ENDOCARDITA INFEC}IOAS|

PAGE 51

ENDOCARDITA INFECIOAS6.1. DEFINIIE, CLASIFICARE

Endocardita infecioas (EI) este colonizarea endocardului cu bacterii, fungi, chlamidii sau rickettsii. Cnd infecia afecteaz endoteliul vascular extracardiac ea realizeaz o endarterit; tabloul clinic i biologic al acesteia este identic cu acela al endocarditei infecioase. Endocardita infecioas poate fi acut sau subacut. Endocardita acut este infecia unei valve native anterior normale cu un organism foarte virulent : Stafilococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria gonorrheae, Streptococcus pyogenes sau Hemophilus influenzae, n care valva este rapid distrus, au loc diseminri metastatice numeroase, iar decesul survine n 4-6 sptmni. Endocardita subacut este infecia unei valve native anormale (congenital, sau ca urmare a reumatismului articular), sau a unei proteze valvulare, ori infecia endocardului unei malformaii cardiace congenitale, infecie cauzat de germeni mai puin agresivi (Streptococcus viridans, Staphillococcus epidermiditis), care poate evolua timp de pn la 2 ani, rareori cu abcese metastatice, dar ntotdeauna spre deces, n absena antibioterapiei.

6.2.ETIOPATOGENIE

n etiopatogenia endocarditei infecioase trebuiesc discutate patru aspecte : agenii bacterieni, leziunile cardiace preexistente, poarta de intrare i mecanismul colonizrii endocardului.

Agenii bacterieni. n prezent se observ tendina la reducere a numrului endocarditelor cu Streptococ viridans i la creterea numrului de cazuri determinate de variante nutriionale ale streptococilor, de Chlamidia, Legionella, Coxiella burneti, sau de germeni Gram negativi.

Tabelul 6.1.Ageni etiologici ai endocarditei infecioaseOrganismul

Proporia aproximativ (%)

Valva nativ Valva protetic1. Streptococi

- alfahemolitici

60

10-30

- enterococi

10

5 -10

- pneumococi

1-2

< 1

- betahemolitici

< 1

< 1

- alii

< 1

< 1

2. Stafilococi

- staphillococcus aureus

25

15-20

- coagulazo-negativi