UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE “NICOLAE TESTEMIŢANU”

 Catedra Otorinolaringologie

 

FACULTATEA MEDICINĂ nr.1 

  

LUCRARE DE DIPLOMĂ la tema:

  Corpii străini esofagieni. Consideraţii etiopatogenice, clinice şi

terapeutice Conducător ştiinţific

Eusebiu Sencu, d.ş.m., conferenţiar universitar

Autor: Popescu Ana,

anul VI, grupa 1632 facultatea Medicină nr.1

   

Chişinău, 2014

Actualitatea temei Ingestia accidentală a corpurilor străine sau a bolusurilor alimentare mari apare în principal la copii sau la bătrîni cu deficiențe neurologice.La adulți cauza cea mai frecventă este de impactare a bolusului alimentar la nivelul unei stricturi preexistente sau a unui inel esofagian.Leziunile structurale sau funcționale cresc riscul de impactare a corpurilor străini (carcinomul, stricturi, diverticuli, gastrectomia, hernia hiatală, acalazia, esofagita eozinofilică). Provocările problemei corpilor străini constau în următoarele:(1) localizarea, ce complică determinarea tehnicii de tratament;(2) accesul, ce posedă riscul lezării structurilor adiacente;(3) vecinătatea cu structurile ce ușor pot fi implicate în procesul de traumatizare, cu dezvoltarea complicațiilor.

Scopul studiului:

Analiza incidenței, a metodelor de diagnostic și tratament a pacienților cu corpi străini esofagieni.

Obiectivele studiului: 1. Revizuirea literaturii de specialitate privitor metodelor contemporane de diagnostic și tratament aplicate asupra pacienților cu corpi străini esofagieni. 2. Abordarea terapeutică și chirurgicală a corpilor străini esofagieni. 3. Determinarea eficienței metodelor operatorii la pacienți.

Noutatea științifică a rezultatelor obținute

Noutatea ştiinţifică constă în elucidarea aspectelor actuale de diagnostic și metodelor operative la pacienţii cu corpi străini esofagieni în contextul conduitei adecvate de tratament.

Importanţa teoreticăşi valoarea aplicativă a lucrării

Importanța teoretică a lucrării propriu-zise constă în analiza datelor științifice actuale privind corpii străini esofagieni, iar valoarea aplicativă este optimizarea diagnosticului și tratamentului chirurgical la pacienții cu această patologie.

Epidemiologie - Corpi străini de esofag în 80 % cazuri se întâlnesc la copii până la 6 aniÎn 20 % cazuri, pacienţii ajung la spital peste o săptămână. - Cauza mediastinitelor posterioare: în 21% cazuri cu 40% mortalitate sunt corpi străini de esofag. - Ruptura de esofag în 15 % cazuri este provocată de corpi străini intraesofagieni.

ESOFAGULAnatomo-fiziologie:

Stricturile anatomice

- Muşchiul cricofaringeu - Arcul aortic - Bronh stâng - Diafragma

Etiologia corpilor străini esofagieni Etiologia este reprezentată de ingestia pe căi naturale, la copii prin lipsa de supraveghere, în general accidentală, la adulţi prin stări de ebrietate, obiceiul de a mânca repede şi nemestecat, iar la vârstnici favorizat de edentaţie sau proteze, cu scăderea sensibilităţii bolţii palatine faţă de eventualii corpi străini.Categoriile susceptibile pentru ingestia de corpi străini sau impactarea bolusului alimentar sunt reprezentate de:• copii (vîrf al incidentei la vîrste cuprinse între 6 luni și 6 ani) ;• adulți: - tulburări psihice ; - retard mental ; - consumatori cronici de etanol ; - edentați – risc crescut de înghițire a protezei dentare, lucrărilor dentare ; - stenoze digestive înalte (esofagiene – inel Schatzky, stenoze benigne (frecvent) sau maligne) ; - istoric de intervenții chirurgicale la nivelul tubului digestiv superior accidental (ex. oase de peste) ; - instituționalizați (ex. pușcariași).

Simptomatologia clinică

•disfagie •vomă, grețuri•senzație de obstacol, ,,nod în gât’’•sialoree•algie retrosternală•regurgitarea alimentelor îngerate anterior•tuse datorată compresiei traheale•hematemeză în caz de ulceraţii profunde ale peretelui esofagian

Complicaţii• Flegmoane cervicale• Mediastinite posterioare • Perforaţie de esofag• Ruptură spontană de esofag• Hemoragie • Diverse fistule eso-traheale, eso-pleurale• Abcese pulmonare• Pneumotorax

Diagnosticul pozitiv al corpilor străini esofagieni

• anamneză• examenul radiologic – evidenţiază și stabileşte sediul corpului străin• esofagoscopie – este gold standardul identificării și îndepărtării corpilor străini.

Examen radiologic standard

Examen radiologic standard

Tratamentul corpilor străini esofagieni Tratamentul traumatismelor esofagiene este complex, medico-chirurgical, aplicat imediat după accident. Circumstanţele în care a avut loc acesta, cauza determinantă, timpul scurs de la accident, tipul şi nivelul la care se situează leziunea, sunt factori care vor dicta modalitatea terapeutică. În principiu, intervenţia chirurgicală precoce este cea mai justificată opţiune pentru tratarea tuturor formelor de leziuni. Sutura soluţiei de continuitate esofagiană, debridare şi excizia ţesuturilor devitalizate, cu drenaj larg ca şi utilizarea unor măsuri suplimentare de prevenire a fistulei (lambouri din ţesuturile din jur), sunt frecvent utilizate.

Tratamentul corpilor străini esofagieni urmăreşte în primul rând extracţia acestora, care cu mici excepţii se poate realiza pe căile naturale prin esofagoscopie, sub controlul vederii. Foarte rară este necesară intervenţia chirurgicală (esofagotomie cervicală, mediastinotomie) în cazul corpilor esofagieni blocaţi, neglijaţi sau complicaţi.

Esofagoscopie

Echipamentul necesar - Esofagoscop optic rigid cu trusa de pense, anse şi sonde (Karl Storz)

Intervenţia chirurgicală este indicată în caz de:

• Perforaţie de esofag• Hemoragie • Eşecul terapiei endoscopice• Complicaţii susţinute de prezenţa corpului străin esofagian

InvestigaInvestigaţţii propriiii proprii

Criteriile de selectare a pacienților

În lotul de studiu clinico-statistic au fost incluși în mod retrospectiv pacienții internați în Spitalul Clinic Republican pe perioada 2011– 2013 în fișa cărora era indicat diagnosticul clinic de corp străin esofagian.

Fig.1 Structura grafică a pacienţilor incluşi în studiu conform genului (femei, bărbați)

Fig.2 Distribuția după mediul de trai a pacienților din lotul de studiu (33 pacienți)

Fig.3 Ponderea simptomelor cu corp străin esofagian la pacienții cu incluși în lotul de studiu (33 pacienți)

Fig.4 Ponderea pacienților după perioada de adresare

Fig.5 Ponderea modificărilor evidențiate imagistic în lotul de studiu

Eritrocite, 1012/l 4±0,47

Hemoglobina, g/l 120,11±29,41

Hematocrit 0,36±0,05

Trombocite, 109/l 345,93±116,65

VSH, mm/oră 39,42±14,96

Leucocite, 109/l 13,88±4,32

Neutrofile nesegmentate, % 9,63±7,2

Tabelul 1Profilul hemogramei și formulei leucocitare a pacienților incluși în studiu (media ± deviația standart)

Concluzii1) Sindromul algic a fost depistat în 100%cazuri, fiind și cauza determinantă de adresarepentru asistență medicală.

2) Corpul străin de esofag constituie ourgență chirurgicală vitală, fapt ce impune a fi

vigilent la simptomele de alarmă: algie retrosternală, sialoree, disfagie,odinofagie etc.

3) Esofagoscopia este obligatorie în înlăturareacorpurilor străine de esofag. Evident că nu

poatefi omis tratametul medicametos antibacterian,dar rolul acestuia este de a limita extindereaunei eventualei supuraţie.

4) Complicațiile corpului străin de esofag sunt grave și adesea marcate de morbiditate și mortalitate semnificativă. Diagnosticarea cît mai precoce previne complicațiile și asigură un prognostic favorabil.

Vă mulVă mulţţumescumesc

pentru atenpentru atenţţie!ie!