O strategie pentru asigurarea obligatorie de asistență medicală din

R.Moldova: necesitate, planuri şi provocări

Dr. Mircea BUGA

Director general CNAM

99 octombrie 2012

Chişinău

Ședința Consiliului Sectorial de Sănătate din Domeniul Asistenței Externe

1991 – independenţa Republicii Moldova şi trecerea la noile relaţii economice

Anii ’90 – studierea experienţei internaţionale şi modelelor finanţării în sănătate; testarea unor mecanisme de asigurări

1998 – aprobarea Legii cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală

2001 – fondarea Companiei Naţionale de Asigurare în Medicină (CNAM)

2004 - implementarea AOAM în R. Moldova

Context istoric

Asigurarea obligatorie de asistență medicală - instrument financiar pentru facilitarea atingerii acoperirii universale prin sporirea finanţării, îmbunătăţirea accesului, reducerea plăţilor directe şi utilizarea mai eficientă a fondurilor în sănătate

Rolul

1. Schimbarea mecanismului de finanțare (Semashko Bismark)

2. Modificarea statutului IMS publice (autonome, la autofinanțare)

3. Creșterea surselor financiare disponibile (de 10 ori per capita în 2003-2011); + investiții

4. Mai multe servicii garantate și acces mai mare a pacienților

5. Ameliorarea unor indicatori de sănătate

6. Stimularea reformelor în sistemul de sănătate

Realizările de bază AOAM 2004-2011

Particularităţile sistemului AOAM

• Un singur fond pentru acumularea tuturor contribuţiilor (fondul AOAM gestionat de CNAM)

• Contribuţii (prime) de asigurare achitate din salariu pentru cei angajaţi (7%=3,5%+3,5%)

• Ponderea mare a contribuţiilor din bugetul de stat persoane socialmente vulnerabile (>50%, 14 categ.)

• Pachet unic de servicii medicale garantate pentru asiguraţi (Programul Unic aprobat de Guvern)

• Pachet minim de servicii medicale de bază pentru neasiguraţi (AMP, AMU, unele medicamente compensate şi unele spitalizări)

• Procurarea pe bază de contract a serviciilor de la prestatori, balansat cu acumulările reale

Provocări (I)

După implementarea AOAM fondurile au crescut de 5 ori (2004-2012). Calitatea și eficiența serviciilor medicale prestate încă nu atinge nivelul cerut.

Cu toate că politica în domeniul ocrotirii sănătății și-a concentrat forțele spre fortificarea AMP (30% din fondul de bază al AOAM), rezultatele lasă de dorit - 2,9 vizite/persoană la medicul de familie, în timp ce vizitele la specialiști în ambulatoriu sunt peste 3,6 vizite/persoană.

Numărul de cazuri tratate în spitale este în continuă creștere – 571,1 mii. Indicatorii de eficienţă a spitalelor nu s-au schimbat semnificativ.

Numărul de investigaţii moderne a crescut rapid – 354,8 mii, cu creșterea substanțială a costurilor aferente.

Rezultatele studiilor efectuate de Biroul Național de Statistică ”Accesul populației la serviciile de sănătate”:

Fig. 1: Aprecierea calității serviciilor medicale Fig. 2: Aprecierea accesului la servicii medicale

2010

Provocări (II)

Transferurile din bugetul de stat ating 12,1% din totalul cheltuielilor bugetare, iar fondurile AOAM constituie 4,4% din PIB.

Ponderea cheltuielilor private pentru sănătate scade treptat, fiind încă semnificativă (44%).

Provocări (III)

Indicatori 2007 2008 2009 2010 2011

Ponderea cheltuielilor publice pentru sănătate în total cheltuieli ale bugetului consolidat, % 11.7 13 14.1 13.6 13.3Ponderea cheltuielilor publice pentru sănătate în PIB, % 4.9 5.4 6.4 5.6 5.2Ponderea cheltuielilor din FAOAM în PIB, % 3.5 4.1 5.1 4.7 4.4Ponderea transferurilor de stat în FAOAM, % 58.7 54.9 50.6 56.3 54.5Ponderea cheltuielilor private în total cheltuieli pentru sănătate, % 49.2 49.5 45.3 45.8 43.7

Donatorii externi diminuează alocaţiile pentru programele naţionale determinînd CNAM să preia povara financiară a acestora (preparate antidiabetice orale, psihotrope, neurologice, vaccinurile antirabie, serviciului de hemodializă, etc.).

Lărgirea spectrului şi majorarea numărului serviciilor medicale de înaltă performanţă scumpe, cu predilecţie a celor de complexitate înaltă, inclusiv datorită dezvoltării parteneriatului public- privat.

Extinderea listei medicamentelor compensate, pentru acoperirea tratamentului unui spectru mai larg de patologii care vor fi tratate în cadrul asistenţei medicale primare.

Provocări (IV)

Alocaţiile per capita pentru sănătate sunt încă foarte mici pentru a fi considerate suficiente (~100 Euro)

Provocări (V)

TajikistanUzbekistan

ArmeniaRepublica Moldova

AlbaniaUcraina

RomaniaBulgaria

TurciaFederatia Rusă

BelarusLetonia

LituaniaEstonia

UngariaSuedia

CanadaGermania

AustriaSUA

185193

113142

240363

421423441466

603687702

105825832587

26642737

3076

0 1000 2000 3000 4000

113 $

363 $

240 $

2664 $

Prima de asigurare medicală a evoluat de la 4% la 7%, dar rămâne cea mai mică din regiune

Provocări (VI)

10,3%

13,0%

13,3%

13,5%

13,6%

14,0%

14,0%

15,5%

7,0%

0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0% 10,0% 12,0% 14,0% 16,0% 18,0%

Moldova

Olanda

Estonia

Slovenia

Cehia

Franţa

România

Slovacia

Germania

Provocări (VII)

Procentul de acoperire cu asigurări medicale obligatorii a evoluat de la 63% în 2004 până la 81% în 2011.

Rămân totuşi circa 20% de neasiguraţi, cu acces redus la servicii medicale.

Peste 50% din populaţie (cei neangajaţi şi cu venituri reduse) sunt asiguraţi de stat. Legătura inițială dintre costul mediu pe cap de locuitor al pachetului de beneficii și valoarea contribuțiilor pentru persoanele asigurate de stat s-a exclus în anul 2006, transferurile din bugetul de stat având o tendință pronunțată de diminuare.

Provocări (VIII)

Provocări (IX)

Partea preponderentă a cheltuielilor suportate de pacienți, o dețin medicamentele și preparatele farmaceutice mai mult de 70% din cheltuielile private în sănătate (2010- 72,3%).

Fig. 1: Distribuirea plăților pe categorii Fig. 2: Cota pacienților care au efectuat plăți pentru servicii medicale

Provocări (X)

Cota pacienților care au efectuat plăți neoficiale din cei ce au efectuat plăți pentru sănătate după tipul de asistență

Necesitatea noii strategii

• După 11 ani de activitate a CNAM, provocările de moment și viitoare impun elaboarea unei noi viziuni de dezvoltare

• Este necesar un salt calitativ în sporirea satisfacției beneficiarilor de sistemul de sănătate

• Acoperirea universală cu servicii de sănătate presupune noi abordări și perspective

• Fortificarea rolului AOAM ca instrument financiar pentru promovarea politicilor Guvernului în domeniul sănătății

Procesul de elaborare

• Inițiat la începutul anului 2012, cu susținerea OMS, în scopul:

(a) identificării priorităților strategice ale CNAM pentru următorii ani;

(b) fortificarea capacității CNAM în prestarea serviciilor calitative și executarea strategiei elaborate

• Implicarea activă a partenerilor de bază (Parlament, Guvern, organizații internaționale, societatea civilă)

• Implicarea masivă a angajaților CNAM (>10%)

Documente strategice în sănătate

În contextul executării cît mai reușite a:• Politicii naționale de sănătate• Planului de activitate al Guvernului

pentru anii 2012-2015• Strategiei de dezvoltare a sistemului de

sănătate în perioada anilor 2008-2017• Foii de parcurs privind accelerarea

reformelor în sănătatevine

Strategia de dezvoltare a SAOAM

Teme strategice

1. Asigurarea protecţiei drepturilor persoanelor asigurate

2. Asigurarea accesului la servicii medicale şi îmbunătăţirea calității acestora

3. Asigurarea sustenabilității fondurilor și creşterea acoperirii populației cu asigurare obligatorie de asistență medicală

4. CNAM - administrarea eficientă a organizaţiei şi serviciilor, promotoare şi implementatoare a reformelor în sistemul de sănătate a Republicii Moldova

Oferirea siguranţei şi protecţiei financiare persoanelor asigurate la accesarea serviciilor medicale calitative

Misiune

Îmbunătățirea calității și eficienței

CNAM

Îmbunătățirea calității și eficienței

CNAM

Alinierea structurii CNAM în

conformitate cu strategia

Alinierea structurii CNAM în

conformitate cu strategia

Dezvoltarea competențelor personalului

CNAM

Dezvoltarea competențelor personalului

CNAM

Îmbunătăţirea calităţii datelor şi a analizei şi consolidarea

planificarii strategice și operaționale

Îmbunătăţirea calităţii datelor şi a analizei şi consolidarea

planificarii strategice și operaționale

Creșterea satisfacției persoanelor asigurate

cu AOAM

Creșterea satisfacției persoanelor asigurate

cu AOAM

Îmbunătățirea și elaborarea noilor

sisteme IT

Îmbunătățirea și elaborarea noilor

sisteme IT

Îmbunătățirea comunicării

interne și externe

Îmbunătățirea comunicării

interne și externe

Sustenabilitatea fondurilor şi creșetrea acoperirii populației

cu AOAM

Sustenabilitatea fondurilor şi creșetrea acoperirii populației

cu AOAM

Asigurarea protecției drepturilor

persoanelorasigurate

Asigurarea protecției drepturilor

persoanelor asigurate

Asigurarea accesului şi îmbunătăţirea

calităţii serviciilor medicale

Asigurarea accesului şi îmbunătăţirea

calităţii serviciilor medicale

Susținerea reformelor din

domeniul sănătăţii (descentralizarea

AMP, regionalizare AMS, etc)

Susținerea reformelor din

domeniul sănătăţii (descentralizarea

AMP, regionalizare AMS, etc)

Diminuarea OOP’s și plăţilor

neformale

Diminuarea OOP’s și plăţilor

neformale

Eficientizarea alocațiilor pentru

medicamente compensate

Eficientizarea alocațiilor pentru

medicamente compensate

Îmbunătăţirea controlului calităţii

serviciilor medicale

Îmbunătăţirea controlului calităţii

serviciilor medicale

Creșterea mărimii

Fondurilor AOAM

Creșterea mărimii

Fondurilor AOAM

Dezvoltarea managementului proceselor și al

calității

Dezvoltarea managementului proceselor și al

calității

Îmbunătățirea serviciillor pentru clienți și

asigurarea cu asistență a persoanelor asigurate

Îmbunătățirea serviciillor pentru clienți și

asigurarea cu asistență a persoanelor asigurate

Eficientizarea contractării şi a

metodelor de plată

Eficientizarea contractării şi a

metodelor de plată

Harta integrată

Atragerea persoanelor şi

grupurilor țintă în sistemul AOAM

Atragerea persoanelor şi

grupurilor țintă în sistemul AOAM

Obiectiv strategic

Obiectul strategic general – Asigurarea satisfacției persoanelor asigurate cu sistemul de asigurare obligatorie de asistență medicală

Indicatori Bază 2013 2014 2015 2016 2017

Satisfacția persoanelor asigurate cu servicii medicale de calitate

Urmează a fi identificată

Satisfacția persoanelor asigurate cu acces la servicii medicale

Urmează a fi identificată

Obiectiv strategic

Asigurarea protecției drepturilor asigurate

Indicatori Bază 2013 2014 2015 2016 2017

Satisfacția persoanelor asigurate cu servicii prestate de CNAM

Urmează a fi identificată

Timpul mediu de soluționare a petițiilor 20 zile 15 14 13 12 10

Cota petițiilor soluționate

Urmează a fi identificată

Indicatori Bază 2013 2014 2015 2016 2017

Petițiile 335 600 700 800 800 800

Îmbunătățirea serviciilor pentru clienți și asigurarea cu asistență a persoanelor asigurate

Inițiative strategice

Acțiunea 1 Dezvoltarea conceptului de management al petițiilor și a gestiunii procedurilor de protecție a drepturilor persoanelor asigurate, formarea serviciului central de protecție a beneficiarului, iulie 2013. Acțiunea 2 Dezvoltarea canalelor și instrumentelor IT pentru gestionarea listelor persoanelor asigurate și neasigurate, petițiile și informarea, septembrie 2013. Acțiunea 3 Introducerea liniei fierbinți – call center, septembrie 2013. Acțiunea 4 Lansarea sistemului de feed-back a protecției beneficiarului, septembrie 2013. Acțiunea 5 Schimbarea cadrului legislativ necesar pentru eficientizarea serviciilor beneficiarilor și a managemetului acestora, decembrie 2013.

Obiectiv

Diminuarea plăților din buzunar, atît a celor formale, cît și neformale

Indicatori Bază 2013 2014 2015 2016 2017

Cota persoanelor care au efectuat plăți neformale din totalul celor care au efectuat plăți pentru servicii medicale acordate în AMP și AMSA

37% 32% 25% 20% 15% 10%

Cota persoanelor care au efectuat plăți neformale din totalul celor care au efectuat plăți pentru servicii medicale în AMS

94% 90% 85% 75% 60% 45%

Cota cheltuielilor pentru medicamente din total plăți din buzunar

72,3% 70% 65% 60% 55% 50%

Inițiative

Acțiunea 1 Organizarea campaniilor de comunicare în scopul eliminării plăților neformale, octombire –noiembrie anual. Acțiunea 2 Introducerea raportării plăților neformale efectuate în IMS, în scopul evalării și transparenței acestora, septembrie 2013. Acțiunea 3 Dezvoltarea cooperării cu alte structuri pentru a reduce plățile neformale (MS, CNA, Curtea de Conturi, Departamentul de revizie și control,etc). Acțiunea 3 Efectuarea unei analize detaliate a plăților de buzunar în colaborare cu Biroul Național de Statistică pentru identificarea cauzelor primordiale, iulie 2013. Acțiunea 4 Dezvoltarea și înaintarea către Ministerul Sănătății și Guvern a conceptului strategic de diminuare a plăților din buzunar, octombrie 2013.

Pașii următori

• Aprobarea și implementarea cu succes a Strategiei de dezvoltare a SAOAM

• Utilizarea metodelor de finanțare cost-eficientă, cu impact asupra calității serviciilor medicale

• Fortificarea disponibilității și automatizării informației

• Fortificarea cunoștințelor beneficiarilor asupra drepturilor și obligațiilor lor

MULŢUMESC

PENTRU ATENŢIE !