Radiologie - Curs VI

Noțiuni de anatomie cranio-cerebrală

Noțiuni de anatomie cranio-cerebrală

Noțiuni de anatomie cranio-cerebrală

Învelișurile și spațiile medulare

1 măduva spinării

2 spaţiul subarahnoidian

3 pia mater

4 arahnoida

5 spaţiul extradural

6 proces transvers

7 dura mater

12

3

4

5

6

7

Nervii rahidieni

1 rădăcina dorsală a n. spinal + ganglion2 nerv spinal3 rădăcina ventrală4 substanţa cenuşie5 substanţa albă6 ram dorsal7 ram ventral8 ramuri comunicante9 ganglion simpatic

1

2

3

4 56

7

8

9

Tehnici radio-imagistice

1Computer Tomografia (CT)

2 (I)RM (Imagistica prin Rezonanță

Magnetică)

3Angiografia cerebrală și medulară

4Mielografia și mielo CT

5Radiografia

Tehnici radio-imagistice

4Mielografia și mielo CT

Tehnici radio-imagistice

5RadiografiaDe craniu

Tehnici radio-imagistice

5RadiografiaDe coloană

Tehnici radio-imagistice

5RadiografiaDe coloană

Semiologia CT - SNC

Scala densitometrică în Unități

Hounsfield (UH)

Apa = 0 UH

LCR (lichid)= 0/15 UH = negru

S. alba (parenchim) = 30 UH = gri închis

S. gri (parenchim) = 35 UH = gri deschis

vase de sânge = gri închis, nu se apreciază

fără contrast în mod normal

Semiologia CT - SNC

ALB = HIPERDENS SPONTAN (densitate > decât a parenchimului normal)

os = + 1000 UH = alb intenstentoriu, sinusuri venoase = linear, gri f.

deschiscalcificări = (fiziologice - gl. pineală,

plexuri coroide, coasa creierului)Sânge în primele 7 zile = hiperdensitate

spontană (60-80UH)

Semiologia CT - SNC

ALB = HIPERDENS SPONTAN HEMORAGII RECENTE• hematomul cerebral devine izo-, apoi hipodens

după 20 de zile• hiperdensitatea unei hemoragii meningiene

dispare după 5 zileCALCIFICĂRI• tumori - gliom de grad mic, meningiom• angioame cavernoase• sechele infecțioase - toxoplasmoza, cisticercoza• facomatoze - Bourneville, Sturge-Weber

CT cerebral – hiperdensități spontane

Hematom capsulo-lenticular Hematom extradural

CT cerebral – hiperdensități spontane

Inundare ventricularăHemoragie subarahnoidiană

CT cerebral – hiperdensități spontane

Hemoragie talamică în evoluție (nativ și cu contrast iv la 4 săptămâni)

CT cerebral – hiperdensități spontane

Meningiom calcificat Tumoră calcificată Tumoră cu hemoragie

CT cerebral – hiperdensități spontane

Angiom cavernos calcificat

CT cerebral – hiperdensități spontane

Toxoplasmoza congenitală Scleroza tuberozitară Bourneville

Semiologia CT - SNC

GRI (ca și s.gri sau alba) = IZODENS (densitate = cu a parenchimului normal)

tumori

Sânge între a 7-a și a 14-a zi

Colecție purulentă (empiem)

Semiologia CT - SNC

GRI F. INCHIS =HIPODENSITATE (densitate < decât a parenchimului normal)

ischemie

edem• tumoră cerebrală• scleroza în plăci• hematom subdural cronic

CT cerebral – hipodensități spontane

Ischemie Sylviană Tumoră (gliom de grad mic) Sechele traumatice

Semiologia CT - SNC

Hipodensitate extremă /Negru

AVC sechelar (lacune ischemice)lipsa de s. nervoasa = densități LCRchist arahnoidian (densități = +/- LCR)densități lipidice = - 100 UH (epidermoid,

dermoid, lipom)aer = - 1000 UH

CT cerebral – hipodensități extreme

Chist arahnoidian Tumoră chistica Hematom subdural cronic

CT cerebral – hipodensități grăsoase

Lipom de corp calos

CT cerebral – hipodensități grăsoase

Chist dermoid supraselar

CT cerebral normal cu contrast

Densitate maximăos și calcificări fiziologice

(glanda pineală și plexuri coroide)Vasesubstanța cenușiesubstanța albaLCRgrăsimeaer

Densitate minimă

CT cerebral normal cu contrast

CT – hiperdensități post-contrast

Anomalii vasculare

o angioame venoase (1% din exam) = variante ale normalului

o malformații arterio - venoaseo anevrisme arterialeo (angioame cavernoase)

CT – hiperdensități post-contrast

Anomalii vasculare

Angiom venos Malformație arterio-venoasă Anevrism arterial

CT – hiperdensități post-contrast

Leziuni hipervascularizate sau cu vase fără BHE

o tumori intra-axiale maligne (glioblastoame, metastaze)

o tumori extra-axiale benigne (meningioame, neurinoame, adenoame hipofizare)

CT – hiperdensități post-contrast

Leziuni hipervascularizate sau cu vase fără BHE

Glioblastoame Metastaze Meningioame Neurinom VIII

CT – hiperdensități post-contrast

Ruptura barierei hemato-encefalice (BHE)

o ischemii recente (< 30 zile)

o leziuni inflamatorii - SM, encefalite, abces

CT Descrierea leziunii

o structura - omogenă, heterogenăo conturo formăo dimensiunio localizare - intra/ extraparenchimatoasăo topografie - superficială, profundăo modificarea structurii osoase

CT cerebral

Sindrom de masă

o Masă - orice volum suplimentar intracranian fără să-i precizăm natura

o Determină compresia structurilor vecine și la distanță

o +/- Fenomenul de angajare - sub coasă, transtentorial, prin gaura occipitală, prin volet

CT de coloană vertebrală

conturul disculuihidratarea disculuiconturul sacului duralconținutul sacului duraltraiecte radiculare (-C/+C)structurile osoaseregiunile para-vertebrale

+++++++-

++++++++++

CT de coloană vertebrală - normal

CT de coloană vertebrală- patologie

Fractură cominutivă D12

Hernie discală L4/L5

CT de coloană vertebrală - patologie

Semiologie RM

RM (imagistica prin rezonanță magnetică) = cartografie cantitativă și calitativă a apei

2 secvențe fundamentaleT1

Secvență anatomică Secvența utilizată pentru evaluarea prizei de

contrast după injectare iv de gadoliniuT2

secvența foarte sensibilă la variațiile cantitative de apă

Semiologie RM

pentru aprox. 80% dintre leziuni timpii de relaxare T1 și T2 sunt crescuți datorită accentuării conținutului în apă liberă

→ semnal hipo-intens în T1→ semnal hiper-intens în T2

priza de contrast în T1 după injectre iv. de gadoliniu în cazul alterării BHE sau de hipervascularizație

→ RM = tehnică foarte sensibilă, dar putin specifică

Semiologie

Pentru aprox. 20% dintre leziuni timpii de relaxare T1 și T2 sunt diminuați

→ semnal hiper-intens în T1grăsime, hematom subacut și cronic

→ semnal hipo-intens în T2Produși de degradare ai hemoglobinei

(hemosiderina) = periferia hematoamelor și angioamelor cavernoase

melaninacalcificări

Semiologie RM în T1

Hipersemnalgrăsimesemnal hiperintens de priză de contrastSubstanța albăSubstanța cenușieLCRos compactaer, vase cu flux rapid

Lipsă de semnal

Semiologie RM în T2

HipersemnalLCRSubstanța cenușieSubstanța albăgrăsimeos compactaer, vase cu flux rapid

Lipsă de semnal

Semiologie RM în T2Hipersemnal

• LCR• Substanța cenușie• Substanța albă• grăsime• os compact• aer, vase cu flux rapid

Lipsă de semnal

Semiologie RM

Ischemie de trunchi cerebral

T1 T2

Semiologie RM

Chist arahnoidian temporal stang

T1 T2

Semiologie RM coloană vertebrală

conturul discului (sagital)hidratarea discului (T2)conținutul sacului dural

(măduva și coada de cal)traiectele radicularestructurile osoaseregiunile para-vertebrale

+++++++++++

++++++++

Semiologie RM coloană vertebrală

Hernie de disc L4-L5

Degenerescență discală L4-L5 și L5-S1

Semiologie RM coloană vertebrală

Angiografie cerebrală

ConvenționalăAngio - CTAngio – IRM

Obstrucție vasculară = embolie, trombozăStenoza arterială = aterom Imagine de adiție = anevrismfistulă arterio-venoasă = MAV = angiomhiper-vascularizație tumorală Sinus venos – obstrucție prin invadare

tumorală sau tromboflebitaă

Angiografie cerebrală - anevrism

Angiografie cerebrală - stenoză

Angiografie cerebrală - tu

Angiografie cerebrală

Tromboza ACI Embolie sylviana stângă Embolie sylviană dreaptă

AVC

Arteriale sau venoase

arteriale - ischemice sau hemoragice

venoase – tromboze și infarcte

AVC arterialeTehnici

CT cranian (parenchim)

IRM craniană, în multiple planuri (leziuni parenchimatoase și vasele poligonului Willis, DW)

Angio RM cu Gadoliniu, cerebral și carotidian sau

Angio CT cu Iopamiro (Ultravist, etc)

AVC arteriale

Ischemice

afectarea fluxului sanguin normallezarea structurilor nervoase - ischemie →

necroză → lipsa de s. nervoasăedem citotoxic → edem vasogenic →

perfuzie de luxcorespund întotdeauna unui teritoriu

vascular!!!

AVC arteriale

Ischemice – CT

hipodensitate ce respectă un teritoriu arterial (edem vasogenic)

în evoluție se resoarbe sau devine lacunar (densitate LCR)

AVC arteriale

Ischemic – CT – Semnul ACM hiperdense

Tromboza acută ACM dreaptă

AVC arteriale

Ischemic – CT

La 2 ore de la debut După 24 de ore

AVC arteriale

Ischemic ACM stângă – CT

AVC arteriale

Ischemic – CT – angajare sub coasă

AVC arteriale

Ischemic cerebelos – CT

După 6 ore de la debut

AVC arteriale

Ischemic sechelar – CT

AVC arteriale

Ischemic – CT cu contrast

AVC arteriale

Ischemice – RM

hiposemnal T1 / hipersemnal T2, ce respectă un teritoriu arterial (edem vasogenic)

în evoluție se resoarbe sau devine lacunar (densitate LCR)

AVC arteriale ischemice

DWI ADC

IRM angio IRM perfuzie

AVC arteriale

Hemoragice – morfopatologic

ruptură vasculară (HTA, anevrisme)colecții hemoragice (hematoame)

parenchimatoaseedem vasogenic perilezional minim sau

absentinundare ventriculară (ruptura barierei

ependimo-encefalice)efect de masă (secundar, hernierea

structurilor cerebrale = angajări)

AVC arteriale

Hemoragice – CT

Examinare nativă cu secțiuni contigue

Injectare de sdc ivtineri fără HTAelucidarea cauzei - anevrism, MAV

AVC arteriale Hemoragice – CT nativ

1-6 h leziune hiperdensă spontan, cu efect de masă

Z3-S3 diminuarea progresivă a densității de la periferie spre centru, aspect în cocardă

edem>S3 leziune izointensă>2L hipointensă, cavitate porencefalică

AVC arteriale hemoragice – CT nativ

Hemoragie capsulo-talamică cu inundare ventriculară

AVC arteriale Hemoragice – IRM

hipersemnal sau hiposemnal în funcție de secvența și vechimea hematomului

nu respectă un teritoriu arterial

în evoluție se resoarbe sau devine lacunar (densitate LCR)

Avc arteriale hemoragice - RM

T2 EG

FLAIR

T1 SE

T2 FSE

Quiz ?

Tumori

Clasificare topografică

Tu infra- și supratentorialeTu extra- și intraparenchimatoase

Tu liniei medianeTu găurii occipitale

Tumori

Clasificare histopatologică

Tu țesutului nervos (glioame)Tu mezenchimatoase (sarcoame, lipoame, tu

vasculare)MeningioameTu glandei pinealeTu legate de tulburări de dezvoltare (chist

coloid, cordom, tu dermoide, epidermoide)Tu nediferențiate și de tip embrionarTu învelișurilor nervoaseLimfoame primitiveMetastaze

Tumori

Tehnici

RM craniană și vertebrală, în multiple planuri (leziuni parenchimatoase intra- și extraaxiale, localizarea intra- sau extracanalară vertebrală, vascularizația formatiunii)

CT cranian și vertebral (parenchim și vascularizația formatiunii)

Sindrom tumoral - CTSindrom de masă

Modificarea densitățilorHipodensitate - componenta

parenchimatoasă și chisticăHiperdensitate spontană - componenta

calcificată sau hemoragicăHiperdensitate după injectare - priză de

contrast (absența BHE și hipervascularizație)

Originea intra- sau extra-axială

Sindrom tumoral - RM

Originea intra- sau extra-axialăSindrom de masăModificarea semnalului

Hiposemnal - componenta parenchimatoasă și chistică în T1, hipersemnal în T2

Componenta calcificată - hiposemnal în T1 și T2 Componenta hemoragică - variabil cu vechimea Hipersemnal în T1 după injectare - priză de contrast

(absența BHE și hipervascularizație tumorală) Cu cât au structura mai inomogenă și priza de

contrast mai bogată, cu atât gradul de malignitate este mai mare

Sindrom tumoral

Meningiom

Sindrom tumoral – CT + RM

Astrocitom

T1 T2 T1+Gd

Sindrom tumoral – CT + RM

Glioblastom

Sindrom tumoral – CT

Metastază

Anevrisme

Anevrisme - CT

La nivelul bifurcațiilor ACI

Anevrisme - CT

Anevrism de comunicantă anterioară