• Boala cardiaca stucturala

– Hipertrofie/dilatare VS

– Boala cardiaca ischemica

– Boala valvulara

• Degenerarea sistemului de

conducere

• Hiperpotasemie

• Varianta de normal -rar

BRS - cauze

VS este activat prin intermediul ramurii drepte

S larg

R larg,monofazic

QRS dominat de intarzierea marcata a depolarizarii VS ( larg, > 0.12 sec, cu modificari tipice de morfologie)

Modificarile QRS induse de BRS

V6

- QRS > 0.12 sec- R larg, crestat – in DI, aVL, V5, V6

- Q absent in derivatiile stangi (eventual cu exceptia aVL)- Deflexiunea intrinsecoida > 0.06 sec in V5, V6, normala in V1, V2- modificari secundare de repolarizare – segment ST si unda T

cu modificari in directie opusa complexului QRS

V6

V6

DI V1

CRITERII BRS

Atentie!BRS-ul poate masca un IM sau poate simula un IM

RS, AV 75/minQRS 130 ms, absenta q DI, aVL, V5, V6R larg, crestat V6, DI, aVLBRS complet cu modificari secundare de repolarizare

RS, AV 85/minPR 200 ms, BAV gradul IQRS 160 ms, aspect de BRS cu modificari secundare de repolarizareq in DI, aVL, V6 (posibila necroza laterala)

RS, AV 100/min, tahicardie sinusalaQRS 160 ms, BRS complet cu modificari secundare de repolarizare

Semnul Cabrera (incizura pe panta ascendenta a S in V4) = posibila necrozaS V2 + R V6 = 48 mm, HVSVariatie in amplitudine a QRS determinata de respiratie

P cu frecventa de 125/min, tahicardie sinusala cu BAV 2:1QRS 130 ms, BRS complet cu modificari secundare de repolarizare

RS, AV 60/minBRS complet cu modificari de repolarizare

T ample negative, concordante cu directia QRS in V2-V4 (posibila ischemie anterioara)

RS, AV 50/min, bradicardie sinusalaBRS complet cu modificari de repolarizare

T negative, concordante cu directia QRS in DII, DIII, aVF (posibila ischemie inferioara)

RS, AV 45/min, bradicardie sinusalaP aplatizat, PR 320 ms, BAV gradul IQRS 240 ms, aspect de BRST ascutite simetrice

posibil in context de hiperpotasemie

Ritm de pace makerAtriile in RSQRS cu aspect de BRS

Supradenivelare ST cu inglobare T in DII, DIII, aVF, V5, V6 cu modificari reciproce in V1-3 (leziune, ischemie infero-postero-laterala)

CRITERII HVS

Criterii pt derivatiile membrelor

R(DI) + S(DIII) > 25 mmR(aVL) > 11 mmR(aVF) >20 mmS(aVR) >14 mm

Criterii pt derivatiile precordiale

R(V5/V6) + S(V1) > 35 mmR(V5/V6) > 26 mmS (max) + R (max) > 45 mm

Criteriile Cornell

R(aVL) + S(V3) > 20 mm pt femeiR(aVL) + S(V3) > 28 mm pt barbati

Criterii aditionale

- Deflexiune intrinsecoida > 0.05 sec in V5-6- Modificari ST – T

Scor Romhilt Estes

- criterii de voltaj- modificari ST-T- implicare AS- ax QRS la stg- durata QRS- deflexiune intrinsecoida

RS, AV 105/min, tahicardie sinusalaAnomalie de ASAx QRS 0 grdS(V1)+R(V6)=41mm, HVS cu modificari secundare de repolarizare

RS, AV 70/minAx QRS +30S(V1)+R(V5)=46 mm, HVS cu subd ST 2-3 mm V3-6 si T ample negative V2-6, DI, aVL, DII, aVF (leziune-ischemie ant? CMH?)

HEMIBLOC ANTERIOR STANG

VS este activat prin fasciculul posterior stang

- Deviatie ax QRS la stanga

(> - 45)- QRS < 100 ms

- Pattern Q1S3

HEMIBLOC POSTERIOR STANG

VS este activat prin fasciculul anterior stang

- Deviatie ax QRS la dreapta

(> +90 , de obicei 100-180 )

- QRS < 100 ms

- Pattern S1Q3

RS, AV 110/min, tahicardie sinusalaAx QRS = - 50, HBASZona de tranzitie in V5Fara modificari de repolarizare

RS, AV 50/min, bradicardie sinusalaPR 200 ms; P crestata, >0.12 sec, anomalie de ASAx QRS = -50, HBASS(V2)+R(V5)=48 mm, supradeniv ST 1 mm V2-5, T bifazice-negative V2-6HVS cu modificari mixte de depolarizare (ischemie, leziune ant)

RS, AV 110/min, tahicardie sinusalaAx QRS -50, HBASBRS complet intermitent (HBPS 2:1)ES jonctionala

BRD - cauze

• Boala cardiaca structurala– Hipertrofie/dilatare VS

– Boala cardiaca ischemica (asociat frecvent cu HBAS)

– Boala valvulara

• Degenerarea sistemului de conducere

• Boli cardiace congenitale

– DSA

– Ebstain

– postchirurgie in Fallot

• TEP

• Varianta de normal

Modificarile QRS induse de BRD

S larg

Intarzierea depolarizarii VD cu largirea QRS (>0.12 sec) si modificare portiunii terminale a QRS

rSR’pattern

Portiunea initiala a QRS nemodificata datorita activariinormale a VS

CRITERII BRD

- QRS > 0.12 sec- rsr’, rsR’, rSR’, R larg crestat – in V1, V2 (!pattern qR)

- S larg (>40 ms) in derivatiile stangi (V6, DI)- deflexiunea intrinsecoida > 0.05 sec in V1, normala in V5, V6- modificari secundare de repolarizare – segment ST si unda T

in directie opusa cu portiunea terminala lenta a QRS

Atentie!BRD-ul nu interfera cu recunoasterea Q de necroza dar poate crea dificultati in recunoasterea IM inf sau post.

RS, AV 90/minAx QRS nedeterminabilBRD cu modificari secundare de repolarizare

RS, AV 90/minAx QRS – 45, HBASBRD complet cu modificari secundare de repolarizare

RS, AV 70/minPR 240 ms, BAV grad IAx QRS – 45, HBASR(aVL)+S(V3)=37, HVS cu modificari secundare de repolarizareBRD complet cu modificari secundare de repolarizare

Tahicardie atriala (AV 150/min) cu bloc 2:1Ax QRS nedeterminabilBRD incomplet

RS, AV 75/minAx QRS – 60, HBASBRD complet cu modificari mixte de repolarizareQ de necroza V1-3, progresie lenta R V4-6

RS, AV 80/minAx QRS +20QRS larg cu aspect de BRD completQ de necroza V1-3, supradenivelare ST 2-3 mm V2-4, T pozitive V2-4

necroza, ischemie, leziune antero-septala

RS, AV 120/min, tahicardie sinusalaPR 200 ms, BAV grad IAx QRS nedeterminabilBRD complet cu modificari secundare de repolarizareR(V5) 33 mm, HVS

CRITERII HVD

1. R/S (V1) > 1

2. R/S (V5/V6) < 1

3. R(V1) > 7 mm

4. S(V5/V6) > 7 mm

5. qR pattern in V1

5. S(V1) < 2 mm

6. R(V5/V6) < 5 mm

7. R(V1) + S(V5/V6) > 10.5 mm

8. R(aVR) > 5 mm

Criterii aditionale

- Deflexiune intrinsecoida

> 0.04 sec in V1- Modificari ST-T- Ax QRS la dreapta (>110)

RS, 80/minAx QRS + 110, deviat la dreaptaAnomalie de AS R inalt in V1, HVD

DD: - normal (copil) - IM post - BRD - WPW

RS, AV 100/min, tahicardie sinusalaAx QRS + 120P amplu, ascutit DII, anomalie ADPosibila anomalie ASqR, cu R amplu in V1, inversare de T in V1-5: HVD

RS, AV 95/minAx QRS +180QRS 110 ms, qR in V1 si S larg V6: BRD incompletR inalt in V1 (aspect qR) cu ax deviat mult la dreapta: HVD

FiA cu AV medie 120/minAx QRS +150QRS 100 ms, qR in V1: HVD

! rS in DI si QS in aVL (DD cu IM lat)

RS, AV 110/min, tahicardie sinusalaAx QRS nedeterminabilP inalt DII, anomalie de ADQRS 110 ms, rsR’ in V2: BRD minorqR in V1, S1S2S3: suprasolicitare VDSubdenivelare ST cu T negative difuz:leziune-ischemie

RS, AV 125/min, tahicardie sinusalaQRS 110 ms, rSr’ V1: BRD incompletS1Q3T3, T negative precordiale drepte: suprasolicitare VD