10.Patologia nervului optic.ppt

7/23/2019 10.Patologia nervului optic.ppt

1/22

Patologia nervului opticPatologia nervului opticCurs 2012Curs 2012


2/22

Edemul papilarEdemul papilar

DefDefiniieiniie: proeminen: proeminena capului nervului optica capului nervului optic,,ca urmare a creca urmare a creteriiterii

presiunii LCRpresiunii LCR

la deutla deut,,este re!ultatul sta!ei a"oeste re!ultatul sta!ei a"o##plasmice la nivelul capuluiplasmice la nivelul capuluinervului opticnervului optic

ulterior, apar iulterior, apar i modificmodific$$ri vasculare secundare %&iperemie,ri vasculare secundare %&iperemie,congestie venoascongestie venoas$$,,&emoragii&emoragii''

edemul papilar este de reguledemul papilar este de regul$$ilateralilateral, dar cu grade diferite de, dar cu grade diferite deseveritate a manifest$rilor(severitate a manifest$rilor(

E"ist$ 2 situaii )n care nu apare edemul papilar:E"ist$ 2 situaii )n care nu apare edemul papilar:

# miopia forte,# miopia forte,

# atrofia optic$(# atrofia optic$(


3/22

Edemul papilar apare la 1# * !ile de la instalarea tensiuniiEdemul papilar apare la 1# * !ile de la instalarea tensiunii

intracraniene( E"cepie +intracraniene( E"cepie +&emoragia intracranian$ acut$&emora

gia intracranian$ acut$++edemul apare la 2 + ore de la deutul accidentuluiedemul apare la 2 + ore de la deutul accidentuluivascular(vascular(

Edemul papilar la copiiEdemul

papilar la copiiapare mai t)r!iu, datorit$apare mai t)r!iu, datorit$distensiilit$ii crescute a cutiei craniene, la v)rste foartedistensiilit$ii crescute a cutiei craniene, la v)rste foartemici( -orme severe de edem papilar la copii )nt)lnim )nmici( -orme severe de edem papilar la copii )nt)lnim )ntumorile de fos$ cereeloas$ %astrocitom cereelos'(tumorile de fos$ cereeloas$ %astrocitom cereelos'(

Dispariia edemului papilar se face lent, )n .# s$pt$m)niDispariia edemului papilar se face lent, )n .# s$pt$m)nide la )nl$turarea cau!ei(de la )nl$turarea cau!ei(


4/22

Edemul papilarEdemul papilar+ stadiul precoce+ stadiul precoce

EXAMEN OFTALMOSCOPIC:EXAMEN OFTALMOSCOPIC:

# accentuarea str# accentuarea striiaaiilor stratului fiilor stratului fiirelor optice la marginilerelor optice la marginilepapileipapilei %iniial sectoarele superior i inferior, ulterior na!al i aia%iniial sectoarele superior i inferior, ulterior na!al i aia

la sf)rit temporal'la sf)rit temporal' # &iperemia papilei# &iperemia papilei

# dilatarea capilarelor de la nivelul# dilatarea capilarelor de la nivelul

discului papilardiscului papilar

/nul dintre semnele certe la deut:/nul dintre semnele certe la deut:# mascarea peretelui vascular la# mascarea peretelui vascular la

nivelul marginii papilare, de c$trenivelul marginii papilare, de c$tre

stratul edemaiat al firelor optice(stratul edemaiat al firelor optice(


5/22

Edemul papilarEdemul papilar++perioada de stareperioada de stare

EXAMEN OFTALMOSCOPIC:EXAMEN OFTALMOSCOPIC:

# Proeminena discului opticProemi

nena discului optic+ 1 mm de proeminen$+ 1 mm de proeminen$

ec&ivalea!$ cu Dec&ivalea!$ cu D

# literarealiterareaparial$ sau total$ aparial$ sau total$ a escavaieiescava

ieifi!iologice(fi!iologice(

# emoragii papilare sau 3u"tapapilareemora

gii papilare sau 3u"tapapilare, ce pot fi 4)n, ce pot fi 4)n

flac$r$5 sau punctiforme,flac$r$5 sau punctiforme,

# E"udate punctiformeE"udat

e punctiformela nivelul papilei sau 3u"tapapilar,la nivelul papilei sau 3u"tapapilar,# Edem macularEdem macularcu aspect de 4stea5 macular$cu aspect de 4stea5 macular$

# 6triuri retiniene6triuri retinieneconcentrice discului papilar edemaiat(concentrice discului papilar edemaiat(

# Dispariia pulsului venos spontanDi

spariia pulsului venos spontan


6/22

Edemul papilarEdemul papilarcroniccronic

# 7pare7pare glio!a

glio!a)n 3urul discului papilar, cu)n 3urul discului papilar, cu )ntecuiri)ntecuiriale vaselorale vaselorcentrale retiniene,centrale retiniene,

# Progresiv se instalea!$Progresiv se instalea!$ atrofia optic$atrofia

optic$((

# 7trofia optic$ apare la . + luni de la deutul edemului papilar(7trofia optic$ apare la . + luni de la deutul edemului papilar(

6emne i simptome asociate:6emne i simptome asociate:

## tulur$ri tran!itoriitulur$ri tran!itoriide vedere de tipde vedere de tip amauro!$amauro!$ii diplopiedi

plopie,,

# 78 + normal$,# 78 + normal$,

## cefaleecefalee+ poate fi acut$ sau cronic$, de tip &emicranie sau+ poate fi acut$ sau cronic$, de tip &emicranie saugenerali!at$, de intensitate mic$, medie sau sever$9 mai puternic$generali!at$, de intensitate mic$, medie sau sever$9 mai puternic$dimineaa, accentuat$ la tuse sau str$nut, uneori asociat$ cudimineaa, accentuat$ la tuse sau str$nut, uneori asociat$ cugrea$ i v$rs$turi(grea$ i v$rs$turi(


7/22

Edemul papilarEdemul papilarcroniccronic

aspect oftalmoscopicaspect oftalmoscopic


8/22

Diagnostic diferenDiagnostic diferenialial::

# pseudopapilita &ipermetropi# pseudopapilita &ipermetropic$c$

# papilita# papilita

# retinopatia &ipertensiv# retinopatia &ipertensiv$$malignmalign$$

# oclu!ia 8CR# oclu!ia 8CR

# corioretinita 3u"tapapilar# corioretinita 3u"tapapilar$$

ratamentul aparine neurologului iratamentul aparine neurologului ineuroc&irurgului, oligatoriu )ntr#oneuroc&irurgului, oligatoriu )ntr#o

secie de specialitate din spital(secie de specialitate din spital(

papilita


9/22

PapilitaPapilita

Este denumirea dat$Este denumirea dat$ edemului papilar asociat cuedemuluipapilar asociat cusc$derea marcat$ a vederiisc$derea marcat$ a vederii, determinat de:, determinat de:

# inflamaie,# inflamaie,

# tulur$ri vasculare ale capului nervului optic(# tulur$ri vasculare ale capului nervului optic(

Cuprinde:Cuprinde:

## nevrita optic$nevrita optic$

## neuropatia optic$ isc&emic$neuropatia optic$ isc&emic$((


10/22

;evrita optic;evrita optic$$

determinatdeterminat$$de inflamade inflamaia sau demiia sau demieelilinini!area capului nervului!area capului nervului

opticoptic

--orme cliniceorme clinice ::

## nevrita opticnevrita optic$$retroularretroular$$+ le!iuni ale ; )n fa!a acut$, f$r$+ le!iuni ale ; )n fa!a acut$, f$r$le!iuni ale fundului de oc&ile!iuni ale fundului de oc&i

##papilitapapilita+ disc optic &iperemic i proeminent, cu fine opacit$i )n+ disc optic &iperemic i proeminent, cu fine opacit$i )n

vitros i )ntecuiri venoasevitros i )ntecuiri venoase

## neuroretinitaneuroretinita+ le!iuni similare cu papilita9 indic$ e"tensia+ le!iuni similare cu papilita9 indic$ e"tensia

procesului inflamator la retina )nvecinat$ i uvee(procesului inflamator la retina )nvecinat$ i uvee(


11/22

;evrita optic;evrita optic$ idiopatic$ acut$$ idiopatic$ acut$

7pare caracteristic la femei tinere %0 ani', unilateral(7pare caracteristic la femei tinere %0 ani', unilateral(

E"aminarea R


12/22

;evrita optic;evrita optic$ # simptomatologie$ # simptomatologie

ConcomitentConcomitent: # sc$derea progresiv$ a vederii )n 2 + * !ile: # sc$derea progresiv$ a vederii )n 2 + * !ile

# pierderea simului cromatic %discromatopsii'# pierderea simului cromatic %discromatopsii'

# pierderea vederii stereoscopice(# pierderea vederii stereoscopice(

# durere ocular# durere ocular$$% surd% surd$$ ? retrooritar? retrooritar$$ ? la mi? la micc$$rile oculare'rile oculare'

precede sc$derea vederii cu 2@ + @ oreprecede sc$derea vederii cu 2@ + @ ore

77lte simptome oculare asociatelte simptome oculare asociate

# modific# modific$$ri ale C8 % depresie generali!atri ale C8 % depresie generali!at$, scotom centro#cecal$, scotom centro#cecal''

## ))ncenceoo$$ri tran!itorii ale vederiiri tran!itorii ale vederii # alterarea refle"ului fotomotor direct# alterarea refle"ului fotomotor direct

6emne neurologice asociate6emne neurologice asociate: pareste!ii, sen!aie de arsur$,: pareste!ii, sen!aie de arsur$,

diminuarea de"terit$ii, episoade de verti3, tulur$ri sen!itive alediminuarea de"terit$ii, episoade de verti3, tulur$ri sen!itive ale

trunc&iului, tulur$ri sfincteriene(trunc&iului, tulur$ri sfincteriene(


13/22

ftalmoscopia )ftalmoscopia )n nevrita opticn nevrita optic$$

# = aspect de papilit$ + estomparea conturului= aspect de papilit$ + estomparea conturului

papilar i &iperemie, &emoragii )n 4flac$r$5papilar i &iperemie, &emoragii )n 4flac$r$5

# @@= aspect - normal@@= aspect - normal

# Decolorare papilar$ temporal$ + marc&ea!$ stadiulDecolorare papilar$ temporal$ + marc&ea!$ stadiul

final al nevritei(final al nevritei(


14/22

Diagnostic diferenialDiagnostic diferenial))n nevrita opticn nevrita optic$$

# sc$derea vederii de tip isteric,# sc$derea vederii de tip isteric,

# edemul papilar din &ipertensiunea intracranian$# edemul papilar din &ipertensiunea intracranian$

# corioretinita 3u"tapapilar$# corioretinita 3u"tapapilar$# neuropatia optic$ isc&emic$# neuropatia optic$ isc&emic$

# polinevrita optic$ luetic$# polinevrita optic$ luetic$


15/22

Diagnosticul clinicDiagnosticul clinic i paraclinici paraclinic

## oftalmoscopiaoftalmoscopia

## reacreacia pupilaria pupilar$$directdirect$$

##potenpoteniale evocate vi!uale %PE8'iale evocate vi!uale %PE8'

# R


16/22

ratamentul nevritei opticeratamentul nevritei optice

AntravenosAntravenos: lprednisolone 1g?!i: lprednisolone 1g?!i %2*0 mg la .%2*0 mg la .ore'ore' timp de !iletimp de !ile

apoi,apoi,

Per osPer os: Prednison 1mg?Bg corp?!i: Prednison 1mg?Bg corp?!i, timp de 11 !ile(, timp de 11 !ile(

Pentru prevenirea recurenelor i a progresiei sclero!eiPentru prevenirea recurenelor i a progresiei sclero!eimultiple:multiple:

# interferon eta#1a %7vone" 1fiol$# interferon eta#1a %7vone" 1fiol$??s$pt(',s$pt(',# interferon eta#1 %etaseron'# interferon eta#1 %etaseron'

# glatiramer %Copa"one'(# glatiramer %Copa"one'(


17/22

;europatia optic;europatia optic$$isc&emicisc&emic$ anterioar$$ anterioar$Anfarcti!area nervului optic anterior, prelaminar, prinAnfarcti!area nervului optic anterior, prelaminar, prin

oclu!ia celor dou$ artere ciliare posterioare(oclu!ia celor dou$ artere ciliare posterioare(

7rterita temporal$


18/22

;europatia optic;europatia optic$$isc&emicisc&emic$ anterioar$$ anterioar$

Cele cau!e principale:Cele cau!e principale:

# arterita cu celule#gigant:# arterita cu celule#gigant: arterita temporal$ ortonarterita temporal$ orton ##frecvent$ la femei peste .0 ani9frecvent$ la femei peste .0 ani9

## arteriosclero!a nonarteritic$arteriosclero!a nonarteritic$+ mai frecvent la $rai,+ mai frecvent la $rai,cu v)rste mai tinere %@. + .* ani' cu afeciuni vascularecu v)rste mai tinere %@. + .* ani' cu afeciuni vascularesistemice: 7, D, &iperlipidemia(sistemice: 7, D, &iperlipidemia(

## accidentele de tip emolic )n circulaia ciliar$accidentele de tip emolic )n circulaia ciliar$: adesea: adeseailaterale, complicaia >#pass#ului coronarian(ilaterale, complicaia >#pass#ului coronarian(


19/22

7rterita temporal7rterita temporal$$

6imptomatologie6imptomatologie::

# nu include durere ocular$# nu include durere ocular$

## durere )n t)mpl$ saudurere )n t)mpl$ sau cefaleecefalee

# c# claudicaii la niv(laudicaii la niv( mmandiuleiandiulei

# artere temporale sensiile la palpare,# artere temporale sensiile la palpare,

foarte vi!iilefoarte vi!iile

## amaurosis fuga"amaurosis fuga"%episoade de c)teva sec%episoade de c)teva sec?min?min

de pieredere a vederii la un oc&ide pieredere a vederii la un oc&i''

# anore"ie, sc# anore"ie, sc$$deredere ))n greutate, ooseala, depresie, fern greutate, ooseala, depresie, feraa

# 86 crescut %peste *0 mm la 1 or$'# 86 crescut %peste *0 mm la 1 or$'


20/22

E"amenul oiectivE"amenul oiectiv

7cuitate vi!ual7cuitate vi!ual$:$:

# de cele mai multe ori sc$dere sever$,de cele mai multe ori sc$dere sever$,

# dar sunt i ca!uri cu 78 normal$dar sunt i ca!uri cu 78 normal$

defect de cdefect de c))mp vi!ualmp vi!ual

Refle"ul fotomotor direct + aolit )n isc&emii severeRefle"ul fotomotor direct + aolit )n isc&emii severe

--::stadiul de deut + paloare papilar$, apoi aparestadiul de deut + paloare papilar$, apoi apareproeminenaproeminena discdisculuiuluiopticoptic %%edemedem'', cu apari, cu apariiaia

e"sudatelor ve"sudatelor v$$toase moitoase moi i a &emoragiilori a &emoragiilor ))nn 44flacflac$$rr$5,$5,peripapilareperipapilare,,artere retiniene filiforme(artere retiniene filiforme(


21/22

E"amenul paraclinicE"amenul paraclinic ))n arterita temporaln arterita temporal$$

LL+ anemie &ipocrom$ moderat$, leucocito!$,+ anemie &ipocrom$ moderat$, leucocito!$, 8686 proteina C reactivproteina C reactiv$$po!itiv$po!itiv$ -irinogen crescut-irinogen crescut

FF2 glouline crescute,2 glouline crescute, GGglouline crescuteglouline crescute Diagnostic %H' iopsia arterei temporaleDiagnostic %H' iopsia arterei temporale% oclu!ia% oclu!ia

lumenului arterial, infiltrat inflamator'lumenului arterial, infiltrat inflamator'


22/22

ratamentul arteritei temporaleratamentul arteritei temporale

lprednisolonelprednisolone, im, .0 + 0 m, im, .0 + 0 mg?!ig?!i,do!e care dup$,do!e care dup$perioada iniial$ se reduc treptat p)n$ la 20 mgperioada iniial$ se reduc treptat p)n$ la 20 mg??!i sau!i saumai puin, )n funcie de 86 i valoarea firinogenului(mai puin, )n funcie de 86 i valoarea firinogenului(

do!a de intredo!a de intreinere 20mg?!iinere 20mg?!i+ administrat$ per os+ administrat$ per os## timptimpde cel pude cel puin . luniin . luni

/lterior, se repet$ la 2 s$pt$m)ni 86 pentru/lterior, se repet$ la 2 s$pt$m)ni 86 pentruverificarea stailit$ii(verificarea stailit$ii(

ca!urile netratateca!urile netratate au oau o mortalitatemortalitate dede 12=12=

10.Patologia nervului optic.ppt

Documents

Transcript of 10.Patologia nervului optic.ppt