INGRIJIREA SI SUPRAVEGHEREA GRAVIDEI CU SARCINA PATOLOGICA

INGRIJIREA SI SUPRAVEGHEREA GRAVIDEI CU SARCINA PATOLOGICAGRAVIDA CU RISC OBSTETRICALEvolutia unei sarcinii depinde in mare masura , de medicul fizic, social, familial, de dorinta cu care este asteptat copilul, de modul in care viitoarea mama colaboreaza cu personalul medico-ssnitar, accepta sfaturile si intelege sa le aplice.

Este necesara cunosterea cauzelor care deterimina riscul obstetrical, pentru identificarea probelemelor de ingrijire, stabilirea obiectivelor si actiunilor de nursing, in vedera asigurarii unei supravegheri diferentiate

1. circunstante psiho-sociale

sarcina nedorita

familii dezorganizate. Climatul afectiv neprielnic, venit redus, alimenatie deficitara

domiciliul femeii in zone geografice greu accesibile, fara posibilitati de anunt telefonic, de transport de urgenta

nerespectarea prevederilor legislatiei de ocrotire a femeii gravide la locul de munca

2. factori generali

varsta; grupele de varsta sub 20 de ani, cat si cele de peste 35 de ani.

Primigestele foarte tinere sau peste 35 de ani

Marile multigeste sau numai multipare ( chiar 3-4 nasteri ectopice in antecedente)

Inaltime sub 1,55 m

Greutate sub 45kg

Infantilism genital

Izoimunizare Rh sau de grup

3. antecedentele ginecologico-obstetricale

uter cicatricial ( in special dupa operatie de cezariana( corporeala)

malformatii sau tumori genitale ( in special fibrom)

steriliate involuntara tratata

operatii plastice pe sfera genitala ( prolaps, fistule chirurgia infantilitati sau rect)

sarcini cu coplicatii ( hemoragii, infectii, toxemii) sau o sarcina la mai putin de un an de la ultima nastere

intreruperea intempesiva a cursului sarcinii ( avort, sarcina prematura)

nasteri cu; distocii mecanice, de cinamica, in delivrenta,interventii , nascuti morti, decedati in perioada neonatala precoce, malformatii, hipertrofie fetala, macrosomi, copii cu handicap.

4. boli preexistente sarcinii

cardiopatii

boala hipertensiva

anemii

tulburari endocrino-metabolice ( obezitate, prediabet, diabet, hiperparatiroidism, hipo sau hipertiroidism)

pneumopatii

nefropatii

infectii cronice ( tuberculoza, sifilis)

boli infectioase ( rubeola, herpes, toxoplasmoza, listerioza, hepatita, colibaciloza, boalacu incluzii citomegalice)

hepatita cronica

afectiuni ortopedice ( cifoscolioza , schiopatare)

5. intoxicatii

alcoolism

tabagism etc

6. sarcina complicata prin;

distocii osoase

distocii de prezentatie ( inclusiv prezentatie pelvina)

cresterea anormala in greutate peste 20% fata de greutatea initialain timpul sarcinii ( peste 3% in tim, I, peste 6% in trim. II si peste 11-12% in trim. III) sau cresterea nesemnificativa a greutatii.

Trepiedul disgravidiei tardive

Infectii; urinare, vaginale, cutanate.

Cresterea anormala a volumului uterului ( genelaritate, oligoamnios, hidramnios)

Hemoragii dupa a 20-a saptamana a sarcinii

Incompetenta cervicala

Fals travaliu

Incompatibilitati de grup de Rh

Interventii chirurgicale

Teste de explorare a potentialului biologic cu valori deficitare ( colpocitohormonologia , estriolul, hormonul lactogenic placentar, amnioscopia, amniocenteze etc)

7. hemoragie recenta

ruptura de membrane de peste 6 ore, fara declansarea contractilitatii uterine

procidenta de cordon

suspiciune clinica de suferinta fetala

moartea intrauterina a fatului

GRAVIDA CU DISGRAVIDIE PRECOCEDisgravidiile sunt manifestari patologice determinate de evolutia sarcinii si pot pune in pericol viata femeii.

In prima jumatate a sarcinii apar varsaturi simple, care nu antreneaza starea generala si dispar in luna a IV-a

In cazuri patologice varsaturile sunt incoercibile, grave, asociate cu scaderea in greuate, starea generala alterata.Culegerea datelor varsaturi abundente repetate

scaderea in greutate cu aproximativ 300-500 g/zi

constipatie

scaderea diurezei pana la 400 ml/zi

alterarea starii generale

tahicardie

facies zbarcit, buze arse , uscate

in formele grave; tulburari nervoase, anurie

Probleme alterarea nutritiei din cauza greturilor si varsaturilor manifestata prin scaderea in greutate

deficit de volum lichidian din cauza greturilor si varsaturilor

teama in legatura cu cresterea riscului perinatal, anxietate

Obiective

Gravida;

sa se poata alimenta si hidrata ; sa creasca in greutate

sa nu prezinte semne de deshidratare, tulburari electrolitice; sa nu prezinte corpi cetonici in urina

Inerventii internarea in spital este obigatorie

se explica importanta spitalizarii permanente pentru prevenirea starii de acidoza

se mentine o stare nutritionala adecvata

se identifica defictul de volum prin ;

masurarea tensiunii arteriale

observarea semnelor de deshidratare (tegumente,mucoase)

cantarire

hidratare parenterala conform indicatiilor medicale.

GRAVIDA CU DISGRAVIDIE TARDIVADisgravidia tardiva se caracterizeaza prin; edem, hipertensiune arteriala, albuminurie. Se depisteaza in cadrul controlului prenatal.

Disgravidia tardiva nesupravegheata evolueaza spre preeclampsie si eclampsie.

Culegrea datelor

edeme,tensiune arteriala peste 140/90 mmHg

cresterea rapida in greutate

cefalee severa, tulburari de vedere

somnolenta, tulburari auditive

greata, varsaturi

oligurie, proteinurie

Probleme deficit de cunostinte in legatura cu factorii de risc, severitatea bolii

posibila vatamare a mamei si copilului

alimentatie insuficineta

alterarea confortului din cauza cefaleei

alterarea eliminarilor

anxietate din cauza necunosterii evolutiei

inadaptare la rol ( nu respecta regimul)

acumulare excesiva de lichide ( edeme)

Obiective sa cunosca boala gravidica, sa colaboreze pentru prevenirea eclapsiei

sa raporteze zilnic asistentei propriile observatii legate de cresterea sau scaderea edemelor,diureze, confort

sa relateze medicului modificarile starii sale

sa demonstreze ca a inteles necesitatea reducerii consumului de sare; urmeaza regimul prescris

gravida sa inteleaga cauzele edemelor, sa cunosca semneletoxemiei gravidice

Interventii

depistarea factorilor de risc cu ocazia controalelor prenatale

explicarea modului de actiune a factorilor de risc

instruirea gravidei sa-si controleze zilnic greutatea

raportarea manifestarilor legate de sistemul nervos central; tulburari de vedere, cefalee, greturi, varsaturi, convulsii

explicarea importantei reducerii sarii din alimentatie

prelungirea repausului

sfatuirea gravidei sa se interneze pentru a evita compromiterea sarcinii si complicatii post-partum

asigurarea linistii si a odihnei,a comfortului psihic

medicamente- la indicatia medicului in convulsii

izolare, liniste

introducera unui departator de gura, o spatula linguala, sau o coada de lingura infasurata in material textil intre arcadele dentare pentru a nu-si musca limba

pozitie care sa asigure respiratia

montarea unei sonde urinare

prinderea unei vene

oprirea convulsiilor

grabirea nasterii

GRAVIDA CU HEMORAGII IN TIMPUL SARCINII

In prima jumatate a sarcinii pot aparea; avortul care are numeroase cauze ovulare, materne, factori de mediu; mola hidatiforma ( sarcina molara) si sarcina extrauterina.

In a doua jumatate hemoragiile pot fi cauzate de avorturi in luna V-VI de sarcina, placenta praevia si abruptio placentae ( apoplexia utero- placentara)

GRAVIDA CU IMINENTA DE AVORT

Avortul reprezinta intreruperea spontana sau provocata a sarcinii in primele 6 luni.

Dupa acest termen, expulzia produsului de conceptie poarta denumirea de nastere prematura, fatul fiind viabil.

Culegera datelor femeia acuza dureri pelvine , contractii uterine, metroragie

medicul constata modificari ale colului uterin, deschiderea orificiilor colului

Probleme

aletrarea confortului

posibila alterare hemodinamica sin cauza sangerarii

Pot aparea probleme in plan psihologic la femeia cu avorturi repetate, ajungand pana la modificari ale dinamicii cuplului

Obiective

Gravida;

sa nu prezinte disconfort

sa-si mentina volumul sanguin , frecventa si ritmul cardiac in limite normale

Interventii

Asistenta

asigura linistea si repausul

safatuieste gravida sa consulte de urgenta medicul

observa pierderile de sange; cantitate, aspect, eventuale resturi ovulare

masoara si supraveheaza functiile vitale, observa comportamentul si reactiile gravidei

administreaza medicamentele recomandate de medic ( sedative, calmante,tranchilizante)

sfatuieste gravida sa-si mentina o igiena riguroasa pentru evitarea infectiei.

GRAVIDA CU LACENTA PRAEVIA

Placenta se insera pe segmentul inferior, putand sa ocupe in intregime orificiul colului uterin. Poate fi depistata in timpul controlului prenatal priin examen echografic.

Culegerea datelor

in antecedente; avorturi repetate, metropatii hemoragice, procese inflamatorii; multiparitatea, varsta peste 35 de ani ,operatia de cezariana

depistata, este cunoscuta ca gravida cu risc

hemoragia apare in repaus, chiar noaptea ; sangele este rosu deschis

nu prezinta dureri

anxietate

Probleme

pericol de traumatizare a fatului

posibila alterare a ritmului cardiac matern din cauza hemoragiei

Obiective sa nu sangereze

sanu fie compromis copilul

Interventii

Asistenta

supravegheaza permanent gravida in teritoriu, o sfatuieste sa se interneze obligatoriu in spital la aparitia sangerarii, unde va ramane pana la nastere

in spital;

urmareste prezenta durerii si a contractiilor uterine

asigura repausul obligatoriu la pat

supravegheaza evolutiasangerarii

la indicatia medicului administreaza antispastice si tocolitice

pregateste gravida pentru operatia cezariana

LAUZA CU OPERATIE CEZARIANA

Indicatia pentru finalizarea nasterii prin operatie cezariana este, in exclusivitate, de competenta medicului, dar asistenta medicala trebui sa cunoasca principalele aspecte privind pregatirea pentru interventie si particularitatile de ingrijire ale lauzei operate.

Unele gravide stiu, inca din perioada sarcinii, ca vor fi supuse interventiei,in timp ce la altele operatia constituie o urgenta.

Asistenta medicala trebui sa fie pregatita sa faca fata oricarei situatii.

Principalele indicatii pentru nastere privind cezariana sunt;

Indicatii materne

1. Distocia mecanica

distocii ale bazinului oso ( bazine viciate , simetrice si asimetrice)

distocii de prezentatie ( transversala, pelvina , craniana deflectata)

disproportie feto-materna ( exces de volum al fatului)

2. Distocia de dinamica si dilatatie

hipokinezia = contractii rare, slabe, mai putin de 2 in 10 minute, evolueaza spre inertie

hiperkinezia = contractii dese cu ritm de 6- 10 in 10 minute, de intensitate crescuta

hipertonia , simpla sau asociata cu hiperhinezia si sindromul de iminenta de ruptura sau chiar de ruptura uterina

diskineziile, care afecteaza toate componentele contractiei uterine ( frecventa, intensitate , durata)

3. Placenta praevia

4. Decolarea prematura a placentei normal inserate

5. Eclampsia

6. Uterele cicatriciale

Indicatii fetale

1. suferina fetala manifestata prin alterarea b.c.f. si modificarea lichidului amniotic

2. procidenta de cordon ( cand punga amniotica este intacta si cordonul aluneca in punga inaintea prezentatiei) si prolabarea de cordon ( cand punga este rupta si exista risculcomprimarii cordonului intre prezentatie si peretele excavatiei pelvine)

3. sarcina biologic prelungita ( peste 42 saptamani)

4. copil fosrte pretios , mai ales la primipare peste 35 ani si dupa tratament de iinfecunditate

5. infectii ale aparatului genital, evitand infectarea fatului, la trecerea prin canalul pelviperineal.

Pentru primipare , operatia cezariana inlatura traumatismul colului uterin si al planseului pelviperineal

Ingrijirea luzei cuprinde doua laturi majore ; ingrijiri acordate operatiei pe abdomen si ingrijiri impuse de manifestarile fiziologice ce decurg din lauzie .

Este sfatuita ca cel putin doi ani sa evite o noua sarcina.

LAUZIA PATOLOGICA

In timpul lauziei pot aparea hemoragii cauzate de resturi placentare, de inertia uterina.

Asistenta anunta medicul , nu paraseste lauza , se comformeaza indicatiilor medicale.

Infectia puerperala este prevenita astazi prin protectie cu antibiotice la gravidele si lauzele cu risc ( ruptura prematura a membranelor, infectii vaginale sau alte focare infectioase).

Manifestari , semne; febra, tahicardie, subinvolutie uterina, modificarea aspectului si mirosului lohiilor, dureri.

Infectiile glandei mamare apar, mai ales,la primipare, din cauza conformatiei anormale a mamelonului si a lipsei de igiena.

La inceput apar fisuri mamelonare sau ragade care sunt porti de intrare pentru microbi, apoi daca nu se ia masuri ,pot aparea limfangita, galactoforita, abcesul sanului.

Interventii pentru prevenirea si depistarea infectiei;

Tractul genital

respectarea regulilor de sespsie si antisepsie

igiena riguroasa post-partum

pansamente aseptice

verificarea aspectului membranelor inferioare , asigurarea repausului pentru prevenirea accidentelor tromboembolice in caz de tromboflebita

controlul temperaturii si pulsului ; observarea discordantei dintre acestea

izolarea lauzei bolnave

la indicatia medicului- tratament cu antibiotice glandele mamare

reducerea duratei suptului, in caz de ragade- suspendarea alaptarii concomitent cu golirea sanului prin muls

badijonarea fisurilor cu nitrat de Ag 1% , mentinerea sanului la aer , evitarea frecarii

in caz de abces mamar, alaptarea este intrerupta , medicul evacueaza colectia; ingrijirea plagii.