104_Guta - Copie

7/21/2019 104_Guta - Copie

http://slidepdf.com/reader/full/104guta-copie 1/94

!"#$

1

7/21/2019 104_Guta - Copie


2

Cunoştinţele moderne despre gută, supranumită din&'()*+'

“boală a regilor şi regină a bolilor”

poate fi privită astăzi într ,o lumină nouă.

Personalităţi care au suferit de gută:

-.'/$012" ('. 3$2'

4'5*0$ -0$6'70$217 1$ 8*0(*

-.9'2# :*0;#'*0

<)$2.'; =$2>*0 '#(?

@*A7(2$#' BCDE,357 î.e.n.) primul se referă la gută, înspecial la podagră.

7/21/2019 104_Guta - Copie


Definiţie

!"#$ se caracterizează prin: !" $%&'()(%*'+%'

2. Atacuri recidivante de artrită în carelichidul sinovial conţine cristale de urat

+,-,.,/%*3. Formarea de tofi, în special în jurul

articulaţiilor extremităţilor, sau pe &01%2%,-)2 )('*3%%

4. Suferinţă renală parenchimatoasăinteresând interstiţiul renal, nefronii şi10.'2'

5. Litiaza renală urică (adesea mixtă) 3

7/21/2019 104_Guta - Copie


:A*1'+*7.75*'

• 4%-5(6o analiză a 19 cazu(%reiese că femeile suntreprezentate doar în proporţie/' 78!9 :;022< '5 02"8 !=>?@"

• În alte statistici cifrele suntdiferite, variind de la o incidenţă feminină de 0,9% în Japonia la

una de 17,7% în Olanda (TerBorg şi Rasker, 1987).

4

7/21/2019 104_Guta - Copie


:A*1'+*7.75*'

• A'&)B2%*0 C,2/,10

• la 2,5 % din populaţie se

întâlneşte hiperuricemieasimptomatică,

• morbiditatea variază de la 0,3 până la 2,1%.

5

7/21/2019 104_Guta - Copie


:A*1'+*7.75*'

• Încă cu 20 ani în urmă la 20bărbaţi bolnavi de gută se

înregistra o singură femeie,deobicei la vârsta de 6D6?7 0-%8

dar la sfârşitul secolului EE în SUA 8/' 'F'+&2)8 a fost înregistrată ocreştere de 7 ori a gutei nu doar

printre bărbaţi, dar şi printre femei, fapt pentru care există*0)G' ('02'"

6

7/21/2019 104_Guta - Copie


:A*1'+*7.75*'

Vârsta incidenţei maxime

• Bărbaţi: 4067D 0-%

•

H'+'%I &'.5' ?D 0-%

7

7/21/2019 104_Guta - Copie


:A*1'+*7.75*'

Raportul bărbaţi:femei

• J6KI!

8

7/21/2019 104_Guta - Copie


:A*1'+*7.75*'

Rata prevalenţei

B.$ FEEE ($G"2*H

•

Bărbaţi: 56J>• H'+'%I !6?

9

7/21/2019 104_Guta - Copie


I2'&$.'0(' 7J 57"#

10

7/21/2019 104_Guta - Copie


:A*1'+*7.75*'

Incidenţa anuală

B.$ FEEE ($G"2*H

•

Bărbaţi: 16L• H'+'%I D8J

11

7/21/2019 104_Guta - Copie


<$"G' ($2' 1"(

la creşterea gutei

!" creşterea continuă aobezităţii, legată dedereglările de nutriţie

12

7/21/2019 104_Guta - Copie


4'.$#*70 9'#>''0 ;'2"+ "2$#' (70('0#2$#*70

$01 $00"$. *0(*1'0(' 7J 57"#

13

7/21/2019 104_Guta - Copie


<$"G' ($2' 1"(

la creşterea gutei

"# creşterea întrebuinţării de02*,,2

14

7/21/2019 104_Guta - Copie


:JJ'(# 7J #7#$. $.(7)7. *0#$K' 70 2'.$#*&' 2*;K 7J

J*2;# $##$(K 7J 57"#

15

7/21/2019 104_Guta - Copie


<$"G' ($2' 1"(

la creşterea gutei

$# întrebuinţarea medicamentelorcare provoacă hiperuricemia:

• /%)('5%*'2,(M

16

7/21/2019 104_Guta - Copie


17

!"# $%&"'(%)&* +*',",-)'.&* &",(&*&% 0"%)'1%,

2)&( +"3-%)

4# 5&"36'1%7 8*,9%:; creşte 6),7' creşte

<# Spironolactonă8,*%7,)(3-=veroşpiron)

-'137%>%),( 6),7' nemodificată

?# @%,9%7%)' 8)*3"(%,9%7=A%7"3)*3"(%,9%7;

creşte 6),7' creşte

B# @"%,1('"'- creşte 6),7' creşte

C# Acetazolamidă87%,),"D; creşte 6),7' creşte

E# F,-%(3* creşte . .

G# Idacrinonă creşte creşte 6),7'

H# 2)%7 '(,)"%-%) 8&"'I%(; creşte 6),7' creşte

J# 21%*3"%7 K K creşte 4L# 2)%7 (%'-%*%) creşte creşte 6),7'

44# M"I,-31'")&"%,*' creşte 6),7' creşte

4<# N&1'(,-%7 )3-6(,-( 6),7' creşte

7/21/2019 104_Guta - Copie


18

• Este de remarcat faptul că a proape80% ale femeilor prezentând gutăutilizau diuretice (Meyer şi

Monteagudo, 1985) şi că 87% &('G'-50) B,2% 0.,*%05'M

• .&'*5()2 2,( -) '.5' /%N'(%5 /' *'2

întâlnit la vârstnici şi, în general, nu

&)-' 025' &(,B2'+' .&'*%N%*' /'5'(0&%'M

• totuşi, trebuie menţionat că riscul de

complicaţii gastrice este mai mare încazul folosirii AINS la femeile vârstnice(Duţu şi Parasca, 1990).

7/21/2019 104_Guta - Copie


19

• OG)2 /%)('5%*'2,(8 +)25 +0% N('*1'-5 20

femei decât la bărbaţii suferinzi degută (Meyers şi Monteagudo, 1985;

Lally et al., 1986; Ter Borg şi Rasker,1987) trebuie limitat în măsura

posibilităţilor.

• Pe de altă parte, apariţia în proporţiecovârşitoare a gutei feminine la

&'(.,0-'2' 5(0505' *) /%)('5%*' &)-'

&(,B2'+' /' *20.%N%*0(' :*0 &(%+0('

.0) .'*)-/0('@ 0 0*'.5,( *0G)(%"

7/21/2019 104_Guta - Copie


<$"G' ($2' 1"(

la creşterea gutei

$# întrebuinţarea medicamentelorcare provoacă hiperuricemia:

• dozelor mici de aspirină;

• antituberculoase şi citostatice;

• 0"-%*,5%-%*M

•

vitamina В12 ş.a.

20

7/21/2019 104_Guta - Copie


L$(#72* A27&7($#72* $* )*A'2"2*('+*'* B$((';

#2$0G*#72 ;$" $("#H

alimentaţie, cu exces de purine(carne inclusiv de pasăre, peştegras, măruntaie)

"#$%&%'()")*" +&,) $*#%-"$*&(*(diuretice tiazidice, aspirină în dozemici, warfarină, vitamină B12,-%(,'("(%-*. "-%# &%-,(%&%-/

abuz de alcool (în special –

berea şi băuturi alcoolice tare.$"% )") – 0%&+)%1* ),şii)

stări patologice, asociate de acidoză

'"+ 2%3*)-"1-%*$%*

pierdere ponderală rapidă→ 1" 2%3,"14+$%&*$%*

intervenţii chirurgicale

#*2%#)"(")* 1" *53+&*)* 1" ( 6 înalte

infecţii acute

2*$,)"7%% $"'%0* suprasolicitări fizice considerabile

suprarăcirea organismului ()"+$*. '()*'21

7/21/2019 104_Guta - Copie


<$"G'.' )*A'2"2*('+*'*

congenitală(gută primară)

=D9 /%- pacienţi;

/'('P20('0 +'50B,2%.+)2)% 0*%/)2)% )(%*– determinată de:

• /'N'*5 '-G%+05%* 20 -%1'2 5)B)20(

• /'N'*5 02 .%.5'+'2,( '-G%+05%*'8 *'

participă în metabolismul purinelor

22

7/21/2019 104_Guta - Copie


<$"G'.' )*A'2"2*('+*'*dereglare dobândită (gută secundară) – 10% din pacienţi:

– pe fundalul unei producţii excesive de acid uric în caz de:

• tumori maligne şi afecţiuni mieloproliferative

• tratament cu citostatice şi de iradiere

• anemii hemolitice şi pernicioasă

• A7.*(*#'+*'

• hipertensiunea arterială

• dereglări metabolice (obezitate,dizlipoproteinemii, ↑ trigliceridelor)

• endocrinopatii (hipotireoză, hiperparatireoză,1*$9'# G$)$2$#H

• A;72*$G*; 5'0'2$.*G$#M $2#2*# ă reumatoidă

• sarcoidoză

6 pe fundalul deprimării renale tubulare a eliminării acidului uric în:

• intoxicaţiile cronice cu plumb, cupru

• insuficienţa renală cronică

23

7/21/2019 104_Guta - Copie


I$#75'0*'

• În patogenia gutei seevidenţiază 3 faze:

%# Hiperuricemia şi acumularea de

uraţi în organism 2. Depunerea uraţilor în ţesuturi

3. Artrită gutoasă acută

24

7/21/2019 104_Guta - Copie


I$#75'0*'

Hiperuricemia (creşterea acidului uric şidepozitarea uraţilor în ţesuturi) →

&ărurile de acid uric se sedimentează selectiv înarticulaţii, burse, tegumente, rinichi →

'enetrarea uraţilor în lichidul sinovial,sedimentarea lor sub formă de cristale →

'ătrunderea în cartilaj şi membrana sinovială,unde se depozitează sub formă aciculară→'()* +,-,./,0, .1(/)012303) 1.)+30 3().pătrunde până la osul subcondral, undeformează tofii, care şi determină distrucţia

osului, manifestată radiologic sub aspect dedefecte rotunde cu margine sclerozată 4“punched4out” .

25

7/21/2019 104_Guta - Copie


I$#75'0*'

26

7/21/2019 104_Guta - Copie


I$#75'0*'

27

7/21/2019 104_Guta - Copie


I$#75'0*'•

Mecanismul nemijlocit al sedimentării spontane alcristalelor de uraţi de natriu 0" ';#' ("07;("#?

Se presupune că acest mecanism este legat sau decreşterea rapidă a concentraţiei uraţilor în ser 6 N0&5ce duce la depozitarea cristalelor în lichidul sinovialdeja suprasaturat cu uraţi, sau de creşterea rapidăa nivelului lor în sânge, favorizându62' +,B%2%G0('0/%- /'&,"

• <2*;#$.'.' ;'1*+'0#$#' sînt fagocite de cătreneutrofile şi sinoviocite: distrugerea lisosomilor,eliberarea structurilor lisosomale, substanţelor3'+,50F%*'8 0*5%10('0 *,+&2'+'-5)2)%8 /'G1,250('0)-)% &(,*'. %-N20+05,( 0*)58 /%+%-)0('0 &$62)%8 ,

depozitarea cristalelor de uraţi (cerc vicios).

28

7/21/2019 104_Guta - Copie


<.$;*J*($2'$ 5"#'* BFH

Clasificarea gutei după'#*7A$#75'0*'N

• Primară

•

Secundară Clasificarea gutei după mecanizmul

1' $("+".$2' $ $(*1"."* "2*(N

•

5%& +'50B,2%*• 5%& 3%&,'F*('5,(

• 5%& +%F5

29

7/21/2019 104_Guta - Copie


<.$;*J*($2'$ 5"#'* BOH

Clasificarea gutei după evoluţieclinică (ARA):

• hiperuricemie asimptomatică

• artrită acută gutoasă

• guta intercritică

• guta cronică tofacee

30

7/21/2019 104_Guta - Copie


Clasificarea nefrolitiazei urice (după Gutman şi

P"M FQDRHN

• Nefrolitiază urică idiopatică

• Nefrolitiază urică asociată cu)*A'2"2*('+*'

• Nefrolitiază urică asociată cudeshidratarea extrarenală excesivă

• Nefrolitiază urică asociatăhiperuricozuriei, fără hiperuricemiesemnificativă

31

7/21/2019 104_Guta - Copie


S*A"2* 1' $J'(#$2'

$.' +'#$97.*;+"."* A"2*0*(

O'1- )*%-%) @%P&* 1'(,D3*%)8 guta hiperproductivă ; @%P&* "'-,*8I&(, A%P3':)"'(3"%';

F'),-%61&* P,(3I'-'(%)esenţial

Producere excesivă deacid uric în organism

Eliminarea insuficientă a,)%7&*&% &"%) )& &"%-,

Incidenţa Se întâlneşte frecvent Se întâlneşte rar

Excreţia acidului uric cu&"%-, Uricozurie înaltă81,% 1,"' 7' ?=E113*Q<B 3"';

O&D R,*3"% -3"1,*'8 mai puţin de 4=H113*Q<B 3"';

Nivelul acidului uric însânge

Nivel foarte înalt = P3,('ajunge până la L=H – L=J113*Q*

Creştere moderată

+*',"'-)'.&* ,)%7&*&% &"%) !'137%>%),( S'7&6 8?=L.?=C 1* P'1%-#;

S%6)&* 7' P"')%P%(,"' ,uraţilor în tubii colectori"'-,*%

Înalt F37'",(

Particularităţi('",P'&(%)'

Sânt indicate&"%)37'P"'6,-('*'

T-7%),(' &"%)39&"%)'*'32

http://www.goutpal.com/wp-content/uploads/2009/12/avoid-gout-reduce-uric-acid.gif

7/21/2019 104_Guta - Copie


33



7/21/2019 104_Guta - Copie


Manifestări clinice

34

http://medanatom.ru/wp-content/uploads/go.jpg

7/21/2019 104_Guta - Copie


Hiperuricemia asimptomatică

•

Hiperurichemia se evidenţiază la nivelul acidului)(%* D8QJ ++,2R2 şi mai sus la bărbaţi şi D8L?D++,2R2 şi mai sus 20 N'+'% "

• S,-N,(+ /05'2,( /%N'(%5,( 0)5,(%8 3%&'()(%*3'+%0 .'atestă la 76!J9 populaţiei :C)3%- T.А., 1997).

• $%&'()('*3'+%0 0.%+&5,+05%*0 &' &0(*)(.)2timpului îndelungat a fost examinată ca semnuletapei începătoare a gutei clasice primare 8 în.&'*%02 *0 .%+&5,+)28 *0(' '.5' /'&%.505 +0%devreme de atacurile artritei acute şi a tofusurilor.

• Totodată, cercetările epidimiologice confirmă că lamajoritatea persoanelor cu hiperurecemie nici într 6

un caz nu se dezvoltă guta sau se dezvoltă destul de(0( :S0+&%,- U"V" '5 02"8 C%W). X" '5 02"@"

35

7/21/2019 104_Guta - Copie


T*+A#7$+'.' $((';"."*

acut de gută

•

instalarea rapidă amodificărilor inflamatorii2,*02' 0(5%*)20(' 6 articulaţietumefiată cu hiperemie,

5'P)+'-5' 2)*%,0.'85'-.%,-05'8 *) 5'+&'(05)(0locală ↑

• durerea în articulaţia afectată

– senzaţie de arsură, violentă,insuportabilă

• monoartrită>oligoartrită

36

http://wiki.doctor.kz/index.php/%D0%98%D0%B7%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5:074172ee-1956-4bf6-9b56-4567e9d6b67c.jpg

7/21/2019 104_Guta - Copie


T*+A#7$+'.' $((';"."*

acut de gută

perioada prodromală (parestezii) – (0(• /'B)5 .)B%58 /' ,B%*'% – -,0&5'0

• frecvent cu ↑ temperatura corpului până laQD ,S

•

iniţial este afectată a. metatarsofalangiana0 302)*'2)%

• 20 JD640% din pacienţi – articulaţiagenunchiului, articulaţia gleznei, cotului,radiocarpiană – *0(0*5'()2 0**'.)2)% 6

acelaşi • regresie rapidă a artritei pe fonul

tratamentului cu Colhicină şi AINS

• în perioada între accese 6 &'(.,0-'sănătoase

37

7/21/2019 104_Guta - Copie


Guta intercritică

•

Această perioadă apare în urma primului şi următoarelor episoadeacute de boală şi se caracterizează

&(%- 2%&.0 .%+&5,0+'2,( 0(5%*)20('

• 4)(050 0*'.5'% &'(%,0/' '.5'

variabilă (de la 6 luni până la 2 ani) • Hiperuricemia este prezentă în

+0Y,(%505'0 *0G)(%2,(

• Cristalele de urat se evidenţiază în

toate lichidele sinoviale la pacienţiicare nu urmează tratamentul3%&,)(%*'+%0-5

38

7/21/2019 104_Guta - Copie


!uta cronică tofacee

•

se realizează pe fonul acceselor repetatede gută

• %-5'(102)2 /%-5(' 0**'.' .' ('/)*' .0)/%.&0('

• .%-/(,+ 02P%* &'(+0-'-5

• limitări funcţionale – *,-5(0*5)(% /' N2'F%'• deformităţi ale labei piciorului 6 „picior

gutos”, a pumnilor – „mână pseudoreumatoidă”

• 0**'.' 5('-0-5' P)5,0.' – „status gutos” • afectare renală (accese de tubulopatie

urică acută, urolitiaza, nefropatia uraticăcronică ).

39

7/21/2019 104_Guta - Copie



noduli gutoşi subcutanaţi 6 5,N% I!" %-/,2,(%

J" denşi L" configuraţii ovale

Q" delimitaţi de ţesuturile adiacente7" de la 1 mm până la 3 cm

?" +0% N('*1'-5' 20 -%1'2)2 &01%2%,-)2)%urechii, regiunea articulaţiilor

cotului, genunchilor, mânii:&('&,-/'('-5 Z /'P'5@8 &%*%,0('2,((preponderent I deget), tendoane şiB)(.' .%-,1%02'

40

http://www.goutpal.com/wp-content/uploads/2010/10/tophi-on-fingers.gif

7/21/2019 104_Guta - Copie



• Conţinutul Tofusurilor la atacuri poate să se lichifieze *) N,(+0('0 N%.5)2'2,(8 prin care să se scurge o masă albioară :20 microscopie se vizualizează cristalele tipice ale uratei/' -05(%)@"

• Aceste fisculele sînt infectate rar, ce este motivat prinacţiunea bacterică a conţinutului acid "

• Poziţionarea preferată a fisculelor intradermal '.5' &'

antebraţ 8 502,*()(028 +0% (0( 6 N'.'8 umăr "

• H%.*)2'2'8 .%5)05' 20 N)-/)2 *0-02)2)% *0(&028 lângă oasele*0(&)2)%8 în articulaţie radiocarpiană şi pe ligamentele ale*0(&)2)%8 pot deveni o cauză a ;*0127+"."* ($0$."."*($2A$.?

• Fisculele caracterizează vechime şi gravitate a gutei 8 precum şi profunzimea de abatere a schimbului purian"

41

http://www.goutpal.com/wp-content/uploads/2010/12/gouty-tophi.gif

7/21/2019 104_Guta - Copie


42

7/21/2019 104_Guta - Copie


43

7/21/2019 104_Guta - Copie


8$2*$0#'.' A2*+"."* $#$( $2#2*#'* 5"#7$;' $("#'

•

0.&'*5)2 /' &.')/,0B*'.8 *0(' 0&0(' +0%ales la mâni, cu durere deosebit deintensă, pulsativă

• atacul mediu, care se manifestă de obicei20 )- P)5,. %-.)N%*%'-5 5(0505 .0) *0(' 0renunţat la tratament

• 025' N,(+' 5,&,P(0N%*' +,-,0(5%*)20('Igenunchi sau altă articulaţie a membrelor%-N'(%,0('

• tenosinovita gutoasă cu diferite localizări Itendinita achileană, bursita olecranianăsau prepatelară

• inflamaţii non60(5%*)20('8 *) .'/%) /%N'(%58care însă reproduce tiparul de bază alartritei acute gutoase: inflamaţie

paroxistică sensibilă la colhicină 44

7/21/2019 104_Guta - Copie


Nefropatia gutoasă • Semnificaţie deosebită prezintă depozitarea

acidului uric în rinichi (rinichi gutos saunefropatie gutoasă)

• Nefropatia gutoasă N

!" Tofi în parenchimul renal :7D9@

J" S02*)2% )(%*% :!D6J79@L" Nefrita interstiţială

Q" Glomeruloscleroză

7" Arterioloscleroză cu dezvoltarea nefrosclerozei

•

Tofii şi calculii urici favorizează infectarea căilor)(%-0('

• O trăsătură distinctivă a gutei este nefritainterstiţială ce se dezvoltă în rezultatuldepozitării generalizate a uraţilor în ţesutul('.&'*5%1"

45

R/ : 2 R2@

7/21/2019 104_Guta - Copie


46

7+PR/; :D8L ++,2%R2@

http://www.goutpal.com/wp-content/uploads/2010/07/high-uric-acid-and-kidney-disease.png

http://www.goutpal.com/wp-content/uploads/2010/07/high-uric-acid-and-kidney-disease.png

7/21/2019 104_Guta - Copie


8$2*$0#' (.*0*(' .$ J'+'*

• Debutul bolii în perioadaclimacterică are evoluţie relativuşoară

• Debutul patologiei în perioada fertilă se caracterizează prinevoluţie gravă, rapid

progresivă

47

7/21/2019 104_Guta - Copie


Particularităţile evoluţiei

5"#'* .$ J'+'*

• Frecvenţa îmbolnăvirii la femei – /' 20 L8Q9 până la 13,7%

• S2'0('-*'6ul uraţilor se poate majora caurmare a acţiunii estrogenilor

• X'.5,.5'(,-)2 0(' 'N'*5 ,&). – mărindreabsorbţia canaliculară

• 4' 0*''0 3%&'()(%*'+%0 20 N'+'% (0( .'dezvoltă până la menopauză

• Manifestări clinice se dezvoltă peste 15 – JD

ani după modificările hormonale • Hiperuricemia mai rar se întâlneşte la

femeile ce primesc terapia hormonalăsubstitutivă

48

7/21/2019 104_Guta - Copie


Caracteristica evoluţiei

artritei gutoase cronică

53"1'*'evoluţie%

Criteriile determinării evoluţiei gutei

Frecvenţa)"%9'*3"

!"#articulaţiilo

" ,>')(,('

Prezenţa(3>&6&"%*3"

Prezenţ ,

,"("39'%

U%6)'"3P,(%%

Uşoară 89: 3* "& 89: ;%3'*'- '"+

'+&( $%-%

;%3'*ş(*

'"+minimală

;%3'*'-

F'7%' <9= :9= >%$*&'%+&%$*#%%

?*#%* Nefrolitiază, Ateroscleroză

Gravă ?"% $+1(#* @

?"% $+1( #* = >%$*&'%+&%$")%

A),&+&ţ "tă

Modificări 3),&+&ţ "(* #*

nefrolitiază,ateroscleroză

49

7/21/2019 104_Guta - Copie


Investigaţiile de laborator

•

[\] – leicocitoză, ↑ VSH • $%&'()(%*'+%'

• T^ ♀ 6 D8!>60,38 mmoli/l şi • ♂ 6 D8JK6D8Q> ++,2%R2@

• ↑ nivelului acidul uric în urină(la o alimentaţie obişnuită N= 2506K7D

+PRJQ,('@

• Z+)-,2,P%'I

• ↓ T şi B limfocite

• ↑ IgA şi IgM

50

7/21/2019 104_Guta - Copie


6*()*1". ;*07&*$. – prezenţa microcristalelor de

"2$# +707;71*(

51

R di fi î l i

7/21/2019 104_Guta - Copie


Radiografia în evoluţie

artritei gutoase cronică

Uşoară F'7%' Gravă

În regiuneaepifizară poate fi remarcată o

osteoporozăsubcondralăneînsemnată

8B Geode în)*7%+&%1*'+4-,&#)"1* "1*

,'+1+%:B Osteosclerozăsubcondrală <B C),D%+&%

$")7%&"1*=B Îngustareaspaţiului")(%-+1")

8B E*,#* $")%:B C),D%+&%$")7%&"1*

<B Osteolizăepifizară =B Osteosclerozăsubcondrală

marcată @B Îngustarea pronunţată aspaţiului articular

52

7/21/2019 104_Guta - Copie


53

7/21/2019 104_Guta - Copie


Investigaţiile paraclinice (1)

II. Aspectele radiografice caracteristice în artrita gutoasăcronică

!" Proeminenţa excentrică locală a ţesuturilor moi J" Eroziuni osoase „punched 6out” L" [.&'*5 /0-5'205

Q" Marginea osoasă care atârnă (overhanging margin) 7" Calcificări intraosoase

?" Interesare asimetrică

K" Păstrare relativă a spaţiului articular >" Lipsa demineralizării =" Rareori artrită mutilantă

U?VW În primele atacuri acute radiografia este indicată maimult în scopul de a exclude alte patologii (diagnosticuldiferenţial), din cauză că guta nu produce modificăriradiografice specifice înainte ca boala să fi dezvoltatcel puţin 66> 0-%"

În stadiul incipient al bolii poate fi remarcată doarosteoporoza epifizară sau microgeod.

54

7/21/2019 104_Guta - Copie


Investigaţiile paraclinice (2)

III. Ecografia articulaţiilor

1. În prima zi a atacului acut – semne de sinovită acută (lărgireaspaţiului articular, îngroşarea ţesuturilor moi periarticulare)

2. După 7 zile ale atacului acut – în condiţiile unei remisiuni*,+&2'5'8 .'+-'2' '*,P(0N%*' .)-5 05'-)05'8 *,+&0(05%1 *)

&(%+)2 G%

L" _'.5' !J G%2' 050*)2)% 0*)5 – modificările de mai sus nu mai sunt/'5'*50B%2'

IV. Scintigrafia cu tehneţiu pirofosfat – are o importanţăconsiderabilă în diagnosticul diferenţial al artritei gutoase. Înguta creşte captarea radiondicanului (Tc99m) în articulaţii(modificări inflamatori, conglomerate de compuşi urici dediferite dimensiuni), în rinichi (depistarea conglomeratelor deuraţi) şi în coloana vertebrală (depistarea focarelor inflamatorii– 0*)+)20('0 *(%.502'2,( /' 0*%/ )(%*@"

V. Tomografie computerizată – &'(+%5' 0N%(+0('0 -05)(%% )(05%*' 0depunerii prin aprecierea densităţii imaginii care se situează la

în jur de 160 unităţi. Poate fi utilă în evaluarea şi urmărireaanumitor cazuri de gută.

55

<2*#'2**.' 1' (.$;*J*($2' $.' $2#2*#'* 5"#7$;' $("#' B-4-H

7/21/2019 104_Guta - Copie


<2*#'2**.' 1' (.$;*J*($2' $.' $2#2*#'* 5"#7$;' $("#' B-4-H

-? Prezenţa cristalelor caracteristice de acidul uric în lichidul sinovial : наличие уратов в синовиальной жидкости и/или @

V? Prezenţa tofilor, ce conţin microcristale ale acidul uric (confirmată microscopic) наличие тофусов,которые содержат микрокристалы мочевой кислоты (подтверждённые микроск.)

<? Prezenţa a 6 din următoarele 12 semne enumerate mai jos: !" mai mult de 1 acces de artrită acută în anamneză 6 в анамнезе 2 или более атак острого артрита; J" inflamaţie articulară care atinge apogeul într 6o singură zi 6 воспаление суставов достигает

максимума в первые сутки; L" monoartrită acută 6 моноартикулярный характер артрита; Q" hiperemie deasupra articulaţiei afectate 6 гиперемия кожи над пораженным суставом;

7" afectarea unilaterală a tarsului 6 одностороннее поражение суставов свода стопы; ?" afectarea unilaterală a articulaţiei metatarsofalangiene I 6 одностороннее поражение этогосустава;

K" tumefierea asimetrică a unei articulaţii 6 одностороннее поражение этого сустава; >" tumifiere şi dureri în articulaţia metatarsofalangiană I 6 припухание и боль в Z плюснефаланговом

суставе; =" suspecţie de tofi gutoşi 6 подозрение на тофусы;

!D" imagini chistice subcondrale fără eroziuni la examinarea radiologică 6 на рентгенограммеобнаружение субкортикальных кист без эрозий; !!" 3%&'()(%*'+%' 6 гиперурикемия; !J" culturi negative pentru bacterii în lichidul sinovial 6 отсутствует флора при посеве суставной

жидкости.U?VW La 95,5% bolnavi cu guta în stadiile incipiente se depistează nu mai puţin de 5 semne de boală dată?

56

Di ti l dif ţi l

7/21/2019 104_Guta - Copie


Diagnosticul diferenţial

$. 5"#'*

În funcţie de prezentarea clinică este-'*'.0( /' 'N'*5)05 /%0P-,.5%*)2diferenţiat cu următoarele maladii:

• S,-/(,*02*%-,G0

• [(5(,&05%0 prin hidroxiapatită

• Artrita reumatoidă

• Artrita urogenitală

• [*)5%G0('0 ,.5',0(5(,G'%

•

Artrita psoriazică • Artrita acută septică

• Flebită

• U(%G%&'2

57

Diagnosticul diferenţial al gutei cu forma acută a condrocalcinozei

7/21/2019 104_Guta - Copie


58

O'1-' V&(, +3-7"3),*)%-39,

O': :9FG8 =G8

Vârsta =69@6 "&% A*'(* H6 #* "&%

Articulaţia de predicţie ?IJ K E*&+&-2%+1

0"%)'1%, Crescută Normală

26P')( ",7%3*3I%)

Calcificări

>* ,4%-*% "4'*&(* Prezente (condrocalcinoză)

W"39%&-% A,( L% -")"-(*)%'(%-* M#*'*" #*7*&*)"(%0*

+"%6(,*'

@%P N)"( $,&,',#%- A%),L,'L"( #* -"1-%+

Formă Aciculară Beţişoare mici

Birefringenţă Intens negativă Slab pozitivă

C li iil i l i l l l i

7/21/2019 104_Guta - Copie


Complicaţiile gutei la nivelul aparatului

locomotor şi sistemului nervos

• Artropatie degenerativă (artroză)secundară

• Fractură patologică

• Necroză aseptică (ischemică) • S3%.5 &,&2%5') /%.'*0-5

• Parapareză prin tofi în spaţiul

'F5(0/)(02 .0) 2%P0+'-5'2' P02B'-'• ]%-/(,+ /' *0-02 *0(&%0- .0)

50(.%0-

59

7/21/2019 104_Guta - Copie


Formulări de diagnostic 1. Gută primară, variantă metabolică, artrită acută

gutoasă a articulaţiei metatarsofalangiene I pedreaptă, IF [ Z"

J" Первичная подагра смешанного типа, среднейтяжести, интермиттирующий период, споражением плюснефаланговых суставов,тофусами, рентгенологическая стадия ZZ , ФН 6

ZZ , хронический (уратный)тубулоинтестициальный нефрит, ХБП ZZZстадии.

3. Gută secundară, variantă mixtă, artrită gutoasăcronică cu afectarea preferenţială a articulaţiitalocrurale şi a coatelor, osteoartroză secundară,ZH[ ZZ8 5,N% 20 -%1'2)2 &01%2%,-)2)% )('*3%2,(8nefropatie gutoasă (urolitiază, pielonefrită cronică)`AS( ZZ :aR4bcZ@"

60

7/21/2019 104_Guta - Copie


I2*0(*A**.' 1' #2$#$+'0# $ 5"#'*

• Şcolarizarea pacientului • Regimul şi dieta

• S)&0('0 050*)2)% 0*)5

• X(050+'-5)2 3%&,)(%*'+%0-5

&'-5() &('1'-%('0

complicaţiilor – 5,N%%8 *02*)2%%

('-02%8 '5*"• Tratamentul stărilor

concomitente şi al

comorbidităţilor 61

7/21/2019 104_Guta - Copie


Şcolarizarea pacientului

–

56'0).1ţii despre 7101+),8 legătura.3 9)',(3().,7)1

– Maladia este curabilă!

– Diferenţa între tratamentul crizei

acute şi tratament hipouricemiant

– Se recomandă de menţinut

3().,7)1 : ;< 7=>0 ?$;< 7@0A>0

– Tofusurile se dizolvă!

– Tratamentul este pe viaţăB

62

7/21/2019 104_Guta - Copie


3'#71'.' 1' #2$#$+'0# în managementul de guta, pentru care

există date publicate de cercetare.

63

http://ard.bmj.com/content/65/10/1312/F1.large.jpg

7/21/2019 104_Guta - Copie


=*'#$

•

Guta nu este o afecţiunealimentară, dar limitarea purinelor în dietă are un rolimportant în profilaxie şi

tratament atât în acutizareabolii, cît şi în remisie.

• Pentru tratamentul gutei şi

diatezei urice se foloseşte: =*'#$ 02?D

64

Conţinutul chimic al dietei

7/21/2019 104_Guta - Copie


Conţinutul chimic al dietei

BA' G*HN

• &(,5'%-' 6 >D 6 =D P(• grăsimi 6 !DD 6!!D P(

• P2)*%/' 6 QDD6Q7D P(

• sare de bucătărie 6 >6!D P(

• *02,(0Y)2 6 LDDD WW02

• 1%50+%-': С – până la !7D +P

В1, В2 câte L6Q +P8

• alimentare porţionată de 6 Q67

,(%RG%65

7/21/2019 104_Guta - Copie


4'5*+ $.*+'0#$2 '()*.*92$#N• Alimente foarte bogate în purine :!7D6!DDD +PR!DD P@I

/(,Y/%' :7KD6990), momiţe (viţel) (496), icre de hering:Q>Q@8 'F5(0*5' /' *0(-' :JL?6J7?@8 3'(%-P :!KJ@8 B0(B)-:!?>@8 +%/% :!7Q@"

• Alimente bogate în purine :K76!7D +PR!DD P@I B0*,-(slănină), ficat, rinichi, curcan, gîscă, fazan, potîrniche, porumbel, pulpă de berbec, viţel, vînat (cerb, căprioară),moluşte, cod, macrou, somon, păstrăv, anşoa (anchiois).

• Alimente cu conţinut mediu de purine :!76K7 +PR!DDg): porc, vită, pui, şuncă, iepure, cotlet de oaie, limbă,creier, măruntaie, bulion de carne, pateu de ficat,creveţi, crabi, homari, ţipari, biban, plătică, icre, stridii,ciuperci, spanac, fasole, mazăre, linte, sparanghel.

• Alimente sărace în purine sau fără purine :D6!7 +PR!DD

g): băuturi (cafea, ceai, cacao, sucuri), unt şi grăsimi, pîine, cereale, făinoase, ouă, lapte şi produse lactate,inclusiv brînzeturi, fructe vegetale (altele decît celemenţionate), nuci şi alune, zahăr şi dulciuri.

66

7/21/2019 104_Guta - Copie


Băuturile alcoolice

67

http://www.prodaji.ru/articals/pictures/2.jpg

7/21/2019 104_Guta - Copie


Fitoterapia în gută •

În gută se recomandă de inclus înraţia alimentară următoarele fructeşi pomuşoare:

– Vişine

– Coacăză roşie şi neagră

– Merişor (брусника)

– C(1= (лесная ягода)

68

7/21/2019 104_Guta - Copie


următorul ceai: • Se iau câte 1 lingură de masă şi totul minuţios se

amestecă: – -0@1(, +, /,) (липа)

– flori de romaniţă (ромашка)

– iarbă de pojarniţă (зверобой)

– -0@() +, &@. (бузина)

•

Se pun plantele într 6un vas de ceramică, se acoperăcu apă clocotită – 7DD +2 , se închide cu capac şi se &)-' &'-5() !7 +%-" &' B0%' /' 0B)(%

• Se răceşte la temperatura camerei, se filtrează

• Se dizolvă cu apă fiartă în proporţie de 1:10 sau 1:20

• Se foloseşte câte !6J pahare de 4 ori în zi cu 15 min.

înainte de masă • Se păstrează în frigider sau într 6)- 2,* ).*058

întunecat şi răcoros până la 72 ore

69

S2$#$+'0#".

7/21/2019 104_Guta - Copie


S2$#$+'0#".

)*A'2"2*('+*'* $;*+A#7+$#*('

Hiperuricemia asimptomatică necesitătratament medicamentos numai încaz dacă:

• -%1'2)2 0*%/)2)% )(%* în ser '.5'

*,-.50-5 +0% +0(' /' D87Q ++,2R2• -%1'2)2 0*%/)2)% )(%* în urină '.5'

*,-.50-5 +0% +0(' /' =DD +PRJQ ,(' (la o alimentaţie obişnuită)

• Allopurinol în doze 100 – LDD +PRJQ,('"

70

S2$#$+'0#".

7/21/2019 104_Guta - Copie


S2$#$+'0#".

)*A'2"2*('+*'* $;*+A#7+$#*('

1. Exerciţii fizice moderate.2. Evitarea exerciţiilor fizice

+).*)20('"

L" A'.&'*50('0 /%'5'%"

Q" H%5,5'(0&%0"

7" U1%50('0 5(0)+05%.+)2)%

articulaţiilor.

71

S2$#$+'0#".

7/21/2019 104_Guta - Copie


S2$#$+'0#".

)*A'2"2*('+*'* $;*+A#7+$#*('•

Trebuie de menţinut diureza adecvată, de*%(*0 J 2%5(% &' G% :*,-.)+0('0 0 J87 2%5(% /'2%*3%/ &' G%@ /' 0/+%-%.5(05 &('&0(05'2' *'majorează рН urinei (Hidrocarbonat de.,/%)8 O(02%5dd8 C0P()2%5dd8 ],2)(0-dd@"

• A'/)*'('0 )(%*,G)(%'%"• Prin: Alcalinizarea urinei se administrează:

• 6 S%5(05 /' &,50.%) – în doze de 606>DmEg/24 ore, repartizînd în 4 ori pe zi.

•

6 [*'50G,20+%/ – &'-5() 02*02%-%G0('0rapidă a urinei – )- *,+&(%+05 J7D +PRG%:.'0(0@"

72

S2$#$+'0#".

7/21/2019 104_Guta - Copie


S2$#$+'0#".

atacului acut de gută !" Repaos (fizic şi emoţional), respectarea dietei

.5(%*5'

J" Medicaţie antalgică

L" [ZT]I

Indometacină – !DD6!7D +PRJQ,(' ;$"

4%*2,N'-0* !7D +PRJQ,(' ;$" T%+'.)2%/ !DD +P J ,(% &' G% ;$"

C'2,F%*0+ !7 +PRJQ3 ;$"

X'-,F%*0+ JD +PRJQ3

4. Colhicină – în caz de intoleranţă a AINS &'( ,. 6 câte 0,6 mg fiecare oră (doza în 24 de,(' – /' 20 Q mg până la 6 mg)

73

S2$#$+'0#".

7/21/2019 104_Guta - Copie


S2$#$+'0#".

atacului acut de gută <72#*(7;#'27*G* – doar în caz de ineficienţă a tratamentului cu

AINS şi Colhicină.

1. Afectată 1,2 articulaţii – *X$2#*(".$2

• X(%0+*%-,2,- – 40 mg în articulaţii mari, 5620 mg înarticulaţii mici ;$"

• `'50+'50G,-' – !876? +P

N.B.! Pe parcursul un an maximal se permite 2 injecţiii/articular în aceaşi articulaţie.

2. Afectări multiple articulare – administrare sistemică:

• Prednizolonă – QD660 mg per os în 1 zi, după care treptatde scăzut doza până la anularea preparatului ;$"

• X(%0+*%-,2,- – 60 mg î/m ;$"

•

C'5%2&('/-%G,2,- – 7D6!7D+P %R1

După necesitatea de repetat peste 24ore

74

S2$#$+'0#".

7/21/2019 104_Guta - Copie


S2$#$+'0#".

gutei perioada intercritică

• La unii bolnavi de gută, modificarea stiluluide viaţă sau înlăturarea medicamentelorcare provoacă hiperuricemia nu vor rezulta

în noi atacuri de gută, în timp ce alţii au-'1,%' /' 5(050+'-5' .&'*%02' &'-5() 0

reduce concentraţiile plasmatice ale)(05)2)%"

U?VW Proporţionalitatea între aceste douăafirmaţii nu este demonstrată oficial, însă

40% din pacienţi nu vor fi supuşi &'(%*,2)2)% )-)% -,) 050* &' &0(*)(.)2 )-)%an de zile, iar 7% din pacienţi – &' &0(*)(.)2 0 !D 0-%"

75

S2$#$+'0#".

7/21/2019 104_Guta - Copie


S2$#$+'0#".

$2#27A$#*'* 5"#7$;' (270*('

!" A'.&'*50('0 )-'% /%'5'J" Se vor exclude medicamentele ce ↑

-%1'2)2 0*%/)2)% )(%*

L" Întreţinerea unui pH alcalin urinei – -)mai mică 400mcmoli/l

Q" S,23%*%-0 – D8761,5 mg/24ore per os (doză profilactică) 7" C'/%*0+'-5' 3%&,)(%*'+%0-5'

U?VW X(050+'-5)2 3%&,)(%*'+%0-5 '.5' -'*'.0(

de efectuat pe parcursul vieţii în afarăcând sânt contraindicaţii, anume:

!" hiperuricemie asimptomatică

J" intoleranţă la preparat

76

S2$#$+'0#".

7/21/2019 104_Guta - Copie


S2$#$+'0#".

$2#27A$#*'* 5"#7$;' (270*('• O(%*,/'&('.%1' – &('&0(05' %-3%B%5,(%% .%-5'G'% " A'/)* .%-5'G0

0*%/)2)% )(%* &(%- %-3%B0('0 F0-5%-,F%/0G'%

– D00@'3()*@0 ?E)03()/8 F1*/3(G.A

– C,H36@&/1/

• O(%*,G)(%*' 6 măresc excreţia acidului uric prin reducereareabsorbţiei uraţilor şi creşterea secreţiei lor în rinichi. – I(@H,*,.)+ ?J,*,7)+8 K(@.)+A – L30-)*'G(1M@*1 ?D*/3(1*8 5*/3(,*A

– J,*M)@+1(@*1 ?D7'0)N)68 O@(@*108 P1&1+)08 K().@N1=A

– J,*MH(@71(@*1 ?Q,&3().A

– C,*@-)H(1/30 ?R().@(A

– S@&1(/1* ?L,*/@(8 S@()&/1A

• O(%*,2%5%*' – )(05,F%/0G0 – sub influenţă uratoxidazei înorganizmul uman se atestă degradarea acidului uric.

6 O(%*0G0 :O(%*,G<+'@

6 A0.B)(%*0G0 :H0.5)(5'*@ 6 preparate cu acţiune mixtă"

77

S2$#$+'0#".

7/21/2019 104_Guta - Copie


S2$#$+'0#".

$2#27A$#*'* 5"#7$;' (270*('I2*0(*A** 5'0'2$.' 1' #2$#$+'0# (" A2'A$2$#' ($2'

2'1"( )*A'2"2*('+*$N Se administrează timp îndelungat (cu anii). Sânt

posibile pauze scurte (câte 264 săptămâni) în perioadele cu nivel normal de acid uric în sânge şi urină.

Este necesar de a lua în consideraţie tipul de/'('P20(' 0 +'50B,2%.+)2)% &)(%-%* :+'50B,2%*8('-028 +%F5@" Dacă tipul nu este stabilit – .'recomandă aplicarea uricoinhibitoarelor, dar nu)(%*,G)(%*'2'"

Este necesar de a menţine diureza în 24 ore de*%(*0 J 2 :*,-.)+0('0 0 J87 2 /' 2%*3%/ &' G%@8 .'

vor indica preparate care măresc pH6)2 )(%-'%:3%/(,*0(B,-05 /' -05(%)8 )(02%58 +0P)(2%58.,2)(0-@

Este indicat în primele zile de tratament de aefectua profilaxia crizelor articulare cu Colhicină:!+PRJQ ,('@ .0) [ZT]"

78

S2$#$+'0#".

7/21/2019 104_Guta - Copie


S2$#$+'0#".

$2#27A$#*'* 5"#7$;' (270*('

5. Pacienţilor cu gută hiperexcretorie este-'*'.0( /' 0 %-/%*0 &('&0(05'uricozurice, iar în hiperproducerea0*%/)2)% )(%* – antagonişti de sinteză a &)(%-'2,("

6. La persoanele cu excreţie normală aacidului uric guta poate să se dezvolte înrezultatul asocierii hiperproducţiei şi ahipoexcreţiei uraţilor.

7. În aceste cazuri sînt recomandate preparatele uricozurice, dacă excreţia

diurnă a acidului uric este mai mică de450 mg (2,7 mmol), şi a inhibitoarelor,dacă excreţia este de 450 mg (2,7 mmol)şi mai mult "

79

7/21/2019 104_Guta - Copie


-..7A"2*07.

Doza zilnică – de la 100 până la 600 mg (doza este selectată în

dependenţă de masa corporală a pacientului şi niveluluricemiei), începând de 100 mg/24 ore, ulterior doza poate fi crescută până ce se atinge normouricemia, dupăce doza poate fi scăzută treptat (162 săptămâni) pe fonde dinamică a uricemiei.

Reacţii adverseI apar rar, în forme de: tulburări digestive(greţuri, vărsături, diaree), reacţii alergice, manifestări

hematologice (leucopenie, trombocitopenie), în acestcazuri doza este scăzută şi în cazul persistenţei reacţii0/1'(.' 6 allopurinolul se suspendează.

Contraindicaţii:

!" La copii, exceptând cei suferinzi de tumori şi de rareleB,2% '-G%+05%*'

J" În timpul alăptării L" În timpul sarcinii, cu excepţia cazurilor în care beneficiul

aşteptat este mai mare ca riscul fetal Q" În hemocromatoză şi boli hepatice severe

7" În caz de efecte toxice sau de hipersensibilitate severe

80

V 9

7/21/2019 104_Guta - Copie


V'0G927+$270$V'0G927+$270$ 6 este comercializată în

*,+&(%+05' /' !DD+P"Iniţial doza zilnică este de 50mg, cu creşterea

progresivă, în funcţie de rezultatulterapeutic, până la 2.0 g/zi, repartizate îndouă prize.

Benzbromarona poate fi foarte utilă pentru

pacienţii care nu pot tolera allopurinolul, cuinsuficienţă renală uşoară sau moderată:&)(%N%*0('0 *('05%-%-'% LD– ?D+2R+%-@ .0)

pentru administrare pacienţilor cutransplant renal în cazul când este*,-5(0%-/%*05 022,&)(%-,2)2"

O dietă cu un conţinut redus de purine,excreţie mai puţin de 3mmol de uraţi în 243"

:J'(#' ;'("01$2'N /%0(''08 3'&05,5,F%*%505'8necroză hepatică fatală.

81

L 9

7/21/2019 104_Guta - Copie


L'9"/7;#$#

Z-3%B%5,( -,-6&)(%-%* 02 F0-5%-,F%/0G'%

Metabolismul depinde de funcţiarenală

_,.,2,P%'I >D .0) !JD+PRG%

Eficacitate confirmată în studiicomparative cu placebo şi

[2,&)(%-,2 ])-5 &,.%B%2' 'N'*5' 0/1'(.' (0('

din partea ficatului şi a.%.5'+)2)% *0(/%,10.*)20(

82

7/21/2019 104_Guta - Copie


83

<$0$K*0"+$9 J72 #)' S2'$#+'0# 7J -("#' L.$2'; *0 =*JJ*(".#,#7,S2'$#

! - ) * *

7/21/2019 104_Guta - Copie


!7"#Y -2#)2*#*;N

4';".#; 7J $ 3".#*('0#'2M I)$;' ZZM =7;',4$05*05 T#"1Y

• Z- 53%. (0-/,+%G'/ *,-5(,22'/8 B2%-/'/ 5(%028 53' .5)/< 0)53,(.%-1'.5%P05'/ 53' 'NN%*0*< ,N 10(%,). /,.'. ,N *0-0W%-)+0B8 0+,-,*2,-02 0-5%B,/< 5305 B2,*W. Z;6!B'508 N,( 53' 5('05+'-5 ,N0*)5' P,)5< N20('. *,+&0('/ e%53 0 .%-P2' %-5(0+).*)20( /,.' ,N53' .5'(,%/ 5(%0+*%-,2,-' 0*'5,-%/' :QD +P@"

• S)' ;#"1Y $"#)72; (70(."1'1 #)$# #)' 17;' 7J ($0$K*0"+$9 F[E+5 2';".#'1 *0 *+A27&'1 A$*0 $01 .';; 2';("' 12"5 ";' >)'0(7+A$2'1 >*#) #2*$+(*07.70' CE +5?

84

4*.70$('A# I27A)Y.$(#*( -5$*0;# !7"#

7/21/2019 104_Guta - Copie


4*.70$('A# I27A)Y.$(#*( -5$*0;# !7"#

L.$2';

• [**,(/%-P 5, 53' ('.'0(*3'(.8(%2,-0*'&58 02., W-,e- 0. 02., W-,e-0. Z;6! X(0&8 %. 0 /%+'(%* N).%,-

&(,5'%- *,-.%.5%-P ,N 53' 'F5(0*'22)20(

/,+0%- ,N 3)+0- %-5'(2')W%- :Z;@6!('*'&5,( 0-/ 53' HS /,+0%- ,N3)+0- %++)-,P2,B)2%- \6! :ZP\!@5305 B%-/. 0-/ -')5(02%G'. Z;6!"

• A%2,-0*'&5 %. *)(('-52< 0&&(,1'/ N,().' %- *(<,&<(%-60..,*%05'/ &'(%,/%*.<-/(,+'."

85

• Z- 53' *)(('-5 .5)/<8 &05%'-5. e%

53 P,)5e'(' 5('05'/ /0%2< e%53 022,&)(%-,2 5,

7/21/2019 104_Guta - Copie


86

e'(' 5('05'/ /0%2< e%53 022,&)(%-,2 5,2,e'( )(05' 2'1'2."

• X3'< 02., ('*'%1'/ &20*'B, ,( ! ,N J e''W2</,.'. :>D +P ,( !?D +P@ ,N (%2,-0*'&5 N,(!? e''W."

• _(%,( 5, '-(,22+'-58 &05%'-5. 30/'F&'(%'-*'/ 0- 01'(0P' ,N Q"? ± L"L N20('.%- 53' &('1%,). <'0("

• 4)(%-P 53' .5)/< &'(%,/8 (%2,-0*'&5('/)*'/ 53' -)+B'( ,N P,)5 N20('. &'( &05%'-5 5, D"J= %- 53' >D +P P(,)& 0-/D"J! %- 53' !?D6+P P(,)&8 *,+&0('/ e%53!"D? %- 53' &20*'B, P(,)& :_ f "DDD! 1. &20*'B,@"

• X3' 0)53,(. *,-*2)/' 5305 (%2,-0*'&5 %. 2'..'NN'*5%1' N,( 5('05%-P 0- '0(2< '.50B2%.3'/0*)5' P,)5 N20(' 530- N,( 5('05%-P 0*)5'P,)5 N20%(. &(,&3<20*5%*022<"

7/21/2019 104_Guta - Copie


87

S2$#$+'0#".

7/21/2019 104_Guta - Copie


$2#27A$#*'* 5"#7$;' (270*('

•

Studiile recente ne demonstrează că0.,*%'('0 /%-5(' L'07J*92$#"."* ,efect asemănător se observa laadministrarea în doza de JDD +PRG%

6 ;%&0-5%2 200 М sau în formamicronizată 145 mg/zi – X( а%*,( !Q7+P – odată în zi (dimineaţă) şi

-..7A"2*07. duce la creşterea*2'0('-*'6)2)% 0*%/)2)% )(%* *) L?98

în paralel 6 se ameliorează2%&%/,P(0+0"

88

S2$#$+'0#".

7/21/2019 104_Guta - Copie


$2#27A$#*'* 5"#7$;' (270*('• Particularităţile terapiei hipotensive la bolnavii cu gută

• Hipertensiunea arterială constituie un factor de risc al gutei – /' J6L ori majorează frecvenţa dezvoltării acesteia"

• Din altă parte 8 hipertensiunea arterială accelerează/'G1,250('0 insuficienţei renale"

• La alegerea preparatelor hipotensive în primul rând estenecesar de luat în consideraţie acţiunea renoprotectivă aacestora şi impactul asupra schimbului de acid uric"

• Din aceste considerente preferinţa au antagoniştii calciului 8%-3%B%5,(%% '-G%+' /' *,-1'(.'8 efectul inofensiv şi moale dauantagoniştii receptoarelor antigotenzinei ZZ"

• 67;$2#$0 B<7G$$2M 672*;#$H – a fost stabilit, că acest preparatare nu numai efect antihipertensiv, dar şi efect uricozuric, pe

fonul el scade uricemia. Efectul este prezent atât la

normotensivi, cât şi la hipertensivii cu boala esenţială sausecundară renală.

• Amlodipină – scade reabsobţia a 0*%/)2)% )(%*"

89

:J*($(*#$#'$ #'2$A*'* )*A7"2*('+*$0#' ;'

7/21/2019 104_Guta - Copie


stabileşte prin:

•

T,(+02%G0('0 -%1'2)2)% 0*%/)2)%uric în ser

• Descreşterea frecvenţeiacceselor acute de gută

• [5'-)0('0 ('*%/%1'2,( 0**'.'2,(('-02'

• Stoparea progresării

insuficienţei renale • Micşorarea sau dispariţia

5,N).)(%2,(

90

I J*. *

7/21/2019 104_Guta - Copie


I27J*.$/*$

•Profilaxia primară 6 &(,N%20F%0 primară a gutei vine în cazulconstatării unor hiperuricemii0.%+&5,+05%*'"

– T,=)7 10)7,*/1( ,.9)0)H(1/

91

I27J*.$/*$

7/21/2019 104_Guta - Copie


I27J*.$/*$• Profilaxia secundară 6 se referă la prevenirea unor

atacuri următoare după ce diagnosticul de gută a fostdeclarat. Măsurile profilactice micşorează apariţia guteişi progresarea procesului patologic în evoluţia maladieiP)5'%I

– Evitarea băuturilor alcoolice

– Menţinerea unei stări ponderale normale

– Limitarea administrării medicamentelor (diureticeş.a.)

– S)7)/1(,1 ,-@(/3()0, -)M)., ,6.,&)N,

– Colchicină – <8U4%7=>M) ',( @& – )*+).1(,1 03) &, -1.,mai ales la cazurile severe şi cu complicaţii

• Se recomandă ca AINS sau Coxibele să fie administratenumai în caz de profilaxie, dacă colchicina nu esteeficientă sau suportată şi pentru o perioadă limită de 4– 6 săptămâni în primă instanţă.

92

I27507;#*(". 5"#'*

7/21/2019 104_Guta - Copie


I27507;#*(". 5"#'*

• În caz de dezvoltarea rapidă ainsuficienţei articulare, prezenţa5,N).)(%2,( /' /%+'-.%)-% +0(% /)* 20%-102%/%G0('0 &('*,*' 0 &0*%'-5)2)%"

• <$"G'.' 1'(';"."* *0 5"#$N

!" O('+%'J" Insuficienţă cardiacă

L" [**%/'-5' *'('B(,10.*)20(' /'5'(+%-05'de hipertensia renală"

• În caz de tratamentul adecvat a gutei &(,P-,.5%*)2 '.5' &,G%5%1 *) +,(502%505'0scăzută din cauza complicaţiilor ei.

93

I27507;#*(". 5"#'*

7/21/2019 104_Guta - Copie


I27507;#*(". 5"#'*

•

Nivelul mortalităţii este direct proporţional cu nivelul uricemiei:majorarea concentraţiei aciduluiuric cu 1 mg% majorează risculdecesului de cardiopatie ischemică/' !8Q> ,(%"

• Compararea mortalităţii decardiopatie ischemică în grupele cu

-%1'2)2 0*%/)2)% )(%* f 4mg% şi gK+P9 0 /'+,-.5(05 +0Y,(0('0(%.*)2)% /' Q8> ,(%"

104_Guta - Copie

Documents

Transcript of 104_Guta - Copie