2

CAPITOLUL 7

AMPRENTAREA FINAL (FUNCIONAL)7. 1. ADAPTAREA LINGURII INDIVIDUALE

Scopul acestei etape clinice este obinerea unei linguri individuale care:

s cuprind integral cmpul protetic;

s confere o form i grosime funcional marginilor amprentei;

s permit obinerea unui strat uniform de material de amprent, fapt care va reduce modificrile dimensionale ale acestuia.

a) Instrumentar i materiale:

trus de examinare;

pies dreapt;

set de freze de acrilat pentru piesa dreapt;

creion chimic;

lamp Hanau;

bec Bunsen;

material termoplastic (cel mai bine sub form de baton cu temperatura de ramolire 50-51C, de exemplu Impression compound, KerrHawe, baton de culoare verde, ISO Functional Sticks, GC);

acrilat autopolimerizabil (Duracryl Spofa);

plac de baz.

b) Pregtirea pacientului:

practicianul va explica pacientului n ce const adaptarea lingurii individuale i scopurile acesteia, evitnd, pe ct posibil, folosirea termenilor medicali de specialitate;

se consider cea mai confortabil nlime de lucru atunci cnd gura pacientului este aproximativ n dreptul articulaiei cotului medicului;

capul pacientului va fi sprijinit n tetier astfel nct planul ocluzal al maxilarului la care se va lucra s fie paralel cu podeaua, atunci cnd cavitatea bucal este deschis.

Medicul verific respectarea de ctre tehnicianul dentar a etapelor de confecionare a lingurii individuale i dezinfecteaz lingura.

Introducerea lingurii n cavitatea bucal se face printr-o micare uor rotaional: mai nti jumtatea dreapt (deprtnd cu marginea lingurii comisura de partea stng a pacientului) i apoi, practicianul deprtnd comisura de partea dreapt a pacientului cu indicele minii stngi, cealalt jumtate.

7. 1. 1. Adaptarea lingurii individuale maxilare

7. 1. 1. 1. Edentaia clasa I Kennedy

Tehnica de lucru:

se traseaz intrabucal cu ajutorul unui creion chimic zona distal maxilar: se ncepe cu anurile retrotuberozitare (simpla inspecie nu este suficient i va trebui s se palpeze creasta cu latul sondei avansnd sagital i acolo unde nfundarea este maxim se consider c este anul retrotuberozitar), se traseaz o linie cu convexitatea posterioar, napoia foveelor palatine iar apoi cele trei demarcaii se unesc cu linii curbe cu convexitatea anterioar. Aceast nsemnare se verific prin pronunarea de ctre pacient a fonemei Ah prelungit i se va urmri dac flectarea mucoasei se face pe linia trasat anterior;

dup aplicarea lingurii n cavitatea bucal se verific dac marginea distal a lingurii se oprete la nivelul liniei trasate;

se observ, prin inspecie i traciuni orizontale uoare ale obrajilor, ntinderea marginii vestibulare a lingurii individuale;

marginile lingurii individuale trebuie s ajung la 1 mm de zona de mucoas pasiv-mobil, ocolind la aceeai distan bridele laterale i procesul zigomato-alveolar;

vestibular, n dreptul dinilor restani, lingura se va opri la nivelul convexitii maxime a procesului alveolar, fr ca marginile sale s jeneze mucoasa sau frenul labial superior;

dac marginea lingurii este lung, se va lefui cu freze pentru acrilat ataate la piesa dreapt, cu rotunjirea ulterioar atent a zonei respective;

dac se observ c marginea lingurii este scurt, se poate prelungi cu material termoplastic: Impression compound, KerrHawe, baton de culoare verde, ISO Functional Sticks, GC;

( Dac este necesar lungirea pe poriuni mari aceasta se poate face cu acrilat autopolimerizabil (dac lingura este din acrilat) sau cu plac de baz (dac lingura este din plac de baz). Aceast manoper este mai pretenioas, se face pe modelul modificat n poriunea respectiv prin radierea unei poriuni din ghips i pretinde mult siguran i ndemnare. pentru zona distal pacientul va fi rugat s pronune fonema Ah prelungit;

pentru zona vestibular medicul va realiza rotaii ale nodulului comisural, prinznd modiolusul ntre policele i indicele minii stngi, n timp ce mna dreapt menine lingura n cavitatea bucal;

se realizeaz orificii n lingur (pentru retenionarea materialului de amprent) cu o frez sferic sau cilindric, avnd diametrul de 1 mm, n zona torusului maxilar, la nivelul marginilor vestibulare (cte 2-3 orificii) i la nivelul casetei frontale (3-4 vestibulare i tot attea palatinale).

7. 1. 1. 2. Edentaia clasa a II-a Kennedy

Tehnica de lucru:

se traseaz intrabucal cu ajutorul unui creion chimic zona distal maxilar, dup cum s-a artat mai sus;

dup aplicarea lingurii n cavitatea bucal se verific dac marginea distal a lingurii se oprete la nivelul liniei trasate;

se observ, prin inspecie i traciuni orizontale uoare ale obrazului, ntinderea marginii lingurii individuale la nivelul edentaiei terminale;

marginea lingurii individuale trebuie s ajung la 1 mm de zona de mucoas pasiv-mobil, ocolind la aceeai distan bridele laterale i procesul zigomato-alveolar;

n dreptul dinilor restani lingura se va opri la nivelul convexitii maxime a procesului alveolar, fr ca marginile sale s jeneze mucoasa, frenul labial superior sau bridele laterale;

dac marginea lingurii este lung, se va lefui cu freze pentru acrilat ataate la piesa dreapt, cu rotunjirea ulterioar atent a zonei respective;

dac se observ c marginea lingurii este scurt, se poate prelungi cu material termoplastic: Impression compound, KerrHawe, baton de culoare verde, ISO Functional Sticks, GC;

pentru zona distal pacientul va fi rugat s pronune fonema Ah prelungit;

pentru zona vestibular a crestei edentate medicul va realiza rotaii ale nodulului comisural, prinznd modiolusul ntre policele i indicele minii stngi, n timp ce mna dreapt menine lingura n cavitatea bucal;

se realizeaz orificii n lingur (pentru retenionarea materialului de amprent) cu o frez sferic sau cilindric, avnd diametrul de 1 mm, n zona torusului maxilar, la nivelul marginii vestibulare (2-3 orificii) i la nivelul casetei (5-6 vestibulare i tot attea palatinale).

7. 1. 1. 3. Edentaia clasa a III-a Kennedy

Tehnica de lucru:

se traseaz intrabucal cu ajutorul unui creion chimic zona distal maxilar, dup cum s-a artat mai sus;

dup aplicarea lingurii n cavitatea bucal se verific dac marginea distal a lingurii se oprete la nivelul liniei trasate;

se observ, prin inspecie i traciuni orizontale uoare ale obrazului, ntinderea marginii lingurii individuale la nivelul edentaiei laterale;

marginea lingurii individuale trebuie s ajung la 1 mm de zona de mucoas pasiv-mobil;

n dreptul dinilor restani lingura se va opri la nivelul convexitii maxime a procesului alveolar, fr ca marginile sale s jeneze mucoasa sau frenul labial superior;

dac marginea lingurii este lung, se va lefui cu freze pentru acrilat ataate la piesa dreapt, cu rotunjirea ulterioar atent a zonei respective;

dac se observ c marginea lingurii este scurt, se poate prelungi cu material termoplastic: Impression compound, KerrHawe, baton de culoare verde, ISO Functional Sticks, GC;

pentru zona distal pacientul va fi rugat s pronune fonema Ah prelungit;

pentru zona vestibular a crestei edentate medicul va realiza rotaii ale nodulului comisural, prinznd modiolusul ntre policele i indicele minii stngi, n timp ce mna dreapt menine lingura n cavitatea bucal;

se realizeaz orificii n lingur (pentru retenionarea materialului de amprent) cu o frez sferic sau cilindric, avnd diametrul de 1 mm, n zona torusului maxilar, la nivelul marginii vestibulare (1-2 orificii) i la nivelul casetei (5-6 vestibulare i tot attea palatinale).

7. 1. 1. 4. Edentaia clasa a IV-a Kennedy

Tehnica de lucru:

se traseaz intrabucal cu ajutorul unui creion chimic zona distal maxilar, dup cum s-a artat mai sus;

dup aplicarea lingurii n cavitatea bucal se verific dac marginea distal a lingurii se oprete la nivelul liniei desenate pe palat;

se observ, prin inspecie i rsfrngerea buzei superioare, ntinderea marginii lingurii individuale la nivelul edentaiei frontale;

marginea lingurii individuale trebuie s ajung la 1 mm de zona de mucoas pasiv-mobil, ocolind la aceeai distan frenul labial superior;

n dreptul dinilor restani lingura se va opri la nivelul convexitii maxime a procesului alveolar, fr ca marginile sale s jeneze mucoasa;

dac marginea lingurii este lung, se va lefui cu freze pentru acrilat ataate la piesa dreapt, cu rotunjirea ulterioar atent a zonei respective;

dac se observ c marginea lingurii este scurt sau prea subire se poate prelungi/ngroa cu material termoplastic: Impression compound, KerrHawe, baton de culoare verde, ISO Functional Sticks, GC;

pentru zona distal pacientul va fi rugat s pronune fonema Ah prelungit;

pentru zona vestibular a crestei edentate pacientul va fi rugat s mimeze fluieratul;

se realizeaz orificii n lingur (pentru retenionarea materialului de amprent) cu o frez sferic sau cilindric, avnd diametrul de 1 mm, n zona torusului maxilar, la nivelul marginii vestibulare (2-3 orificii) i la nivelul casetelor laterale (3-4 vestibulare i tot attea palatinale, pentru fiecare caset).

7. 1. 2. Adaptarea lingurii individuale mandibulare

7. 1. 2. 1. Edentaia clasa I Kennedy

Tehnica de lucru:

se traseaz intrabucal cu ajutorul unui creion chimic inseria ligamentului pterigo-mandibular: pacientul este invitat s in gura ntredeschis se formeaz un an care reprezint limita pn la care se poate ntinde proteza;

dup aplicarea lingurii n cavitatea bucal se verific dac marginea lingurii se oprete la 1 mm anterior de inseria ligamentului pterigo-mandibular;

se palpeaz cu indicele minii stngi linia milohioidian: medicul ine degetul nemicat n timp ce mna dreapt desprinde lingura de pe cmpul protetic, punnd astfel n eviden raportul dintre linia milohioidian i marginea lingurii;

marginea lingurii individuale trebuie s ajung la 1 mm de linia milohioidian;

n zona lingual central, marginea lingurii se va plasa deasupra inseriei frenului lingual;

se observ, prin inspecie i traciuni orizontale uoare ale obrajilor, ntinderea marginii vestibulare a lingurii individuale;

marginile lingurii individuale trebuie s ajung la 1 mm de zona de mucoas pasiv-mobil vestibular;

n dreptul dinilor restani, vestibular, lingura se va opri la nivelul convexitii maxime a procesului alveolar, fr ca marginile sale s jeneze mucoasa sau frenul labial inferior;

dac marginea lingurii este lung, se va lefui cu freze pentru acrilat ataate la piesa dreapt, cu rotunjirea ulterioar atent a zonei respective;

dac se observ c marginea lingurii este scurt, se poate prelungi cu material termoplastic: Impression compound, KerrHawe, baton de culoare verde, ISO Functional Sticks, GC;

pentru zona tuberculului piriform pacientul este rugat s deschid gura la maxim;

pentru zona lingual lateral medicul solicit pacientului s realizeze micri moderate ale vrfului limbii ntr-un obraz i n cellalt;

marginea lingurii n dreptul frenului lingual se adapteaz n funcie de deplasarea planeului cavitii bucale la umezirea cu limba a buzei inferioare; se evit folosirea micrilor exagerate de umezire a buzei sau protracia maxim a limbii;

pentru zona vestibular medicul va realiza rotaii ale nodulului comisural, prinznd modiolusul ntre policele i indicele minii stngi, n timp ce mna dreapt menine lingura n cavitatea bucal;

se realizeaz orificii n lingur (pentru retenionarea materialului de amprent) cu o frez sferic sau cilindric, avnd diametrul de 1 mm, la nivelul marginilor vestibulare (cte 2-3 orificii) i la nivelul casetei frontale (3-4 vestibulare i tot attea linguale).

7. 1. 2. 2. Edentaia clasa a II-a Kennedy

Tehnica de lucru:

se traseaz intrabucal cu ajutorul unui creion chimic inseria ligamentului pterigo-mandibular: pacientul este invitat s in gura ntredeschis se formeaz un an care reprezint limita pn la care se poate ntinde proteza;

dup aplicarea lingurii n cavitatea bucal se verific dac marginea lingurii se oprete la 1 mm anterior de inseria ligamentului pterigo-mandibular la nivelul hemimandibulei care conine edentaia terminal;

se palpeaz cu indicele minii stngi linia milohioidian: medicul ine degetul nemicat n timp ce mna dreapt desprinde lingura de pe cmpul protetic, punnd astfel n eviden raportul dintre linia milohioidian i marginea lingurii;

marginea lingurii individuale trebuie s ajung la 1 mm de linia milohioidian;

n zona lingual central, marginea lingurii se va plasa deasupra inseriei frenului lingual;

se observ, prin inspecie i traciuni orizontale uoare ale obrajilor, ntinderea marginii vestibulare a lingurii individuale;

marginile lingurii individuale trebuie s ajung la 1 mm de zona de mucoas pasiv-mobil vestibular;

n dreptul dinilor restani, vestibular, lingura se va opri la nivelul convexitii maxime a procesului alveolar, fr ca marginile sale s jeneze mucoasa, frenul labial inferior ori bridele laterale;

dac marginea lingurii este lung, se va lefui cu freze pentru acrilat ataate la piesa dreapt, cu rotunjirea ulterioar atent a zonei respective;

dac se observ c marginea lingurii este scurt, se poate prelungi cu material termoplastic: Impression compound, KerrHawe, baton de culoare verde, ISO Functional Sticks, GC;

pentru zona tuberculului piriform pacientul este rugat s deschid gura la maxim;

pentru zona lingual lateral medicul solicit pacientului s realizeze micri moderate ale vrfului limbii ntr-un obraz i n cellalt;

marginea lingurii n dreptul frenului lingual se adapteaz n funcie de deplasarea planeului cavitii bucale la umezirea cu limba a buzei inferioare; se evit folosirea micrilor exagerate de umezire a buzei sau protracia maxim a limbii;

pentru zona vestibular medicul va realiza rotaii ale nodulului comisural, prinznd modiolusul ntre policele i indicele minii stngi, n timp ce mna dreapt menine lingura n cavitatea bucal;

se realizeaz orificii n lingur (pentru retenionarea materialului de amprent) cu o frez sferic sau cilindric, avnd diametrul de 1 mm, la nivelul marginilor vestibulare (cte 2-3 orificii) i la nivelul casetei frontale (5-6 vestibulare i tot attea linguale).

7. 1. 2. 3. Edentaia clasa a III-a Kennedy

Tehnica de lucru:

se palpeaz cu indicele minii stngi linia milohioidian: medicul ine degetul nemicat n timp ce mna dreapt desprinde lingura de pe cmpul protetic, punnd astfel n eviden raportul dintre linia milohioidian i marginea lingurii;

marginea lingurii individuale trebuie s ajung la 1 mm de linia milohioidian;

n zona lingual central, marginea lingurii se va plasa deasupra inseriei frenului lingual;

se observ, prin inspecie i traciuni orizontale uoare ale obrajilor, ntinderea marginii vestibulare a lingurii individuale;

marginile lingurii individuale trebuie s ajung la 1 mm de zona de mucoas pasiv-mobil vestibular;

n dreptul dinilor restani, vestibular, lingura se va opri la nivelul convexitii maxime a procesului alveolar, fr ca marginile sale s jeneze mucoasa, frenul labial inferior ori bridele laterale;

dac marginea lingurii este lung, se va lefui cu freze pentru acrilat ataate la piesa dreapt, cu rotunjirea ulterioar atent a zonei respective;

dac se observ c marginea lingurii este scurt, se poate prelungi cu material termoplastic: Impression compound, KerrHawe, baton de culoare verde, ISO Functional Sticks, GC;

pentru zona lingual lateral medicul solicit pacientului s realizeze micri moderate ale vrfului limbii ntr-un obraz i n cellalt;

marginea lingurii n dreptul frenului lingual se adapteaz n funcie de deplasarea planeului cavitii bucale la umezirea cu limba a buzei inferioare; se evit folosirea micrilor exagerate de umezire a buzei sau protracia maxim a limbii;

pentru zona vestibular medicul va realiza rotaii ale nodulului comisural, prinznd modiolusul ntre policele i indicele minii stngi, n timp ce mna dreapt menine lingura n cavitatea bucal;

se realizeaz orificii n lingur (pentru retenionarea materialului de amprent) cu o frez sferic sau cilindric, avnd diametrul de 1 mm, la nivelul marginilor vestibulare (cte 2-3 orificii) i la nivelul casetelor (5-6 vestibulare i tot attea linguale).

7. 1. 2. 4. Edentaia clasa a IV-a Kennedy

Tehnica de lucru:

se palpeaz cu indicele minii stngi linia milohioidian: medicul ine degetul nemicat n timp ce mna dreapt desprinde lingura de pe cmpul protetic, punnd astfel n eviden raportul dintre linia milohioidian i marginea lingurii;

marginea lingurii individuale trebuie s ajung la 1 mm de linia milohioidian;

n zona lingual central, marginea lingurii se va plasa deasupra inseriei frenului lingual;

se observ, prin inspecie i rsfrngerea uoar a buzei inferioare, ntinderea marginii lingurii individuale la nivelul edentaiei frontale;

marginea lingurii individuale trebuie s ajung la 1 mm de zona de mucoas pasiv-mobil, ocolind la aceeai distan frenul labial inferior;

n dreptul dinilor restani, vestibular, lingura se va opri la nivelul convexitii maxime a procesului alveolar, fr ca marginile sale s jeneze mucoasa;

dac marginea lingurii este lung, se va lefui cu freze pentru acrilat ataate la piesa dreapt, cu rotunjirea ulterioar atent a zonei respective;

dac se observ c marginea lingurii este scurt, se poate prelungi cu material termoplastic: Impression compound, KerrHawe, baton de culoare verde, ISO Functional Sticks, GC;

pentru zona lingual lateral medicul solicit pacientului s realizeze micri moderate ale vrfului limbii ntr-un obraz i n cellalt;

marginea lingurii n dreptul frenului lingual se adapteaz n funcie de deplasarea planeului cavitii bucale la umezirea cu limba a buzei inferioare; se evit folosirea micrilor exagerate de umezire a buzei sau protracia maxim a limbii;

pentru zona vestibular medicul va realiza masaje uoare ale tegumentelor brbiei;

se realizeaz orificii n lingur (pentru retenionarea materialului de amprent) cu o frez sferic sau cilindric, avnd diametrul de 1 mm, la nivelul marginilor vestibulare (cte 2-3 orificii) i la nivelul casetelor (3-4 vestibulare i tot attea linguale, pentru fiecare caset).

n finalul adaptrii lingura individual se usuc perfect.

Se poate aplica n interiorul lingurii un adeziv pentru a crete retenia materialului de amprent.

7. 2. ELASTOMERII DE SINTEZ PREZENTARE, INDICAII, CARACTERISTICI

Elastomerii de sintez sunt o grup de materiale de amprent elastice, alctuit din: tiocauciucuri, polieteri i siliconi.

7. 2. 1. Polieterii

Polieterii sunt materiale de amprent cu proprieti tixotrope (scderea fluiditii la aplicarea unei presiuni externe), fapt care permite reproducerea exact a detaliilor cmpului protetic, putnd fi astfel folosite i n cadrul manevrelor de modelare marginal a lingurii individuale. Deoarece aceste materiale nu sunt compatibile cu reacia de priz a siliconilor de adiie nu se va lua amprent cu siliconi de adiie ntr-o lingur care a fost adaptat marginal folosindu-se polieteri.

Polieterii au proprieti hidrofile, care favorizeaz o bun umectare a amprentei la turnarea modelului funcional, dar care mpiedic dezinfecia acestor materiale folosindu-se metoda imersiunii sau pstrarea n condiii de umiditate crescut.

Timpul de priz este redus, de 2,5 minute.

Polieterii au cea mai mic elasticitate dintre toate materialele de amprent de tip elastic, fapt care limiteaz indicaiile lor n protezarea mobil i care poate conduce la fracturarea modelului la demularea amprentei.

Materialul are un gust neplcut.

Modelul funcional trebuie turnat dup 2 ore de la amprentarea cmpului protetic cu polieteri.

Denumiri comerciale: Impregum (3M ESPE).

7. 2. 2. Siliconii

Siliconii sunt materialele elastice de amprent cele mai exacte i cel mai uor de folosit. Dup tipul reaciei de priz se disting dou tipuri: siliconi de condensare (siliconi C, polisiloxani) i siliconi de adiie (siliconi A, polivinilsiloxani).

Siliconii C prezint o excelent elasticitate.

Aceste materiale pot fi folosite mpreun cu un silicon chitos compatibil, care poate fi amestecat cu minile protejate de orice tip de mnui.

Timpul de lucru este moderat, 5-7 minute i poate fi modificat prin ajustarea cantitii de catalizator.

Proprietile hidrofobe ridic probleme la turnarea modelului funcional.

Amprentele cu siliconi C pot fi dezinfectate prin orice metod (imersiune, spray), fr influene asupra acurateii lor dimensionale.

Ideal modelul funcional trebuie turnat n interval de 1 or.

Denumiri comerciale:

materiale de consisten chitoas (putty): Silaplast (Detax), Optosil comfort (Heraeus-Kulzer), Zetaplus (Zhermack), Lasticomp putty (Kettenbach);

materiale cu vscozitate crescut (heavy body): Sta-seal F (Detax), Xantopren galben (Heraeus Kulzer);

materiale cu vscozitate medie (regular, medium): Sta-seal (Detax), Xantopren green (Heraeus-Kulzer), Oranwash (Zhermack);

materiale cu vscozitate mic (light body): Silasoft N (Detax), Silasoft S (Detax), Thixoflex (Zhermack), Lastic 90 fine (Kettenbach).

Siliconii A sunt materialele de amprent cele mai precise.

Timpul de lucru este de 3-5 minute.

Adeziunea la lingurile individuale confecionate din acrilat este slab.

Mnuile din latex i soluiile de eviciune gingival pe baz de sulfat de fier sau clorur de aluminiu inhib reacia de priz.

Amprentele cu siliconi de adiie sunt stabile n majoritatea soluiilor dezinfectante.

Modelul funcional poate fi turnat n interval de 1 sptmn.

Denumiri comerciale:

materiale de consisten chitoas (putty): Elite H-D putty soft (Zhermack);

materiale cu vscozitate mic (light body): Elite H-D light body (Zhermack), Exaflex (GC), Extrude (KerrHawe).7. 3. AMPRENTA FINAL (FUNCIONAL) CU ELASTOMERI DE SINTEZ

7. 3. 1. Instrumentar i materiale

trus de examinare;

spatul bucal;

bec Bunsen;

cear;

spatul de cear;

elastomer de sintez de consisten medie; n cazul n care nu exist n cabinet, se poate amesteca, nainte de mixarea catalizatorului, materialul de consisten chitoas cu materialul cu vscozitate mic, rmnnd la latitudinea clinicianului s aprecieze consistena optim pentru amprentarea cmpului protetic;

( Cele dou materiale vor fi obligatoriu de acelai tip!

hrtie plastifiat i spatul pentru amestecarea materialului de amprent;

material de obturaie provizorie: Citodur, Dorident.

7. 3. 2. Pregtirea pacientului

practicianul va explica pacientului n ce const amprentarea funcional i scopurile acesteia, evitnd, pe ct posibil, folosirea termenilor medicali de specialitate;

se consider cea mai confortabil nlime de lucru atunci cnd gura pacientului este aproximativ n dreptul articulaiei cotului medicului;

capul pacientului va fi sprijinit n tetier astfel nct planul ocluzal al maxilarului la care se va lucra s fie paralel cu podeaua, atunci cnd cavitatea bucal este deschis.

7. 3. 3. Tehnica de lucru

n cazul n care clinicianul apreciaz c spaiile interdentare pot contribui la desprinderea materialului de amprent din lingur se deretentivizeaz dinii restani prin aplicarea cu spatula bucal de material de obturaie provizorie, de exemplu: Citodur, Dorident, vestibular, n acele zone dentare care nu au rapoarte cu proteza parial;

pacientul cltete gura energic cu ap;

dac materialul de amprent este hidrofob se usuc suprafaa cmpului protetic;

asistenta prepar elastomerul de sintez de consisten medie, cu respectarea instruciunilor productorului (Fig. 7. 1.);

Fig. 7. 1. Prepararea materialului de amprent

cantitatea de material de amprent trebuie s fie suficient pentru a acoperi ntreaga suprafa intern a lingurii, precum i marginile, grosimea stratului de material fiind de aproximativ 2 mm i pentru a umple n ntregime caseta;

introducerea lingurii n cavitatea bucal se face printr-o micare uor rotaional: mai nti jumtatea dreapt (deprtnd cu marginea lingurii comisura de partea stng a pacientului) i apoi, practicianul deprtnd comisura de partea dreapt a pacientului cu indicele minii stngi, cealalt jumtate;

n cazul amprentei mandibulare medicul solicit pacientului s ridice vrful limbii spre nas, urmnd s o relaxeze dup aplicarea lingurii;

dup centrarea lingurii medicul o aplic pe cmpul protetic i o menine cu indicele minii drepte plasat n zona central a bolii paltine n cazul amprentrii maxilarului, respectiv cu indicele i mediusul plasate pe butonii de presiune n cazul amprentei mandibulare;( Cele dou degete nu trebuie s deplaseze prile moi i nici s ajung n fundul de sac! se ncep micrile de modelare marginal a materialului de amprent, care sunt de dou tipuri: micri efectuate de ctre medic i micri realizate de pacient la indicaia medicului, micri individualizate n funcie de clasa Kennedy de edentaie protezat;

medicul realizeaz, prin prinderea ca ntr-o pens ntre policele i indicele minii stngi, rotaii ale nodulului comisural (modiolus);

pentru amprenta maxilar micrile realizate de pacient la indicaia medicului sunt:

- mimarea fluieratului;

- deschiderea larg a gurii;

- manevra Valsalva;

pentru amprenta mandibular micrile realizate de pacient la indicaia medicului sunt:

- umezirea buzei inferioare cu vrful limbii;

- micri moderate ale limbii dintr-un obraz n cellalt;

- deschiderea larg a gurii;

dup priza materialului de amprent ndeprtarea amprentei se face prin traciune vertical aplicat mnerului lingurii, manevr facilitat de plimbarea indicelui minii stngi pe marginea amprentei, pentru desfiinarea nchiderii marginale (Fig. 7. 2.);

se spal amprenta sub un jet puternic de ap de robinet;

se face controlul amprentei;

dac amprenta este corect se dezinfecteaz;

se ndeprteaz materialul de obturaie provizorie din spaiile interdentare.

Fig. 7. 2.

ndeprtarea amprentei funcionale din cavitatea bucal (dup Dumitrescu)

7. 3. 4. Controlul amprenteiTabel 7.I. Defectele posibile ale amprentei.

Defectul amprenteiCauza

Amprent asimetric Centrare necorespunztoare a lingurii.

Amprent descentrat Centrare necorespunztoare a lingurii.

Amprenta nu red ntreaga zon de sprijin Adaptare incorect a lingurii individuale;

Material de amprent insuficient cantitativ.

Amprenta nu red marginal frenurile i bridele bucale Material de amprent cu vscozitate exagerat;

Manevre de modelare marginal incorecte din punct de vedere al intensitii i/sau al momentului aplicrii.

Materialul de amprent are o grosime exagerat Lingur confecionat incorect;

Material de amprent cu vscozitate exagerat;

Presiune insuficient aplicat n timpul amprentrii.

Materialul de amprent este desprins din lingur Lingura nu are orificii de retenie;

Retenii insuficiente;

Nu s-a realizat deretentivizarea dinilor restani.

Materialul de amprent nu este susinut de marginea lingurii individuale Lingura nu a fost prelungit cu material termoplastic acolo unde este scurt.

Suprafaa amprentei red faa dorsal a limbii sau planeul bucal Medicul nu a solicitat pacientului s ridice limba sau acesta nu s-a conformat;

Glande sublinguale care herniaz pe creast.

Suprafaa amprentei nu este neted, prezint pliuri Priz prea rapid a materialului de amprent;

Manevre de modelare marginal incorecte din punct de vedere al intensitii i/sau al momentului aplicrii.

Suprafaa amprentei prezint minusuri date de prezena unor bule de aer Material de amprent amestecat incorect;

Aplicare defectuoas a materialului de amprent n lingur.

Suprafaa amprentei prezint minusuri date de prezena unor bule de saliv Pacientul nu a cltit gura energic nainte de amprentare.

Suprafaa amprentei relev poriuni ale lingurii individuale Adaptare incorect a lingurii

Presiune exagerat aplicat n timpul amprentrii.

7. 4. DEZINFECIA AMPRENTELOR

Dezinfecia amprentelor este necesar pentru prevenirea transmiterii infeciilor bacteriene i virale din cabinet n laboratorul de tehnic dentar. Imediat dup ndeprtarea din cavitatea bucal amprentele trebuie cltite energic cu ap de la robinet n scopul ndeprtrii n totalitate a salivei i a eventualelor urme de snge i apoi dezinfectate.

Amprentele cu polieteri pot fi dezinfectate numai prin pulverizarea agentului dezinfectant pe suprafaa lor i introducerea ntr-o pung etan, timp de 10 minute.

Amprentele cu siliconi se dezinfecteaz prin imersiune n soluii de compui clorurai (soluie 10% de nlbitor casnic: Clorox, Domestos), hipoclorit 1%, glutaraldehid 2% (Impresept - 3M ESPE), combinaii glutaraldehid-fenol, combinaii alcool-fenol. Modul de folosire al acestor dezinfectani este redat n tabelul II. Dup scurgerea timpului recomandat, amprenta se cltete cu mult ap i se scutur uor. Amprentele cu siliconi se pot dezinfecta i prin pulverizarea dezinfectantului, asemntor polieterilor.

Tabel 7.II. Modul de aciune al substanelor dezinfectante.

Agent dezinfectantTimp de aciuneTemperatur

compui clorurai3 minute20 C

hipoclorit10 minute20 C

glutaraldehid 2%10-25 minute25 C

combinaii fenolice10 minute20 C

Cutiile n care se trimit amprentele n laborator trebuie sa fie i ele dezinfectate, asemntor amprentelor.