Post on 14-Oct-2015
description
CAZ
DATE DE IDENTIFICARE
Nume
Prenume
Vrst
Sex
Domiciliu
DATE DESPRE SPITALIZARE
Data internrii
Data externrii
Motivele internrii
Diagnostic la internare
Diagnostic la externare
SITUAIA FAMILIAL I SOCIAL
Situaia familial
Situaia social
Nr. copii
Profesia
Condiii de locuit
PERSOANE CU CARE SE IA LEGTURA
Nume
Prenume
Adresa
ANTECEDENTEHeredocolaterale PersonaleFactori de risc legai de modul de via:
ISTORICUL BOLII I EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE
PRESCRIPII MEDICALE LA INTERNARETratament:
Examinri:
Regim:
OBSERVAREA INIIALSituaia la internare: - nlime - Greutate - TA - P - T - R - vz - auz
Nevoi fundamentale
1. A respira:
2. A mnca, a bea:
3. A elimina:
4. A te mica:
5. A dormi, a te odihni:
6. A te mbrca, a te dezbrca:
7. A-i menine temperature n limite normale:
8. A fi curat, ngrijit:
9. A evita pericolele:
10. A comunica:
11. A te recreea:
12. A fi util:
13. A nva:
14. A-i practica religia:
ALERGIC LA:
ASPECTE PSIHOLOGICEStarea de contien: Comportament: Mod de internare: PARTICULARITI:
ASPECTE SOCIOLOGICEMod de via: Mediul (habitatul): Ocupaii (hobby-uri): Particulariti: Probleme sociale:
INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFCUTEDIAGNOSTICE DE NURSING INIIALE
POSIBILITI DE EVOLUIE
Vindecare: Stabilizare, ameliorare: Agravare: Deces:
COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL
MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII
DATA: ORA -
OBIECTIV GLOBAL
Nume: Secia:
Prenume: Diagnostic:
Alimente permise: Alimente interzise: Preferine alimentare: DataOraRegim alimentarObservaii
Nume: Secia:
Prenume: Diagnostic:
PARAMETRI FIZIOLOGICI
Data OraTemp.PulsResp.T.A.DiurezaScaunSemn
Nume: Secia:
Prenume: Diagnostic:
EXAMENE PARACLINICE
EXAMEN BIOCHIMICEDataOraExamene ceruteRezultat
Nume: Secia:
Prenume: Diagnostic:
TRATAMENT N SPITAL
DataOraPrescripiiDozaCalea de administrare
TRATAMENT LA DOMICILIU
OBSERVAII I EVALUARE
DataOraObservaii i intervenii
2Nume: Secia:
Prenume: Diagnostic:
PLAN DE NURSING
DataDiagnostic de nursingObiectivPlan de intervenii (aciuni)Evaluare
CONCLUZII GENERALE
RECOMANDRI LA EXTERNARE I EXPLORAREA ACESTORA
Modul de externare: Mijloc de transport:
Observaii la externare