05 Migratia Medicilor Romani Dimensiuni Socio Demografice Si Economice

7/28/2019 05 Migratia Medicilor Romani Dimensiuni Socio Demografice Si Economice

1/18

MIGRAIAMEDICILORROMNI:

DIMENSIUNISOCIODEMOGRAFICEIECONOMICE

ValeriuDornescu[1]TeodoraManea[2]

RezumatMigraiamedicilor romni este o component de mare actualitate a fenomenului

mai generalalmigraiei forei demuncdin Romnia,iarrelevana sasocioeconomic privete efectele saleasupra sistemuluipublic de sntate. Magnitudineafenomenului este greu de conturat doar prin prisma statisticilor oficiale actuale,carenusurprindtoatelaturilesaleinupotfurnizaoimaginecompletiexactasupra acestuia. Analiza i interpretarea datelor statistice furnizate de cele maiimportanteinstituiidinRomnia,deorganismeleinternaionaleideunelestudiiaprute n acest domeniu la nivel naional i regional, precum i a informaiiloroferitedemassmedianeaupermiso cunoateremaibunadimensiunilorsociodemograficeieconomicealefenomenuluimigraieimedicaleromneti.Folosindsursestatisticediferite,am ncercats evitmeventualeleinteniiunilateralecare

arputeaficuprinsenunelestudii,dincarecauzamcompletatanalizafolosindnacestscop,metodainterpretativinspiratdeconstructivismulsocial,hermeneuticifenomenologie.RezultateleobinutenaceststudiuconstaunevideniereacaracteristiciloractualealesistemuluipublicdesntatedinRomniaiaimplicaiilor nivelului actual de finanare asupra stabilitii sistemului prin prisma migraieimedicale.

Cuvintecheie:migraiemedical,sistemsanitar,

resursaumannsistemulsanitar,finanareasistemuluisanitar

[1] Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T. Popa, Iai Centrul de Etic i

PoliticideSntate,email:[email protected][2] Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T. Popa, Iai Centrul de Etic i

PoliticideSntate,email:[email protected]


2/18

REVISTADEECONOMIESOCIAL

122 Vol.IIINr.1/2013

1. Caracteristicile sistemului public de sntate dinRomnia prin prisma resursei medicale existente i a

niveluluiactualdefinanareasistemului

1.1.Polarizareamedicilornzoneleurbane

Datele statistice (Institutul Naional de Statistic 2012) arat unnivel ridicat de polarizare a medicilor n zonele urbane. La nivelulanului2011,deexemplu,numrulmedicilordinzonaurbanafostde46.949 (89 procente), iar cel al medicilor din zona rural de 5.592medici(11procente),lucrucarescoatenevidendezechilibreregionale grave. Astfel, numrul locuitorilor ce revin la un medic n zonaruralestenprezentdepeste6orimaimaredectnmediulurban,iarcca. 100 de localiti rurale din ar nu au nici un medic disponibil.Explicaiaestedatdefaptulczoneleurbaneinspecialcentreleuniversitareabsorbmediciidinzonelelimitrofesaururale,ceeacelefacesdevinimaidefavorizate.

i repartizarea medicilor pe regiunile de dezvoltare ale Romnieiestedezechilibrat,dupcumsepoateconstatadindateleprezentaten

tabeluldemaijos:

Tabelnr.1.Repartizareamedicilor(frstomatologi)peregiunidedezvoltarenanul2011[1]

Numrmedici RegiuneaTotalar:52.541(sectorpubliciprivat)dincare,peregiuni:

52.541

NORDVEST 7.714CENTRU 6.039

NORDEST 6.765SUDEST 4.763BUCURESTIILFOV 11.825SUDMUNTENIA 4.499SUDVESTOLTENIA 4.636VEST 6.300

[1] Sursa: Institutul Naional de Statistic, 2012:Activitatea unitilor sanitare n

2011,disponibillahttp://www.insse.ro/cms/files/publicatii/san2011.pdf


3/18

JOURNALOFSOCIALECONOMY

Vol.IIINr.1/2013 123

Aceaststaredelucruriexercitinfluenenegativeasupramoduluidesatisfacereacereriideserviciimedicalenacesteregiuni.Deexemplu,nregiunileSUDiSUDESTrevin773,respectiv655delocuitorila

unmedic,ntimpcenregiuneaNORDESTsenregistreazunmedicla2.778delocuitori.Seconstatastfelundeficitmajordecadremedicalen multe judee ale rii, cum ar fi Alba, Maramure, Vaslui, Suceava,AradiConstana.Migraiaexternamedicilor romni a amplificatiriscsamplificeimaimultdeficituldemedicipetotal,peregiuniipe unele specializri, care sunt foarte cutate n rile UE (anestezie,terapieintensiv,chirurgie,medicidefamilieetc.).

1.2.Nivelulresurseloralocate

Graduldefinanareasistemuluisanitarpoatefiurmritanaliznddoiindicatoriimportani:cheltuieliletotalepentrusntateicheltuielilepublicepentrusntate/locuitor.Cheltuielile totalepentru sntate,exprimatecanivelprocentualdin

PIBnanii2000i2007sausituatnRomnialaunnivelde5,2procente,celmaimicdinUniuneaEuropean,ntimpcemedianregistratlanivelulcelor27derialeUEacunoscutvalorimultmairidicatein

cretere,respectivde8,4procentenanul2000i8,8procentnanul2007. Cele mai ridicate valori ale ponderii cheltuielilor totale pentrusntatenPIB sau nregistratnaceastperioadnGermania(10,3procente), Frana (10,1 procente), Austria (9,9 procente), Belgia (9,1procente),Suedia(8,2procente).a(OMS2010).Cheltuielilepublicepentru sntate/locuitor n aceeai perioad de

timpaufost,deasemenea,celemaimicincomparaiecurileUE(202$/loc., respectiv 475$/loc.), ntimpcemedianregiuneaeuropean a

fostde901$/loc.,respectiv1.401$/loc.Nivelurimultmairidicateincretere sau nregistrat n ri precum Luxemburg (2.800 $/loc.,respectiv 5.212 $/loc.), Austria (2.169 $/loc., respectiv 2.875 $/loc.),Germania (2.128 $/loc., respectiv 2.758 $/loc.), Frana (2.076 $/loc.,respectiv 2.930 $/loc.), Malta (2.104 $/loc., respectiv 3.140 $/loc.),Danemarca(1.960$/loc.,respectiv2.968$/loc.),Suedia(1.938$/loc.,respectiv 2.716$/loc.).a.(OMS2010). Dei ntrerileUniuniiEuropene exist decalaje economice, datele prezentate, ca procente din

produsul intern brut, arat ct la sut din PIB este alocat de fiecare


4/18



guvernpentrucheltuieliledesntate.Dacammergemaidepartecuanaliza, am putea spune c aceste date pot avea semnificaii i interpretridiferiteiopuse:elepotartactdemultipasguvernuluis

asiguredreptullasntatealcetenilorsau,inndcontdepresiunileinternaionalecuprivirelarestriciilebugetareetc.ctdemultipoatepermiteunguvernsalocesntaii.Astfel,nivelulcheltuielilorpublicepentrusntatesepoatetransformantroarmpolitic,folosibilfiedectreguvern,fiedectreopoziiepentruacriticaguvernul.nspatele acestor jocuri politice rmne ns ceteanul, care are de luptatpentru dreptul su fundamental la sntate i care va percepe slabafinaare a sistemului ca pe un act politic de dezinteres n ceea ce

privetecalitateavieiisale.Deasemenea,duelurilepoliticeireformanereuitasistemuluisanitarsporescnencredereamedicilortinerinviitorullorprofesionalnRomnia(Manea2011).Graduldefinanareasistemuluisanitarinflueneaznmoddirectisatisfaciaprofesionalamedicilor, vizibil prin indicatori precum: tipul de activitate prestat,volumuldemunc,venitulobinut,relaiilecucolegiidemunc,condiiile de desfurare a muncii, acordarea de recompense/stimulente,politicadepromovareidezvoltareprofesional.a.(Moldovan2006,

pp. 155190). Nivelul de remunerare a personalului medical din Romniapoateficonsideratunfactordetippushalmigraiei,valabilnudoarpentrumediciciipentrucelelaltecategoriidepersonalmedical.Gradul de satisfacie profesional a medicilor prin prisma venituluiobinut este dependent de nivelul de dezvoltare economic a rii ipoate fi determinat prin compararea venitului brut individual almedicilor cu nivelul mediu al salariilor pe total economie. Statisticileinternaionale evideniaz discrepane mari ntre ri (OECD 2009).

Astfel,lanivelulanului2009,raportuldintrevenitulbrutindividualalunuimedicisalariulmediupeeconomieafostde1,4nUngaria,2,6nFranta, 3,1 n Olanda, 3,3 n Germania, 3,7 n S.U.A., 4,3 n MareaBritanie etc. n cazul medicilor specialiti, acest raport este mult maimare. n Romnia, raportul dintre salariul de baz (fr sporuri) ictigul mediu brut la nivel naional n anul 2009 a fost de 1,003 ncazul medicilor primari i 0,53 n cazul medicilor rezideni de anul I(InstitutulNaionaldeStatistic,2010).Acestedatesubliniazceeace

am afirmat anterior, anume sentimentul medicilor c valoarea lor


5/18



socialesteignoratprinmesajulsalarial,carearputeafi interpretatca:attvaloreazpregtireataraportatlanivelulsocietii.Osituaiedeosebitdedefavorabil senregistreaz latinerii medici angajai. De

exemplu, salariul unui medic rezident anul I este n jur de 1.000 lei(Ordonana Guvernului nr. 17 pentru modificarea i completareaOrdonaneideUrgenaGuvernuluinr.115/2004privindsalarizareaialtedrepturialepersonaluluicontractualdinunitilesanitarepublicedinsectorulsanitar2008).Niveluliaafoartesczutalremunerriipersonalului medical a fost afectat n anii urmtori de msurile deausteritateluatedeGuvern(Legeanr.18privindunelemsurinecesaren vederea restabilirii echilibrului bugetar 2010), cnd toate salariile

dinsectorulbugetaraufostredusecu25procenteisatrecutlaimpozitarea tichetelor de mas. n prezent, potrivit statisticilor internaionale,salariulmediualmedicilordinrileUniuniiEuropeneestedecca.3.500 de euro, adic de cca. 10 ori mai mare dect cel din Romnia.Dacarfislumnconsideraredoaracestecifrebrute,putemnelegedecenivelulsalariilormediidinUEacioneazcaunfactorpullalmigraieidinperspectivaunuimedicromn.Marketizareangrijirilordesntate(Held2006,pp.106128)lanivelulUE,vordeterminamedicii

romn s tranzacteze capitalul cultural studiile medicale, competeneledobnditepentruun capitaleconomic(retribuiisalariale)iuncapitalsocial(statutsocialmaibun)(Bourdieu1986,pp.241258).

Graduldesatisfacieprofesionalamedicilordepindeide condiiilededesfurareamuncii: dotri,echipamentecorespunztoaredeprotecieamuncii.a.MulimedicidinRomnialucreazncondiiivitrege, neavnd uneori la dispoziie nici mcar medicamentele sau uneleconsumabile (mnui, bandaje etc.) necesare pentru a le administra

pacieniloruntratamentcorespunztor.Adugndlaacesteelemente,careindeslabafinanareasistemuluidesntatepublic,ialifactorispecifici,cumarficondiiiledestress,suprasolicitarealaloculdemunc,lipsaderecunoatereiderespectpentruimportanamunciipecareopresteazicorupiadinsistem,recurgerealaemigraredevineunactpedeplinmotivat.

nconcluzie,baniiinvestiinsntatetrebuieconsideraioinvestiiepe termen lunginuosimplcheltuial.Deasemenea,artrebuiinsti

tuitomaimaretransparennceeaceprivetecheltuireabanilordin


6/18



sntate i stopat risipa. Necesitatea maxim ar constituio gsireaunor soluii urgente de cretere a gradului de finanare a sistemuluipublicdesntate,deoarecenivelulredusalresurselorpublicealocate

sntii influeneaza n mod direct calitatea actului medical i constituieunfactormotivaionalimportantalmigraieimedicale.

2.Evoluiafenomenuluimigraieimedicilorromninstrintate

Potrivit datelor deinute de Colegiul Medicilor, plecrile medicilorromni n strintate sunt destul de nsemnate, daca le raportm la

numrulcelorangajain sistemulnaionalde sntate, carea fost,nmedie, n ultimii ani de cca. 50.000 (52.541 medici n anul 2011, dincare41.171medici nsectorulpublic (InstitutulNaionaldeStatistic2011). Plecrile cele mai mari de medici din Romnia au fost dincentreleuniversitarealerii(Bucureti,Cluj,Iai,Timi),iarcelemaifrecvente ri de destinaie au fost Frana, Marea Britanie, Germania,Italia, Spania, Suedia, Irlanda, Olanda, Canada, Belgia, Austria, PortugaliaiCipru.Seremarc,deasemenea,faptulcspecializrilecelemai

solicitatedectreangajatoriidinstrintateaufostceledemedicingeneral, medicin de familie, chirurgie general, anestezie i terapieintensiv. Conform datelor statistice (Colegiul Medicilor din Romania2012),numrulmedicilorplecaipnnprezentestedecca.20.000,dincare10.000demediciauplecatnaintedeaderareaRomnieilaUniuneaEuropean,iarcca.10.000demediciauplecatnurmtorii5ani,dupcumsepoateobservadindateleprezentatentabeluldemaijos:

Tabelnr.2.NumrulmedicilorplecaidinRomnianperioada20072011[1]

Anul Nr.persoane2007 2.2002008 1.2522009 1.9002010 2.7792011primele8luni 1.700

[1]Sursa:ColegiulMedicilordinRomnia,disponibilla:http://www.cmr.ro


7/18



Estengrijortorfaptulcnumrulmedicilorplecainfiecareannultima vremeldepete pecel almedicilor specialitipecareiproduce n fiecare an coala romneasc (curs de guvernare.ro). Din

aceast cauz, unele scenarii pesimiste conduc la ideea c dac sepstreazactualulsoldalmigraieimedicilor,nanul2021nuvormaifimedici n Romnia (News.ro 2011). Perspectivele searatsumbre, ncondiiile n care solicitrile ctre Ministerul Sntii de eliberare adocumentelor necesare recunoaterii n celelalte state membre atitluriloroficialedecalificarenmeseriademedicobinutenRomnia(certificateledeconformitate,sauaanumitelegoodstanding)crescandean,numrulacestorananul2011atingndocifrrecord6.160

de cereri (Ministerul Sntii 2011). Trebuie remarcat aici faptul cMinisterulSntiinucunoatedaccertificateledeconformitatesuntfolositedesolicitani,persoanelerespectiveputndsaleagsplecenstrintate sau s le pstreze pentru a le folosi atunci cnd se va iviocaziafavorabil,darelearatintenia,fieilatent,deaemigra.Cutoateacestea,considermcacestfenomenestengrijortor,faptcarerezultidin studiilentocmite nultima vreme. Deexemplu, nurmaunuistudiurealizatdeFederaiaSolidaritateaSanitarnanul2010n

regiunea SUDEST a rezultat faptul c 38 procente din medici sunthotrisplecenstrintate,iar30procentedinangajaiisanitariaufcutdejademersuri pentru apleca sau urmeazsle fac(FederaiaSolidaritateaSanitardinRomnia2010).

Dindateleprezentatentabelulnr.3sepoateobservacpondereamedicilorplecainultimiianintotalulmedicilordinRomniaestemairidicatnjudeeleIai,Arad,Bihor,Cluj,Constana,TimiimunicipiulBucureti (cursdeguvernare.ro). Faptul c pleac muli medici din

oraelemaripoatefi explicati prinexistena unorreele de migraie(Ryan2007,pp.295312),aunorschimburiinstituionaletradiionalentrecentreuniversitaresauaunuiaccesmaibunlainformaiiprivindemigrarea,cumarfitrguriledejoburietc.


8/18



Tabelnr.3.Pondereamediciloremigranidintotalmedici,pejudee(nprocente)[1]

Pondere(%) Judeesub1% Arge,BistriaNsud,Brila,Braov,Clrai,Dolj,Galai,

Ialomia,Mure,Prahova,Suceava,Tulcea,Vaslui,Vrancea12% Botoani,CaraSeverin,Covasna,Dmbovia,Gorj,Harghita,

Mehedini,Olt,Teleorman,Vlcea23% Alba,Bacu,Buzu,Giurgiu,Maramure,Neam,Slaj,SatuMare,

Sibiu,SectorulagricolIlfov34% Bihor,Cluj,Constana,Timi,mun.Bucureti45% Aradpeste5% Iai

Oaltmareproblemlegatdemigraiamedicilorromniesteaceeacuniimedicisuntspecialiticurenumenuneledomenii,daricadredidacticeuniversitaredeprestigiunacelaitimp,dincarecauzplecareaacestoranseamnattpierdereaunorprofesionitisupercalificai, ct i pierderea unor mentori ai viitoarelor generaii de medici.Acest fenomen risc,de asemenea, s deterioreze i mai mult nivelulatinsdeindicatorulratadensitiimedicale(medici/10.000delocuitori)n Romnia, indicator care i aa se afl la un nivel foarte redus ncomparaiecucelnregistratderiledinregiuneaeuropean.Astfel,nperioada 20002009, cnd numrul mediu al medicilor romni dinsistemuldesntatepublicafostde41.456,nivelulindicatoruluiafostde19medici/10.000delocuitori,spredeosebiredemediaeuropean,care a fost de 33 medici/10.000 de locuitori. Un nivel mai ridicat alindicatoruluinaceastperioadafostnregistratnriprecumBelgia(42 medici/10.000 de locuitori), Lituania (40 medici/10.000 de locuitori), Olanda (39 medici/10.000 de locuitori), Spania i Austria (38

medici/10.000delocuitori).a.(OrganizaiaMondialaSntii2010).Chiar dac n anul 2011nivelul indicatorului a ajuns n Romnia la 25medici/10.000locuitori,aranoastrsesitueaznprezenttotpeultimulloc n Europa (Institutul Naional de Statistic 2011). DimensiuneasolduluinegativalmigraieimedicaleatransformatRomniancelmaimareexportatordemedici.Teoretic,aceastsituaienuartrebuisfie

[1] Sursa: cursdeguvernare.ro,disponibil la http://cursdeguvernare.ro/quovadis

doctoreicucatfinanteazaromaniasanatateaeuropei.html


9/18



consideratunpericol,deoarecemigraiapoateficonsideratunfenomennormal,maialespefondulglobalizrii.ProporiileacestuifenomensuntnsngrijortoarepentruRomnia,deoareceafecteazasigurarea

dreptuluilasntateaceteanului,cadreptfundamental.

3.Efectenegativealemigraieiforeidemunc

Deiexistiefectepozitivealemigraieiforeidemunc,precumremitenele, formarea unor legturi cu diaspora i facilitarea schimburilordeexperien,saununelemomentechiarasigurareadelocuridemuncpentruunelecategoriiprofesinalecarenupotfiabsorbitede

piaaintern,vomenumeractevadintreefectelenegativealemigraieiforeidemuncngeneral.Unefectimportantestereprezentatdemodificareastructuriidemo

graficeapopulaiei:scdereacontinuapopulaieitinere,accelerareaprocesului de mbtrnire a populaiei, scderea ratei natalitii i afertilitii,caurmareacreteriiponderiifemeiloremigrante.

Consecinenegativelanivelfamilial,cumarfidezechilibrenrelaiadecuplu(inclusivdivoruri),abandonareacopiilor,abandonulcolarseadauglisteiproblemelorsocialecreatedemigraiamasiv.Pierderea

unuisegmentimportantalcapitaluluiculturalprinpierdereadespecialitinutrebuideasemenaignorat.Oaltconsecinestediminuareapotenialuluilocaldefordemunciafectareacreteriieconomicengeneral.Resorbiacelorfrlocdemunclaunmomentdatpoateficonsiderat un avantaj pe termen scurt pentru piaa muncii, dar cuposibiledezechilibreseverealeacesteiapetermenlung.

4. Dimensiunile sociodemografice i economice ale

migraiei

4.1.Dimensiunisociodemografice

4.1.1. Scdereapopulaiei, reducerea numruluipopulaiei tinere i

mbtrnireapopulaiei

PopulaiaRomnieiasczutdupanul1989nmoddramatic,anumecuaproximativ3milioanedelocuitori,datoritinflueneiatreifactori

importani, i anume:migraia extern negativ (care este mai mare


10/18



dectsporulnatural),creterearateimortalitii(cedepetenivelulrateinatalitii)i recululrateinatalitii,caresesitueazsubnivelulratei mortalitii. Se constat, de asemenea, reducerea numrului

populaiei tinere, carea ngustatimai mult baza piramidei vrstelor(InstitutulNaionaldeStatistic2011).Acestfenomenafostdeterminati de evoluia structurii pe sexe a emigranilor, care a fost i este ncontinuaredominatdefemei,acesteareprezentndnanul2007peste65 procente din numrul total deemigrani. Comparnd structura pegrupedevrstaemigranilorcuceaapopulaieitotaleseobservcnclinaia spre migraie atinge cote maxime la persoanele cu vrstacuprinsntre26i40deaniiestefoarteredusdupvrstade50de

ani (Institutul European din Romania 2008, p. 37). Aceste evoluii seregsesci lanivelul personalului medical,care cunoateunfenomendembtrnire.Lanivelulanului 2011,deexemplu, dinnumrultotalde medici existent n sistemul sanitar romnesc 52.541 medici, dincare41.171nsectorulpublicnumrulmedicilorcuvrstamaimarede45deaniafostde23.583,reprezentnd45procentedintotal(InstitutulNaionaldeStatistic2012). Deasemenea, pondereafemeilornnumrultotalalmedicilordinRomniananul2011afostde69pro

cente,iarnnumrultotalalfarmacitilorde90,1procente(InstitutulNaionaldeStatistic2012).NuputemafirmafaptulcmigraiamedicilorromniaavutoinfluencovritoareasuprasituaieidemograficeactualeaRomniei.ncomparaiecunumrultotalalemigranilor,estimat la aproximativ 3 milioane de persoane, numrul medicilormigraniesteinfim,deaproximativ20demii,darmigraiamediciloresteopartedintrunntregievolueaznacelaisens.Amputeasnegndim la efecte demografice indirecte, cum ar fi faptul c o posibil

calitatenecorespunztoareaserviciilordesntatearputeaafectaratamortalitii,saucdezamgirilesocialenusuntunfactorncurajatoralnatalitii.Emigrarea femeilor, mai ales din domeniile cu nalt calificare, care necesit perfecionare profesional continu, sunt de asemenea,unfactorcuinfluendegativasupranatalitii.


11/18



4.1.2. Punerea n pericol a funcionrii sistemului de sntate din

Romnia

La o prim vedere, bolile care provoac cele mai multe decese nrndul populaiei Romnieipar a fi legate de specialitileafectatedemigraiamedicilor:cardiologie,anestezieiterapieintensiv,medicinintern,medicindeurgenichirurgie.Estegreudefcutoafirmaiecategoric la acest punct, deoarece factorii care intervin n apariia,evoluiasau tratamentulunei boli sunt multmai complicai. Influenamediului,asedentarismului,poluarea,alimentaianecorespunztoare,stiluldevia,abuzuldealcoolsaunicotinsuntfactoriimportaniaistriidesntateisuntgreudemonitorizat.Pedealtparte,costurile

tratamentelor medicale, accesul la medicamente i la tratamente corespunztoaresuntdirectlegatedeoreformnemplinitasistemuluisanitar.Daclaaceastaadugamipierderearesurseiumane,datoratmigraieimedicale,amputeaconturaunpericoliminentalMMasuprasistemuluisanitariastrii generaledesntate apopulaiei.Cafaptbrut,RomniasesitueaznprezentpeultimelelocuridinEuropalamajoritatea indicatorilor cu privire la starea de sntate a populaiei(mortalitate, morbiditate, mortalitate nejustificat .a.). O politic de

atragereimeninerearesurseiumanearfiunprimpasnvindecareasistemuluisanitarromnesc,maialescmediciicaresarrentoarcedinstrintate ar beneficia de o experien transcultural util reformeimedicale.

4.2.Dimensiunieconomice

Dupcumamafirmatanterior,oconsecingeneralamigraieifor

eidemuncesteafectareacreteriieconomicepetermenlung.Existocorelaiedirectipozitivntregraduldeeducaieapopulaieiuneiriicretereaeconomicpetermenlung.Prinurmare,migraiapersoanelor calificate i nalt calificate, categorie n care intr i medicii,reprezint o externalitate negativ pentru ara de origine. Pierdereacapitalului cultural i pierderea unor resurse publice investite n formarea profesional a medicilor afecteaz societatea ngeneral (Bourdieu1986,pp.241258).Circumscrisunuifenomenmailarg,ntlnit

subdenumireademigraieacreierelor,migraiamedicilorarecono


12/18



taiieconomiceimportante,deoarecereprezintopierderepentruaradeorigine,ianumecostulformriicapitaluluiuman.Mrimeaacestuicostestediferitdelaoarlaaltaidepinde,nprincipal,degradulde

dezvoltare economic i de organizarea sistemului social (Simion2010). Aceast pierdereeste formatdin doucomponente,ianumecostul formrii i costul specializrii. Costul formrii este reprezentat de cheltuielile publice (educaie, sntate etc.) pe care un stattrebuieslerealizezepentruaproduceunadultgatapregtitpentrupiaamuncii,adicpnlavrstade18ani,vrstamajoratului.Estederemarcatfaptulcacestcostnuincluderemuneraiapentruserviciiledengrijirefurnizatedefamilie.PotrivitluiAlfredSauvy,renumitde

mografianalisteconomic,acestcostpoatefiestimatla5,5anideproducie naional pe o persoan activ. Costul specializrii reflectresursele publice investite n formarea profesional superioar, cumeste i cea a medicilor. La nivelul Romniei, de exemplu, cheltuielileanualecupregtireaunuistudentlamedicinsuntnprezentdecca.8.000 RON, iar pentru un an de rezideniat statul romn cheltuieaproximativ 21.000 RON. Rezult c pentru formarea i specializareaunuimedicpeoperioadde611ani(6anidefacultatei35anide

rezideniat)statulromncheltuieaproximativ70.000RON(cca.20.000EURO). Dac pn n prezent au plecat din Romnia cca. 20.000 demedici,aceastanseamncstatulromnapierdutpnnprezentcca.400milioanedeEURO,sumcarearputeaficonsideratmic,dacnuamcunoatefaptulcRomniaestenprezentaraeuropeancunivelulcelmaimiclaindicatoriipondereacheltuielilortotalepentrusntatenPIBicheltuielipublicepentrusntatepelocuitor.Calculatelanivelul ntregii ri, n fiecare anvaloarea acestor pierderi nsumeaz

ctevazecidemilioanedeeuro.Pierdereatotalpentruunemigrantdevineastfelmultmaimare,eafiindcompusdindoutipuridecheltuielipublice (costul formrii i costul specializrii) i cheltuielileprivatesuportatedefamilie(remuneraiapentruserviciiledengrijirefurnizate de familie pn la mplinirea vrstei de 18 ani a persoaneirespective).Deasemenea,bugetuldestatesteprivatdeoseriedevenituri din impozite i contribuii (impozitul pe venituri/salarii, contribuiilelafonduldepensiiideasigurrisociale,diverseimpoziteitaxe

localeetc.).


13/18



Migraia medical duce i la eroziunea clasei de mijloc, care esteconsideratpiatradetemelieaoricreisocietimoderne.

PentruaconturauntablouctmairealistalfenomenuluiMMtrebuie

samintimidefluxurilebnetireprezentndtransferuridefonduridinstrintatectrefamiliilesaurudelermase nar(remiterile).Acestesumereprezintpentru uneleri ncursdedezvoltaredup investiiilestrinedirecteadouasursimportantdefonduriexterne,cuimplicaiiputerniceattlanivelmicroeconomicctilanivelmacroeconomic. Statisticile internaionale (Banca Mondial 2011) arat cvaloarea acestor transferuri pentru Romnia a crescut continuu nultimiiani,unmomentdereculfiindnregistratdupdeclanareacrizei

financiaremondialedinanul2009:Tabelnr.4.Valoarearemiterilornperioada20032010(mil.USD)[1]

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010124 132 4,733 6,718 8,542 9,381 4,928 4,517

Efecteletransferuluidebanilanivelmacroeconomicsuntdestuldedificildecomensuratdincauzamultiplelorinteraciunilanivelulvaria

bilelor macroeconomice. Efecte considerabile sunt investiiile i economisirea.Celmaivizibilimpactalacestortransferurisenregistreazasupra consumului gospodriilor, att de important la nivel macroeconomic,nregistrndusencerereaagregatintern,componentaPIBului.Transferuriledebanictregospodriireprezintsursedirectedecretereavenitului lor,ceeaceconducelacretereaconsumuluiiimplicitlareducereatemporarasrcieiiapolarizriisociale,datoritefectelorlorderedistribuire.Datelelanivelnaionalaratcnul

timiianiopartesemnificativapopulaieiRomnieiaachiziionatbunuridurabile(bunurideuzgospodresc,imobile,mainietc.)sauaoptatpentruextinderea/modernizareacaselor,darremiterileaudeinutunprocentdestulderedusnsurseledefinanareaacestoractiviti(Roman i Voicu 2010, pp. 5065). Realitatea arat c n multe ri,printrecareiRomnia,acestesumenusuntdirectreinvestitenactiviti productive sau n capitalul uman existent n sistemul public de

[1] Sursa: Banca Mondial, 2011, disponibil la http://siteresources.worldbank.

org/INTPROSPECTS/Resources/3349341199807908806/Romania.pdf


14/18



sntate.Prinurmare,acestetransferurinupot,petermenscurt,scompensezepierderilesuferitecaurmareaplecriidinserviciuldesntatepublicapersonalului medical cuexperien. nmulteri,acumularea

decapitalfinanciar,umanirelaionalpoatedevenipentrumigraniinclusiv pentru personalul medical implicat n acest fenomen o strategie intermediar pentru o strategie antreprenorial. Strategia esteposibil prin promovarea unor politici fiscale i bugetare care s stimulezeinvestireanscopproductivaacestorresurse.Dinpcate,cunoaterea valorii reale a resurselor financiare externe este dificil nRomnia din mai multe motive: datele statistice sunt incomplete iinsuficiente,remiterileanunatedeBNRsereferdoarlatransferurile

prin bnci i nu includ sumele n numerar aduse n ar de ctremigrani,metodologiafolositdeBNRnuesteidenticcuceafolositdeBancaMondialinuexiststatisticinaionalecuprivirelamrimeasumelortrimisefamiliilordectremediciimigrani.

Concluzii

MigraiacreierelordinRomnia,inclusivapersonaluluimedical,este

unfenomencarenupoatefistopat,darpoateficontrolatifolositninteresnaional.Acestlucruestecuattmainecesarimaiurgentcuctmulteridezvoltatefolosescnprezentdiverseprghiidenatureconomic, bugetar i fiscal n vederea atragerii de specialiti dintoate domeniile provenii din rile mai puin dezvoltate economic.Unele studii recente (Giannoccolo 2003) vorbesc despre o adevratcompetiie fiscalcare sederuleaz nprezent ntrerile europenedezvoltateirilencursdedezvoltaredinEuropaCentralideEst,

cumesteicazulRomniei,nceeacepriveteatragereadespecialitidin diverse domenii, inclusiv medici. Armele folosite de ctre autoritilepublice din aceste ri sunt diverse:creterea salariilor i/saudiminuareaimpozitelorpentrucercettoriiintelectuali(nMareaBritanie,Austria,Suedia,Olanda,Frana),reducerisauscutirideimpozitepentru companiile care investesc n cercetare (Irlanda), realizarea deinvestiii publice n cercetare (Irlanda, Germania, Frana, Marea Britanie).a.


15/18



Codurile etice de recrutare a personalului medical ar trebui sfuncionezecauninstrumentdeprotejarearesurseimedicalenrilencursdedezvoltare,sauoriunderesursaumanestedeficitar(Cehan

iManea2012,Dornescu2012).Aceste coduri sunt un nceput de problematizare a unei responsa

biliti morale globale pe care o au rile bogate fa de cele srace.Accentuarea responsabilitii globale este o alternativ a marketizriiexcesive,maialesamarketizriiglobaleaserviciilordesntate(Held2006, pp. 106128). Datele economice i demografice pe care leamprezentat surprind cteva dintre dimensiunile negative ale migraieimedicale.Mesajulmediatdeacestedateindicnspecialsubfinanarea

sistemuluidesntateiconsecinelenegativealeacesteisubfinanri.

Mulumiri

Aceast lucrare a fost realizat n cadrul proiectului Studii postdoctoralendomeniuleticiipoliticilordesntatecofinanatdinFondulSocialEuropeanprinProgramulOperaionalSectorialDezvoltareaResurselor Umane 20072013 i implemenat de Universitatea de

MediciniFarmacieGr.T.PopaIaincadrulcontractuluinumrulPOSDRU/89/1.5/S/61879.Coninutulacestuimaterialnureprezintnmod obligatoriu poziia oficial a Uniunii Europene sau a GuvernuluiRomniei.

Bibliografie

1. Bourdieu,P.(1986).TheFormsofCapital:versiuneaenglezpublicatn1986nJ.G.Richardson'sHandbookforTheoryandResearchfortheSociologyofEducation,pp.241258.

2. Cehan, I. i Manea, T. (2012). International Codes of MedicalRecruitment:EvolutionandEfficiency.RomanianJournalofBioethics,10(1),pp.100109.

3. Dornescu, V. (2012).Ethical issues on the international doctorsrecruitment,GSTFJournalonBusinessReview.1(3).


16/18



4. Giannoccolo, P. (2003). Brain Drain and Fiscal Competition: atheoreticalmodelfor Europe, disponibil la http://www.2.dse.unibo.it/wp/481.pdf.

5. Held,V.(2006).TheEthicsofCare:Personal,Political,andGlobal,OxfordUniversityPress.

6. Manea,T.(2011).RomanianMedicalMigration:anIssueofTrust?Editorial.RomanianJournalofBioethics,9(3).

7. Mitchell,D.(2004).Taxcompetitionandfiscalreform:Rewardingprogrowth tax policy, prepared for A liberal agenda for the NewCentury:A Global Perspective, a Conference cosponsored by the CatoInstitute,April89,Moscow,RussianFederation.

8. Moldovan,M.(2006).Managementulresurselorumane.BadeaE.,BrbuD.,ChiriacN.,Gheorghe,I.,Haraga,S.,Ionescu,A.,MihescuPinia,C.,Moldovan,M.,Muat,S.,PalasC.,Pavel,C.,RaduP.,Rdulescu,S., Rsoiu, S., Stoienescu, M., Vlceanu, D., Managementul spitalului,Ed.PUBLICHPRESS,Bucureti,155190.

9. Roman M. i Voicu C. (2010).Cteva efecte socioeconomice alemigraieiforei demunc asupra rilor de emigraie.CazulRomniei.

Economieteoreticiaplicat,vol.XVII,No.7(548),5065.

10.Ryan, L. (2007).MigrantWomen, SocialNetworks andMotherhood:TheExperiencesof IrishNurses inBritain.Sociology,41(2),295312.

11.Searle,J.(2010).Making theSocialWorld:TheStructureofHumanCivilization,OxfordUniversityPress.

12.Simion,I.(2010).Educaia imigraia.Opinianaional,29oct.2010.

Datestatistice

13.BancaMondial,2010,disponibilonlinelahttp://siteresources.worldbank.org/INTPROSPECTS/Resources/3349341199807908806/Romania.pdf,[dataaccesrii:12oct.2012]

14.Banca Mondial, 2011, disponibil online la http://siteresources.worldbank.org/INTPROSPECTS/Resources/3349341199807908806/Romania.pdf,[dataaccesrii:14sept.2012].


17/18



15.Colegiul Medicilor din Romania 2012, disponibil online lahttp://www.cmr.ro,[dataaccesrii:5oct.2012].

16.cursdeguvernare.ro, din 7 aug. 2012, disponibil online lahttp://cursdeguvernare.ro/quovadisdoctoreicucatfinanteazaromaniasanatateaeuropei.html,[dataaccesrii:1oct.2012].

17.FederaiaSolidaritateaSanitardinRomnia2010,disponibilonline la http://www.solidaritateasanitara.ro/index.php/comunicatedepresa/80concluziilestudiuluicalitateavietiiprofesionaleapersonaluluidinsistemulsanitar,[dataaccesrii:15oct.2012].

18. InstitutulEuropeandinRomania,ProiectSPOS2008Studiidestrategie i politici, Bucureti, disponibil online la http://www.

ier.ro/documente/spos2008_ro/Sinteze_studii_SPOS_2008.pdf, [dataaccesrii:10oct.2012].

19. Institutul Naional de Statistic, 2010: Anuarul Statistic alRomniei, 2009,disponibilonlinelahttp://www.insse.ro/cms/rw/pages/index.ro.do,[dataaccesrii:11oct.2012].

20. InstitutulNaionaldeStatistic,2011:BreviarstatisticRomnian cifre, 2010, disponibil online la http://www.insse.ro/cms/rw/pages/romania%20in%20cifre.ro.do,[dataaccesrii:12oct.2012].

21. Institutul Naional de Statistic, 2012: Activitatea unitilorsanitare n 2011, disponibil online la http://www.insse.ro/cms/files/publicatii/san2011.pdf,[dataaccesrii:14oct.2012].

22.Legea nr. 18/2010 privind unele msuri necesare n vederearestabiliriiechilibruluibugetar,publicatnMonitorulOficial,ParteaI, nr. 441 din 30.06.2010, disponibil online la http://www.infolegal.ro/legislatieintegrala/legeanr1182010privindunelemasurinecesareinvederearestabiliriiechilibruluibugetar/, [data accesrii:

15oct.2012]23.Ministerul Sntii 2011, disponibil online la http://www.ms.ro,[dataaccesrii:20oct.2012].

24.News.ro 2011, disponibil online la http://www.corectnews.com/social/sanatate/afpcrizaeconomicadeterminamediciiromanisapleceinstrainatate,[dataaccesrii:7oct.2012].

25.OECD,2009:HealthataGlance2009,OECDIndicators,disponibilonlinela:


18/18



http://www.oecd.org/edu/highereducationandadultlearning/43636332.pdf,[dataaccesrii5sept.2012].

26.OMS, 2010: Statistiques Sanitaires Mondiales 2010, disponibilonline la http://www.who.int/whosis/whostat/FR_WHS10_Full.pdf,([dataaccesrii:8sept.2012].

Documentelegislative

27.GuvernulRomniei2008OrdonanaGuvernuluinr.17pentrumodificarea i completarea Ordonanei de Urgen a Guvernuluinr. 115/2004 privind salarizarea i alte drepturi ale personalului

contractualdinunitilesanitarepublicedinsectorulsanitar,publicatnMonitorulOficial,ParteaI,nr.83din01.02.2008.

05 Migratia Medicilor Romani Dimensiuni Socio Demografice Si Economice

Documents

Transcript of 05 Migratia Medicilor Romani Dimensiuni Socio Demografice Si Economice