1. ORGANIZAIA NAIONAL CERCETAII ROMNIEI FILIALA DEJCupa Provocarea Zamolxe 2012 FI DE NSCRIERE INDIVIDUAL APARTICIPANILOR EXPLORATORICENTRULMircea cel Batran LOCAL NumePrenumeStrNr. .DomiciliulBl.Apt. Jud.stabilseria nr. ExploratorEliberat deB.I./C.I. La data de CNP fix (cu prefix)Telefonmobil Data naterii Locul naterii Loc.Jud. Data nscrierii n O.N.C.R.Declar pe proprie rspundere c ndeplinesc toate condiiile impuse de ctre organizatori i c datele de maisus sunt reale i corecte. Semntur exploratorSubsemnatul/subsemnata ________________________________________, si Subsemnatul/subsemnata________________________________________ n calitate de printe/tutore al persoanei mai sus menionate declarc datele de mai sus sunt reale i corecte.Semntur printe/tutoren calitate de ef al C.L., m declar de acord cu participarea persoanei mai sus numite la evenimentulorganizat de ctre ORGANIZAIA NAIONAL CERCETAII ROMNIEI FILIALA DEJ n perioada19-25.iulie.2012, menionnd c aceasta i-a ndeplinit toate ndatoririle fa de organizaie i centru, avnd dreptullegal de a participa. De asemenea este apt din punct de vedere fizic i psihic.Semntur ef C.L./tampil Data completrii:Localitatea: Ramnicu Valcea

2. Judeul: Valcea