Post on 08-Feb-2016
EXAMENUL OBIECTIV
Se efectueaza in conexiune cu anamneza.
In camera silentioasa.
Pacientul sa aiba confort si intimitate.
Pacientul in pozitie sezinda sau in decubit dorsal.
Pacientul se dezbraca cat este necesar,pe regiuni.
Se examineaza fiecare regiune - anatomic si functional, se observa 555g66f anomaliile.
Corpul este simetric, se compara stg-dr.
Se explica pacientului toate procedurile, sa nu se sperie, este incurajat sa coopereze.
Metodele de examinare
1. Inspectie2. Palpare3. Percutie4. Ascultatie
1.INSPECTIA
Cea mai importanta
Se examineaza vizual tot corpul, sistematic, pe aparate si sisteme
Cu experienta si cunostiinte medicale inspectia uneori poate sa puna diagnosticul.
2. PALPARE
Se examineaza prin simtul tactil partile corpului pacientului.
Se face distinctia intre normal si patologic.
Se palpeaza intr-o maniera organizata, de la o regiune la alta.
3. PERCUTIE
Se percuta structurile corpului
Dupa zgomotul rezultat ne dam seama daca tesuturile subiacente contin de aer, lichid sau este solid.
Obtinem: - matitate - coapsa
- submatitate - ficat
- sonoritate - plamin
- hipersonoritate - plamin emfizematos
- timpanism - bula de gaz a stomacului
Tehnica
- se aplica mina stinga cu degetele rasfirate pe suprafata de percutat,
- mediusul de la mina dreapta indoit "ca ciocanel" percuta mediusul sting, la jumatatea lui.
- mina dreapta sa fie relaxata
- miscarea sa fie din articulatia pumnului (radio-carpiana)
- unghiile sa fie taiate.
4. ASCULTATIE
Cu stetoscopul
- cu pilnia mare - zgomote inalte
- cu pilnia mica - zgomote joase
Artefacte date de: miscarea hainelor, parului, stetoscopului.
ECHIPAMENT NECESAR PENTRU EXAMENUL OBIECTIV
- termometru
- stetoscop - spatula linguala
- tensiometru - pensa de limba
- ciocan de reflexe - ac bont
- lanterna - bat cu vata
- oftalmoscop - manusi
SEMNELE VITALE
1. TEMPERATURA2. PULS3. RESPIRATII4. TENSIUNEA ARTERIALA
TEMPERATURA
Temperatura se masoara cu termometru:
- oral, axilar, auricular
- rectal (mai exacta)
- normal temperatura rectala este
37 C (>cu 0,5 decit cea orala)
- temperatura variaza 35,8 -37,3C.
- 37,5-38 C este subfebrilitate
- 38-40 C febra
- > 40 C hiperpirexie.
- Se masoara dimineata si seara si se noteaza pe foaia de temperatura.
PULS
Se palpeaza la artera radiala cu 2 degete, timp de 30 secunde (se imulteste cu 2).
Daca este neregulat se palpeaza timp de 1 minut.
Caracterul pulsului: - puternic sau slab
Normal: adultul are 60-80 bat/min, ritm regulat.
Se noteaza in foaia de observatie
RESPIRATIA
Se urmareste prin inspectia sau palparea toracelui.
Se numara pe 15 secunde si se inmulteste cu 4.
Normal sunt 16-20 resp/min.
Se noteaza ritmul si amplitudinea lor.
TENSIUNEA ARTERIALA
Se masoara la ambele brate
( diferenta de 5-10 mmHg este normala)
Se palpeaza pulsul,se umfla manseta ferm, pusa la 2,5 cm deasupra plicii cotului, pana nu se mai simte pulsul, se da drumul incet aerului din manseta si se asculta cu stetoscopul artera radiala.
Primul zgomot corespunde TA sistolice , urmeaza o pauza, urmatorul zgomot corespunde TA diastolice.
Normal TA sistolica: 95 -140 mmHg
TA diastolica: 60 - 90 mmHg
La membr. inf. este cu 10 mmHg mai mare decit la cele superioare.
In ortostatism poate sa scada TAs cu 10-15 mmHg si TAd cu 5 mmHg.
INALTIME SI GREUTATE
Se masoara si se cantareste pacientul.
Se calculeaza indicele de masa corporala(IMC)
IMC=G/I² (G=greutate, I=inaltime)
Normal IMC=20-25.
IMC =26-30 supraponderal
IMC >30 obezitate.
IMC<20 denutritie.
STARE GENERALA
buna, influentata, afectata, grava
Se noteaza:
- Sexul, virsta
- Dezvoltarea fizica
- Starea de nutritie
- Tulburari mintale
- Prezenta durerii
- Pozitia corpului
- Aspectul hainelor, igiena
STATUSUL MENTAL
Starea de constienta: alerta, somnolent, stuporos, comatos
Memoria: pe termen scurt, lung, intermediar
Cognitia: calcule, evenimente recente
Afectivitatea: plinge, speriat, nepasator.
Ideatia: halucinatii - perceptie fara obiect
TEGUMENTE
Inspectie - culoare -icter, cianoza, paloare
- pigmentare
- leziuni cutanate
- cicatrici
- vascularizatie superficiala
- edeme
- par si unghii
Palpare - temperatura
- textura
- elasticitate
- umiditatea
EXAMENUL CAPULUI
Inspectie
simetria fetei
configuratia craniului
culoarea parului si distributia
Palpare
textura parului
edem, tumefactii
EXAMENUL OCHILOR
Inspectie
globi oculari
fantele palpebrale - ptoza palpebrala (caderea pleoapei)
marginile pleoapelor
genele
conjunctiva - singerari, conjunctivite
sclerele-albe normal, icter-galbene
pupile: marime, forma, reactie la lumina si la distanta
miscarile oculare - strabism, nistagmus
cimpul vizual - se masoara
acuitatea vizuala - tabel cu litere
Palpare - tensiunea intraoculara -glaucom
Fund de ochi - oftalmoscopul
EXAMENUL URECHILOR
Cu otoscopul
pavilionul urechii se trage in sus si inapoi, se examineaza
conductul auditiv extern:
- dop de cerumen
- inflamatie
- corpi straini
timpanul: culoare, transparenta, integritate, cicatrici.
EXAMENUL NASULUI SI A SINUSURILOR
Cu speculul nazal
- septul nazal- deviat, perforat
- obstructie nazala
- mucoasa nazala - roz
- secretii - culoare
Palparea sinusurilor:
frontal- deasupra sprincenelor
maxilar - cu policele pe maxilarul superior, paranazal
In sinusita, punctele sinusale sunt sensibile.
EXAMINAREA GITULUI
Inspectia
Musculaturii gitului, tumefactii, pulsatii, miscarile gitului.
Tiroida - pacientul sa inghita.
Vena jugulara externa - pacientul la 30-40°, venele trebuie sa nu fie turgescente (destinse) - semn de hipertensiune venoasa centrala.
Palparea
Ganglioni- normal nu se palpeaza decit daca bolnavul este slab.
- ganglioni durerosi - sunt inflamatori
- ganglioni imobili - sunt maligni
Tiroida - marimea, noduli, consistenta, freamat.
Artera carotida - se palpeaza pe o parte, apoi pe alta
- se evita palparea sinusului carotidian (sub unghiul mandibulei), determina scaderea pulsului si a TA.
PALPAREA GANGLIONILOR
Marime, forma, consistenta, sensibilitate, mobilitate.
Ganglioni:
- cervicali - in limfoame
- sub si supraclaviculari - neoplasm al stomacului
- axilari - apar in boli ale sanului si ale bratelor
- inghinali - sifilis, boli ale mebr. inf.
- epitrohleari - la nivelul cotului, posterior
EXAMENUL SINILOR
Se examineaza - areolele
- sfarcuri -multiple, infundate
- secretii
- simetria - retractie- cancer
- edem -"coaja de portocala"
Se palpeaza - tumora- localizare in cadran, forma, marime, consistenta, sensibilitate.
EXAMENUL SISTEMUL MUSCULOSCHELETAL
Muschi si articulatiile pe rind
Inspectie - simetrie, deformari, tumefactii, roseata articulara, miscarile articulare, gradul lor, curburile coloanei vertebrale
Palparea - muschilor: marime, tonus, forta musculara, sensibilitate.
- articulatiilor: temperatura, sensibilitatea, crepitatii articulare.
- coloanei cervicale: cu marginea ulnara a manii, pentru durere sau sensibilitate.
FUNCTIA MOTORIE
Masa musculara - troficitatea
Tonusul muscular - rezistenta la miscari pasive si active (rigiditate sau m.flasca)
Forta musculara - sa mearga pe virfuri, pe calcaie, sa sara intr-un picior, sa ne stringa manile
Miscari anormale - tremor, ticuri, fasciculatii
REFEXELE OSTEOTENDINOASE
Reflexele osteotendinoase (ROT) la membrele superioare - al bicepsului, tricepsului, brahioradial
Reflexele osteotendinoase (ROT) la membrele inferioare - al cvadricepsului, achilian.