NICOLESCU Fracturi generalitati

FracturileFracturilePrincipii generalePrincipii generale

Prof.Dr.M.NicolescuProf.Dr.M.Nicolescu

Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti

Fracturile.Principii generaleFracturile.Principii generale

PROGRAMUL CURSULUIPROGRAMUL CURSULUI

• 1. Definitie1. Definitie• 2. 2. Mecanism de producereMecanism de producere• 3. Clasificare3. Clasificare• 4. Fracturi deschise4. Fracturi deschise• 5. Diagnostic clinic si imagistic5. Diagnostic clinic si imagistic• 6. Tratament ortopedic 6. Tratament ortopedic • 7. Tratament chirurgical 7. Tratament chirurgical • 8. Complicatiile locale si generale ale 8. Complicatiile locale si generale ale

fracturilor, imediate si tardive.fracturilor, imediate si tardive.

Definitie :Definitie : solutie de continuitatesolutie de continuitate in in

structura unui os ca urmarestructura unui os ca urmare

a unui traumatism a unui traumatism

Conditia :Conditia : forta exterioara sa depaseascaforta exterioara sa depaseasca

rezistentarezistenta mecanica a osului mecanica a osului

MecanismMecanism• • Direct :Direct : soc direct (bara de protectie, gloante, schije)soc direct (bara de protectie, gloante, schije)

• • Indirect :Indirect : 1.1. torsiunetorsiune (schi) 2 (schi) 2. flexie. flexie

3. compresie3. compresie 4. tractiune, 4. tractiune,smulgere smulgere (coloana) (patela)(coloana) (patela)

• 1. Definitie1. Definitie• 2. 2. Mecanism de producereMecanism de producere• 33. Clasificare. Clasificare• 4. 4. Fracturi deschiseFracturi deschise• 5. Diagnostic clinic si imagistic5. Diagnostic clinic si imagistic• 6. Tratament ortopedic 6. Tratament ortopedic • 7. Tratament chirurgical 7. Tratament chirurgical • 8. Complicatiile locale si generale ale 8. Complicatiile locale si generale ale

ClasificareClasificare

Dupa starea Dupa starea invelisului de parti moiinvelisului de parti moi

al membrului sau centurii :al membrului sau centurii :

•• inchiseinchise

Fracturi Fracturi

•• deschisedeschise

Dupa Dupa sediu :sediu :

extra-extra- diafizare diafizare

articularearticulare metafizare metafizare

epifizareepifizare

Fracturi :Fracturi :

articularearticulare

Fracturi articulareFracturi articulare

Dupa Dupa structura osuluistructura osului fracturat fracturat

• • traumatism traumatism violentviolent

• • pe pe os sanatosos sanatos : : •• traumatism mediu traumatism mediu

dar repetat (fracturi dar repetat (fracturi

Fracturi de oboseala)Fracturi de oboseala)

• • pe pe os patologicos patologic : traumatism : traumatism minim minim

Fracturi diafizareFracturi diafizare

ClasificareaClasificarea A.O. A.O. Fr.simple, Fr.simple, complexe, complexe, cominutive. cominutive.

Deplasarea fragmentelorDeplasarea fragmentelor

AngulatieAngulatie

• • AgentulAgentul traumatictraumatic

TranslatieTranslatie DecalajDecalaj•• ContractiaContractia muscularamusculara

Ad longitudinemAd longitudinem(incalecare/distractie)(incalecare/distractie)

Fracturi deschiseFracturi deschiseTraumatism Traumatism violentviolent

* contuzie - * contuzie - intinsaintinsa a partilor moia partilor moi

- vase, nervi, - vase, nervi, muschimuschi

**cominutiecominutie osoasa => osoasa => devascularizareadevascularizarea

fragmentelor + contaminarefragmentelor + contaminare

Reducerea - mijloacelor de aparareReducerea - mijloacelor de aparare

- capacitatii de reparatie- capacitatii de reparatie

Fracturi.Principii generaleFracturi.Principii generale

Fracturi deschiseFracturi deschise

Clasificarea Clasificarea Gustilo AndersonGustilo Anderson

Criterii Criterii : - energia: - energia agentului vulnerant agentului vulnerant

- - dilacerareadilacerarea partilor moi partilor moi

- - contaminareacontaminarea

Fracturi deschiseFracturi deschiseClasificarea Clasificarea Gustilo AndersonGustilo Anderson

Tipul ITipul I- energie - energie joasajoasa- plaga - plaga sub 1 cm.sub 1 cm.- plaga - plaga curatacurata

Tipul IITipul II- energie - energie mediemedie- plaga - plaga > 1 cm.> 1 cm.- fara leziuni extinse p.moi- fara leziuni extinse p.moi- fara avulsii, lambouri- fara avulsii, lambouri- fara contaminare importanta- fara contaminare importanta

Tipul IIIATipul IIIA- inalta- inalta energie energie -dilacerari -dilacerari extensive,extensive, lambouri lambouri- - focarul acoperit de p.moifocarul acoperit de p.moi- contaminare - contaminare mediemedie

Tipul IIIBTipul IIIB

--focarul expusfocarul expus, decolari periostale, decolari periostale- pierdere de parti moi- pierdere de parti moi- contaminare - contaminare masivamasiva

Tipul IIICTipul IIIC

= tip IIIB + = tip IIIB + leziuni arterialeleziuni arteriale

reparatie sau reparatie sau amputatie amputatie

Fracturi deschiseFracturi deschiseTRATAMENTTRATAMENT

Principii = Principii = inchiderea plagiiinchiderea plagii = = fixareafixarea focarului focarului

PLAGAPLAGA = excizia p.moi = excizia p.moi necrozatenecrozate = debridare = debridare = = acoperireaacoperirea focarului focarului* sutura* sutura* lambou local cut.+/- musc.* lambou local cut.+/- musc.*cicatrizare sec. Papineau*cicatrizare sec. Papineau = = ATPA,antibiotic,ser antigangrenosATPA,antibiotic,ser antigangrenos

Stabilizarea focaruluiStabilizarea focarului= = fixator externfixator extern - cadru - cadru

- Ilizarov- Ilizarov= tija= tija centromedulara zavorata ( I, II, centromedulara zavorata ( I, II, +/-IIIA?)+/-IIIA?)

Le fixateur facilite le traitement des lésions cutanées

Fractura pe Fractura pe os patologicos patologic

CauzeCauze : - rezistentei prin b. metab. ( : - rezistentei prin b. metab. (PagetPaget)) - displazia periostala - displazia periostala LobsteinLobstein - neoplazii primare / - neoplazii primare / secundaresecundare - neuropatii - poliomielita- neuropatii - poliomielita - - osteoporoza senilaosteoporoza senila - infectii - osteitele- infectii - osteitele

Fractura pe os patologicFractura pe os patologicTRATAMENTTRATAMENT

Osteosinteza Osteosinteza - conventionala paleativa +/-- conventionala paleativa +/- ciment, ciment, megaproteza megaproteza- - preventivapreventiva = risc de fractura ( o = risc de fractura ( o corticala pe 2.5 cm) corticala pe 2.5 cm)

Fractura pe os patologicFractura pe os patologicPROGNOSTICPROGNOSTIC

- san, prostata, Kahler = consolideaza- san, prostata, Kahler = consolideaza

- renal, pulmon, tub dig. - - renal, pulmon, tub dig. - NUNU consolideazaconsolideaza

Fractura pe os patologicFractura pe os patologicTRATAMENT ASOCIATTRATAMENT ASOCIAT

- - radioterapieradioterapie

- hormonoterapie- hormonoterapie : cancer : cancer hormonodep. (san, prostata, hormonodep. (san, prostata, tiroida)tiroida)

- - chimioterapiechimioterapie

• 1. Definitie1. Definitie• 2. Mecanism de producere2. Mecanism de producere• 3. Clasificare3. Clasificare• 4. Fracturi deschise4. Fracturi deschise• 5. Diagnostic clinic si imagistic5. Diagnostic clinic si imagistic• 6. Tratament ortopedic 6. Tratament ortopedic • 7. Tratament chirurgical 7. Tratament chirurgical • 8. Complicatiile locale si generale ale 8. Complicatiile locale si generale ale

Diagnostic clinicDiagnostic clinic

Simptome si semne de Simptome si semne de probabilitate probabilitate : :

• • deformarea regiuniideformarea regiunii

• • tumefactietumefactie

• • echimoza tardivaechimoza tardiva HennequinHennequin

• • durerea in punct fixdurerea in punct fix

• • impotenta fuctionala impotenta fuctionala

Diagnostic clinicDiagnostic clinic

Semne de Semne de certitudinecertitudine : :

• intreruperea continuitatii osoaseintreruperea continuitatii osoase

• mobilitatea anormalamobilitatea anormala

• crepitatiile osoasecrepitatiile osoase

• netransmiterea miscarilor netransmiterea miscarilor

Diagnostic imagisticDiagnostic imagistic

Conditii :Conditii :

• • incidente : incidente : F + PF + P ± oblice ± axiale ± oblice ± axiale

• • intregintreg segmentul + articulatiile segmentul + articulatiile

supra- si subiacentasupra- si subiacenta

• • ± radiografii comparative± radiografii comparative

RadiologiaRadiologia

Diagnostic imagisticDiagnostic imagistic

• CTCT vertebre, cotil, calcaneu vertebre, cotil, calcaneu

platou/pilon tibialplatou/pilon tibial

• echografia dopplerechografia doppler

complicatiicomplicatii

• angiografiaangiografia

• 1. Definitie1. Definitie• 2. 2. Mecanism de producereMecanism de producere• 3. Clasificare3. Clasificare• 4. Fracturi deschise4. Fracturi deschise• 5. Diagnostic clinic si imagistic5. Diagnostic clinic si imagistic• 6. 6. Tratament ortopedicTratament ortopedic • 7. 7. Tratament chirurgical Tratament chirurgical • 8. Complicatiile locale si generale ale 8. Complicatiile locale si generale ale

TratamentTratament

Componente :Componente :

• • reducereareducerea

• • imobilizareaimobilizarea

• • recuperarea functionalarecuperarea functionala

Ortopedic/Chirurgical/FunctionalOrtopedic/Chirurgical/Functional

Tratamentul ortopedicTratamentul ortopedic

ReducereaReducerea• inchisa inchisa : manevre ce refac drumul invers : manevre ce refac drumul invers

al deplasarii fragmentelor al deplasarii fragmentelor

( primul gest = tractiunea axiala )( primul gest = tractiunea axiala )

manualamanuala• metode : instrumentala (metode : instrumentala (tractiuneatractiunea

transscheletica)transscheletica)

favorizarea consolidariifavorizarea consolidarii• scopuri : prevenirea complicatiilorscopuri : prevenirea complicatiilor

functionalfunctional

esteticestetic

Se practica sub Se practica sub anestezie :anestezie :

• locala / regionalalocala / regionala

• generala : i.v. / IOTgenerala : i.v. / IOT

• peridurala / rahidianaperidurala / rahidiana

ReducereaReducerea

Tractiunea transscheleticaTractiunea transscheletica

• Mijloace : brose Kirschner +potcoavaMijloace : brose Kirschner +potcoava

• Scopuri : Scopuri : • • neutralizeaza contractiileneutralizeaza contractiile

muscularemusculare

• • aliniaza fragmentelealiniaza fragmentele

• • reface lungimeareface lungimea

segmentuluisegmentului

ReducereaReducerea

1.1. Aparate gipsateAparate gipsate

• • circulare / despicatecirculare / despicate

• • principii : principii :

nunu constrictive constrictive

nunu compresive compresive

cuprind articulatiile supra- si subiacentacuprind articulatiile supra- si subiacenta

articulatiile imobilizate in poz. functionalearticulatiile imobilizate in poz. functionale

ImobilizareaImobilizarea

1.1. Aparate gipsateAparate gipsate

Complicatii :Complicatii :

•• compresiuni compresiuni nervoase/nervoase/

vascularevasculare

•• leziuni de decubitleziuni de decubit

((escare)escare)

•• redori articulareredori articulare

Contraindicatii :Contraindicatii :

• • diabetdiabet

• • arteritearterite

• •flictene / dermopatiiflictene / dermopatii

Contrôle de l’alignement obtenu par radioscopie F et P

Confection d’un plâtre circulaire en flexion

Ablation de la traction

Tratamentul ortopedic Tratamentul ortopedic

ImobilizareaImobilizarea 2. Tractiunea continua2. Tractiunea continua 3. 3. Aparat gipsat deAparat gipsat de (Böhler(Böhler) atarnare) atarnare (Caldwell) (Caldwell)

4. Aparat gipsat + brose K4. Aparat gipsat + brose K (Böhler) (Böhler)

Contrôle de l’alignement obtenu par radioscopie F et P

Confection d’un plâtre circulaire en flexion

Ablation de la traction

Tratamentul chirurgical Tratamentul chirurgical ReducereaReducerea

Deschisa :Deschisa :

• • indicatii :indicatii : fracturi ce fracturi ce nunu se pot reduce inchis se pot reduce inchis

fracturi fracturi deschisedeschise

• • avantajeavantaje : : reducere anatomicareducere anatomica

osteoplastieosteoplastie

risc infectierisc infectie crescut crescut

• • dezavantaje:dezavantaje: deperiostare deperiostare devascularizardevascularizareerisc intarziere risc intarziere

in consolidare / pseudartroza in consolidare / pseudartroza

sangeraresangerare

Inchisa :Inchisa : tractiune pe tractiune pe masa ortopedicamasa ortopedica

Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical

• SuruburiSuruburi

2. 2. Placi insurubatePlaci insurubate

Fixarea interna (Fixarea interna (Osteosinteza)Osteosinteza)

• Surub dinamic + placaSurub dinamic + placa 4 4. Hobanaj. Hobanaj

(DHS(DHS/DKS)/DKS)

Fixarea interna Fixarea interna (Osteosinteza(Osteosinteza))

5. 5. Tije centromedulareTije centromedulare rigide : rigide :

• • implantare : ± alezajimplantare : ± alezaj

± zavorare dinamica/ ± zavorare dinamica/

/statica/statica

• • tipuri : Kuntscher – tipuri : Kuntscher – Grosse KempfGrosse Kempf

cui Gammacui Gamma

retronail retronail

55. Tije. Tije centromedulare centromedulare elasticeelastice

EnderEnder / Haketal / Zieckler / Haketal / Zieckler

Fixarea interna (Fixarea interna (OsteosintezaOsteosinteza))

ComplicatiiComplicatii : :

• infectiainfectia (0.5 – 1.5%) (0.5 – 1.5%)

• deplasarea secundaradeplasarea secundara

• degradarea montajuluidegradarea montajului

• intarzierea in consolidareintarzierea in consolidare

sau pseudartroza sau pseudartroza

Indicatii :Indicatii :

• • fracturi deschisefracturi deschise (grd. II-III G.A.) (grd. II-III G.A.)

• • fracturi inchise (pelvis)fracturi inchise (pelvis)

• • fracturi cominutive (± fixare mixta)fracturi cominutive (± fixare mixta)

• • fracturi vechifracturi vechi

• • fixare secventiala fixare secventiala

Fixarea externaFixarea externa

• • Tehnici : rigide / elasticeTehnici : rigide / elastice

• • Fixatoare externeFixatoare externe : :

hemicadruhemicadru

circularecirculare

cadrucadru

triunghiularetriunghiulare

ComplicatiiComplicatii

• LocaleLocale

•• socul (traumatic/hemoragic) socul (traumatic/hemoragic) • GeneraleGenerale : : • • boala trombo-embolica boala trombo-embolica veno-pulmonaraveno-pulmonara

• • embolia grasoasaembolia grasoasa

Complicatii Complicatii Complicatii Complicatii locale imediatelocale imediate

• Contuzia Contuzia partilor moipartilor moi

• • pielepiele si tesut subcutanat : flictene, si tesut subcutanat : flictene,

necroza, edem, decolare Morél-Lavalléenecroza, edem, decolare Morél-Lavallée

• • muschimuschi : contuzii, delabrari : contuzii, delabrari

Complicatii Complicatii Complicatii Complicatii locale imediatelocale imediate

• Leziuni Leziuni vascularevasculare

• • Ex. : a. axilara, a. Ex. : a. axilara, a. poplitee,poplitee, a. epigastrica a. epigastrica

• • leziunea intimei leziunea intimei tromboza extensiva tromboza extensiva

• • investigatiiinvestigatii : Echo Doppler, angiografie : Echo Doppler, angiografie

• • tratament tratament : sutura dupa stabilizarea: sutura dupa stabilizarea

grefa focarului de fracturagrefa focarului de fractura

Fractures supra-condyliennes du coudeFractures supra-condyliennes du coude

Ouverture cutanée Lésion vasculaire Médian Cubital

Avant tout ! dépister toutes les complications possibles

Complicatii Complicatii Complicatii locale imediateComplicatii locale imediate

3. Leziuni neurologice3. Leziuni neurologice

• • mecanism : contuzie, elongatie,mecanism : contuzie, elongatie,

compresiunecompresiune

• • tipul leziunii AP :tipul leziunii AP :

neuropraxieneuropraxie

axonotmesisaxonotmesis

neurotmesisneurotmesis

Complicatii Complicatii Complicatii locale precoceComplicatii locale precoce

InfectiaInfectia

• • Diagnostic : clinic+biochimic+bacteriologicDiagnostic : clinic+biochimic+bacteriologic

• • Tratament :Tratament :

chirurgical – reluarea precocechirurgical – reluarea precoce

amtibioterapieamtibioterapie

cresterea capacitatii imunitarecresterea capacitatii imunitare

Complicatii Complicatii Complicatii locale tardiveComplicatii locale tardive

• Calusul viciosCalusul vicios

• Intarzierea in consolidareIntarzierea in consolidare• PseudartrozaPseudartroza

Cauze : Cauze : • reducere deficitara (interpozitie)• reducere deficitara (interpozitie)

• • mobilitate in focarmobilitate in focar

• • iatrogene : devascularizare osiatrogene : devascularizare os

Forme : • stransa/flotanta (pierdere de subst.)Forme : • stransa/flotanta (pierdere de subst.)

• • atrofica/hipertroficaatrofica/hipertrofica

• • axata/dezaxataaxata/dezaxata

• • pseudartroza supuratapseudartroza supurata

• PseudartrozaPseudartroza

Tratament :Tratament :

ChirurgicalChirurgical

• • avivarea fragmentelor :avivarea fragmentelor :

decorticare, dezopercularedecorticare, dezoperculare

• • fixare compresivafixare compresiva

• • osteoplastie : autogrefareosteoplastie : autogrefare

Metoda “ascensorului” - IlizarovMetoda “ascensorului” - Ilizarov

Complicatii Complicatii

Complicatii locale tardiveComplicatii locale tardive

• Distrofia simpatica reflexaDistrofia simpatica reflexa

• Osteoamele periarticulare posttraumaticeOsteoamele periarticulare posttraumatice

• Redorile articulareRedorile articulare

• Necroza osoasa (cap femural, astragal)Necroza osoasa (cap femural, astragal)

The End (Sfarsit)The End (Sfarsit)The End (Sfarsit)The End (Sfarsit)

Vindecarea fracturilorVindecarea fracturilor

• • CalusCalus calum = calum = ingrosare ingrosare (( lat. )lat. )

• • Etapele consolidarii (Hunter) :Etapele consolidarii (Hunter) :

I.I. Etapa de uniune : Etapa de uniune :

1.1. faza de inflamatie faza de inflamatie

2.2. formarea calusului moale formarea calusului moale

3.3. formarea calusului dur formarea calusului dur

II.II. Etapa de modelaj-remodelaj Etapa de modelaj-remodelaj

I. I. 1. 1. Faza inflamatorieFaza inflamatoriehematom mediatorii inflamatiei - vasodilatatie

- exsudat - edem

cel.inflamatorii -PMN - macrofage --> CITOKINE - limfocite

ANGIOGENEZA* apar fibroblasti ce produc o noua MATRICE

I. I. 2. 2. Faza calusului fibrosFaza calusului fibros- se produce unirea fragmentelor de catre un calus fibros cu insule - se produce unirea fragmentelor de catre un calus fibros cu insule

de tesut cartilaginosde tesut cartilaginos- participa : - cel. stratului profund al - participa : - cel. stratului profund al periostuluiperiostului

- - endostulendostul - - maduva osoasamaduva osoasa - - celule conjuctivecelule conjuctive din mansonul din mansonul

muscular din jurul fracturiimuscular din jurul fracturii- dezvoltarea celulara = vasculara - dezvoltarea celulara = vasculara osteoblasteosteoblaste- dezvoltarea celulara > vasculara - dezvoltarea celulara > vasculara condroblastecondroblaste

I. I. 3. 3. Faza calusului osos primitivFaza calusului osos primitiv- S3 - mineralizarea calusului fibros- S3 - mineralizarea calusului fibros - zonele cartilaginoase = osificare encondrala- zonele cartilaginoase = osificare encondrala

calus osos primitivcalus osos primitiv (trabeculatie dezordonata)(trabeculatie dezordonata)

II. II. Faza calusului osos definitivFaza calusului osos definitiv

- proces dirijat de forte mecanice- proces dirijat de forte mecanice- resorbtie si apozitie osoasa - resorbtie si apozitie osoasa remodelare remodelare

tesut osos lamelartesut osos lamelar

Sindromul de compartimentSindromul de compartiment

FiziopatologieFiziopatologie• DefDef : : cresterea presiunii intr-un spatiu osteofascialcresterea presiunii intr-un spatiu osteofascial

inextensibil care reduce perfuzia capilara subinextensibil care reduce perfuzia capilara sub

un nivel necesar viabilitatii tisulareun nivel necesar viabilitatii tisulare

continut intr-un spatiu inextensibil continut intr-un spatiu inextensibil

2 mecanisme (hemoragie, edem posttraum.)2 mecanisme (hemoragie, edem posttraum.)

dimensiuni spatiudimensiuni spatiu

(pansament/ap.gipsat compresiv)(pansament/ap.gipsat compresiv)

• • compartiment • Ex. : - loja ant. antebrat (Volkmann) compartiment • Ex. : - loja ant. antebrat (Volkmann)

inextensibil : - loje musculare gamba, piciorinextensibil : - loje musculare gamba, picior

• • conditia : fascii/membrana interosoasa conditia : fascii/membrana interosoasa

indemneindemne

FiziopatologieFiziopatologie

necroza diseminatanecroza diseminata

miosclerozamioscleroza

retractieretractie

continut spatiu inextens. /continut spatiu inextens. / dimensiuni spatiudimensiuni spatiu

pres. intracompart. > Tadpres. intracompart. > Tad

flux capilarflux capilar se deschid shunturi A-Vse deschid shunturi A-V

ischemieischemie

permeab. capilarapermeab. capilara

extravazare lichideextravazare lichide

DiagnosticDiagnostic

durere (intens. si durata durere (intens. si durata

• Clinic : disproportionate fata de leziune)Clinic : disproportionate fata de leziune)

parestezii, hipoestezieparestezii, hipoestezie

induratie segment afectatinduratie segment afectat

• Instrumental : manometru WhitesidesInstrumental : manometru Whitesides

TratamentTratament

Decompresiunea :Decompresiunea :

precoce ( 6 - 12h )precoce ( 6 - 12h )

largalarga

multiplamultipla

Metoda : fasciotomiiMetoda : fasciotomii

NICOLESCU Fracturi generalitati

Documents

Transcript of NICOLESCU Fracturi generalitati

Miron Nicolescu

Fracturi - Principii Generale

Membrul Superior - Fracturi

rolul asistentei fracturi

Gabriel Nicolescu

Fracturi Si Luxatii

Entorse, luxatii, fracturi

C1 Fracturi - Generalitati

Nicolescu Adriana

FRACTURI MANDIBULA

Fracturi sup.final

Fracturi Membrul Superior

Tratam Fracturi

COXARTROZA NICOLESCU

8 Femur - Fracturi

1. Fracturi La Copil - Generalitati

NICOLESCU Fracturi Femur

ORTOPEDIE FRACTURI

4 BAZIN - Fracturi

Fracturi ortopedie Bagdasar