10 Vegetatiile veneriene
17
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES MINISTERUL SANATATII Unitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei CONDILOAMELE CONDILOAMELE ACUMINATE ACUMINATE
description
Vegetatiile veneriene
Transcript of 10 Vegetatiile veneriene
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
CONDILOAMELE CONDILOAMELE ACUMINATEACUMINATE
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
EpidemiologieEpidemiologie una dintre cele mai frecvente ITS (se apreciază că una dintre cele mai frecvente ITS (se apreciază că
afectează 10-30% din populaţia adultă), afectează 10-30% din populaţia adultă), caracterizată prin prezenţa de leziuni hiperplazice caracterizată prin prezenţa de leziuni hiperplazice
ale tegumentelor şi mucoaselor genitale. ale tegumentelor şi mucoaselor genitale. determinate de determinate de papillomavirusurile umane (PVU) papillomavirusurile umane (PVU)
(engl: Human papillomavirus – HPV); (engl: Human papillomavirus – HPV); se transmite aproape exclusiv pe cale sexuală; se transmite aproape exclusiv pe cale sexuală;
transmiterea mediata de obiecte este considerat transmiterea mediata de obiecte este considerat posibila, dar nu a fost demonstrata fara echivocposibila, dar nu a fost demonstrata fara echivoc
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
EpidemiologieEpidemiologie
se poate transmite de la mamă la făt în cursul se poate transmite de la mamă la făt în cursul naşterii prin intermediul soluţiilor de continuitate naşterii prin intermediul soluţiilor de continuitate de la nivelul tegumentelor sau mucoaselor de la nivelul tegumentelor sau mucoaselor genitale. genitale.
perioada de incubaţie pentru leziunile exofitice perioada de incubaţie pentru leziunile exofitice este cuprinsă între 1 şi 6 luni; în cazul tulpinilor este cuprinsă între 1 şi 6 luni; în cazul tulpinilor oncogene această perioadă poate dura pînă la oncogene această perioadă poate dura pînă la cîţiva ani. cîţiva ani.
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
EpidemiologieEpidemiologie dintre cele peste 70 de HPV, cca 20 sunt asociate cu dintre cele peste 70 de HPV, cca 20 sunt asociate cu
leziuni ano-genitale. leziuni ano-genitale. toate tipurile de HPV genitale pot determina leziuni toate tipurile de HPV genitale pot determina leziuni
acuminate; cele mai frecvent implicate: tipurile 6 şi acuminate; cele mai frecvent implicate: tipurile 6 şi 11. 11.
90% dintre tulpinile care infecteaza zona genitala 90% dintre tulpinile care infecteaza zona genitala sunt neoncogene si doar 10% sunt oncogene.sunt neoncogene si doar 10% sunt oncogene.
tipurile 16, 18, 31, 33 şi 35 determină rareori apariţia tipurile 16, 18, 31, 33 şi 35 determină rareori apariţia de papiloame la nivelul organelor genitale externe; în de papiloame la nivelul organelor genitale externe; în schimb se asociază într-o proporţie mare cu schimb se asociază într-o proporţie mare cu neoplazia intraepitelială şi cu cancerul de col uterin, neoplazia intraepitelială şi cu cancerul de col uterin, penian sau ano-rectal. Riscul de transformare penian sau ano-rectal. Riscul de transformare neoplazică este mai mare la imunodeprimaţi (în neoplazică este mai mare la imunodeprimaţi (în special la cei cu infecţie HIV/SIDA).special la cei cu infecţie HIV/SIDA).
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
EpidemiologieEpidemiologie
tipurile 16, 18, 31, 33 şi 35 determină rareori tipurile 16, 18, 31, 33 şi 35 determină rareori apariţia de papiloame la nivelul organelor apariţia de papiloame la nivelul organelor genitale externe; în schimb se asociază într-o genitale externe; în schimb se asociază într-o proporţie mare cu neoplazia intraepitelială proporţie mare cu neoplazia intraepitelială (carcinom spinocelular (carcinom spinocelular in situin situ, papuloză , papuloză bowenoidă, eritroplazie Queyrat, boală Bowen bowenoidă, eritroplazie Queyrat, boală Bowen genitală) şi cu cancerul de col uterin, penian sau genitală) şi cu cancerul de col uterin, penian sau ano-rectal. Riscul de transformare neoplazică este ano-rectal. Riscul de transformare neoplazică este mai mare la imunodeprimaţi (în special la cei cu mai mare la imunodeprimaţi (în special la cei cu infecţie HIV/SIDA).infecţie HIV/SIDA).
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
Manifestari cliniceManifestari clinice vegetaţiile veneriene exofiticevegetaţiile veneriene exofitice - mici formaţiuni - mici formaţiuni
polipoase de culoare roz sau cenuşie care se măresc polipoase de culoare roz sau cenuşie care se măresc şi devin pediculate; se pot grupa, suprafaţa căpătînd şi devin pediculate; se pot grupa, suprafaţa căpătînd un aspect conopidiform. Creşterea şi diseminarea un aspect conopidiform. Creşterea şi diseminarea sunt accelerate de sarcină, imunodepresie şi de sunt accelerate de sarcină, imunodepresie şi de maceraţie. maceraţie.
leziuni papuloase, pigmentate (leziuni papuloase, pigmentate (papuloză bowenoidăpapuloză bowenoidă) ) sau plane. sau plane.
localizare:localizare: bărbaţi - faţa internă a prepuţului, în şanţul bărbaţi - faţa internă a prepuţului, în şanţul
balano-prepuţial, meatul uretral şi teaca penisului. balano-prepuţial, meatul uretral şi teaca penisului. femei - vulva, pereţii vaginali, colul uterin şi femei - vulva, pereţii vaginali, colul uterin şi
perineul. perineul. intraanale sunt întîlnite îndeosebi la cei care intraanale sunt întîlnite îndeosebi la cei care
practică sexul anal receptiv; cele perianale pot fi practică sexul anal receptiv; cele perianale pot fi întîlnite şi la cei care nu practică sexul anal.întîlnite şi la cei care nu practică sexul anal.
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
Manifestari cliniceManifestari clinice
vegetaţiile veneriene vegetaţiile veneriene exofiticeexofitice - mici - mici formaţiuni polipoase de formaţiuni polipoase de culoare roz sau cenuşie culoare roz sau cenuşie care se măresc şi devin care se măresc şi devin pediculate; se pot pediculate; se pot grupa, suprafaţa grupa, suprafaţa căpătînd un aspect căpătînd un aspect conopidiform. conopidiform. Creşterea şi Creşterea şi diseminarea sunt diseminarea sunt accelerate de sarcină, accelerate de sarcină, imunodepresie şi de imunodepresie şi de maceraţie. maceraţie.
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
Manifestari cliniceManifestari clinice
vegetaţii veneriene vegetaţii veneriene exofiticeexofitice
Creşterea şi diseminarea Creşterea şi diseminarea sunt accelerate de sunt accelerate de sarcină, sarcină, imunodepresie şi de imunodepresie şi de maceraţie. maceraţie.
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
Manifestari cliniceManifestari clinice
NU CONFUNDATI!NU CONFUNDATI!
Vegetatiile veneriene Vegetatiile veneriene exofitice nu trebuie exofitice nu trebuie confundate cu confundate cu papulele papulele perlate ale glanduluiperlate ale glandului – – formatiuni papuloase formatiuni papuloase monomorfe, situate pe monomorfe, situate pe coroana glandului si coroana glandului si parafrenic, care parafrenic, care reprezinta un relief reprezinta un relief anatomic normalanatomic normal
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
DiagnosticDiagnostic aspectul clinic al vegetaţiilor exofitice este aspectul clinic al vegetaţiilor exofitice este
caracteristic, fiind suficient pentru caracteristic, fiind suficient pentru diagnostic. diagnostic.
biopsia este necesară doar atunci cînd: biopsia este necesară doar atunci cînd: ➢ aspectul clinic nu este concludent; aspectul clinic nu este concludent; ➢ leziunile nu răspund sau se agravează în leziunile nu răspund sau se agravează în
cursul tratamentului standard; cursul tratamentului standard; ➢ bolnavul este imunodeprimat; bolnavul este imunodeprimat; ➢ vegetaţiile sunt pigmentate, dure, vegetaţiile sunt pigmentate, dure,
ulcerate. ulcerate.
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
TratamentTratament scopul principal al tratamentului vegetaţiilor scopul principal al tratamentului vegetaţiilor
veneriene exofitice este de este de a îndepărta veneriene exofitice este de este de a îndepărta leziunile simptomatice şi eventual de a întrerupe leziunile simptomatice şi eventual de a întrerupe transmiterea; în urma tratamentului pot fi transmiterea; în urma tratamentului pot fi obţinute perioade de remisiune.obţinute perioade de remisiune.
nu există dovezi că mijloacele terapeutice actuale nu există dovezi că mijloacele terapeutice actuale pot eradica infecţia sau că influenţează evoluţia pot eradica infecţia sau că influenţează evoluţia naturală a acesteia (inclusiv transformarea naturală a acesteia (inclusiv transformarea neoplazică). neoplazică).
netratate, vegetaţiile veneriene pot regresa netratate, vegetaţiile veneriene pot regresa spontan, pot rămîne neschimbate sau pot creşte spontan, pot rămîne neschimbate sau pot creşte în număr şi în mărime.în număr şi în mărime.
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
TratamentTratament
tratamente efectuat de medic:tratamente efectuat de medic: crioterapie, saucrioterapie, sau acid tricloracetic (TCA) sau acid bicloracetic (BCA) , acid tricloracetic (TCA) sau acid bicloracetic (BCA) ,
80 – 90%, sau80 – 90%, sau podofilină 10 – 25 (40)%, saupodofilină 10 – 25 (40)%, sau electrocauterizare, sauelectrocauterizare, sau excizie chirurgicală, sauexcizie chirurgicală, sau laser COlaser CO2 2 etc. etc.
tratamente care pot fi aplicate de către bolnavitratamente care pot fi aplicate de către bolnavi:: podofilotoxină 0,5%, saupodofilotoxină 0,5%, sau imiquimod 5%.imiquimod 5%.
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
TratamentTratament
nici unul dintre aceste tratamente nu s-a nici unul dintre aceste tratamente nu s-a dovedit a fi superior faţă de celelaltedovedit a fi superior faţă de celelalte
nu există un tratament ideal pentru toate nu există un tratament ideal pentru toate cazurile.cazurile.
nici un tratament nu garantează nici un tratament nu garantează vindecarea infecţiei cu HPV; în obţinerea vindecarea infecţiei cu HPV; în obţinerea acesteia o mare importanţă o are acesteia o mare importanţă o are imunitatea celulară (în 10-20% din cazuri imunitatea celulară (în 10-20% din cazuri se poate produce regresia spontană după se poate produce regresia spontană după o perioadă de 3-4 luni). o perioadă de 3-4 luni).
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
TratamentTratament
recidivele pot apărea la peste 25% dintre recidivele pot apărea la peste 25% dintre bolnavii trataţi corect, cel mai adesea in bolnavii trataţi corect, cel mai adesea in primele 12-18 luni de la infectie; riscul de primele 12-18 luni de la infectie; riscul de recidivă este mai mare la imunodeprimaţi. recidivă este mai mare la imunodeprimaţi.
femeilor cu vegetaţii veneriene li se va femeilor cu vegetaţii veneriene li se va recomanda să-şi efectueze periodic recomanda să-şi efectueze periodic examenul citologic Papanicolau. examenul citologic Papanicolau.
bolnavii vor fi controlaţi serologic pentru bolnavii vor fi controlaţi serologic pentru sifilis şi infecţia HIV, atît la momentul sifilis şi infecţia HIV, atît la momentul stabilirii diagnosticului, cît şi după 3 luni.stabilirii diagnosticului, cît şi după 3 luni.
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
Partenerii sexualiPartenerii sexuali vor fi examinaţi şi consiliativor fi examinaţi şi consiliati li se va oferi tratament celor care au leziuni clinic li se va oferi tratament celor care au leziuni clinic
vizibile; în absenţa unui tratament curativ, este vizibile; în absenţa unui tratament curativ, este probabil ca rolul reinfecţiei in producerea probabil ca rolul reinfecţiei in producerea recidivelor să fie de mică importanţă. recidivelor să fie de mică importanţă.
utilizarea prezervativului reduce, dar nu elimină utilizarea prezervativului reduce, dar nu elimină riscul transmiterii infecţiei la partenerii sexuali. riscul transmiterii infecţiei la partenerii sexuali.
partenerelor bolnavilor cu vegetaţii veneriene li partenerelor bolnavilor cu vegetaţii veneriene li se va recomanda să-şi efectueze periodic se va recomanda să-şi efectueze periodic citologic Papanicolau.citologic Papanicolau.
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
SarcinaSarcina
se contraindică utilizarea podofilinei, se contraindică utilizarea podofilinei, podofilotoxinei, 5-fluoro-uracilului şi a podofilotoxinei, 5-fluoro-uracilului şi a imiquimodului.imiquimodului.
deoarece în sarcină există riscul ca vegetaţiile deoarece în sarcină există riscul ca vegetaţiile veneriene să prolifereze, să se mărească sau să veneriene să prolifereze, să se mărească sau să sîngereze (datorită friabilităţii crescute), mulţi sîngereze (datorită friabilităţii crescute), mulţi specialişti recomandă tratamentul acestora. specialişti recomandă tratamentul acestora.
în 50% dintre cazurile de vegetaţii veneriene în 50% dintre cazurile de vegetaţii veneriene asociate sarcinii se poate produce regresia asociate sarcinii se poate produce regresia spontană în primele 3 luni după naştere.spontană în primele 3 luni după naştere.
CENTRUL PENTRU POLITICI SI SERVICII DE SANATATE
CENTER FOR HEALTH POLICIES AND SERVICES
MINISTERUL SANATATIIUnitatea de Management a Proiectului Fondului Global şi a Bancii Mondiale
CONDUITA MEDICULUI DE FAMILIE IN ITS
Program Finanţat de Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC şi Malariei
Infectia subclinicaInfectia subclinica
este mai frecventă decît infecţia clinică. este mai frecventă decît infecţia clinică. (reprezintă 85%-95% din total) (reprezintă 85%-95% din total)
tratamentul infecţiei genitale subclinice cu HPV tratamentul infecţiei genitale subclinice cu HPV este indicat doar în cazurile în care sunt este indicat doar în cazurile în care sunt evidenţiate modificări displazice. Această evidenţiate modificări displazice. Această atitudine este justificată şi de faptul că nu există atitudine este justificată şi de faptul că nu există un tratament curativ al infecţiei cu HPV; astfel, a un tratament curativ al infecţiei cu HPV; astfel, a fost demonstrată prezenţa HPV în ţesuturile fost demonstrată prezenţa HPV în ţesuturile perilezionale după tratamentul cu laser cu dioxid perilezionale după tratamentul cu laser cu dioxid de carbon al leziunilor clinice. de carbon al leziunilor clinice.
