MODEL CAZ
of 12
description
caz colon
Transcript of MODEL CAZ
CAZ
DATE DE IDENTIFICARE
Nume
Prenume
Vrst
Sex
Domiciliu
DATE DESPRE SPITALIZARE
Data internrii
Data externrii
Motivele internrii
Diagnostic la internare
Diagnostic la externare
SITUAIA FAMILIAL I SOCIAL
Situaia familial
Situaia social
Nr. copii
Profesia
Condiii de locuit
PERSOANE CU CARE SE IA LEGTURA
Nume
Prenume
Adresa
ANTECEDENTEHeredocolaterale PersonaleFactori de risc legai de modul de via:
ISTORICUL BOLII I EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE
PRESCRIPII MEDICALE LA INTERNARETratament:
Examinri:
Regim:
OBSERVAREA INIIALSituaia la internare: - nlime - Greutate - TA - P - T - R - vz - auz
Nevoi fundamentale
1. A respira:
2. A mnca, a bea:
3. A elimina:
4. A te mica:
5. A dormi, a te odihni:
6. A te mbrca, a te dezbrca:
7. A-i menine temperature n limite normale:
8. A fi curat, ngrijit:
9. A evita pericolele:
10. A comunica:
11. A te recreea:
12. A fi util:
13. A nva:
14. A-i practica religia:
ALERGIC LA:
ASPECTE PSIHOLOGICEStarea de contien: Comportament: Mod de internare: PARTICULARITI:
ASPECTE SOCIOLOGICEMod de via: Mediul (habitatul): Ocupaii (hobby-uri): Particulariti: Probleme sociale:
INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFCUTEDIAGNOSTICE DE NURSING INIIALE
POSIBILITI DE EVOLUIE
Vindecare: Stabilizare, ameliorare: Agravare: Deces:
COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL
MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII
DATA: ORA -
OBIECTIV GLOBAL
Nume: Secia:
Prenume: Diagnostic:
Alimente permise: Alimente interzise: Preferine alimentare: DataOraRegim alimentarObservaii
Nume: Secia:
Prenume: Diagnostic:
PARAMETRI FIZIOLOGICI
Data OraTemp.PulsResp.T.A.DiurezaScaunSemn
Nume: Secia:
Prenume: Diagnostic:
EXAMENE PARACLINICE
EXAMEN BIOCHIMICEDataOraExamene ceruteRezultat
Nume: Secia:
Prenume: Diagnostic:
TRATAMENT N SPITAL
DataOraPrescripiiDozaCalea de administrare
TRATAMENT LA DOMICILIU
OBSERVAII I EVALUARE
DataOraObservaii i intervenii
2Nume: Secia:
Prenume: Diagnostic:
PLAN DE NURSING
DataDiagnostic de nursingObiectivPlan de intervenii (aciuni)Evaluare
CONCLUZII GENERALE
RECOMANDRI LA EXTERNARE I EXPLORAREA ACESTORA
Modul de externare: Mijloc de transport:
Observaii la externare
