Post on 10-Apr-2018
8/8/2019 prezentare caz eclampsie
http://slidepdf.com/reader/full/prezentare-caz-eclampsie 1/34
PrezentarePrezentare cazcaz
Dr. AdrianaDr. Adriana NicaNica
Indrumator Indrumator Dr.Dr. DumitrascuDumitrascu
SectiaSectia ATI, SUUB ATI, SUUB
8/8/2019 prezentare caz eclampsie
http://slidepdf.com/reader/full/prezentare-caz-eclampsie 2/34
PacientaPacienta 4141 dede aniani,, cucu sarcinasarcina nedispensarizatanedispensarizata
sese prezintaprezinta lala spitalulspitalul judetean judetean ConstantaConstanta inin
crizacriza eclampticaeclamptica,, sese practicapractica operatieoperatie cezarianacezariana
dede urgentaurgenta sisi sese extrageextrage unun fatfat mortmort..
DinDin AP AP obstetricaleobstetricale aleale pacienteipacientei -- nasterenastere lala
termentermen,, pepe calecale naturalanaturala..
8/8/2019 prezentare caz eclampsie
http://slidepdf.com/reader/full/prezentare-caz-eclampsie 3/34
EvolutiaEvolutia postoperatoriepostoperatorie ± ± inin urmatoareleurmatoarele
33 zilezile sese agraveazaagraveaza disfunctiiledisfunctiile dede organeorgane
SeSe transferatransfera lala SpitalulSpitalul Universitar Universitar
BucurestiBucuresti cucu diagnosticuldiagnosticul::
DISFUNCTIEORGANICA MULTIPLADISFUNCTIEORGANICA MULTIPLA
HELLPHELLP
COMA ECLAMPTICACOMA ECLAMPTICA
LEHUZIE Z3LEHUZIE Z3
8/8/2019 prezentare caz eclampsie
http://slidepdf.com/reader/full/prezentare-caz-eclampsie 4/34
LaLa admisieadmisie in STIin STI pacientapacienta prezintaprezinta
urmatoareleurmatoarele disfunctiidisfunctii::
neurologicaneurologica(coma GCS8,cu(coma GCS8,cu tetraparezatetrapareza))
respiratorierespiratorie(paO2=58 ,(paO2=58 ,polipneepolipnee), IOT, VM), IOT, VMhemodinamicahemodinamica(TA=210/1OO )(TA=210/1OO )
hematologicahematologica(PLT=6000/(PLT=6000/mmcmmc sgsg))
acidoacido bazicabazica(ph=7,25 BE=(ph=7,25 BE=--10)10)
renalarenala((creatininacreatinina=1,2 mg/dl ,=1,2 mg/dl , ureeuree=102mg/dl )=102mg/dl )
hepatica(AST=248U/L ,ALT=246U/l, BT=2,2mg/dl,hepatica(AST=248U/L ,ALT=246U/l, BT=2,2mg/dl,
BI=1,2mg/dl)BI=1,2mg/dl)
8/8/2019 prezentare caz eclampsie
http://slidepdf.com/reader/full/prezentare-caz-eclampsie 5/34
EpidemiologieEpidemiologie
PreeclampsiePreeclampsie ± ± 22--6% din gravidele sanatoase primipar 6% din gravidele sanatoase primipar
in USin US
Preeclampsie severaPreeclampsie severa ± ± 25% din preeclampsii25% din preeclampsii
EclampsiaEclampsia ± ± 1 din 200 cazuri preeclamptice sau1 din 200 cazuri preeclamptice saueclamptice netratate profilactic cu Mg SO4eclamptice netratate profilactic cu Mg SO4
--Mortalitatea prin eclampsie:Mortalitatea prin eclampsie:
> 50 000 femei mor anual pe glob> 50 000 femei mor anual pe glob
--materna=1materna=1--20% ; fetala perinatal=1,320% ; fetala perinatal=1,3--3%3%
Sd HELLPSd HELLP ± ± in 10% din cazurile severe dein 10% din cazurile severe de
preeclampsiepreeclampsie
8/8/2019 prezentare caz eclampsie
http://slidepdf.com/reader/full/prezentare-caz-eclampsie 6/34
PREECLAMPSIE/ ECLAMPSIEPREECLAMPSIE/ ECLAMPSIE HELLP SINDROMHELLP SINDROM
PreeclampsiePreeclampsie::
TAS>140TAS>140 sausau
TAD>90 ,TAD>90 ,dupadupa 2020 saptsapt..
ProteinurieProteinurie>0,3g/24h>0,3g/24h
PreeclampsiePreeclampsie severasevera::
TAS>160TAS>160 sausau
TAD>110TAD>110ProteinurieProteinurie>5g/24h>5g/24h
EclampsieEclampsie
PreeclampsiePreeclampsie ++ convulsiiconvulsii
IncidentaIncidenta 1/16001/1600 gravidegravide
ComplicatieComplicatie aa preeclampsieipreeclampsiei severesevere
sisi eclampsieieclampsiei(( incidentaincidenta 10%) cu:10%) cu:
-- HemolizaHemoliza:: BLBiBLBi > 1,2 mg/dl> 1,2 mg/dl
LDH > 600 U/LLDH > 600 U/L
-- CitolizaCitoliza hepatica :hepatica :
AST> 70 U/L AST> 70 U/L
-- TrombocitopenieTrombocitopenie ::PLT< 100000/PLT< 100000/ mmcmmc sgvsgv
BLBiBLBi = 1,2 mg/dl= 1,2 mg/dl
LDH = 2319 U/lLDH = 2319 U/l
AST = 248 U/L AST = 248 U/L
ALT = 246 U/L ALT = 246 U/L
PLT = 6000/PLT = 6000/ mmcmmc
FrotiuFrotiu::
PoikilocitozaPoikilocitoza((schizociteschizocite))
Anizocitoza Anizocitoza trombocitaratrombocitara
EritroblastiEritroblasti
ReticulociteReticulocite
PLT 30000PLT 30000
TA= 210/100TA= 210/100
proteinurie +++proteinurie +++
convulsiiconvulsii
8/8/2019 prezentare caz eclampsie
http://slidepdf.com/reader/full/prezentare-caz-eclampsie 7/34
-- primipareprimipare
-- istoricistoric dede preeclampsiepreeclampsie ((dacadaca
apareapare <30sapt ,<30sapt , recurentarecurenta 40%)40%)(?)(?)
-- sarcinasarcina multiplamultipla
-- HTAHTA cronicacronica
-- varstavarsta >40ani>40ani-- origineaoriginea etnicaetnica (Afro(Afro--americanaamericana))
-- status social (status social ( nivelnivel scazutscazut
socioeconomic)socioeconomic)
-- obezitateobezitate (BMI(BMI ))
-- HTAHTA cronicacronica (?)(?)
-- DZ /DZ / rezistentarezistenta lala insulinainsulina
-- boalaboala renalarenala cronicacronica
!! -- GG lala nasterenastere aa mameimamei (<5%)(<5%)
!! -- mamamama provenindprovenind dindin sarcinasarcina
complicatacomplicata cu HTAcu HTA
--trombofilietrombofilie (?)(?)
dobanditadobandita ::
APS APS
--aCL(16 % dinaCL(16 % din
preeclamp.severe)preeclamp.severe)
--LACLACereditaraereditara ::
--defic prot S,Cdefic prot S,C
--APCR APCR
--F V Leiden(18,3% dinF V Leiden(18,3% din
preeclamp)preeclamp)
--deficit AT IIIdeficit AT III
--hiperhomocisteinemiahiperhomocisteinemia
Factori de risc preeclampsie sau asocieri frecvente:Factori de risc preeclampsie sau asocieri frecvente:
-- homozigothomozigot sausau heterozigotheterozigot ptpt
genagena angiotensinogenuluiangiotensinogenului T 235T 235
8/8/2019 prezentare caz eclampsie
http://slidepdf.com/reader/full/prezentare-caz-eclampsie 8/34
FactoriFactori geneticigenetici sisi imunologiciimunologici +/+/-- injurieinjurie hipoxicahipoxica citotrofoblastcitotrofoblastBoliBoli vascularevasculare
preexistentepreexistente
PlacentatiePlacentatie defectuoasadefectuoasa ((inabilitateinabilitate trofoblasttrofoblast dedeinvadareinvadare vasevase deciduadecidua))
PlacentaPlacenta ischemicaischemicaFactoriFactori proangiogeniproangiogeni
--VEGFVEGF
--PIGFPIGF
Factori antiangiogeniFactori antiangiogeni
--sFltsFlt--1 = sVEGF1 = sVEGF--R tip IR tip I
--sEng=endoglina solubila(isoforma solub asEng=endoglina solubila(isoforma solub a
coR pt TGF beta)coR pt TGF beta)
DezechDezech. fact.. fact.
angiogeneticiangiogenetici
DISFUNCTIEDISFUNCTIE
ENDOTELIALAENDOTELIALA
8/8/2019 prezentare caz eclampsie
http://slidepdf.com/reader/full/prezentare-caz-eclampsie 9/34
DISFUNCTIA ENDOTELIALADISFUNCTIA ENDOTELIALA
EliberareEliberare dede factorifactori
endotelialiendoteliali::
EDRFEDRF
endotelinaendotelina
PCPC
TX A2TX A2
TPATPA
PAI 1PAI 1
fibronectinafibronectina celularacelulara
NONO
VasoconstrictieVasoconstrictie
Aderare Aderare,, agregareagregare Tr Tr
Activare Activare coagularecoagulare
RaspunsRaspuns inflamator inflamator
ModificariModificari metabolicemetabolice
LeziuniLeziuni
morfopatologicemorfopatologice
((aterozaateroza placentplacent,,
glomeruloendoteliozaglomeruloendotelioza,,
necrozanecroza fibrinoidafibrinoida,,
microinfarctemicroinfarcte,,
trombozetromboze arterialearteriale,,
necrozenecroze hemoragicehemoragice))
8/8/2019 prezentare caz eclampsie
http://slidepdf.com/reader/full/prezentare-caz-eclampsie 10/34
ProteinurieProteinurie Alterare Alterare testeteste hepaticehepatice
GFRGFR IUGR(?)IUGR(?) NecrozaNecroza hepaticahepatica periportalaperiportala
CreatininaCreatinina pl. pl. NastereNastere prematuraprematura HemoragiiHemoragii subcapsularesubcapsulare
GlomeruloendoteliozaGlomeruloendotelioza Abruptio Abruptio placentaeplacentae DepoziteDepozite dede fibrinafibrina
Fat mort inFat mort in uteroutero SindromSindrom HELLPHELLP
IRAIRA--necrozanecroza tubularatubulara ac.ac.
--necrozanecroza corticalacorticala
VolumVolum plasmatic plasmatic EncefalopatieEncefalopatie HTHT EPAEPA
SVRSVR sisi TA TA IschemieIschemie sisi infarctinfarct ARDS ARDS
PCWP PCWP sausau VasospasmVasospasm
CVP CVP EdemEdem
ContractilitateContractilitate=N=N ConvulsiiConvulsii
petesiipetesii hemoragicehemoragiceinfarcteinfarcte,, trombozetromboze precapilprecapil..
Endotelita
Modificari hematologice
Raspuns inflamator sistemic
Renal
Cardiovascular Cerebral Pulmonar
FicatFat
8/8/2019 prezentare caz eclampsie
http://slidepdf.com/reader/full/prezentare-caz-eclampsie 11/34
InIn evolutie:evolutie: ziua internariiziua internarii ± ±histerectomiehisterectomie
totala cu anexectomie bilaterala detotala cu anexectomie bilaterala deurgentaurgenta
Examen APExamen AP::
Placenta jos inserataPlacenta jos inserata
Col uterin asociat cutrombozaCol uterin asociat cutromboza
vascularavasculara
Hiperplazie glandulara endocer vicalaHiperplazie glandulara endocer vicala
cu proliferarea celulelor de rezer vacu proliferarea celulelor de rezer va
Miometru cu edem accentuat cuMiometru cu edem accentuat cu
infiltrate hemoragice si redus infiltratinfiltrate hemoragice si redus infiltrat
inflamator leucocitar inflamator leucocitar
Endometrioza ovariana unilateralaEndometrioza ovariana unilaterala
8/8/2019 prezentare caz eclampsie
http://slidepdf.com/reader/full/prezentare-caz-eclampsie 12/34
NeurologicNeurologic:: GCS=8GCS=8--9 si tetraplegie9 si tetraplegie z1z1-- z 10z 10 ; Z10 incepe; Z10 incepe
sa mobilizeze membrele bilateral si devine constienta, cooperantasa mobilizeze membrele bilateral si devine constienta, cooperanta
Investigatii:Investigatii:--CT cerebral z 1CT cerebral z 1 si reevaluare z 2si reevaluare z 2: stergere difuza de giratii pe ambele: stergere difuza de giratii pe ambele
emisfere, hipodensitati mezencefalice si in substanta alba infra siemisfere, hipodensitati mezencefalice si in substanta alba infra si
supra tentorial.supra tentorial.
--RMN z 7RMN z 7 : hipersemnal T2/FLAIR, hiposemnalT1 occipital: hipersemnal T2/FLAIR, hiposemnalT1 occipital
bilat,extensie FP supbilat,extensie FP sup--aspect ischemie; hipersemnal T2/FLAIR,aspect ischemie; hipersemnal T2/FLAIR,
izosemnal T1 in emisfere cerebeloase bilat.izosemnal T1 in emisfere cerebeloase bilat.
--moderata stergere a giratiilor Fmoderata stergere a giratiilor F--PP--O cu artere endocranieneO cu artere endocraniene
principale cu flux scazut la nivelul ACM stg si ACP bilateral.principale cu flux scazut la nivelul ACM stg si ACP bilateral.
--eco doppler eco doppler z8 : posibil stenoza ACM stgz8 : posibil stenoza ACM stg
--angiografie:angiografie: nu confirma stenoza,nu confirma stenoza, aspect de vasospasmaspect de vasospasm..
--EEG z 9EEG z 9 : traseu hipovoltat difuz, unde teta difuze, fara modificari: traseu hipovoltat difuz, unde teta difuze, fara modificari
paroxistice.paroxistice.
-- FO z 6 : papile plane, palide, macule cu reflex pastrat,v
ase usor FO z 6 : papile plane, palide, macule cu reflex pastrat,v
ase usor dilatate, retina periferica fara modificari.dilatate, retina periferica fara modificari.
8/8/2019 prezentare caz eclampsie
http://slidepdf.com/reader/full/prezentare-caz-eclampsie 13/34
0
100000
200000
300000
400000
Z1 Z2 Z3 Z4 Z5 Z6 Z7 Z8 Z9 Z15
PLT
Z1Z1Z3Z3
Z5Z5
PT=13.6 sPT=13.6 s
INR=1.24INR=1.24
PT=72,7%PT=72,7%
APTT=24.3 s APTT=24.3 s
Fib=516Fib=516
DDDD prezentiprezenti
AP=73% AP=73%
INR=1.25INR=1.25
APTT=21.9 APTT=21.9
DD >15000DD >15000
AT III = 61 AT III = 61
Ps= 32Ps= 32
Pc = 47Pc = 47
Fib = 435Fib = 435
f von W =98f von W =98
PT = 12.5 sPT = 12.5 s
INR = 1.13INR = 1.13
PT = 80.9%PT = 80.9%
APTT = 26.4 s APTT = 26.4 s
Fib = 930Fib = 930
z1z1--z3: 8uCTz3: 8uCTz1: 1uPPCz1: 1uPPC
8/8/2019 prezentare caz eclampsie
http://slidepdf.com/reader/full/prezentare-caz-eclampsie 14/34
z 2±dezvolta icter prin colestaza - calcul colecistic 17 mmsi cai biliare intrahepatice dilatate (CBP 12
mm,decalibrare brusca juxtaampular)Febra
durere hipocondru dr la palpare
reactie pancreatica- necesita dg. dif. cu disfunctia
hepatica, colecistita acalculoasa, pancreatita ac la debutImagisitic- suspiciune de microcalcul inclavat
s-a discutat necesitatea inter ventiei ch.- moment,riscuri, modalitate (laparoscopic, endoscopic, clasic)
Se amelioreaza spontan in z 3 iar investigatiile imagisticearata calcul eliminat spontan - pasaj coledocian
8/8/2019 prezentare caz eclampsie
http://slidepdf.com/reader/full/prezentare-caz-eclampsie 15/34
0
500
1000
1500
2000
2500
Z1 Z3 Z4 Z5 Z13
LDH
0
0.5
1
1.5
Z1 Z2 Z3 Z6 Z7 Z8 Z13 Z15
BLBi
0
100
200
300
Z1 Z2 Z3 Z4 Z5 Z6 Z15
AST ALT
8/8/2019 prezentare caz eclampsie
http://slidepdf.com/reader/full/prezentare-caz-eclampsie 16/34
0
50
100
Z1 Z2 Z3 Z4 Z15
AMY
0
200
400
600
800
Z2 Z5 Z13
TG CHO
8/8/2019 prezentare caz eclampsie
http://slidepdf.com/reader/full/prezentare-caz-eclampsie 17/34
Sindromul metabolicSindromul metabolic
--obezitate(predominent abdominala)obezitate(predominent abdominala)
-- dislipidemie(TGLdislipidemie(TGL, HDL, HDL , LDL, LDL ))
-- HTAHTA
-- rezistenta la insulina sau intoleranta la glucozarezistenta la insulina sau intoleranta la glucoza
-- stare protrombotica (Fbgstare protrombotica (Fbg , PAI 1, PAI 1 ))
-- stare proinflamatorie (prot C reactivastare proinflamatorie (prot C reactiva ))
RiscRisc boli cardiovasculareboli cardiovasculare
RiscRisc preeclampsiepreeclampsie
PROFIL LIPIDIC IN SARCINA ( TRIM III )PROFIL LIPIDIC IN SARCINA ( TRIM III )Sarcina normala:Sarcina normala: TGLTGL VLDLVLDL LDLLDL (HDL si chol nemodificate)(HDL si chol nemodificate)
Preeclampsie: TGLPreeclampsie: TGL VLDLVLDL HDLHDL
Eclampsie: LDLEclampsie: LDL HDLHDL (fata de valorile in(fata de valorile in
sarcina normala)sarcina normala)
8/8/2019 prezentare caz eclampsie
http://slidepdf.com/reader/full/prezentare-caz-eclampsie 18/34
RiscRisc boliboli vascularevasculare//metabolicemetabolice
8/8/2019 prezentare caz eclampsie
http://slidepdf.com/reader/full/prezentare-caz-eclampsie 19/34
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
Z1 Z2 Z3 Z4 Z5 Z6 Z15
Cr
0
20
40
60
80100
120
140
Z1 Z2 Z3 Z4 Z5 Z6 Z15
Uree
Proteinurie:Proteinurie:DzDzProteinurieProteinurie : +++ in z1: +++ in z1--3,3, apoiapoi ss--aa remisremisDzDz :: prezentaprezenta
8/8/2019 prezentare caz eclampsie
http://slidepdf.com/reader/full/prezentare-caz-eclampsie 20/34
0
10000
20000
30000
40000
50000
Z1 Z4 Z7 Z8 Z9 Z10 Z13 Z15
WBC
35
36
37
38
39
Z1 Z4 Z5 Z7 Z8 Z9 Z10 Z11 Z13 Z15
Temp
0
500
1000
1500
Z1 Z4 Z5 Z7 Z8 Z9 Z10 Z13
Fb
Z
1
Z
4
Z
5
Z
7
Z
8
Z
9
Z1
0
Z1
1
Z1
3
Z1
5
Tienam + + + + + + + +
Metroni
dazol+ +
Vancom
icina+ + + + + + + + +
Flucona
zol+ + + +
Tavanic + + + + + + +
Tazocin + +
8/8/2019 prezentare caz eclampsie
http://slidepdf.com/reader/full/prezentare-caz-eclampsie 21/34
Diagnostic diferential dintre:Diagnostic diferential dintre:
Preeclampsie si:Preeclampsie si: --HTA gestationala(fara proteinurie)HTA gestationala(fara proteinurie)
--HTA cr(<20 sapt sau persist >12 sapt postpartumHTA cr(<20 sapt sau persist >12 sapt postpartum
--preeclampsie suprapusa HTA cr(proteiurie nou instal.preeclampsie suprapusa HTA cr(proteiurie nou instal.
sau TR<100 000 la gravida cu HTA sub 20 sapt)sau TR<100 000 la gravida cu HTA sub 20 sapt)
Sd HELLP si cauze diverse de trombocitopenie si insuficienta hepaticaSd HELLP si cauze diverse de trombocitopenie si insuficienta hepatica
(acute fatty liver of pregnancy, sd hemolitic uremic,(acute fatty liver of pregnancy, sd hemolitic uremic,
pancreatita acuta, hepatita fulminanta, SLE, colecistita,pancreatita acuta, hepatita fulminanta, SLE, colecistita,
PTT)PTT)Eclampsie si alte cauze de convulsii, AVC, hemoragii cerebrale,Eclampsie si alte cauze de convulsii, AVC, hemoragii cerebrale,
tromboza de sinus dural, sindroame de tr cerebraltromboza de sinus dural, sindroame de tr cerebral
8/8/2019 prezentare caz eclampsie
http://slidepdf.com/reader/full/prezentare-caz-eclampsie 22/34
8/8/2019 prezentare caz eclampsie
http://slidepdf.com/reader/full/prezentare-caz-eclampsie 23/34
Monitorizare pacienta
Neinvaziva ± TA, AV, spO2, temp, dz
Invaziva ± TA - cateter intraarterial
- PVC ± cateter venos central
8/8/2019 prezentare caz eclampsie
http://slidepdf.com/reader/full/prezentare-caz-eclampsie 24/34
Tratament medicamentos
Controlul si prevenirea convulsiilor
Antihipertensiv
Anticoagulant/ Antiagregant Antibiotic
8/8/2019 prezentare caz eclampsie
http://slidepdf.com/reader/full/prezentare-caz-eclampsie 25/34
TratamentTratament
MgSO4MgSO4
HidralazinaHidralazina
NitroprusiatNitroprusiat dede sodiusodiu
NitroglicerinaNitroglicerina
LabetalolLabetalol
ClonidinaClonidina
MetildopaMetildopa
MgSO4MgSO4 FenitoinFenitoin
UrapidilUrapidil
ClonidinaClonidina
Nifedipina/Nor vascNifedipina/Nor vasc
Betaloc /LokrenBetaloc /Lokren
DopegytDopegyt
Diovan/MicardisDiovan/Micardis
FurosemidFurosemid
ClexaneClexane
8/8/2019 prezentare caz eclampsie
http://slidepdf.com/reader/full/prezentare-caz-eclampsie 26/34
SulfatulSulfatul dede magneziumagneziu
Blocheaza Rc NMDA neuronaliBlocheaza Rc NMDA neuronali
Efect inhibitor la nivel jonctiune neuromuscularaEfect inhibitor la nivel jonctiune neuromuscularaCreste sinteza de prostaciclina endotelialaCreste sinteza de prostaciclina endoteliala
Efect relaxant pe musculatura neteda uterina siEfect relaxant pe musculatura neteda uterina si
vascularavasculara
Potenteaza relaxantele muscularePotenteaza relaxantele musculare
Doza:Doza: -- de incarcare 4de incarcare 4--6g iv in 20 de min.6g iv in 20 de min.
-- de intretinere 2g/h pev continuade intretinere 2g/h pev continua
Nivel terapeutic: 4Nivel terapeutic: 4 -- 8mg/dl8mg/dl22 -- 2,5mg/dl in insuficienta renala2,5mg/dl in insuficienta renala
>8mg/dl disparitia reflexului patelar >8mg/dl disparitia reflexului patelar
>12mg/dl respiratie deprimata>12mg/dl respiratie deprimataCa gluconic 1g ivCa gluconic 1g iv
stop adm. MgSO4stop adm. MgSO4
>15mg/dl oprire cardiaca>15mg/dl oprire cardiaca
8/8/2019 prezentare caz eclampsie
http://slidepdf.com/reader/full/prezentare-caz-eclampsie 27/34
HidralazinaHidralazinaCel mai folosit antihipertensivCel mai folosit antihipertensiv
Efect direct de relaxare a musculaturii netede arteriolare
Efect direct de relaxare a musculaturii netede arteriolare
Metabolizata in ficat de N acetiltransferinaMetabolizata in ficat de N acetiltransferina
Nu modifica fluxul plasmatic renalNu modifica fluxul plasmatic renal
Pastreaza perfuzie periferica adecvataPastreaza perfuzie periferica adecvata
Doza:Doza: -- 5mg bolus5mg bolus
55 ± ± 10mg iv la 20 de min. (TAd 90 )10mg iv la 20 de min. (TAd 90 )
Nitroprusiat de sodiuNitroprusiat de sodiuMecanism actiune:Mecanism actiune: -- dilatarea vaselor sangvine de rezistenta sidilatarea vaselor sangvine de rezistenta si
capacitantacapacitantaDoza 30Doza 30 -- 500µg/min.500µg/min.
Atentie: hipotensiune, intoxicatie cu cianid Atentie: hipotensiune, intoxicatie cu cianid
NitroglicerinaNitroglicerina
8/8/2019 prezentare caz eclampsie
http://slidepdf.com/reader/full/prezentare-caz-eclampsie 28/34
LabetalolLabetalol11 ± ± blocantblocant
DozaDoza:: -- 20mg20mg repetatrepetat la 10 min.la 10 min.
Atentie Atentie:: -- poatepoate dada bronhospasmbronhospasm-- poatepoate mascamasca simptomesimptome dede hipoglicemiehipoglicemie
CI:CI: simdromsimdrom RaynaudRaynaud
ClonidinaClonidina
Actioneaza Actioneaza lala nivelnivel centralcentral prinprin stimularestimulare adrenergicaadrenergicaEfecteEfecte adverseadverse -- hipotensiunehipotensiune posturalaposturala
--retentieretentie dede sodiusodiu
--crizacriza hipertensivahipertensiva lala oprireaoprirea bruscabrusca
MetildopaMetildopaUtilizataUtilizata inin tratamentultratamentul croniccronic
Actiune Actiune centralacentrala prinprin stimulareastimularea RcRc adrenergiciadrenergici Actiune Actiune perifericaperiferica inhibainhiba dopadopa--decarboxilazadecarboxilaza
8/8/2019 prezentare caz eclampsie
http://slidepdf.com/reader/full/prezentare-caz-eclampsie 29/34
ValsartanValsartan::
Antagonist Antagonist puternicputernic sisi specific alspecific al receptorilor receptorilor angiotensineiangiotensinei IIII
Actiune Actiune selectivaselectiva pepe subtipulsubtipul dede receptorireceptori AT I AT I
((determinadetermina efecteleefectele cunoscutecunoscute aleale angiotensineiangiotensinei II)II)
TimpTimp dede injumatatireinjumatatire < 1h< 1h
SeSe leagaleaga dede proteineleproteinele plasmaticeplasmatice 9494--97%97%
DozaDoza = 80mg/= 80mg/zizipoatepoate fifi crescutacrescuta la 160mg/la 160mg/zizi inin formeleformele severe de HTAsevere de HTA
UrapidilUrapidil ::
Vasodilatator Vasodilatator centralcentral sisi perifericperiferic Actioneaza Actioneaza pepe receptoriireceptorii :: 11 ± ± antagonist adrenergicantagonist adrenergic
22 ± ± agonist adrenergicagonist adrenergic
5HT15HT1 ± ± agonistagonist serotoninergicserotoninergic
DozaDoza: 12,5: 12,5 -- 50 mg bolus50 mg bolus apoiapoi pevpev continuacontinua
8/8/2019 prezentare caz eclampsie
http://slidepdf.com/reader/full/prezentare-caz-eclampsie 30/34
Urapidil Nifedipina Clonidina Norvasc Furosemid Betaloc Diovan Lokren Dopegyt Micardis
Z1 + + + TA=200/95
AV= 77
Z2 + + + + + + TA=180/100
AV = 86
Z3 + + + + + TA=150/70AV = 101
Z4 + + + + + TA=180/83
AV = 103
Z5 + + + + + + + TA=184/86
AV= 88
Z6 + + + + + + + TA=152/76
AV = 80
Z7 + + + + + + + TA=140/65AV= 87
Z 8 + + + + + + + + TA=150/88
AV = 70
Z 9 + + + + + TA=172/82
AV = 102
Z 10 + + + + + TA=165/85
Av = 80
Z 11 + + + + + TA=152/ 74
AV = 80
Z 12 + + + + + TA=150/75
AV = 91
Z 13 + + + + + TA=140/85
AV = 98
Z 14 + + + + + TA=160/85
AV = 110
Z 15 + + + + + TA=155/88
=
8/8/2019 prezentare caz eclampsie
http://slidepdf.com/reader/full/prezentare-caz-eclampsie 31/34
Clexane 0,4ml: z 1Clexane 0,4ml: z 1--z 13z 13
+/+/--Aspirina 60 Aspirina 60--150mg/zi150mg/zi
8/8/2019 prezentare caz eclampsie
http://slidepdf.com/reader/full/prezentare-caz-eclampsie 32/34
Concluzii /DiscutiiConcluzii /Discutii Se remarca in cazul prezentat severitatea
manifestarilor si aspectului imagistic al leziunilor neurologice, ca si refractaritatea valorilor tensionalela trat adm
Nivelele mari de TGL de la admisie-posibilitateaasocierii unui sd metabolic
Necesar ar fi fost investigarea la 6 sapt postpartuma unei posibile trombofilii, aprecierea riscului
cardiovascular si tromboembolic.
SDOM secundar - disfunctia digestiva greu deincadrat a necesitat decizie elaborata in echipaanestezico- chirurgicala
8/8/2019 prezentare caz eclampsie
http://slidepdf.com/reader/full/prezentare-caz-eclampsie 33/34
In general, delivrenta fiind singura cura a
preeclampsiei, atitudinea terapeutica depinde ca
moment si gest chirurgical de varsta sarcinii si
severitatea bolii. Monitorizarea atenta pt minimalizarea
riscului matern si in acelasi timp maximizarea maturizarii
fetale este esentiala.
In cazul nostru, delivrenta nu a ameliorat disfunctiile si
s-a impus histerectomia - posibil sd metabolic?,trombofilie la o parturienta varstnica?, sepsis cu punct
de plecare uterin?
Cazul prezentat a fost tardiv pt prognostic fetal si pt
prezer varea capacitatii reproducti
ve a mamei fiind ogravida nedispensarizata in cursul sarcinii
Un test cu acuratete predictiva nu este inca stabilit si
nici macar nu ar avea eficienta deoarece ne lipseste o
metoda de preventie a acestei afectiuni.
8/8/2019 prezentare caz eclampsie
http://slidepdf.com/reader/full/prezentare-caz-eclampsie 34/34