Conf.dr.Antigona TroforU.M.F. “Gr.T.Popa” Iasi

GravideTineri < 18 aniComorbiditatiDiverse

Consilierea gravidelor

Se recomandă gravidelor să primească consiliere psiho-socială individuală pentru renunţarea la fumat, nu numai sfat minimal. (Nivel de dovadă A)

Renunţarea precoce e cea mai avantajoasă pentru mamă şi făt şi aduce beneficii în orice moment al sarcinii. Ajutorul trebuie oferit la prima vizită pre-natală şi pe parcursul sarcinii. (Nivel de dovadă B)

Se renunta bruscParticiparea parteneruluiSN aduc beneficii/se recomanda

numai celor la care riscurile continuarii fumatului depasesc pe cele impuse de administrarea TSN

Guma, Plasturi. Tablete cu Nicotina!TSN contraindicata la gravide in

numeroase tari

Consilierea individuala oferita de un medic

Grup de informarePliante, brosuri informativeTSN: controversata ( numai la > 20

tig/zi)

fetii cu G mica la nastere circumferinta capului, pieptului,

umerilor inaltimeaHTA fetala, cancere, aritmii/tahicardiiPlacenta praevia, avortul spontanSangerarea in timpul sarcinii

3 studii randomizate –sistate- nu se pot face Rec- nu au existat diferente semnificative intre grupul cu TC si TSN si celelalte dpdv al ratei de abstinenta nasteri premature/feti cu G mica/nr tigarifumate/

Fumatul- CO- neuroteratogen- Stress oxidativ: risc

trombotic, vasoconstrictie placentara

- Nicotina: insuficiență utero-placentară prin vasoconstricție, neurotoxicitate cu dezvoltarea întârziată a creierului.

TSN- Nastere inainte de

termen- Avorturi spontane- Malformatii congenitale

Majoritatea femeilor folosesc substituienţi de nicotină în trimestrele 2 şi 3 de sarcină, fără să fie raportate efecte adverse.

Nicotina are efecte adverse asupra fătului, iar utilizarea substituienţilor de nicotină expune gravidele unui risc încă insuficient evaluat.  

 

Consiliere in programe specifice

< 14 aniPrevenirea fumatului

Consilierea grupului/clasei/ in perechi

Interzisa terapia farmacologica

Concursuri, stimulente

15-18 aniRenuntare la fumat

Consiliere individuala

Perechi (peer-led)Concursuri, premii

Se recomandă medicilor să întrebe adolescenţii şi copiii despre consumul de tutun şi să transmită un mesaj clar despre importanţa renunţării totale la ţigări sauproduse de tutun. Nivel de dovadă = C

Se recomandă consilierea adolescenţilor fumători pentru a-i ajuta să renunţe la fumat. Nivel de dovadă = B

Se poate lua în considerare, pentru a proteja copiii de fumatul pasiv, indicaţia către clinicieni de a întreba părinţii dacă fumează, oferindu-le sfaturi pentru a-i ajuta să renunţe. Consilierea în clinicile pediatrice este eficientă, cu creşterea numărul de părinţi care au oprit fumatul. Nivel de dovadă = B

Tinerii subestimează dependența de nicotină

Consilierea, sfat minimal, materiale scrise şi trimiterea la un serviciu de specialitate

Strategii motivationale adaptateRespectarea confidentialitatii

Target grup: adolescenti fumatori 15-20 ani

Scop: renuntare la fumat individuala 6 sesiuni interactive, premiere finala Locatia: in licee, dupa ore de clasa Personal: voluntari

99 baieti, 132 fete. Initierea fumatului: 13, 4 ani.

Fonduri: MS Autor in Romania: Aer

Pur Romania Coordonator: Antigona

Trofor Organizator: Spitalul

Clinic de Pneumoftiziologie Iasi

Centre: 20 orase Participanti: 1000

adolescenti

SFCSFC

SFCSFC

SFCSFC

SFCSFC

SFCSFC

SFCSFC

SFCSFC

SFCSFC

SFCSFC

SFCSFCSFCSFC

SFCSFC

SFCSFC

SFCSFC

SFCSFC

SFCSFCSFCSFC

SFCSFC

SFCSFC

Implemented in Romania in 5 counties of the country in 2004/2005. Starting 2006 implemented nationally.

355 classes in 2004/2005 to 999 in 2006.

In 2005, the European draw prize was won by a Romanian class (a trip to Venice, Italy).

Video sesiuni cu facilitatori

Se da o tema clasei Activitati in grupuri mici

peer-led Feed/back pe video Teme pentru acasa

Se poate considera că intervenţiile terapeutice sunt eficiente la o varietate de populaţii consumatoare de tutun, cu excepţia cazurilor în care medicaţia este contraindicată sau a grupurilor specifice la care medicaţia s-a dovedit a fi ineficientă (femei însărcinate, consumatorii de tutun nefumători , fumătorii moderaţi, adolescenţii) (Nivel de dovadă B)

Afecţiuni respiratorii: BPCO, Astm, etc.

Afecţiuni cardio-vasculare Afecţiuni neuro-psihice Neoplazii Diabet zaharat SIDA Vârstnici

Astm: contraindicat spray cu Nicotina. BPOC - atentie la patologia asociata. Putine studii de eficienta. Monoxidul de carbon-marker al inflamatiei

cronice aeriene.

Boala cardiacă ischemică, Anevrism de aortă, Boală vasculară periferică.

Continuarea fumatului - efect advers prezent odata boala documentata: progresia bolii, recurenţe, complicatii, mortalitate crescută

Sevrajul reduce in timp riscul bolii, al complicatiilor

Continuarea fumatului creste riscul de moarte subita-RF reduce riscul de reinfarct la1an.

RF consecutiv chirurgiei by-pass a dus la o supravietuire la 10 ani de 84% vs 68% printre fumatori.*

Vareniclina – indicaţia preferată.(Treating tobacco use and dependence – clinical practice guideline 2008-Fiore M. Et. Al.)

Studii randomizate: deşi utilizarea substitutelor nicotinice nu s-a dovedit sa afecteze rata evenimentelor adverse cardiace, este bine de respectat indicaţia producătorului de precauţii la pacienţi cardiovasculari.

Intr-o trecere in revista a literaturii, Joseph et. all subliniaza necesitatea studiilor despre siguranta Bupropionului la cei cu boala cardiaca existenta-instabila.

in patients randomized to medical or surgical therapy in theCoronary Artery Surgery Study (CASS): 10-year follow-up. CASS Investigators.J Am Coll Cardiol 1992;20:287–94.

Risc de boala la nivel micro si macrovascular, mortalitate crescuta la fumatori cu DZ.

Risc de ulceraţii, amputaţii picior, comorbidităţi C-V.

Studii puţine: consiliere intensivă, terapie farmacologică + follow-up +-eficienţă buna.

Are în vedere beneficiul prin reducerea riscului de mortalitate prin boală coronariană, BPCO şi cancer, scade riscul de osteoporoză.

Sunt eficiente: consilierea, materialele educative adaptate vârstei, consilierea telefonică, terapia farmacologică.

Medicamente recomandate: vareniclina, substitute nicotinice.

*Treating tobacco use and dependence – clinical practice guideline 2008-Fiore M. Et. Al.**Morgan GD, Noll EL, Orleans CT, et al. Reaching midlife and older smokers: tailored interventions for

routine medical care. Prev Med 1996

Efecte adverse directe şi indirecte asupra eficienţei terapiei oncologice,toxicităţii,QOL, recidivelor tumorale,metastazelor,duratei supravieţuirii.

Dependenţă severă,rata fumatului:20.2% vs 23.6%)*

Studii: consiliere+ Terapie farmacologică+materiale info.

Target: cancere cauzate de fumat

Limite: terapia comportamentală, restricţii dietare, exerciţiu fizic, unele contraindicaţii ale NRT.

* Coups EJ, Ostroff JS. A population-based estimate of the prevalence ofbehavioral risk factors among adult cancer survivors and noncancercontrols. Prev Med 2005;40:702–11.

Intervenţiile intensive la pacienţii internaţi şi urmăriţi cel puţin 1 lună au fost asociate cu o rată de renunţare semnificativ mai crescută faţă de grupul de control (baza de date Cochrane 2007, 17 trialuri).

Urmărirea după externare este o componentă cheie a intervenţiilor eficiente.

Substituienţii de nicotină şi bupropionul sunt eficienţi, fără efecte secundare semnificative.

Tipurile de intervenţii eficiente sunt: consilierea psiho-socială, autoeducaţia prin broşuri şi materiale audio/video, medicaţia, diagrame care să amintească practicianului să sfătuiască pacientul pentru renunţarea la fumat, consiliere în spital şi telefonică după externare.

Substituientii de nicotină nu sunt indicaţi la pacienţii din terapie intensivă.

Fumeaza < 10 tig/zi sau nu fumeaza zilnic

Nu intra aici cei ce fumeaza tigari cu c% < de nicotina/gudron

Pot fi dependenti chiar daca fumeaza putin

Consiliere sistematica Indicatia de terapie farmacologica?

Doar in 0.4-17%Cauza: eliberarea fara prescriptie…

abuzNu exista simptomele specifice

dependentei de tutunRiscuri > cand se foloseste TSN in

asociere sau TSN si continuarea fumatului

Experienta castigata?

O metoda rapida de a renunta Sa renunte fara efort Sa aiba cu cine discuta problemele/sa fie

intelesi O terapie eficace Operativitate/acces la specialist

UN DOCTOR Gratuitate

Fiecare fumator este altfelTerapie diferita/abordare diferitaPacientul fumator este un alt fel de

pacientEl este un om bolnavEste nevoie de abilitati de

comunicare, calitati de psihologTIMP

Updatat Rabdator Are o echipa Disponibil Serios Are imaginatie E relaxat/e uman Face pacientul sa simta ca “ii pasa” Este“ cel mai bun” A invatat de la experti

Pacient ul cere a “doua”chiar a“treia” opinie Cereri “la domiciliu” Pacient “cu idei”isi cumpara singur guma si

asociaza la vareniclina. Generos: imprumuta Bupropion unui

prieten/ruda Sarcina ignorata! “Atoatestiutor”- nu este de acord cu nimic .

Training live si DVD