Post on 14-Dec-2015
O strategie pentru asigurarea obligatorie de asistență medicală din
R.Moldova: necesitate, planuri şi provocări
Dr. Mircea BUGA
Director general CNAM
99 octombrie 2012
Chişinău
Ședința Consiliului Sectorial de Sănătate din Domeniul Asistenței Externe
1991 – independenţa Republicii Moldova şi trecerea la noile relaţii economice
Anii ’90 – studierea experienţei internaţionale şi modelelor finanţării în sănătate; testarea unor mecanisme de asigurări
1998 – aprobarea Legii cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală
2001 – fondarea Companiei Naţionale de Asigurare în Medicină (CNAM)
2004 - implementarea AOAM în R. Moldova
Context istoric
Asigurarea obligatorie de asistență medicală - instrument financiar pentru facilitarea atingerii acoperirii universale prin sporirea finanţării, îmbunătăţirea accesului, reducerea plăţilor directe şi utilizarea mai eficientă a fondurilor în sănătate
Rolul
1. Schimbarea mecanismului de finanțare (Semashko Bismark)
2. Modificarea statutului IMS publice (autonome, la autofinanțare)
3. Creșterea surselor financiare disponibile (de 10 ori per capita în 2003-2011); + investiții
4. Mai multe servicii garantate și acces mai mare a pacienților
5. Ameliorarea unor indicatori de sănătate
6. Stimularea reformelor în sistemul de sănătate
Realizările de bază AOAM 2004-2011
Particularităţile sistemului AOAM
• Un singur fond pentru acumularea tuturor contribuţiilor (fondul AOAM gestionat de CNAM)
• Contribuţii (prime) de asigurare achitate din salariu pentru cei angajaţi (7%=3,5%+3,5%)
• Ponderea mare a contribuţiilor din bugetul de stat persoane socialmente vulnerabile (>50%, 14 categ.)
• Pachet unic de servicii medicale garantate pentru asiguraţi (Programul Unic aprobat de Guvern)
• Pachet minim de servicii medicale de bază pentru neasiguraţi (AMP, AMU, unele medicamente compensate şi unele spitalizări)
• Procurarea pe bază de contract a serviciilor de la prestatori, balansat cu acumulările reale
Provocări (I)
După implementarea AOAM fondurile au crescut de 5 ori (2004-2012). Calitatea și eficiența serviciilor medicale prestate încă nu atinge nivelul cerut.
Cu toate că politica în domeniul ocrotirii sănătății și-a concentrat forțele spre fortificarea AMP (30% din fondul de bază al AOAM), rezultatele lasă de dorit - 2,9 vizite/persoană la medicul de familie, în timp ce vizitele la specialiști în ambulatoriu sunt peste 3,6 vizite/persoană.
Numărul de cazuri tratate în spitale este în continuă creștere – 571,1 mii. Indicatorii de eficienţă a spitalelor nu s-au schimbat semnificativ.
Numărul de investigaţii moderne a crescut rapid – 354,8 mii, cu creșterea substanțială a costurilor aferente.
Rezultatele studiilor efectuate de Biroul Național de Statistică ”Accesul populației la serviciile de sănătate”:
Fig. 1: Aprecierea calității serviciilor medicale Fig. 2: Aprecierea accesului la servicii medicale
2010
Provocări (II)
Transferurile din bugetul de stat ating 12,1% din totalul cheltuielilor bugetare, iar fondurile AOAM constituie 4,4% din PIB.
Ponderea cheltuielilor private pentru sănătate scade treptat, fiind încă semnificativă (44%).
Provocări (III)
Indicatori 2007 2008 2009 2010 2011
Ponderea cheltuielilor publice pentru sănătate în total cheltuieli ale bugetului consolidat, % 11.7 13 14.1 13.6 13.3Ponderea cheltuielilor publice pentru sănătate în PIB, % 4.9 5.4 6.4 5.6 5.2Ponderea cheltuielilor din FAOAM în PIB, % 3.5 4.1 5.1 4.7 4.4Ponderea transferurilor de stat în FAOAM, % 58.7 54.9 50.6 56.3 54.5Ponderea cheltuielilor private în total cheltuieli pentru sănătate, % 49.2 49.5 45.3 45.8 43.7
Donatorii externi diminuează alocaţiile pentru programele naţionale determinînd CNAM să preia povara financiară a acestora (preparate antidiabetice orale, psihotrope, neurologice, vaccinurile antirabie, serviciului de hemodializă, etc.).
Lărgirea spectrului şi majorarea numărului serviciilor medicale de înaltă performanţă scumpe, cu predilecţie a celor de complexitate înaltă, inclusiv datorită dezvoltării parteneriatului public- privat.
Extinderea listei medicamentelor compensate, pentru acoperirea tratamentului unui spectru mai larg de patologii care vor fi tratate în cadrul asistenţei medicale primare.
Provocări (IV)
Alocaţiile per capita pentru sănătate sunt încă foarte mici pentru a fi considerate suficiente (~100 Euro)
Provocări (V)
TajikistanUzbekistan
ArmeniaRepublica Moldova
AlbaniaUcraina
RomaniaBulgaria
TurciaFederatia Rusă
BelarusLetonia
LituaniaEstonia
UngariaSuedia
CanadaGermania
AustriaSUA
185193
113142
240363
421423441466
603687702
105825832587
26642737
3076
0 1000 2000 3000 4000
113 $
363 $
240 $
2664 $
Prima de asigurare medicală a evoluat de la 4% la 7%, dar rămâne cea mai mică din regiune
Provocări (VI)
10,3%
13,0%
13,3%
13,5%
13,6%
14,0%
14,0%
15,5%
7,0%
0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0% 10,0% 12,0% 14,0% 16,0% 18,0%
Moldova
Olanda
Estonia
Slovenia
Cehia
Franţa
România
Slovacia
Germania
Provocări (VII)
Procentul de acoperire cu asigurări medicale obligatorii a evoluat de la 63% în 2004 până la 81% în 2011.
Rămân totuşi circa 20% de neasiguraţi, cu acces redus la servicii medicale.
Peste 50% din populaţie (cei neangajaţi şi cu venituri reduse) sunt asiguraţi de stat. Legătura inițială dintre costul mediu pe cap de locuitor al pachetului de beneficii și valoarea contribuțiilor pentru persoanele asigurate de stat s-a exclus în anul 2006, transferurile din bugetul de stat având o tendință pronunțată de diminuare.
Provocări (VIII)
Provocări (IX)
Partea preponderentă a cheltuielilor suportate de pacienți, o dețin medicamentele și preparatele farmaceutice mai mult de 70% din cheltuielile private în sănătate (2010- 72,3%).
Fig. 1: Distribuirea plăților pe categorii Fig. 2: Cota pacienților care au efectuat plăți pentru servicii medicale
Provocări (X)
Cota pacienților care au efectuat plăți neoficiale din cei ce au efectuat plăți pentru sănătate după tipul de asistență
Necesitatea noii strategii
• După 11 ani de activitate a CNAM, provocările de moment și viitoare impun elaboarea unei noi viziuni de dezvoltare
• Este necesar un salt calitativ în sporirea satisfacției beneficiarilor de sistemul de sănătate
• Acoperirea universală cu servicii de sănătate presupune noi abordări și perspective
• Fortificarea rolului AOAM ca instrument financiar pentru promovarea politicilor Guvernului în domeniul sănătății
Procesul de elaborare
• Inițiat la începutul anului 2012, cu susținerea OMS, în scopul:
(a) identificării priorităților strategice ale CNAM pentru următorii ani;
(b) fortificarea capacității CNAM în prestarea serviciilor calitative și executarea strategiei elaborate
• Implicarea activă a partenerilor de bază (Parlament, Guvern, organizații internaționale, societatea civilă)
• Implicarea masivă a angajaților CNAM (>10%)
Documente strategice în sănătate
În contextul executării cît mai reușite a:• Politicii naționale de sănătate• Planului de activitate al Guvernului
pentru anii 2012-2015• Strategiei de dezvoltare a sistemului de
sănătate în perioada anilor 2008-2017• Foii de parcurs privind accelerarea
reformelor în sănătatevine
Strategia de dezvoltare a SAOAM
Teme strategice
1. Asigurarea protecţiei drepturilor persoanelor asigurate
2. Asigurarea accesului la servicii medicale şi îmbunătăţirea calității acestora
3. Asigurarea sustenabilității fondurilor și creşterea acoperirii populației cu asigurare obligatorie de asistență medicală
4. CNAM - administrarea eficientă a organizaţiei şi serviciilor, promotoare şi implementatoare a reformelor în sistemul de sănătate a Republicii Moldova
Oferirea siguranţei şi protecţiei financiare persoanelor asigurate la accesarea serviciilor medicale calitative
Misiune
Îmbunătățirea calității și eficienței
CNAM
Îmbunătățirea calității și eficienței
CNAM
Alinierea structurii CNAM în
conformitate cu strategia
Alinierea structurii CNAM în
conformitate cu strategia
Dezvoltarea competențelor personalului
CNAM
Dezvoltarea competențelor personalului
CNAM
Îmbunătăţirea calităţii datelor şi a analizei şi consolidarea
planificarii strategice și operaționale
Îmbunătăţirea calităţii datelor şi a analizei şi consolidarea
planificarii strategice și operaționale
Creșterea satisfacției persoanelor asigurate
cu AOAM
Creșterea satisfacției persoanelor asigurate
cu AOAM
Îmbunătățirea și elaborarea noilor
sisteme IT
Îmbunătățirea și elaborarea noilor
sisteme IT
Îmbunătățirea comunicării
interne și externe
Îmbunătățirea comunicării
interne și externe
Sustenabilitatea fondurilor şi creșetrea acoperirii populației
cu AOAM
Sustenabilitatea fondurilor şi creșetrea acoperirii populației
cu AOAM
Asigurarea protecției drepturilor
persoanelorasigurate
Asigurarea protecției drepturilor
persoanelor asigurate
Asigurarea accesului şi îmbunătăţirea
calităţii serviciilor medicale
Asigurarea accesului şi îmbunătăţirea
calităţii serviciilor medicale
Susținerea reformelor din
domeniul sănătăţii (descentralizarea
AMP, regionalizare AMS, etc)
Susținerea reformelor din
domeniul sănătăţii (descentralizarea
AMP, regionalizare AMS, etc)
Diminuarea OOP’s și plăţilor
neformale
Diminuarea OOP’s și plăţilor
neformale
Eficientizarea alocațiilor pentru
medicamente compensate
Eficientizarea alocațiilor pentru
medicamente compensate
Îmbunătăţirea controlului calităţii
serviciilor medicale
Îmbunătăţirea controlului calităţii
serviciilor medicale
Creșterea mărimii
Fondurilor AOAM
Creșterea mărimii
Fondurilor AOAM
Dezvoltarea managementului proceselor și al
calității
Dezvoltarea managementului proceselor și al
calității
Îmbunătățirea serviciillor pentru clienți și
asigurarea cu asistență a persoanelor asigurate
Îmbunătățirea serviciillor pentru clienți și
asigurarea cu asistență a persoanelor asigurate
Eficientizarea contractării şi a
metodelor de plată
Eficientizarea contractării şi a
metodelor de plată
Harta integrată
Atragerea persoanelor şi
grupurilor țintă în sistemul AOAM
Atragerea persoanelor şi
grupurilor țintă în sistemul AOAM
Obiectiv strategic
Obiectul strategic general – Asigurarea satisfacției persoanelor asigurate cu sistemul de asigurare obligatorie de asistență medicală
Indicatori Bază 2013 2014 2015 2016 2017
Satisfacția persoanelor asigurate cu servicii medicale de calitate
Urmează a fi identificată
Satisfacția persoanelor asigurate cu acces la servicii medicale
Urmează a fi identificată
Obiectiv strategic
Asigurarea protecției drepturilor asigurate
Indicatori Bază 2013 2014 2015 2016 2017
Satisfacția persoanelor asigurate cu servicii prestate de CNAM
Urmează a fi identificată
Timpul mediu de soluționare a petițiilor 20 zile 15 14 13 12 10
Cota petițiilor soluționate
Urmează a fi identificată
Indicatori Bază 2013 2014 2015 2016 2017
Petițiile 335 600 700 800 800 800
Îmbunătățirea serviciilor pentru clienți și asigurarea cu asistență a persoanelor asigurate
Inițiative strategice
Acțiunea 1 Dezvoltarea conceptului de management al petițiilor și a gestiunii procedurilor de protecție a drepturilor persoanelor asigurate, formarea serviciului central de protecție a beneficiarului, iulie 2013. Acțiunea 2 Dezvoltarea canalelor și instrumentelor IT pentru gestionarea listelor persoanelor asigurate și neasigurate, petițiile și informarea, septembrie 2013. Acțiunea 3 Introducerea liniei fierbinți – call center, septembrie 2013. Acțiunea 4 Lansarea sistemului de feed-back a protecției beneficiarului, septembrie 2013. Acțiunea 5 Schimbarea cadrului legislativ necesar pentru eficientizarea serviciilor beneficiarilor și a managemetului acestora, decembrie 2013.
Obiectiv
Diminuarea plăților din buzunar, atît a celor formale, cît și neformale
Indicatori Bază 2013 2014 2015 2016 2017
Cota persoanelor care au efectuat plăți neformale din totalul celor care au efectuat plăți pentru servicii medicale acordate în AMP și AMSA
37% 32% 25% 20% 15% 10%
Cota persoanelor care au efectuat plăți neformale din totalul celor care au efectuat plăți pentru servicii medicale în AMS
94% 90% 85% 75% 60% 45%
Cota cheltuielilor pentru medicamente din total plăți din buzunar
72,3% 70% 65% 60% 55% 50%
Inițiative
Acțiunea 1 Organizarea campaniilor de comunicare în scopul eliminării plăților neformale, octombire –noiembrie anual. Acțiunea 2 Introducerea raportării plăților neformale efectuate în IMS, în scopul evalării și transparenței acestora, septembrie 2013. Acțiunea 3 Dezvoltarea cooperării cu alte structuri pentru a reduce plățile neformale (MS, CNA, Curtea de Conturi, Departamentul de revizie și control,etc). Acțiunea 3 Efectuarea unei analize detaliate a plăților de buzunar în colaborare cu Biroul Național de Statistică pentru identificarea cauzelor primordiale, iulie 2013. Acțiunea 4 Dezvoltarea și înaintarea către Ministerul Sănătății și Guvern a conceptului strategic de diminuare a plăților din buzunar, octombrie 2013.
Pașii următori
• Aprobarea și implementarea cu succes a Strategiei de dezvoltare a SAOAM
• Utilizarea metodelor de finanțare cost-eficientă, cu impact asupra calității serviciilor medicale
• Fortificarea disponibilității și automatizării informației
• Fortificarea cunoștințelor beneficiarilor asupra drepturilor și obligațiilor lor
MULŢUMESC
PENTRU ATENŢIE !