Curs 3.6.

Ecografia tiroidiană in practica medicului clinician

Dr. Madalina Manea*Dr. Dragos Camen ** Dr. Liliana Donoiu**

Modul Didactic 3“ULTRASONOGRAFIE”

SPECIALA

E-EDUMED “Centru Educational in Medicina”Proiect LLP/LdV/TOI/RO/2010/006

Acest proiect a fost finanatat cu suportul Comisiei Europene. Continutul proiectului reflecta doar pozitia autorului, iar Comisia Europana nu poate fi facuta responsabila

pentru orice utilizare a informatiei continuta in cadrul acestuia.

* * Policlinica Buna Vestire Craiova, Asociatia ECOMEDICA** Centrul Medical Camen Craiova, Asociatia ECOMEDICA

Cuprins

• Repere anatomice ale tiroidei• Definitia ecografiei tiroidiene• Scopul ecografiei tiroidiene• Indicatii• Echipament necesar pentru ecografia tiroidei• Tehnici de explorare ecografica• Protocol de examinare ecografica• Semiologia in evaluarea tiroidiana- noduli• Aspecte ecografice in patologia tiroidiana

Gusa polinodulara Tiroidite Cancer tiroidian Limfom tiroidian

• Are forma literei"H", constand din 2 lobi uniti printr-un istm

• Cc. 25-30 grame• diametrul longitudinal

40 - 60 mm• diametrul

anteroposterior 20 mm (mai mare la barbati)

• Istmul 4-6 mm.

Anatomical landmarks

Ultrasound image is inverted

Repere anatomice ale tiroidei

Ecografia sau ultrasonografia tiroidiana reprezinta expunerea glandei tiroide la examinarea cu unde sonore de inalta frecventa cu scopul de a obtine imaginea organului in timp real, inclusiv imaginea dinamica a vascularizatiei acesteia.

Scopul ecografiei tiroidiene

• Cea mai importanta motivatie pentru care se practica ecografia tiroidiana este de a identifica semnele de malignitate ale leziunilor tiroidiene.

Definitia ecografiei tiroidiene

Indicatii• suspiciune clinica de afectare tiroidiana

(detectata prin palparea tiroidei, dozari ale hormonilor tiroidieni cu rezultate anormale, alte situatii particulare clinice).

• pacienti cu risc crescut pentru cancer tiroidian (istoric de cancer tiroidian, iradieri externe, neoplasie endocrina multipla tip II)

• adenopatii sugestive pentru cancer• tumori cervicale (pentru diagnostic

diferențial)• pentru a realiza punctia - biopsie

ecoghidata• pentru evaluarea post tiroidectomie (mai

ales in cazul neoplasmului tiroidian) si/sau evidare ganglionara latero-cervicala

• Un ecograf care este adaptat pentru sonda lineara de inalta frecventa de 7 – 15 mhz.

• o penetrare suficienta (de 5 cm adancime) si o rezolutie foarte buna (0,7 – 1 mm);

• nivelul acestei rezolutii nu mai este intalnit la nici o alta metoda imagistica

ECHIPAMENT

• Pacientul este in decubit dorsal cu capul in hiperextensie (recomandam plasarea unei perne)

TEHNICA

• Realizati o sectiune transversala la nivelul tiroidei si scanati toata glanda de la polul superior spre cel inferior.

• Realizati o sectiune longitudinala si apreciati aspectul ecografic al fiecarui lob in plan medial si lateral.

• Identificati leziunile focale; masurati cele mai semnificative leziuni

• Cautati daca exista noduli limfatici/tromboza de vena jugulara

Protocol de examinare(Ghidul Colegiului American de Radiologie revizuit in 2007)

Sectiune transversa

Sectiune longitudinala

Aspecte ecografice normale ale tiroidei 2D US

•majoritatea nodulilor benigni sunt ecogeni (iso sau chiar hiperecogeni), cu o textura foarte apropiata de cea a tiroidei•haloul hipoecogen (nu este semn de certitudine pentru benignitate)•in interiorul acestor noduli este destul de frecvent intalnita degenerarea chistica: „inelul inversat” (ring down)

Semiologia in ecografia tiroidianaNodulii

• Calcificarile sunt mari, asezate la periferie, dand aspectul de „coaja de ou”; mai rar in interiorul nodulului cu aspect de macrocalcificare

• Imaginile de la Dopplerul color: tip I (noduli nevascularizati); tip II (flux arterial perinodular) – frecvente la nodulii benigni

Intense chaotic vascular flux within the tumor

Hipoechoic nodule with microcalcifications inside

Nodulii hipoecogenici sunt frecvent maligni; semne aditionale- margini neregulate, calcificari intranodulare si si flux color intens intranodularRar se intalneste un nodul solitar in tiroida; Se va examina fiecare nodul

Gusa multinodularaformatiuni mixte, solide si chistice sau doar chistice- noduli iso sau hiperecogeni cu degenerare chistica,

bine delimitati- vascularizatie dominanta perilezionala- tiroida este neomogena difuz- daca nu sunt semne sugestive pentru cancer, nu se indica punctionarea nodulilor

Aspecte ecografice in patologia tiroidiana

Tiroidita Hashimoto•Subacut-infiltratie completa a glandei; la eco Dopller color se poate evidenția vascularizația intensa. •Cronic - tiroida marita de volum, difuz hipoecogena si plina de septuri

Aspecte ecografice in patologia tiroidiana

ESTE CEL MAI FRECVENT ASOCIAT CU URMĂTOARELE

ASPECTE ECOGRAFICE:- formatiuni solide (noduli), hipoecogene, cu margini

neregulate- absenta haloului

perinodular; microcalcificari intranodulare

- vascularizatie intensa, haotica, intranodulara

CANCERUL TIROIDIAN

Carcinomul papilar: poate duce la aparitia tiroiditei autoimune Hashimoto, unde pot coexista noduli benigni cu cei maligni; pentru a indeparta suspicunea de neoplazie se va biopsia nodulul „dominant” cu diametrul egal sau mai mare de 10 mm.

Carcinomul folicular: margini neregulate ale nodulului, halou fin peri nodular, neregulat si vascularizație intra nodulara haotica

Carcinomul medular: mase hipoecogene cu microcalcificari prezente si care sunt mai aspre decat in cazul carcinomului papilar

Carcinomul anaplastic: tumora este hipoecogena, prost delimitata si in general invadeaza structurile adiacente

Limfom tiroidianMasa hipoecogenica, lobulata+/- necroza chisticaDoppler– masa tumorala slab vascularizata cu vase haotice

Tehnici moderne in ecografia tiroidiana   Elastografie CEUS - contrast enhanced

ultrasound