Post on 23-Jul-2015
Explorarea CT si IRM a afeciunilor degenerative ale coloanei vertebraleDanisia Haba UMF IASI
Introducere Polimorfe
i adesea plurifactoriale afeciunile degenerative ale coloanei vertebrale, afecteaz aproximativ 80% din populaia rilor occidentale i probabil n aceeai proporie populaia Romniei
Valoarea diagnostica a examenului imagisticEvoluia imagisticii medicale n ultimii ani a fcut ca mielografia s piard cea mai mare parte din indicaiile pentru care era folosit n favoarea examenului computertomografic (CT) i a imagisticii prin rezonan magnetic (IRM).
Examenul CT permite
stabilirea unui diagnostic suficient n: bilanul cervico-brahialgiilor i al sciaticii; pentru studiul patologiei arcului posterior i al canului lombar ngust.
Examenul IRM Este explorarea necesar i adesea suficient n: toate semnele neurologice, rol esenial in afirmarea caracterului patologic al discului=hiposemnal T2 analiza spondilodiscitei sau a sindromului dureros post-operator
TEHNICA
Pentru studiul cervico-brahialgiilor, lombo-cruralgiilor si sciaticii:
explorarea se face la nivelul spaiilor intervertebrale corespondente rdcinilor incriminate clinic. seciunile de 3/3 mm realizate n mod incremental sau 3/3/2 mm realizate n mod spiral, nclinate n planul discului, pe mai multe nivele, pe ntinderea spaiilor intersomatice i ale gurilor de conjugare de la pedicul la pedicul. pot fi completate cu reconstrucii 2D sau 3D.
TEHNICA Pentru studiul canalului lombar ngust
Seciunile de 3/3 mm realizate n mod incremental sau 3/3/2mm realizate n mod spiral, nclinate n planul discului, pe mai multe nivele. Msurtorile se fac n fereastr osoas pe seciunile corporeo-pediculo-laminare.
TEHNICA+CIV etaj cervical amelioreaz delimitarea discului datorit prizei de contrast a venelor epidurale i foraminale. rar folosit, dac se recurge la IRM
TEHNICA
Dezavantaje
explorarea limitat la un segment mic, degradarea semnalului/ zgomot, imagine granitat, la obezi.
Studiul IRM este superior CT sau mielo-CT cnd:se obin seciuni sagitale i axiale, se folosesc secventele T1 i T2 n 2 planuri, seciunile sagitale repereaz:
patologia discal, ngustarea canalului sau recesusului,
seciunile axiale permit s facem diferena ntre: bombare discal global i protruzie focal.
Studiul IRM este superior CT sau mielo-CT
sec. axiale sunt indispensabile n diag. : - fragment discal exclus, - canal lombar ngust, - debord post foraminal, - fragment exclus, - dg.# : neurinom, rdacin groas, chist al tecii radiculare
- + CIV :- rahis operat,
Radioanatomie CT a coloanei cervicaleCT axialfereastr os
CT axial fereastr parenchim
CT
Radioanatomie IRM a coloanei cervicale
IRM T2 axial
IRM T1 sagital
IRM T2 sagital
Radioanatomie CT a coloanei dorsale
Radioanatomie IRM a coloanei dorsale
IRM T2 sagital
Radioanatomie IRM a coloanei lombareT1 axial
T2 sagital
T2 coronal
T2 axial
T2 sagital
I. Patologia discal
Tratamentul conservator al conflictului disco-radicular permite la 90% din populaie o vindecare clinic, cu sau fr regresie a anomaliilor imagistice.Explorare imagistic : eecul tratamentului medical, semne clinice: suspiciune de compresie medular, radiculalgii paralizante, parestezii evolutive n lombosciatic.
I. Patologia discalCT-ul
suficient pt conflictele discoradiculare; IRM-ul necesar pentru semnele neurologice neexplicate; Mielografia rmne util, dar n mai mic msur; MieloIRM util daca se analizeaza radacinile si stenoza canalului lombar.
Modificari CT si IRM in patologia discal
proeminena sau debordul discal au dus la ambiguitti de termeni; de preferat folosirea a 4 termeni: bombare discal (protruzie circumferenial, bulging); protruzie focal; extruzie; fragment exclus.
Modificari CT si IRM in patologia discal
Modificari CT si IRM in patologia discalBombare discal (protruzie circumferenial) - debord global
concentric al discului n afara corpului vertebral, mai mult sau mai puin simetric, legat de pierderea de nlime a discului, observat banal la pacieni asimptomatici.
protruzia circumferenial
Modificari CT n
CT axial fereastr de os
CT axial fereastr de parenchim
protruzia circumferenial
Modificari IRM n
IRM T1 axial
IRM T2 axial
protruzia circumferenial
Modificari IRM n
IRM T2 axial
IRM T1 sagital
Modificari CT si IRM in patologia discal
mai larg dect dimensiunile sale AP, T, S; este limitat de complexul format de LVCP i inelul fibros extern; poate fi ocazional observat n populaia asimptomatic.
Protruzie focal - debord focal cu baz
Modificari CT si IRM in patologia discal
Modificari CT si IRM in protruzia focal
IRM T2 sagital
IRM T2 axial
CT axial
fereastr parenchim
Modificari CT si IRM in patologia discal Extruzie - debord focal important, cu baz mai ngust dect diametrul debordului sau fr comunicri cu discul de origine. Exist o deplasare a materialului discal n afara complexului central discal, traversnd annulusul extern (inelul fibros). Se consider de unii autori ca fiind aspectul caracteristic pentru termenul curent folosit de hernie de disc.
Modificari CT n extruzia discal
Modificari CT n extruzia discal
Modificari CT si IRM n extruzia discalIRM T1 axial
IRM T2 axial
Modificari CT si IRM n extruzia discal
IRM T1 sagital
IRM T2 sagital
IRM mieloT2 sagital
Modificari CT si IRM in patologia discal
fragment discal exclus este un disc careeste rupt fie sub, fie extra- ligamentar.
Particularitati topografice ETAJ
CERVICAL
Particularitati topografice
ETAJ DORSAL
Particularitati topografice ETAJ
LOMBAR
CT:
vedere segmentar a rdcinilor, evideniaz precis osteofitele, calcificrile i gazele discale sau interarticulare; IRM:
vedere global a conului terminal, evidentiaz modificri de semnal subcondrale, ale discului, ale rdcinilor
Particularitati topografice
ETAJ LOMBAR
Particularitati topografice
ETAJ LOMBO-SACRAT
Diagnostic diferential
Fragment discal foraminal CT -densitate 60-100 HU lipit de corpul vertebral debord discal post-lat subjacent ruptura fibrelor inelare mica eroziune sau fragment osificat asociat
Diagnostic diferential
Diagnostic diferential
Rdcini unite analiza seciunilor supra i subjacente: racord proximal la sacul dural si separarea distal a 2 rdcini
Diagnostic diferential
Diagnostic diferential
Chiste ale lui Tarlov densitate lichidiana in CT: 0-20 HU; hipersemnal T2, fr priz de contrast; foramen sau canal lrgit n vecintate.
Diagnostic diferential
II. Patologia arcului posterior Artroza
articularelor posterioare
sdr. faetar: dureri recurente, frecvent fesiere, uneori cu pseudo-radicruralgii; CT: pensarea interliniilor, condensari i geode subcondrale, osteofitoz cu hipertrofii faetare i tardiv spondilolistezis degenerativ (pseudospondilolistezis); IRM: recunoate mai greu remanierea degenerativ a articularelor posterioare.
II. Patologia arcului posterior
III. Canalul ngust
Lipsa de concordan ntre calibrul canalului rahidian (pereii osoi, discuri, ligamente) i coninutul canalului; congenital: trisomie 21, achondroplazie, mucopolizaharidoza
cstigat: etiologie plurifactoriala acompaniat de protruzie circumferenial, debord focal, fragment exclus, osteofite, spondilolisteza si lipomatoz epidural.
III. Canalul ingust
Canal central osos -ngust: diametru AP: lombar: < 10-12mm, cervical: