1. Alimentaţia Artificială Si Diversificatia

7/24/2019 1. Alimentaia Artificial Si Diversificatia

1/8

I.Alimentaia artificial

1. DefiniieAlimentaia artificial reprezint alimentaia n primele 3-4 luni de via cu un

alt fel de lapte dect laptele uman n cazul imposibilitii efecturii alimentaieinaturale. Preparatul de lapte trebuie s asigure un aport adecvat de proteine, lipide,glucide, minerale, oligoelemente i vitamine ntr-o cantitate de ap corespunztoare,care s permit funciile metabolice i e!cretorii normale, meninerea "omeostaziei ia strii de eutrofie. #aptele folosit trebuie s fie accesibil, economic i steril.

2. Comparaie ntre laptele matern i laptele de vac#aptele de vac nemodificat se deosebe te net de laptele uman din punct de

vedere bioc"imic i biotrofic, fiind adaptat speciei respective i necorespunzndnevoilor i posibilitilor de digestie ale sugarului.

Principalele deosebiri decurg din studiul compoziiei laptelui de vac.- apa $ cantitatea de ap i reziduu uscat este apro!imativ egal n cele dou

tipuri de lapte- valoarea caloric variaz u or, fiind n %ur de &' calorii()**ml pentru ambele

varieti- proteinele. +!ist diferene calitative i cantitative ntre proteinele celor dou

tipuri de lapte. #aptele uman conine numai *, -), g proteine()** ml. fa de3,3 g n laptele de vac. Aceast diferen este datorat coninutului n cazeinde & ori mai mare n laptele de vac. Proteinele laptelui uman sunt formate n procent de apro!imativ '* de proteine serice /lactalbumine ilactoglobuline0 i numai 3* cazein1 proporia n laptele de vac inverseazla )2 2 . 5oninutul sczut de lactoferin i lizozim n laptele de vac a fostcorelat cu frecvena tulburrilor gastro-intestinale la sugarul alimentatartificial.

- hidrocarbonate. #aptele uman conine &, -' g()** ml lactoz, iar laptele devac apro!imativ 4, g()** ml. 6in punct de vedere bioc"imic, n laptele devac predomin izomerul alfa care d o toleran digestiv mai puin bun ifavorizeaz dezvoltarea unei flore intestinale patogene.

- lipidele. 5oninutul n lipide este apro!imativ egal, ns e!ist diferene

calitative importante. 7n laptele de vac predomin A.8.9. n proporie de '4fa de A.8.:. ; 4 - raport 3(). Acidul linoleic i ara"idonic se gse te ncantiti minime. Acizii gra i volatili cu proprieti iritative asupra mucoaseiintestinale /acid butiric, capric, caproic i caprilic0 formeaz din totalulgrsimilor laptelui de vac /numai ),3 din lipidele laptelui uman0.

#a sugarul nscut la termen, coeficientul de absorbie a grsimilor din laptele devac este de apro!imativ '*-2* datorit coninutului crescut de acid stearic i a poziiei


2/8

:ou-nscutul prematur sau debilitat, "rnit cu lapte de vac poate avea steatoree prinscderea coeficientului de absorbie la '*-' .

- srurile minerale. #aptele de vac conine mult mai multe sruri mineraledect laptele uman e!ceptnd fierul i cuprul1 coninutul total al mineralelor nlaptele de vac este de *,'-*,' g , iar cel al laptelui uman *,) -*, g .#aptele de vac nu conine fier suficient1 fierul din laptele matern, de i puin, poate fi suficient pentru copil deoarece se absoarbe mai bine i n cursul primelor 4 luni de via fierul nmagazinat n timpul vieii fetale compenseazdeficitul din lapte.

#aptele de vac conine de & ori mai mult fosfor i de 4 mai mult sodiu i calciudect laptele uman. 9odiul reprezint elementul cel mai viu discutat pentru efectelenegative imediate, nou-nscutul i sugarul mic avnd o incapacitate specific de aelimina sodiul n tubul renal, dar i efectele tardive n relaie cu "ipertensiuneaarterial la adolescent i adult. 5alciul i fosforul sunt n raport necorespunztor nevoilor sugarului, favoriznd apariia ra"itismului.

5antitatea mare de minerale din laptele de vac contribuie, alturi de proteine,la realizarea unei osmolariti crescute a laptelui, considerat factor favorizant n patogenia isc"emiei mezenterice din enterita necrozant neo-natal.

- vitaminele liposolubile i hidrosolubile sunt bine reprezentate n laptele devac. 5oninutul lor prezint oscilaii n funcie de anotimp. #aptele de vac ca

i laptele uman este bogat n vitaminele comple!ului > i vitamina A. :evoilede vitamina 6, + i 5 nu sunt asigurate.

- valoarea biotrofic a laptelui de vac /anticorpi, imunoglobuline0 este nul.- coninutul microbian. ?iind un aliment caracteristic speciei bovine, laptele de

vac conine o flor microbian saprofit abundent i este un bun mediu decultur pentru germeni ca fenomen de adaptare la procesul fiziologic dedigestie pentru specia respectiv. 7n condiii igienice de recoltare imanipulare, laptele de vac conine ***- *.*** germeni(ml. #aptele de vacconine germeni saprofii sau de putrefacie i poate conine i germeni patogeni care pot transmite la copil o serie de boli.

@@ @

3. odificrile aduse laptelui de vac.etodele clasice care au desc"is calea adaptrii compoziiei laptelui de vac la

funciile digestive ale sugarului, au fost diluarea i za"ararea.6iluarea laptelui efectuat cu ap sau mai modern mucilagiu sau ap de orez,reduce cantitatea de proteine i de sruri minerale i n consecin se obine scdereaosmolaritii laptelui.

Adaosul de "idrocarbonate completeaz deficitul de lactoz e!istent n lapte,accentuat prin diluare i cre te valoarea caloric redus de asemenea prin procesul dediluare. 5el mai frecvent sunt folosite za"rul, n concentraia de i fina de orez/ .B. , 3 , 0.

7n condiiile pregtirii casnice, erorile de diluie a laptelui de vac n raport cuvrsta /)( n primele sptmni, (3 pn la 3 luni, 3(4 pn la 4 luni0 i dendulcire n concentraii incorecte pot deveni factori de risc pentru un aport inadecvat

de principii nutritive.


3/8

A doua msur practicat n scopul cre terii digestibilitii laptelui de vac afost acidularea cu dispersarea c"eagului de cazein prin folosirea acidului lactic,citric, tartric. Pe lng efectul de precipitare a cazeinei n grun%i fini, care ofer osuprafa mare de digestie, i se atribuie laptelui acidulat efecte stimulative alesecreiei biliare i pancreatice i efecte bacteriostatice.

B nou etap cu rezultate superioare n alimentaia artificial a reprezentat-ofabricarea pulberii de lapte prin procedee industriale, de sterilizare prin fierbere sauuperizare /3 sec la ) *C50 urmat de concentrare n vid prin evaporare i desicare prin pierderea apei n proporie de * . 9e obine astfel laptele praf integral prinresuspendarea cruia se obine un lapte ce respect compoziia laptelui de vac.

Procesele te"nologice au permis, de-a lungul vremii producerea de modificriale compoziiei laptelui de vac, astfel nct compoziia sa s fie ct mai apropiat decompoziia laptelui uman i adaptat toleranei digestive a sugarului.

odificrile aduse laptelui de vac n scopul adaptrii compoziiei lui la posibilitile de digestie i absorbie ale sugarului cuprind

- des"idratarea cu transformarea n lapte praf pe cale termic, prin care se obinesterilizarea i unele transformri fizico-c"imice, care i faciliteaz digestia- reducerea coninutului de proteine, electrolii i a presiunii osmotice

- ameliorarea calitativ a proteinelor i aminoacizilor - adaosul de glucide- nlocuirea parial a lipidelor cu uleiuri vegetale- adaosul de vitamine i oligoelemente.Preparatele industriale rezultate din prelucrarea industrial a laptelui de vac,

folosite n alimentaia sugarului, poart denumirea n codul internaional decomercializare de substitueni de lapte matern sau formule de lapte. Pentru ma%oritateaformulelor de lapte se folosesc proteinele din laptele de vac cu modelul


4/8

- diluarea cazeinei cu lactoser demineralizat cre te cantitativ rolul alergizantal beta-lacto-globulinei.

- adaosul de uleiuri vegetale aduce o cantitate crescut de fitosteroli cuconsecine nc neprecizate.

- "ipomineralizarea determin, dup vrsta de * sptmni, o "iponatremiegeneratoare de "iperaldosteronism.- absorbia fierului este mai mic dect n cazul alimentaiei la sn.

- ambala%ele sub form de pungi de material plastic, staniol sau cutii detabl, prezint risc de to!icitate.

- preparate semiadaptateParial modificate, cantitativ i calitativ n sensul apropierii de compoziia

laptelui matern, preparatele semiadaptate au un coninut proteic i de sruri mineralemai mic dect laptele de vac, adaos de ulei vegetal, vitaminele i alte "idrocarbonatedect lactoz. Proteinele au o valoare biologic mai mic prin coninut mai sczut deaminoacizi.

b. preparate de continuare /lapte de vrsta a EE-a0 $ sunt destinate sugarilor dup vrsta de 4-& luni pn la ) luni, compoziia lor fiind intermediar ntre alaptelui de vac i a laptelui adaptat. +le se folosesc ca parte a unei alimentaiidiversificate, corespunznd particularitilor fiziologice ale acestei vrste. aturareaenzimelor digestive i a capacitii de concentrare a rinic"ilor, permite o compoziiemai larg a acestor preparate. 6e asemenea, riscul de intoleran prin betalactoglobulin este redus, deoarece aceasta este n cantitate mic.

+! :an , Fumana Eim, :ovalac , Fipp , ilumil , 9imilac , Gopfer >io/ cu probiotice0.

c.%ormule delacto&ate ' hipolacto&ate( au indicatii in diareea acutasau cronica cu intoleranta la lactoza, in sindroamul de malabsorbtie si distrofia grd.III cu intoleranta la lactoza.+! :an fara lactoza, ilupa F: , Fumana F: prebiotic. d.%ormule speciale pentru prematuri)( au un continut proteic mai crescutdecat in formulele de start / ),2- ,4 g()**ml0, calciul si fosforul este in cantitatedubla si au supliment de taurina si vitamine .

+! Prenan / :estle0, Pre- Aptamil / ilupa0, Fumana Pre / Fumana0, :utrilon premium / :utricia0, 9imilac 9pecial 5are 4 / Abbot Hoss0.

5oncentratia crescuta de proteine, minerale si vitamine asigura un ritm adecvatde crestere pentru un organism cu capacitate redusa de absorbtie si cu limite de atolera cantitati mici de lic"id.

e.%ormule speciale ) delacto&ate si hipoaler*enice. 9ursa de proteine"idrolizat proteic.

Endicatii diaree acuta si cronica, sindroame de malabsorbtie /fibroza c"istica,celiac"ie, sindrom de intestin scurt, >. 5"ron01 alergii la proteinele laptelui de vaca.

+! Alfare / :estle0, :utramigen, Pregestemil, Fipp FA, ilupa FA), ilupaFA , Pepti Iunior.


5/8

f.%ormule speciale ) delacto&ate si hipoaler*enice. 9ursa de proteine soia.+! AlsoJ / :estle0, :utricare 9oia, :utrilon- 9oJa, Esomil, Fumana 9.#.Endicatii - Entoleranta secundara la lactoza1 alergia sau intoleranta la proteinele

laptelui de vaca1 galactozemia.Aceste formule sunt total lipsite de lactoza, contin proteine vegetale /soia0 iar sursa de glucide este reprezentata de polimerii de glucoza, de!trinmaltoza si sucrozacare sunt usor de absorbit.

+. Incidene n alimentaia artificialEncidenele n alimentaia artificial sunt n general severe i cu repercusiuni

asupra dezvoltrii sugarului.- anore,ia este consecina compoziiei uniforme a lipidelor n cursul mesei. +a

impune mrirea intervalului dintre mese i eventual administrarea unui lapteacidulat

- subalimentaia $ apare cnd raia sau concentraia preparatului estenecorespunztoare pentru vrsta i greutatea sugarului. 9e verific i secorecteaz raia sau concentraia laptelui

- supraalimentaia este consecina raiei sau concentraiei prea mari a laptelui praf. Bbezitatea se ntlne te la sugarii alimentai cu formule "iperosmolare,care determin senzaia de sete prin deturnarea apei1 sugarul este temperat cuo cantitate suplimentar de lapte

- colicile abdominale $ se manifest prin crize de plns, agitaie, frecarea picioarelor n cursul sau dup alimentaie. Au o inciden de )*-4* , iar vrsta medie de apariie este de 3-4 sptmni

- intolerana la laptele de vac $ mai frecvent la proteinele laptelui de vac,este un incident rar, dar cu un tablou clinic dramatic. ecanismul patogeniceste alergic, cu formare de anticorpi fa de una sau mai multe fraciuni proteice ale laptelui. >etalactoglobulina este fraciunea cea mai antigenic.

II.Alimentaia mi,t1. Definiie. Indicaii

Alimentaia mi!t este alimentaia cu lapte de femeie la care se adaug un preparat de lapte de vac n primele 4 luni de via.9e recurge la alimentaia mi!t n urmtoarele situaii- "ipogalactia matern real, verificat prin proba suptului efectuat timp de

4 ore i care nu se corecteaz dup nlturarea cauzelor - cnd mama i-a reluat activitatea profesional, lipsind la )- mese- la prematuri i sugari cu distrofie, care necesit cantiti sporite de proteine.

2. -ehnica alimentaiei mi,te 9e pot folosi dou metodea. metoda complementar copilul va fi pus s sug la ambii sni i se va

completa raia alimentar cu un preparat de lapte praf. etoda se folose te ncaz de "ipogalactie precum i la prematuri i sugarii distrofici. Aceast


6/8

metod este fiziologic, menine stimulul secreiei lactate prin suptul regulatcu evacuarea complet a glandelor mamare i ofer ameliorarea digestieilaptelui de vac prin aportul de enzime /mai ales lipaze0 prin laptele defemeie.

b. metoda alternativ se practic prin alternarea supturilor cu unele mese delapte praf cnd mama lipse te de acas. etoda are dezavanta%ul realizriiunor distane mari ntre supturi, care determin stagnarea laptelui n sn idiminuarea secreiei lactate.

+ste recomandat ca laptele praf s fie administrat cu linguria, administrarea sadin biberon prezentnd riscul nrcrii spontane c"iar i prin folosirea tetinelor cuorificiu mic.

III. Diversificarea alimentaiei su*arului1. Definiie6iversificarea alimentaiei sugarului nseamn trecerea de la alimentaia

e!clusiv lactat, la un regim alimentar variat n care, alturi de lapte, sugarul prime tei alte alimente, de consistena solid sau semilic"id.

6iversificarea const de fapt n nlocuirea progresiv a laptelui cu alte alimentenelactate. +a se desf oar simultan cu ablactarea.

6iversificarea este motivat de faptul c laptele nu mai poate asigura ntotalitate nevoile nutritive ale sugarului dup vrsta de 4 luni. 7n plus, alimentelesolide favorizeaz dezvoltarea musculaturii orale, masticaia i stimuleaz vorbirea.Alimentele variate contribuie la dezvoltarea simului gustativ i olfactiv al sugarului.

2. "rincipii *enerale i recomandri de diversificare a alimentaieiK Lrsta la care se ncepe diversificarea este foarte controversat, n funcie de

cuno tinele de etap i de considerente legate de individualitatea sugarului.5a o concluzie a observaiilor, n legtur cu vrsta potrivit pentruintroducerea alimentelor solide, se poate spune ca avanta%ele diversificriialimentaiei se menin dac momentul ales este de +( luni la sugarulalimentat e!clusiv la sn sau artificial cu formule adaptate pt. sugari si!(! /luni la sugarul alimentat cu lapte praf convenional sau lapte de vac.

Heguli de diversificare a alimentatiei- introducerea unui aliment nou se face numai la sugarul sntos, cu funcia

digestiv perfect ec"ilibrat- alegerea primului aliment solid se individualizeaz n funcie de particularitile de dezvoltare ale sugarului. #a cei cu dezvoltare ponderal bun se ncepe cu supa de legume sau piureul de fructe, iar la sugarii cugreutate sub normele de vrst se prefera finosul cu lapte

- valoarea caloric a preparatului folosit trebuie s fie apropiat de a lapteluinlocuit /apro!imativ & Mcal()** g0

- introducerea alimentului nou se face progresiv cte *-3* g pe zi la o masde lapte care se reduce proporional pn la nlocuire /principiul progresivitii0. Administrarea noului aliment se face numai cu linguria.

- se recomand introducerea unui singur aliment pe sptmna /principiul

selectivitii0. 5ombinaii de mai multe alimente se pot face numai dup ce s-a testat tolerana pentru fiecare n parte


7/8

- la apariia tulburrilor digestive /vrsturi, scaune, diareice0, se ntrerupealimentaia cu preparatul n cauz i se reia dup cteva zile de lanormalizarea tranzitului intestinal

- nu se recomand forarea copilului s consume ntreaga cantitate oferit.Acest lucru predispune la anore!ia de opoziie

- nu trebuie stimulat obi nuina pentru gustul dulce. 6e aceea, poliza"aridele/amidonul0 au prioritate fa de za"r - generalizarea unui aliment care este primit cu plcere la toate mesele /de

e!emplu, finosul cu lapte0 constituie o gre eal care perturb ec"ilibrulnutriional al sugarului

- apa fiart i rcit poate fi necesar dup mese bogate n proteine i(sauelectrolii. 9e administreaz cu linguria sau cu cea ca

- ncepnd de la vrsta de '-2 luni, trebuie ncura%at autoalimentarea carencepe cu pre"ensiunea unui biscuit sau a unei buci de pine pe care nvas o mnnce. #a luni, sugarul este capabil s in cana din care bea, la )*luni ncepe s foloseasc linguria

- cel mai bun criteriu pentru aprecierea succesului n alimentaia diversificateste urmrirea curbelor de cre tere i dezvoltarea. 9uccesul este strns legatde atitudinea, pregtirea i educaia mamei de care depind cantitatea,calitatea i modalitatea de a alimenta copilul. 7n confruntarea cu personalitatea sugarului, este bine ca tandreea mamei s se e!teriorizezentre limitele rbdrii i ale fermitii.

3. Alimente folosite n diversificareAlimentele folosite n diversificarea alimentaiei sugarului sunt legumele,

fructele, cerealele, carnea, oul i produsele lactate.0e*umele sunt alimente vegetale cu coninut "idric de 2 - * , coninut de

glucide sub form de amidon, za"aroz, glucoz i fructoz, fibre alimentare, sruriminerale i vitamine. 9unt "ipocalorice i au un coninut redus de proteine i lipide.5ele mai ntrebuinate n alimentaia sugarului sunt morcovii, cartofii, ptrun%elul,spanacul, dovleceii, tomatele, ardeiul gras, fasolea verde. 9e administreaz sub formde sup sau piure. 9upa clar poate fi primul aliment de diversificare. Pe parcurs, seva mbogi cu )-3 finos i ulei vegetal i se pot aduga i legumele fin pasate.Piureul, preparat din amestec de legume fierte i mi!ate, mbogit cu unt i lapte seasociaz sau nlocuie te supa de la luni.

%ructele au valoare energetic mic, coninut "idric mare /2* 0 sunt bogate nvitamine i sruri minerale i un coninut variabil de pectine, glucoz, fructoz,

za"aroz i amidon. 9e administreaz sub form de sucuri, piureuri i compoturi.9ucul de fructe se administreaz ntre mese, de la &-2 sptmni fr s reprezintealiment de diversificare. Piureul de mere coapte sau crude poate nlocui o mas delapte dup vrsta de luni. 9e poate alterna cu piure de piersici sau banane, asociatsau nu cu biscuite pasat.

%inurile de cereale /porumb, orez, gru0 au o valoare energetic mare, sunt bogate n amidon i unele vitamine. Au o valoare biologic mic datoritdezec"ilibrului dintre acizii aminai care le limiteaz utilizarea. 5onin acid fitic carefi!eaz mineralele n fitai insolubili ce se elimin prin scaun.

Produsele industriale de finuri instant, prezint o predigestie a amidonului.?inurile de cereale se introduc n alimentaia sugarului sub form de fierturi n lapte

de la vrsta de 4-& luni.


8/8

Carnea are un coninut mare de proteine, ec"ilibrate n aminoacizi, conineaminoacizi eseniali, sruri minerale, vitamine, o cantitate variabil de lipide, iar glucidele sunt n cantitate redus.

5arnea slab de pui i vit se introduce n diversificarea alimentaiei de la vrstade luni sub form fiart i fin fragmentat n cantitate de *-3* g(zi ncorporat n piureul de legume, de 3-4 ori pe sptmn. #a & luni se poate administra carnea de pe te alb oceanic.

5arnea de porc, oaie i mezelurile nu sunt recomandate sugarilor, fiind greudigerabile i avnd un coninut mare de lipide naturale.

%icatul conine proteine, aminoacizi eseniali, sruri minerale, glicogen ivitamine. ?icatul de pui sau de vit se recomand la vrsta de ) luni, alternativ cuzilele cnd prime te carne, ncorporat n piureul de legume. ?icatul se fierbe si se paseaz prin sit sau se mi!eaz. 5antitatea pe zi nu va dep i 3* g.

Creierul conine cantiti importante de fosfolipide, colesterol, unele vitaminei sruri minerale. 9e recomand creierul de vit fiert i pasat * g n piureul de

legume dup vrsta de )* luni o singur dat pe sptmn.ul este un aliment complet, conine proteine cu valoare nutritiv mare, lipide

sub form emulsionat, vitamine i sruri minerale. Bul de gin se fierbe tare timp de)* minute. 9e administreaz numai glbenu ul de la vrsta de & luni, ncepnd cu )(4

i crescnd progresiv pn la un glbenu ntreg inclus n piure de dou ori pesptmn. 8lbenu ul crud sau fiert moale nu se recomand sugarilor ca i albu ulcare produce reacii anafilactice.

r n&a de vaci este un aliment bogat n cazeina predigerat, sruri mineraleinsolubile, mai ales calciu, are coninut variabil de lipide, vitamine, iar lactoza este ncantitate mic. >rnza proaspt de vaci se folose te de la vrsta de luni, pasat, namestec cu orezul pasat sau cu piureul de legume, nlocuind carnea, iar de la vrsta de2- luni n amestec cu mmliga i n budinci. >rnzeturile fermentate se recomanddup vrsta de un an.

Iaurtul preparat prin fermentarea natural a laptelui de vac se recomand de lavrsta de ' luni cu adaos de za"r sau biscuii frmai.

!. "roduse industriale pentru diversificarea alimentaiei su*aruluiProdusele alimentare prelucrate industrial, destinate alimentaiei diversificate au

la baz legumele, fructele, finurile n amestec cu carnea, pe tele, laptele i oul. +lereprezint avanta%ul unei compoziii determinate n raport cu nevoile sugarului1 au odigestibilitate bun1 sunt conservate i securizate bacteriologic1 ofer economie detimp mamei i posibilitate de stocare.

Produsele industriale se prezint sub form de creme, fin omogenizate,comercializate n borcnele sau sub form de pulbere instant care se reconstituie nap. +!ist piureuri de fructe cu orez, piureuri de legume cu carne de vit sau pe te,fin fragmentate sau sub form de mici particule recomandate dup vrsta de luni pentru stimularea masticaiei.

1. Alimentaţia Artificială Si Diversificatia

Documents

Transcript of 1. Alimentaţia Artificială Si Diversificatia