11. REZOLVAREA_DILEMELOR

8/15/2019 11. REZOLVAREA_DILEMELOR

1/8

f de lucrari Tudor-Stefan ROTARU 5/12/201

urs de Bioetica pentru Asistentiedicali Generalisti

Rezolvarea dilemelor etice

lect. univ. dr. Tudor-Ștefan ROTARU

Caz

O asistentă medicală în vârstă de 43 de ani, angajată ca ajutorla domiciliu pentru un pacient mai în vârstă, tocmai a fost internată dincauza unui infarct miocardic asociat consumului de cocaină. Fuseseinternată trei luni mai devreme cu același diagnostic. Nu erau foarteevidente leziuni cardiace consecutive infarcturilor.

Echipa medicală a pacientei este preocupată de consumulpacientei de cocaină, temându-se că, prin consumul ei de cocaină, asistenta îi expune pe clienții în vârstă ai acesteia la pericol. Totuși, sunt preocupați că, odată anunțat angajatorul, ei ar violaconfidențialitatea.

Ar trebui echipa medicală să-l anunțe pe angajator despre

consumul de cocaină al asistentei, de vreme ce pacienta nu vrea caaceastă informație să fie dezvăluită, sau ar trebui să păstreze confidențialitatea?

Strângerea informațiilor

• srânge toate informațiile relevante care tepot ajuta să rezolvi cazul – informații medicale (diagnostic, prognostic

etc.)

– preferințele pacientului, prioritățile și valorilelui

– reglementări legale și instituționale relevante


2/8



Strângerea informațiilor

• Unelte pentru strângerea informațiilor :• aptitudini de nursing

• aptitudini de comunicare• ascultare activă

• atenție la răspunsurile pacientului și ale familiei

• empatie

• imaginație morală – permite asistentului sărecunoască și să aprecieze poverile bolii șidificultatea pacientului de a se afla în acea situație

Strângerea informațiilor (caz)

• ce spune Legea în acel context?

• care este prognosticul asistentei în cazulcontinuării consumului?

• care sunt șansele de reabilitare?

• ce își dorește asistenta?

Strângerea informațiilor (caz)

• care sunt părțile implicate? – asistenta devenită pacientă

– pacientul asistentei

– echipa medicală din clinică

– comunitatea asistenților

– publicul

– familia asistentei (?)

– viitorii pacienți

– etc.


3/8



Principiile

• identifică principiile de bază care suntimplicate și explică felul în care ele seleagă de caz – centrare

– clarificare

– corectarea prejudecăților

Principiile (exemple)

datoria de a îngriji

confidențialitatea spunereaadevărului minimizarea

vătămării

datoria de aavertiza

consimțământinformat

maximizareabeneficiului

privire non- judicativă

respect pentruvalorile

pacientului

încrederea înprofesia de

asistentdreptate inutilitate

competențăprofesională

răspunderea înfața egalilor

răspunderea înfața instituției

răspunderea înfața Legii

Principiile (caz)• confidențialitatea (autonomia asistentei)

• datoria de a face bine asistentei-pacient• datoria de a preveni răul la persoana în

vârstă

• încrederea în profesia de asistent

• spunerea adevărului

• datoria de a avertiza

• răspunderea în fața publicului

• etc.


4/8



Conflicte sau incertitudine

• consideră dacă principiile se află în conflictsau dacă persistă o incertitudine desprecare principii anume îți direcționeazădecizia

• caz: non-vătămarea pacienților îngrijiți deasistentă vs. confidențialitatea asistenteidevenită pacient

Întrebarea (dilema)• formulează o întrebare care reflectă

conflictul: – conflictul este identificat

– principiile sunt numite

• Caz: Ar trebui echipa medicală să evitevătămarea bătrânului îngrijit de asistentă și să spună adevărul angajatorului despre consumulde cocaină al asistentei, de vreme ce pacientanu vrea ca această informație să fie dezvăluită, sau ar trebui să păstreze confidențialitatea?

Priorități sau alternative

• decide care principiu ar trebui să aibăprioritate în acest caz și sprijină-ți alegereacu factori relevanți pentru caz sau...

• găsește o alternativă care evită dilema

• caz: constrângerea asistentei să se încadreze într-un program pentrudependență, în paralel cu tratareaacesteia


5/8



Priorități sau alternative

• recnunoaște că membrii echipei medicalepot prioritiza diferit valorile

• recunoaște că prioritățile echipei medicalepot fi diferite de cele ale pacientului sauale familiei

• recunoaște că echipa medicală, pacientulși familia pot avea scopuri comune dar sănu cadă de acord asupra manierei în caresă le atingă

Informații lipsă

• atunci când persistă incertitudinea,observă dacă există informații care te-arputea ajuta să rezolvi dilema – care informații?

– cum te vor ajuta acestea să rezolvi cazul?

Caz:

– știm că asistenta este drogată la serviciu? – dacă nu, este bătrânul cu adevărat în pericol?

Decizia

Ia o decizie morală argumentată!

Caz: pacientei i se spune că vor rămâne confidențiale toate informațiile legate deadicția ei, cu condiția ca aceasta să se

înscrie într-un program de dezintoxicare și să se întoarcă la clinică cu regularitatepentru controale toxicologice. În caz contrar,echipa medicală se simte nevoită să anunțe angajatorul.


6/8



Decizia (caz)• Argumentele alegerii:

– bătrânul este protejat de vătămare

– este în beneficiul asistentei să scape de adicție

– asistenta continuă să fie tratată pentru problemelecardiace

– de vreme ce există un control riguros, se previne osituație care să discrediteze profesia de asistent înochii publicului

– viitori pacienți cu adicție de droguri vor veni cu încredere la spital, știind că nu urmează să fie ”pârâți”angajatorului

Consensul egalilor

• evaluază decizia luată întrebându-te la ceacord ar ajunge mai mulți asistențimedicali cu comportament exemplar

Consensul egalilor• o chestiune de profesionalism în nursing

nu este rezolvată prin ”a-ți asculta inima” • o chestiune de profesionalism în nursingse adjudecă prin: – consultarea egalilor și a celorlalți membri ai

echipei medicale

– aderența la principiile de bază ale eticiinursingului

• asemenea răspunsuri constituie constitutestandardul etic de îngrijire în nursing


7/8



Acțiunea

• plănuiește pașii concreți pe care îi veiparcurge, centrându-te pe detaliile cazuluiși pe problemele viitoare care s-ar puteaivi

• oferă un plan clar și detaliat

• ține cont de nuanțele cazului

• identifică probleme: – colaterale

– viitoare

Acțiunea

Este important să faci ceea ce este bine înmaniera în care este bine.

Câteva concluzii

• In rezolvare, ține minte că: – soluțiile creative reflectează nevoile

pacientului și scopurile sale;

– imaginația morală (empatică) este crucialăpentru a aprecia situația și nevoilepacientului;

– creativitatea este o unealtă importantă;

– planurile trebuie comunicate efficient echipeimedicale, pacienților, familiei


8/8


urs de Bioetica pentru Asistentidi li G li i

Mulțumesc!

șef de lucrări dr. Tudor -Ștefan Rotaru

Disciplina Științele Comportamentului

Departamentul de Medicină Preventivă șiInterdisciplinaritate

[email protected]

11. REZOLVAREA_DILEMELOR

Documents

Transcript of 11. REZOLVAREA_DILEMELOR