Post on 01-Mar-2016
description
*TRAUMATISME ABDOMINALE-
*Clasificare:EtiopatogenicTraumatisme penetrante (Plgi abdominale):
Glon;Arm albAlti agenti vulneranti
Traumatisme abdominale nchise:Compresie;Strivire;Centur;Acceleraie/deceleraie.
*
*
*Leziune penetrant a abdomenului prin mpucare cu alice
* Incidena leziunilor viscerale n plgile abdominale:
Ficat37%Intestin subire26%Stomac19%Colon14%Oment10%Splin7%Rinichi3-5%Pancreas3-5%Duoden3-5%Diafragm3-5%
* Incidena leziunilor viscerale n contuziile abdominale:
Splin26%Intestin subire16%Rinichi24%Ficat15%Perete abdominal1-3%Diafragm1-3%Mezenter1-3%Pancreas1-3%
*Clasificare:TopograficTraumatism abdominal solitar;
Traumatism al abdomenului inferior, asociindu-se de obicei cu fractur de bazin;
Traumatism al peretelui abdominal;
Traumatism toraco-abdominal (traum ce intereseaz spaiul dintre coasta V rebord costal;
Asocieri lezionale extraabdominale
*Clinic Evaluarea i ngrijirea traumatizatului ncepe la locul accidentului (!)
Istoric;
Boli asociate (antecedente personale);
Examen fizic.
*IstoricPoate fi:Concludent (pacient contient);Neconcludent (pacient ocat, drogat, sub influena alcoolului);Imposibil (pacient incontient) se vor lua date de la anturaj.
Medicul trebuie s neleag mecanismul lezional:n contuzie:Mrimea forei;Direcia forei:Tangenial;Frontal.n plgi:Tipul obiectului care a produs plaga;Marimea (arme albe);Calibrul (arme de foc).n ac. Rutiere:Starea vehicului;Viteza de impact;Dac au fost folosite centurile;Prezena sau nu a air-bag-ului
*Sindroame posttraumaticeSindrom de iritaie peritoneal = leziune de organ cavitarAbdomen destins;Aprare muscular sau nu;Abdomen imobil cu respiraia;Douglas sensibil;Dispariia matitii hepatice.
Sindrom de hemoragie intern = leziune organ parenchimatosAgitaie;Anxietate;Sete;Paloare;Tahicardie;Scderea TA.
Sindrom mixt.
*Ex. ObiectivInspecie:Abdomen destins, imobil cu respiraia;Escoriaii, abraziuni, echimoze, plgi;Urma centurii de siguran (ac. de circulaie) semn de decelerare grav.
Palpare:Durere;Aprare muscular;Instabilitatea bazinului.
Percuie:Meteorism;Matitate deplasabil;Dispariia matitii hepatice.
Auscultaie:Absena zgomotelor intestinale 65-93% : semn de leziune visceral.
*!:Este obligatoriu s se fac un examen fizic complet al bolnavului (politraumatisme);
Examinarea s se fac repetat la intervale scurte de timp;
Efectuarea TR i TV;
Sond nazogastric i urinar.
*Managementul prespitalicesc(ngrijiri prespital)Cale aerian permeabil;
Oxigenoterapie;
Tratarea leziunilor ce pun n pericol imediat viaa bolnavului:Oprirea hemoragiei;Imobilizarea unei fracturi;Pansarea plgilor, etc.
Monitorizarea constantelor vitale;
Perfuzie.
*Examinri paraclinice (laborator)Hemoleucogram;
Glicemie;
Transaminaze;
Sumar urin;
Uree;
Creatinin;
Examene toxicologice (alcoolemie, droguri);
Examenul toxicologic al lichidului gastric i al urinii
*Examene paraclinice (imagistice)Radiografie toracic i abdominal fr substan de contrast;
Puncia abdominal;
Puncie + lavaj peritoneal;
Ecografie;
TC;
Urografia;
Uretrocistografia retrograd;
Angiografia.
*Management n spitalEvaluarea traumatizatului se face concomitent cu msurile de resuscitare;
Se reface:Anamneza;
Examenul clinic;
Se completeaz examinrile paraclinice sau se repet.ZIUA 55ATENTIE RUPTURA DE VISCER IN 2 timpi PERITONITA TARDIVA ZIUA 5
*Pacient cu instabilitate hemodinamic i semne peritoneale clare merge direct n sala de operaie;
Dac pacientul este intubat sau incontient se va proceda astfel:Pacienii cu marc de centur:Eco;Lavaj peritoneal.n lipsa ecografiei n aria de primire se trimite direct n sala de operaie.
La pacienii stabili hemodinamic:Eco;TC.
*Indicaiile laparoscopieiPacieni cu semne abdominale incerte;
Pacieni n com;
Pacieni ce necesit alte proceduri chirurgicale (ortopedice, etc);
Pacieni cu fracturi severe de bazin;
Pacieni cu un episod izolat de hipotensiune;
Pacieni ce nu mai pot fi urmrii;
Pacieni cu plag penetrant toraco-abdominal, cu constante vitale stabile.
*Indicaiile laparotomieiHipotensiune;
Peritonit;
Hipotensiune n ciuda reechilibrrii;
Pneumoperitoneu;
Leziune de diafragm;
Ruptur intraperitoneal de vezic urinar;
Diagnosticare CT sau eco a unor leziuni traumatice de pancreas, splin, ficat, rinichi sau tract gastrointestinal.
* La pacienii cu plgi abdominale:
Explorarea instrumental a plgii (stabilete dac este penetrant);
Plgi prin mpucare penetrante: laparotomie (98% leziuni viscerale);
Plgi prin njunghiere:Pacieni instabili laparotomie;
Pacieni stabili Eco + lavaj;
Pacieni cu plgi de flanc Eco + TC.
*FicatOrgan mare, parenchimatos se lezeaz uor.
Semne clinice:Dureri n hipocondrul drept;
Iritaie peritoneal;
Hipotensiune colaps;
Semne psihice;
Semne de hemobilie.
*Gradul leziunilor
GRADLEZIUNEI- Hematom subcapsular 3 segmente Couinaud dintr-un singur lob;- Vascular: leziuni de suprahepatice, ven cav retrohepatic/v.v. Majore centrohepatice.VI- Vascular: avulsie hepatic.
*Gradul III- Subcapsular, >50% din suprafa sau n cretere; hematom subcapsular sau intraparenchimatos rupt. Hematom intra-parenchimatos >10 cm;- Plag >3 cm profunzime.
*Gradul IV- Plag: ruptur a parenchimului implicnd 25-75% dintr-un lob hepatic sau 1-3 segmente Couinaud ntr-un singur lob.
*Gradul V- Plag: ruptur a parenchimului implicnd >75% dintr-un lob sau >3 segmente Couinaud dintr-un singur lob;- Vascular: leziuni de suprahepatice, ven cav retrohepatic/v.v. Majore centrohepatice.
*Ficat leziune grd IV contuzie abdominalaFicat leziune grd IV contuzie abdominala patch epiploic
*Plaga imuscata lob dr. hepatic orificiu de intrarePlaga impuscata lob drept hepatic - orificiu de iesire
*Gunshot in the flank and abdomen Grade 3 liver injury from gunshot to the flank.
*GUNSHOT TO THE RIGHT UPPER QUADRANT. THROUGH & THROUGH GRADE 4 LIVER INJURY SEEN AT LAPAROTOMY.GUNSHOT LIVER, LAPAROTOMY AND VIEW AFTER PACK REMOVAL
*BALLOON TAMPONADE OF A TRANSHEPATIC LIVER GUNSHOT WOUND. DAMAGE CONTROL PROCEDURE. THE BALLOON IS CONSTUCTED OF A PENROSE DRAIN SUTURED TO A FOLEY CATHETER. A SENSTAKEN-BLAKEMORE TUBE IS AN ALTERNATIVE. IMAGE AT TIME OF RE-LOOK LAPAROTOMY.
*Grade V liver injury from gunshot
*ABDOMINAL STAB WOUND, WITH HEPATIC LESION GRADE II.
*LIVER INJURY POST RESECTION OF SEGMENT IIILIVER INJURY TO SEGMENT 3 WITH TRAUMATIC BILE LEAKSEGMENTAL RESECTION OF BILE LEAK WITH LIGASURE
*TratamentTratament conservator:Numai cei stabili hemodinamic (gr. I-III);Monitorizare CT.
Hepatorafie;
Plombaj cu epiploon;
Hepatectomii tipice sau atipice;
Suturi vasculare;
Suturi ale cilor biliare.
*SplinaCel mai afectat viscer n traumatismele abdominale.
Semne i simptome:Dureri hipocondrul stng;
Semne de anemie acut;
Semn Kehr (durere iradiat n umrul stng);
Distensie abdominal;
Contractur;
Matitate n hipocondrul stng sau deplasabil.
*Gradul leziunilor
GRADLEZIUNEI- Hematom subcapsular neexpansiv 25% din splin).V- Zdrobirea splinei;- Avulsie.
*BLUNT SPLENIC RUPTURE FOLLOWING ROAD TRAFFIC ACCIDENT
*Grade 4 spleen rupture from blunt trauma
*TratamentNechirurgical;
Tratament conservator;
Splenectomie parial;
Embolizarea vaselor;
Splenectomie.
Chirurgie deschis sau laparoscopic
*StomacMai frecvent afectat n plgile abdominale din hipocondrul stng;
n contuzii prin strivirea de volan;
Semne clinice de iritaie peritoneal;
Pneumoperitoneu.
*Gradul leziunilorTratament: n funcie de leziune.
GRADLEZIUNEI- Lezarea unui singur perete;II- Leziune penetrant;III- Distrucie parietal minor;IV- Leziune ce necesit rezecie minim;V- Leziune ce necesit rezecarea a peste 35% din stomac.
*Anterior stomach injury repaired by primary suture.
*Gunshot wound to stomach. BLOOD IN NASOGASTRIC TUBE.
*PancreasMai frecvente n plgi;
Dificil de diagnosticat semne clinice tardive;
Diagnosticul ntrziat intervenii tardive duc la morbiditate i mortalitate crescute.
*Gradul leziunilor
GRADLEZIUNEI- Contuzie sau plag minor fr leziune ductal;II- Contuzie sau plag major fr leziune ductal;III- Transecie sau leziune parenchimatoas distal cu leziune distal;IV- Transecie proximal sau leziune implicnd ductul sau ampula;V- Ruptur masiv a capului pancreasului.
*DISTAL PANCREATECTOMY FOR GRADE III PANCREATIC INJURY
*Grade 5 blunt pancreas & duodenum injury Grade 5 blunt pancreas & duodenum injury - superior mesenteric vein repair
*Gunshot to pancreatic head. Grade 5
*Grade 3 pancreas injury - laparotomy
*TratamentGradul I-II:Tratament conservator;Drenaj.
Gradul III:Pancreatectomie distal;Drenaj.
Gradul IV:Pancreatectomie subtotal;Drenaj.
Gradul V:Duodenopancreatectomie cefalic;Pancreatectomie cefalic.
*DuodenLeziuni rare;
De obicei coexist cu alte leziuni viscerale (90% din cazuri);
Durere;
Aprare muscular.
*Gradul leziunilor
GRADLEZIUNEI- Hematom al unei singure poriuni a duodenului;- Plag incomplet.II- Hematom implicnd mai mult dect o singur poriune;- Plag: 50% din circumferin.III- Plag: 50-75% circumferina lui D II;- sau 50-100% din circumferina D I, D III, D IV.IV- Ruptur >75% din circumferina D II, implicnd ampula sau ductul comun distal.V- Ruptur masiv a complexului duodenopancreatic;- Devascularizare a duodenului.
*BLUNT DUODENAL INJURY
*DUODENAL INJURY WITH COMPLETED PYLORIC EXCLUSION
*Penetrating jejunal injury with evisceration
*Penetrating jejunal injury with evisceration
*Segemental Resection of Jejunum with Primary Anastomosis
*TratamentDrenaj duodenal decompresiv;
Rezecie cu anastomoz;
Gref pediculat;
Rezecii de duoden;
Duodenopancreatectomia cefalic.
*Colon i rectMai afectate n plgi abdominale;
Semne:Perforaie viscer cavitar;
Pneumoperitoneu;
Hemoperitoneu, etc.
*Gradul leziunilor
GRADLEZIUNEI- Afectarea seroasei;II- Leziune parietal unic;III- Afectarea a mai puin de 25% din perete;IV- Afectarea a mai mult de 25% din perete;V- Afectare major a peretelui colonic i a aportului sanguin.
*THROUGH AND THROUGH GUNSHOT WOUND TO SIGNMOID COLON
*Necrotizing fasciitis after missed rectal injury
*Colon injury from air gun pellet in a 5 year old
*TratamentSutura plgilor;
Rezecii segmentare;
Hemicolectomii;
Colostomii;
Sutura leziunii rectale + colostomie.
*Aorta i vena cavSunt rare, de obicei sunt prin njunghiere sau arme de foc;
Semne de anemie acut sever;
Necesit intervenie n extrem urgen;
Repararea plgii vasculare.