate) pneu#&nii6 c&"ectii "ic'idiene in p"eura+ Ra"uri< !&#&te pat&"&!icece iau nastere in a"ve&"e sau in (r&n'ii, aceste p&t $i: 7 crepitante) suvita de par, apar in

pneu#&nii6 ede# pu"#&nar+ 7 r&n$"ante) sunete !r&ase, dat&rate secretii"&r a(undente in

(r&n'ii+ 7 si(i"ante) tiuitu" vantu"ui+ 7 su(crepitante)tu( de stic"a p"in cu apa, apre in (r&nsite6 supuratii pu"#&nare+

7

An8ietate sau s&#n&"enta6 c&n$uie6 de"ir

7/21/2019 1


0

Pr&("e#e"e pacientu"ui: A"terarea respiratiei A"terarea sc'i#(uri"&r de !ae -i#inuarea per$uiei tisu"are P&tentia" de c&#p"icatii

*(iective"e vieaa: Per#ea(i"iarea cai"&r respirat&rii Fav&riarea respiratiei pu"#&nare C&#(aterea starii de 'ip&8ie Prevenirea c&#p"icatii"&r

-ia!n&stice de nursin!) cateva e8e#p"e+: 1. -isc&n$&rt din caua durerii #ani$estata prina!itatie6 ne"iniste. 2. Respiratie ine$icienta din caua &(structiei supra!"&tice #ani$estata

prin dispnee6 respiratie super$icia"a6 ta'icardie . -i#inuarea per$uiei tisu"are din caua

a"terarii sc'i#(uri"&r de !ae #ani$estata prin cian&a

Interventii"e) cu r&" pr&priu si de"e!at+. Pri#e"e inrterventii ac&rdate pacientu"ui6 au

caracter de ur!enta: 1. C&ntr&"u" si per#ea(i"itatea cai"&r aeriene In &rice $&r#a de IRA

$ara eti&pat&!enie se ap"ica de re!u"a 6 in ur!ente6 une"e #asuri terapeutice !enera"e.

a.

*(structii"e supra!"&tice ) caderea "i#(ii6 patrunderea "ic'idu"ui de varsatura saure!ur!itatie in cai"e aeriene sau acu#u"area de c'ea!uri de san!e>

0

7/21/2019 1


?

secretii6 patrunderea un&r c&rpi straini din cavitatea (uca"a+ se c&ntr&"eaa viua" si sec&#(at prin #anevre"e cun&scute: Asearea (&"navu"ui in decu(it d&rsa"6 cu capu" in

'ipere8tensie I#pin!erea anteri&ara a #andi(u"ei) prin pri#e"e d&ua #anevre se

indeparteaa peric&"u" de &(structie prin a"unecarea p&steri&ara a "i#(ii "a (&"naviiinc&nstienti+. Curatarea &r&$arin!e"ui de secretii sau de varsaturi cu a/ut&ru" de!ete"&r

in$asurate in ti$&n6 cu ta#p&ane sau prin aspiratia &r&$arin!iana sau na&$arin!iana

Tractiunea "i#(ii se $ace cu #i/"&ace i#pr&viate sau cu pensa specia"a. Intu(atia&r&$arin!iana cu canu"a Guede" ) p"asata in vavitatea (uca"a6 i#piedica a"unecarea

p&steri&ara a "i#(ii

(.

Per#ea(i"iarea cai"&r respirat&rii in &(structii"e su(!"&tice)secretii tra'e&(r&nsice+

7

-e&(struarea CAS prin asearea (&"navu"ui in p&itie de drena/ p&stura" ) cand actu"de!"utitiei este tu"(urat sau "a (&"navii inc&nstienti+ & 5&"navu" se aseaa indecu(it

ventra" sau "atera"6 cu capu" #ai /&s $ata de trunc'i6 int&rs intr7& parte) drena/u" p&stura" indecu(it d&rsa" este !reu de sup&rtat+

&

9a (&"navii aseati in decu(it ventra" se p&ate intr&duce in re!iunea in!'ina"a un sup&rt

$&r#at din perna sau un su" de paturi6 #arindu7se prin aceasta e$icacitatea drena/u"ui,

p&itia c&rpu"ui va $i sc'i#(ata "a 237 3 #in.

& Secretii"e care nu se e"i#ina prin drena/ p&stura" v&r $i e8trase ) aspirate cu instru#ente

per$ect steri"e) serin!a Gu&n6 tr&#pa de vid6 aspirat&r de &8i!en+.

?

7/21/2019 1


& In ca de &(structie a cai"&r respirat&rii cu a"i#ente sau a"ti c&rpi starini6 se rec&#andaapasarea dia$ra!#u"ui de /&s in sus ) se i#pin!e aeru" e8istent in (r&n'ii si tra'ee si se

$av&rieaa e"i#inarea c&rpi"&r straini+ & In cau" (&"navu"ui c&nstient6 &(structii"e

su(!"&tice se #ai c&#(at prin pr&v&care de tuse arti$icia"a dupa $"uidi$icarea secretii"&r (r&nsice cu #edica#ente+ & In &(structii"e "arin!&7 tra'ea"e severe se practica de catre

#edic intu(atia &r&tra'ea"a sau tra'e&st&#ia6 dupa care se rea"ieaa aspiratia secretii"&r

c. Respiratia arti$icia"a -upa asi!urarea per#ea(i"itatii caii (uc&$arin!iene6 se veri$ica

daca (&"navu" are sau nu are respiratie sp&ntana & daca (&"navu" nu are respiratie

sp&ntana6 se trece i#ediat "a respiratie arti$icia"a)$&"&sind ca #et&de: respiratia !ura "a

!ura6 !ura "a nas6 trusa de venti"atie tip Ru(en6 sau disp&itiv de respiratie arti$icia"a+Aceste #et&de se $&"&sesc "a: d&#ici"iu" (&"navu"ui6 in ti#pu" transp&rtu"ui "a spita"6 in

ca#era de !arda a servicii"&r a#(u"at&rii sau spita"icesti si "a nev&ie6 inainte de

instituireaventi"atiei ) respiratiei atri$icia"e+ #ecanice.

d.

*8i!en&terapia se uti"ieaa in t&ate $&r#e"e de IRA Se asi!ura u#idi$icarea &8i!enu"ui:2> apa6 1> a"c&&" eti"ic Se veri$ica de(itu": 17 1? "> #inut

e. @i/"&ace terapeutice a/utat&are E$ectuare de punctii pentru evacuarea revarsate"&r p"eura"e sau perit&nea"e Sti#u"area #edica#ent&asa a centri"&r respirat&ri

7/21/2019 1


%3

7

C&#(aterea acid&ei respirat&rii) per$uii cu (icar(&nat de s&diu 1%64D6 2337 33 #"+

7

Trata#ent si#pt&#atic a" tusei6 durerii6 an8iatatii6 etc. 5r&n'&di"atat&are cu actiune#&derata) papaverina6 su"$at de #a!neiu+

$. @asuri terapeutice eti&pat&!enetice In IRA aparute in c&nditii de aer viciat: sc&atere

din #ediu6 respiratie arti$icia"a6 &8i!en&terapie In cauri"e de ede# "arin!ian a"er!ic6"arin!ite ede#at&ase6 int&8icatie cu c&r&ive6 (r&n'&a"ve&"ita de de!"utitie: trata#ent "a

indicatia #edicu"ui cu C) 1337 33 #!+iv in per$uie In crup di$teric: ser antidi$teric

In spas# !"&tic: spas#&"itice Spas#u" (r&nsic se c&#(ate cu @i&$i"in )27 $i&"e> 2% &re+

9a trata#ente"e eti&"&!ice indicate de #edic6 as. @ed. & Va "inisti (&"navu" & Va asea

(&"navu" in p&itie c&#&da) eventua" se#iseanda+ & Va crea & at#&s$era u#eda & Vaap"ica c&#prese ca"de pe !atu" (&"navu"ui & Va asi!ura aerisirea ca#erei @&r$ina si

(ar(iturice"e v&r $i evitate dat&rita actiunii "&r de depri#are a centru"ui respirat&r.

ANESTEZIA SI ANESTEZICI9E Anesteia este #et&da #edica"a prin care se supri#a

sensi(i"itatea durer&asa a unei parti sau c'iar a intre!u"ui c&rp6 pe & anu#ita peri&ada de

ti#pnecesara e$ectuarii unei interventii c'irur!ica"e.

%3

7/21/2019 1


%1

Anesteia !enera"a repreinta supri#area starii de c&nstienta si pr&ducerea #i&re"a8arii pe & peri&ada pasa!era6 prin in'a"area sau in/ectarea unui #edica#ent anesteic.

Anesteia !enera"a se #ai nu#este narc&a. Anesteist este un #edic ca"i$icat sa

ad#inistree un anesteic. Ana"!eie repreinta "ipsa sensi(i"itatii durer&ase6 adicaindepartarea durerii $ara pierderea starii de c&nstienta. Ana"!eic< #edica#ent care

trateaa durerea.

Tipuri de anesteie: I. Anesteie !enera"a: a. anesteia !enera"a este rea"iata pe ca"e

in'a"at&rie cu anesteice v&"ati"e )'a"&tan6 en$"uran etc + care se ad#inistreaa pe s&nda

de intu(atie &r&tra'ea"a )I.* .T.+. (. anesteia !enera"a c&#(inata se e$ectueaa pe ca"e

in'a"at&rie si pe ca"e intraven&asa. Anesteici"e !a&ase sunt t&8ice pentru $icat6'e#at&p&iea6 $erti"itate si pentru cei care e$ectueaa anesteia . E$ecte"e anesteiei

!enera"e: pierderea cun&stintei, ana"!eie prin "ipsa durerii,

ipn&a7 (&"navu" d&ar#e , re"a8area #uscu"ara asi!ura e$ectuarea &peratiei in c&nditii&pti#e, e$ect antis&c B &prirea $act&ri"&r trau#atici.

Cai"e de ad#inistrare a"e anesteiei !enera"e : 7 intu(atia se rea"ieaa prin ad#inistrarea

!au"ui pe s&nda end&tra'ea"a )I.*.T.+6 $i8area s&ndei se $ace nu#ai "a adu"ti prin

u#$"area (a"&nasu"ui6 "a c&pii se $&"&seste s&nda $ara (a"&nas, anesteia prin in'a"atie pe#asca se e$ectueaa prin $&"&sirea de catre anesteist a unei #asti du("e care per#ite

a(s&r(tia i#ediata a !au"ui "a "&cu" unde acesta iese in e8teri&r, prin in/ectii I. V

%1

7/21/2019 1


%2

In!ri/iri in ti#pu" anesteiei !enera"e: #&nit&riarea $unctii"&r vita"e: pu"s6 TA6 #iscarirespirat&rii6 diurea6 suprave!'erea pupi"e"&r si secretiei "acri#a"e, p"e&ape"e se inc'id.

te#peratura c&rp&ra"a, c&"&ratia te!u#ente"&r si #uc&ase"&r, 7 Suprave!'erea pierderi"&r

de san!e aspirat si #asurarea acest&r pierderi. 7 Pr&te/area &c'i"&r 7 #iscari"e !"&(u"ui&cu"ar si re$"e8u" c&rnean sunt a(sente in ti#pu" anesteiei6 de aceea se inc'id p"e&ape"e

pentru a preveni uscarea #uc&asei6 se va evita &rice $e" de c&#presiune asupra!"&(i"&r

&cu"ari6 de&arece "eiuni"e pr&duse p&t da tu"(urari de vedere. 7 C&rectarea tutur&r#&di$icari"&r c&nstatate , 7 'ip&ter#ia se c&#(ate prin inca"irea pacientu"ui cu sa"te"e

e"ectrice. 7 Aparatura de #&nit&riare va $i per#anent c&ntr&"ata si suprave!'eata.

A"te tipuri de anesteie: II. Anesteia spina"a cuprinde: 7 ra'ianesteia este & anesteie dec&nducere care i#piedica trans#iterea $"u8u"ui durer&s prin interceptia $i(re"&r nerv&ase

"a&rice nive" intre #aduva spinarii si recept&rii nerv&si din pie"e i #uc&asa , se

rea"ieaa prin punctie>in/ectie intrara'idiana a anesteicu"ui in spatiu" su(ara'n&idian in

9CR, anesteia peridura"a se rea"ieaa prin ("&carea nervi"&r spina"i ad#inistrandu7se unanesteic "&ca" in spatiu" peridura". III. Anesteia re!i&na"a se c"asi$ica in: tr&ncu"araB

insea#na ("&carea trecat&are a unui nerv peri$eric prin in/ectarea p"e8a"a 7 insea#na ("&carea "a nive"u" (ratu"ui a p"e8u"ui (ra'ia". unui anesteic "&ca" in vecinatatea "ui. IV.

Anesteia "&ca"a se e$ectueaa: 7 prin c&ntact direct6 pe #uc&ase6 te!u#ent prin

(adi/&nare6 re$ri!erare6 spra6 !e", 7prin in/ective I.-.6 SC 7 in$i"tratie se $ace strat cu strat.Anesteia este e$ectuata de #edicu" specia"ist a/utat de asistenta de "a sa"a de &peratie.

%2

7/21/2019 1


%

Pre!atirea (&"navu"ui pentru ra'ianesteie 6 Testarea (&"navu"ui se $ace prin I.-. pe $ataanteri&ara a ante(ratu"ui: 7 testarea sensi(i"itatii (&"navu"ui "a su(stante"e anesteiceeste

e$ectuata de #edic pentru a depista cauri"e de a"er!ie in preiua interventiei.@ani$estari

a"er!ice p&t aparea sunt su( $&r#a de prurit "&ca" sau eruptie papu"ara6 su( $&r#a de criade ast# sau c'iar s&c ana$i"actic. In!ri/iri in ti#pu" ra'ianesteiei Se ur#aresc: 7 $unctii"e

vita"e pu"s, T.A. #iscari"e respirat&rii6 diurea, 7 c&"&ratia te!u#ente"&r, te#peratura

)de&arece in ti#pu" interventiei6 te#peratura p&ate scadea+, 7 s&#n&"enta6 7 !reata6 7verti/u"6 7 paresteii"e "a nive"u" $etei6 7 tu"(urari de v&r(ire6 de vedere6 nista!#usu"6 7

tu"(urari de #ictiune. In!ri/iri dupa ra'ianesteie :

7

Repaus "a pat $ara perna 2%'6 nu se va #isca 2 7 % &re capu" 7 risc de ce$a"ee,

suprave!'erea pu"su"ui6 TA6 diurea6 se va $ace s&nda/ veica" evacuat&r, se c&#(ate

durerea, a"i#entatie 'idrica) apa+.

7

Pr&tectia #uncii pentru pers&na"u" sanitar: Anesteia si anesteici"e v&"ati"e sau !a&ase

pr&duc $recvent "a pers&na"u" sanitar dureri de cap6 astenie6 a"er!ii. @asuri"e care se

i#pun pers&na"u"ui sanitar sunt: veri$icarea si intretinerea aparatu"ui de anesteie siacces&rii"&r,

%

7/21/2019 1


%%

insta"atii de aerisire, sa"i"e de &perate sunt prevaute cu venti"at&are de&arece !ae"e

anesteice e"i(erate sunt t&8ice6 iar pers&na"u" tre(uie pr&te/at,

in sa"i"e in care se $&"&seste a"&tan prin #asca )pr&t&8id de a&t+6 asistente"e si

d&ct&rite"e insarcinate nu au v&ie sa pr&$esee. in ca de anesteie prin I.*.T $ara pierdere de anesteice v&"ati"e este per#isa preenta !ravide"&r in sa"a de &peratie.

pr&t&8idu" de a&t este a!resiv6 are e$ect de sera pe stratu" de &&n)putin $&"&sit in

preent+. * anesteie !enera"a c&nsta in ad#inistrarea de a#estec $&r#at din ? 7 D

pr&t&8id de a&t )N2*+6 3D*2 si anesteic6 !a&s respectiv a"at&n. Nive"u" te'nicactua" de ad#inistrarea a anesteici"&r per#ite scaderea pierderi"&r de !ae anesteice

in"&cuindu7se aparatu" de anesteie in'a"at&rie &(isnuite cu te'nici de anesteie cu $"u8

scaut )"& $"&+.

Anesteici"e -e$initie Prin anesteic se inte"e!e un #edica#ent care dupa ad#inistrare

pr&duce anesteie. I. Anesteici"e !enera"e Aet'eru# pr&narc&a6 $"ac&n 7 pentruanesteie c'irur!ica"a, A. Eteri7 Aet'eru# et'"icu#, ad#inistrarea se $ace prin in'a"atie

ceea ce pr&duce anesteie !enera"a. 5. -erivatii 'a"&!enati ai 'idr&car(uri"&r: E$"uran

$"ac&n. In/. Narc&tan este & s&"ut/e de in'a"at/e )anesteic !enera" ad#inistrat prinin'a"atie+. a"&t'ane sau F"u&t'ane )"ic'id inc&"&r v&"ati"+ s&"utie in'a"at&rie 7 prin #asca

sau I*T pentru anesteie !enera"a. Pr&t&8idu" de a&t s&"utie in'a"at&rie , este un !a

t&8ic se $&"&seste in a#estec 03D cu &8i!en i 'a"&!eni pentru anesteie !enera"a

ap"icata pe #asca sau s&nda. Se $&"&seste rar. I&$"uran, in'a"atie )anesteie !a&s+. C.5ar(iturice

%%

7/21/2019 1


%4

5rieta" s&diu in/ecta(i"a. T'i&penta" $"ac&ane in/ecta(i". Pent'&ta" $"ac&ane in/ecta(i")anesteic !enera" cu inductie rapida 13723 sec6 iar (&"navu" se treeste in 23 7 3 #in de

"a intervent/e c'irur!ica"a de scurta durata+. Reactii"e adverse date de anesteice"e

!enera"e: (radicardie si 'ip&tensiune de aceea se ad#inistreaa preventiv Atr&pina p&st&perat&r p&t da !reata si varsaturi6 de aceea se interice a"i#entatia. Ana"!eic

&pi&id: Fentan" $i&"e 361 #!>2#>, $i&"e de 4#", $"ac&ane 3643 #!>13#"6 in/ectat iv 6 are

actiune rapida de durata scurta 23 7 %4 #inute, se $&"&seste in inducerea si #entnereaanesteiei "&ca"e sau !enera"e. A"te anesteice: -r&perid&" $i&"e 13#" c&ncentrate 24 #!6

s&"ut/e in/ecta(i"a se $&"&seste pentru pre!atirea pentru anesteie si #entinerea acesteia in

cau" interventii"&r de "un!a durata, ad#inistrare pe ca"e iv. sau i#. Se p&ate c&#(ina cu

a"te anesteice. Anesteice "&ca"e : C"&r'idrat de pr&caina s&"utie in/, 9id&cainas&". in/. $i&"e, 5upivacaina sau @arcaine spina" $i&"e 364D6 se $&"&seste pentri

ra'ianesteie6 durata ana"!eiei 7 % &re "a nive"u" #e#(re"&r in$eri&are, "&caina s&".

in/, "ina s&". in/, spra. C"&rura de eti" spra "&ca".

Ana"!eice"e $&"&site i n practica #edica"a sunt narc&tice stupe$iante. a+ -erivati

#&r$inici: C&deina cp, Anta"!ic cp, idr&#&r$&# s&". in/. @&r$ina s&". in/. -a"tardc&#pri#at retard, Venda" retard.

%4

7/21/2019 1


%

(+ F&rtra" c&#pri#ate si $i&"e. A"te ana"!eice 7 Tra#ad&"6 @a(r&n6 Tra#a" cps6 $i&"e6sup&it&are. R&"u" asistentei Anesteice"e sunt ad#inistrate de #edicu" specia"ist 7

anesteistu". Asistentu" #edica" pre!ateste $"ac&ane"e6 $i&"e"e cu s&"utii"e rec&#andate6 "e

aspira in serin!i steri"e6 "e pre!ateste pentru ad#inistrare si serveste #edicu" ,suprave!'eaa starea (&"navu"ui si $unctii"e vita"e. Asistenta va pre!ati #edicatia de

ur!enta si aparatura de resuscitare cardi&respirat&rie pentru t&ate cauri"e de ur!enta care

ar putea sa apara.

Suprave!'erea (&"navu"ui In peri&ada p&stnarc&tica Interventii"e asistentei: 7

suprave!'eaa (&"navu" pana "a revenirea starii de cun&stinta, 7 #&nit&rieaa $unctii"e

vita"e "a interva"e de 14 #in 7 suprave!'eaa pansa#entu" si aparita 'e#&ra!ii"&r, 7asi!ura p&itia (&"navu"ui in peri&ada p&stnarc&tica6 de decu(it d&rsa" $ara perna

)ra'ianesteie+ 2% de &re, atra!e atentia (&"navu"ui sa nu #iste capu" 2 7 %&re, 7 previne

aparitia as$i8iei prin caderea "i#(ii, 7 indeparteaa pipa Guedde" dupa revenirea starii de

c&nstienta, 7 int&arce capu" (&"navu"ui intr7& parte si ii da & tavita rena"a daca are !reatasau preinta varsaturi. 5&"navu" va $i aseat in iua &peratiei6 seara6 in p&itie

se#iseanda6 daca nu sunt c&ntraindicatii. @entinerea si #&nit&riarea $unctii"&r vita"e:-upa interventie este necesara #&nit&riarea: $recventei respiratiei6 pu"su"ui6 aspectu"ui

E=G6 te#peraturii, 7 TA se #as&ara cu aparat $i8at "a pat pentru $iecare pacient, 7 diurea

va $i #asurata prin s&nda/ veica" cu pun!a c&"ect&are de urina, %

se va rap&rta &rice #&di$icare pat&"&!ica aparuta, se ur#areste aspectu" !enera" a"

(&"navu"ui : cu"&area $etei6 a

7/21/2019 1


%0

te!u#ente"&r si #uc&ase"&r, se asi!ura i!iena prin t&a"eta partia"a "a pat6 $erind insare!iunea pansata.

@&di$icari PAT*9*GICE c&nstatate care tre(uie anuntate: 1. Te#peratura ridicata, persistenta $e(rei peste i"e de "a interventie indica de ce"e #ai #u"te &ri & c&#p"icatie.

Interventii: ter#&#etriari c&recta din &ra in &ra, ap"icatii de c&#prese reci pe $runte. 2.

Pu"su": 7 (radicardic 7 indica & c&#presiune cere(ra"a, $i"i$&r# 7 indica 'e#&ra!ieinterna, ta'icardic indica & in$ectie,

Interventie: #&nit&riarea pu"su"ui. . -ispneea cu p&"ipnee sau (radipnee, Interventii

pana "a venirea #edicu"ui : 7 se va ad#inistra *2, 7 cand tuseste sau rade6 (&"navu" estes$atuit sa7si pr&te/ee p"a!a a(d&#ina"a cu #ana.

t

%. -aca nu urineaa sp&ntan dupa &re de "a &peratie se va $ace s&nda/ veica"6 in cau"in care nu s7a insta"at & s&nda per#anenta cu pun!a c&"ect&are de "a sa"a de &peratie6

de&arece e8ista riscu" de retentie urinara pr&v&cata sau $av&riata de p&itia (&"navu"ui6de intervetie sau de anesteie. 4. @ete&ris#u" sau (a"&nari"e se c&#(at "a cei sIa(iti cu

tu(u" de !ae ti#p de 23 #in. "a %', pri#u" scaun sp&ntan apare a treia i dupa &peratie.

-aca (&"navu" are su$erinte a(d&#ina"e6 dureri6 se va $ace c"is#a evacuat&are "a indica"ia#edicu"ui, LL dupa interventia pe intestin6 c"is#e"e sunt c&ntraindicate. Suprave!'erea

p"a!ii c&nsta in ur#at&are"e : 7 se veri$ica daca: 7 pansa#entu" nu s7a dep"asat sau

des$acut6 7 p"a!a nu san!ereaa 7 pansa#entu" s7a i#(i(at cu urina sau secretii6 pur&i

-upa &peratii"e aseptice6 daca pansa#entu" ra#ane uscat iar (&"navu" nu preinta dureri 6 p"a!a va ev&"ua n&r#a" si se va se cicatria in 7 0 i"e, dupa aceasta peri&ada6

pansa#entu" se va des$ace6 se v&r sc&ate $ire"e de sutura6 se va dein$ecta si se va pansa

steri",%0

7/21/2019 1


%?

-aca p"a!a supureaa6 pansa#entu" se sc'i#(a $recvent pana "a c&#p"eta vindecare. .C&#(aterea dureri"&r p&st&perat&rii: 7 in pri#e"e 2% &re dureri"e sunt #ari6 dupa care se

atenueaa si dispar in decurs de 7 %? &re. "inistirea (&"navu"ui6 asearea in p&itii de

#ena/are6 ad#inistrare de #edica#ente ca"#ante si antiin$"a#at&arerec&#andate) A"!&ca"#in6 Pia$en6 =et&pr&$en+, in dureri intense se ad#inistreaa &pi&ide

, ad#inistrarea de ca"#ante si 'ipn&tice se $ace dupa eva"uarea c&recta a durerii $&"&sind

anu#ite sca"e6 in pri#e"e i"e "a anu#ite interva" de ti#p6 ap&i pe #asura ce intensitateadurerii scade6 se intrerupe ad#inistrarea acest&ra pentru a nu da &(isnuinta. Ca"ea de

ad#inistrare este &ra"a si parentera"a) i# sau iv+ in ca de dureri insup&rta(i"e. A"te

#et&de de trata#ent a durerii $iice: ap"icatii ca"de sau reci, sc'i#(area p&itiei,

A"i#entatia 7 I#ediat dupa interventie 6 a"i#entarea (&"navi"&r se $ace pe ca"e

parentera"a, 7 se p&ate $ace u#eirea (ue"&r cu & c&#presa de ti$&n u#eit 7 (&"navu" va

pri#i "ic'ide )daca nu varsa+: apa6 ceai neindu"cit d/ "a cateva &re dupa &peratie) daca

nu sunt c&ntraindicatii.+ Restrictia a"i#entara p&st&perat&rie &ra"a este in $unctie de tipu"de interventie6 cu sau $ara anast&#&a6 si de anesteie. Fara anast&#&a 1. In interventii

e8traa(d&#ina"e cu# ar $i tir&idect&#ia6 &ste&sintea6 &peratia de sept naa" cu anesteie!enera"a6 se rec&#anda &re restrictie6 dupa care pacientu" p&ate sa (ea si sa #anance

din pri#a i. 2. In interventii"e a(d&#ina"e #ici7 apendicect&#ie nec&#p"icata6

c&"ecistect&#ie6 se rec&#anda & i restrictie, a 27a i se rec&#anda "ic'ide) ceai6 supastrecurata+, a 7a i se rec&#anda a"i#ente se#i"ic'ide us&are7 daca este

%?

7/21/2019 1


%

preent tranitu" intestina" . In Interventii #ari 7 ACN )anus c&tra naturii+ se rec&#anda7% i"e restrictive6 dupa 2 i"e se per#ite ceai6 ap&i supa si6 #uci"a!iu d&ar peste % i"e.

Cu anast&#&a: !astrica 7 restrictie 4 i"e dupa sc&aterea s&ndei6 a %7a i se rec&#anda

ceai 6 ap&i supa si #uci"a!iu de &re6 dupa care se reia treptat a"i#entatia intestin su(tire6c&"&n6 pancreas retrictie 47 i"e6 ap&i ceai neindu" a747a i6 si se reia treptat a"i#entatia,

7 rect6 es&$a!6 st&#ac B restrictie 0 7 ? ""e6 a"i#entatia se $ace parentera" in acest ti#p6 a

7a i se reia cu prudenta a"i#entatia Rec&#andare !enera"a: a"i#entatia (&"navi"&r in peri&ada p&st&perat&rie6 in pri#a si a d&ua i dupa &peratie : re!i# 'idric) ceai neindu"cit

sau apa $iarta si racita+. 7 Incepand din a treia i se va da supa de "e!u#e strecurata6 iaurt6

si a"te a"i#ente se#i"ic'ide. In iua a VI7 a se trece "a va $ace a"i#entatie n&r#a"a. Se va

$ace a"i#entatie parentera"a cand a"i#entatia pe ca"e (uca"a nu este p&si(i"a. @&(i"iarea (&"navu"ui Asistentii #edica"i au dat&ria de a e$ectua #&(i"iarea cat se p&ate de prec&ce:

7 (&"navii care au $&st anesteiati "&ca" p&t $i #&(i"iati dupa interventie de asistenta sau

de in$ir#ieri, 7 in ca de &peratii nec&#p"icate6 #&(i"iarea incepe in pri#a i dupa

&peratie, 7 (&"navii care nu se p&t ridica6 se v&r #&(i"ia in pat6 pasiv "a inceput si ap&iactiv prin #iscari de $"e8ie 7 e8tensie a #e#(re"&r in$eri&are 7 se va a/uta (&"navu" sa7si

sc'i#(e p&itia in pat, 7 se s$atuieste pacientu" sa e8ecute e8ercitii de !i#nasticarespirat&rie prin inspiruri si e8piruri e$ectuate de #ai #u"te &ri pe i, 7 prin #&(i"iarea

prec&ce se previn : tr&#(&e"e6 e#(&"ii"e6 pneu#&nii"e6 escare"e6 c&nstipatia.

%

7/21/2019 1


43

Prevenirea c&#p"icatii"&r p&st&perat&rii 1. 2. C&#p"icatii i#ediate C&#p"icatii tardive

1. C&#p"icatii"e i#ediate A. C&#p"icatii respirat&rii: & 'ip&8ia din caua interventiei

a(d&#ina"e superi&are6 (&"i pu"#&nare cr&nice, #asuri e8pect&ratiei & st&p respirat&r dincaua suprad&arii &piacee"&r) Fentan"+, interventie7 se ad#inistreaa Narcan, &

&(structia cai""&r aeriene superi&are prin caderea "i#(ii 7 se previne prin pipa

nas&$arin!iana sau &r&$arin!iana, in ca de varsaturi se as eaa (&"navu" in decu(it"atera", & spas#u" sau ede#u" "arin!ian 7 se C iv sau -ec&rtin. 5. c&#p"icatii

cardiace, & ta'icardia cauata de 'ip&v&"e#ie6 san!erare6 insu$icienta cardiaca, #asuri

ap"icate : reec'i"i(rare 'idr&e"ectr&"itica6 reinterventie6 t&nice cardiace, & TA din caua

'iperv&"e#iei6 durerii , interventii ap"icate 7 se ad#inistreaa 7 diuretice6 anti'ipertensive6ca"#ante a"e durerii, & tu"(urari de rit# cauate de tu"(urari 'idr&e"ectr&"itice6

insu$icienta cardiaca , #asuri ap"icate: reec'i"i(rare 'idr&e"ectr&"itica6 antiarit#ice C.

C&#p"icatii 'e#&ra!ice: & 'e#&ra!ie interna cu se#ne"e 'ip&TA6 ta'icardie6 cresterea

v&"u#u"ui a(d&#ina", #asuri"e ap"icate sunt sta(i"ite de #edic: reinterventie, in'e#&ra!ie e8terna se $ace 'e#&staa "&ca"a si #edica#ent&asa cu vit. =6 -. ip&ter#ia

si $ris&nu" p&st&perat&r p&t aparea prin pierdere de ca"dura6 ad#inistrare devas&di"atat&are6 te#peratura scauta in sa"a de

43

de

prevenire :

&8i!en&terapie6 sti#u"area

7/21/2019 1


41

&peratie , interventii : se c&#(ate prin inve"irea (&"navu"ui6 inca"irea patu"ui, in $ris&n sedau sedative sau neur&"eptice. E. C&n$uia p&st&perat&rie #ani$estata prin: & de"ir6

tu"(urari de c&nstienta6 de #e#&rie6 apare #ai $recvent "a varstnicii cu ater&sc"er&a, &

a!itatia n&cturna necesita suprave!'ere per#anenta6 sursa de "u#ina, se previnein$&r#and per#anent (&"navu" atunci cand este "ucid despre situatia sa6 "&cu" unde se

a$"a6 ce tu(uri de dren are, & i#&(i"iarea pacientu"ui se $ace nu#ai in ca de peric&"6

pentru asi!urarea securitatii si vindecarii sa"e. F. A"te c&#p"icatii: tr&#(&e#(&"ii"e6in$ectii pu"#&nare6 in$ectii a"e p"a!i"&r Prevenirea tr&#(&e#(&"ii"&r Tr&#(&e#(&"ii"e

sunt c&#p"icatii cu risc #a8i# de aparitie in pri#e"e 13 i"e de "a interventie. Cate!&rii

de (&"navi predispusi sunt (&"navii: 7 cu insu$icienta cardiaca6 7 cu p&"i!"&(u"ie6 7 cu

varice6 &(eitate, 7 cu interventii pe (ain6 s&"d6 #e#(re in$eri&are, 7 cu varstainaintata, LL E#(&"ia pu"#&nara se insta"eaa rapid cu ev&"utie severa une&ri c'iar e8itus.

@asuri de prevenire: 7 rn&(i"iare prec&ce, 7 $&"&sirea ci&rapi"&r e"astici sau $ese e"astice

care se v&r ap"ica c'iar din iua interventiei de "a sa"a, 7 antintic&a!u"ante in d&e #ici6

dintre care derivate"e de 'eparina: Fra8iparina 4333 u.i. S.C. in $"ancuri"e "atera"ea(d&#ina"e de 2 &ri>i, Ca"ciparina su( suprave!'erea Ti#pu"ui de pr&tr&#(ina sau

Ti#pu"ui uicJ. Prevenirea in$ectii"&r pu"#&nare Pneu#&nii"e sunt c&#p"icatii care p&t aparea nu#ai "a anu#ite cate!&rii de (&"navi. Pacienti cu risc : varstnicii6 $u#at&rii6

pacienti cu a$ectiuni cr&nice pu"#&nare6

41

7/21/2019 1


42

&(eii6 pacientii cu interventii pe t&race care nu respira e$icient din caua durerii,respiratia super$icia"a pr&duce ate"ectaie. Ate"ectaia repreinta e8c"uderea din circuitu"

aerian a unui anu#it terit&riu pu"#&nar prin &(turarea c&nductu"ui aerian , in $unctie de

ca"i(ru" (r&n'iei ("&cate se inta"nesc ate"ectaii #asive "&(are6 "&(u"are, acestea p&taparea in pri#e"e i"e p&st&perat&r6 (&"navu" preentand $e(ra6 ta'icardie6 c"an&a cu

tuse si e8pect&ratie. @asuri de prevenire : !i#nastica respirat&rie6 se $ac respiratii

pr&$unde6 % 7 4 "a un s$ert de &ra, 7 pacientu" este s$atuit sa se ridice in p&itie seanda6 satusesca si sa e8pect&ree, #asa/u" de sti#u"are a respiratiei prin #iscari circu"are cu

#aini"e e8ercitand presiune de "a cea$a pana in &na "&#(ara de & parte si a"ta a c&"&anei

verte(ra"e, 7 in'a"atii, 7 tap&tarea cutiei t&racice d&rsa"e )ap"icarea de "&vituri scurte cu

pa"#a+, 7 aspiratia secretii"&r (r&nsice cu s&nda end&(r&nsica. Trata#entu" in$ectii"&rrespirat&rii se $ace cu : 7 anti(i&tice6 e8pect&rante6 (r&n'&di"atat&are, 7 *8i!en pe s&nda

sau #asca, 7 p&itie se#iseanda pentru usurarea respiratiei, 7 sc'i#(area p&itiei "a

$iecare 2 &re6 7 e8ercitii respirat&rii.

In$ectii"e p"a!ii p&t $i cauate de :

7 Ger#eni pat&!eni din aer )pra$+ sau d e pe te!u#ente"e (&"navu"ui, 7 Nerespectarea

re!u"i"&r de asepsie, 7 F&care septice pe te!u#ent "an!a p"a!a &perat&rie, Trata#ent: 7"&ca" 7 sc&aterea $ire"&r6 e"i#inarea c&"ectii"&r6 sc'i#(area pansa#etu"ui cat #ai des pana

"a vindecare, 7 !enera" cu anti(i&tice c&n$&r# anti(i&!ra#ei. 2. C&#p"icatii tardive sunt:

42

Aderente"e repreinta (eni $i(r&ase care apar intre di$erite &r!ane

7/21/2019 1


4

a(d&#ina"e sau intre &r!ane si perete"e a(d&#ina" in "&cu" unde s7a e$ecuat &peratia.Si#pt&#e: dureri a(d&#ina"e p&st&perat&rii si tu"(urari de tranit6 in stadiu" 7 &c"uii

#ecanice , interventii7 trata#ent c'irur!ica" de ur!enta.

e8tre#

Eventratii"e sunt iesiri a"e &r!ane"&r a(d&#ina"e ac&perite de un sac

perit&nea" "a nive"u" unei cicatrici p&st&perat&rii cauate de cresterea presiunii

intraa(d&#ina"e6 intinderea perete"ui a(d&#ina"6 &(eitate6 e$&rturi $iice #ari in peri&ada p&st&perat&rie. Pr&$i"a8ie 7 evitarea tusei6 a c&nstipatiei si a e$&rturi"&r $iice

#ari p&st&perat&r. Trata#entu" 7 interventie c'irur!ica"a.

Escare"e sunt "eiuni de decu(it. Predispusi sunt (&"navii cu 'e#ip"e!ie6 parap"e!ie6

c&#at&si. c&rp si de

Prevenire : i!iena te!u#ente"&r si #uc&ase"&r6 sc'i#(area "en/eriei re!iuni"&r predispuse

cu c&"aci de cauciuc6 pernute de vata. C&nc"uie: educatia sanitara a (&"navu"ui si

pat6 sc'i#(area p&itiei in pat din 2 in 2 &re6 e8a#inarea i"nica si pr&te/area

c&nstientiarea sa6

respectarea rec&#andari"&r

#edica"e6 a trata#ente"&r prescrise6 a c&ntr&a"e"&r

peri&dice de specia"itate indicate6 previn aparitia c&#p"icatii"&r tardive.

4

7/21/2019 1


4%

5i("i&!ra$ie: 1. E"ena Sc&rtanu7 Nursin! c'irur!ie nera"a si ATI C'irur!ie !enera"a6nursin! &rt&pedie si trau#at&"&!ie 2. Car&" #&es7 Te'nica in!ri/irii (&"navu"ui .

9ucretia Titirca7 Ur!ente"e #edic&7 c'irur!ica"e

%.

9ucretia Titirca7 5REVIAR de e8p"&rari $uncti&na"e si de in!ri/iri specia"e ac&rdate

(&"navu"ui6 Ed. Viata @edica"a R&#aneasca6 233 9ucretia Titirca7 in!ri/iri specia"ac&rdate pacienti"& de catre asistentii #edica"i6 Ed. Viata @edica"a R&#aneasca6 233%

4.

4%

7/21/2019 1


44

44

7/21/2019 1


4

4

7/21/2019 1


W

1

Documents

Transcript of 1