Post on 01-Mar-2018
7/26/2019 CURS 2.2 -Bazele Tratamentului Citostatic Si Hormonal
1/4
Chimioterapia
Este o modalitate de a trata cancerul
Scopul chimioterapiei combate macro sau micrometastazele
1. paliativ in cancerele diseminante
cand exista un beneficiu biologic o imbunatatire a calitatii vietii
2. de reconvertire la operabilitate trebuie sa fie redusa tumora (extinsa local) pentru a fi
operabila
3. chimioterapie adjuvanta sau de consolidare a rezultatului obtinut in operatie dupa
extirpare. u orice cancer operat se preteaza in acest scop. !e face cand exista mar"erihistopatologici pozitivi (invazia intralimfatica si intravasculara). #e exemplu$
% pentru o tumora de colon se face chimioterapie doar postoperator& se observa
daca a strapuns seroasa
% cancer mamar
'. chimioterapie neoadjuvanta in cancerul aparent initial neoperabile se face in
cancerele agresive (evaluate dupa timpul de dublare).ancerul mamar (determinarea catepsinei # cantitate crescuta e semn de agresivitate)
std 1 si 2 1*+ din pacienti mor dupa primul an de la operatie si acestea se preteaza la
,- neoadjuvanta.
*. chimioterapia curativa cancere perfect controlabile prin citostatice& acestea raspund
foarte bine la radioterapie. ancerele care cedeaza la chimioterapie& cedeaza si laradioterapie si la tratamentul chirurgical
Exemplu$ seminom testicular& coriocarcinom placentar
-rebuie folosite substante care nu induc alt cancer.
Modalitati de raspuns
a. durata de supravietuire fara semne de boala
% daca ajunge sa depaseasca 1/ ani de la controlul tumoral obtinem o 0vindecareiar riscul de a face cancer este egal cu cel al populatiei generale
b. masurarea dimensiunilor tumorale 2 diametre perpendiculare
timpul cat se mentin acele diametre ale tumorii. Exista trepte
% tumora ideala % remisiunea completa pana la cel putin ' saptamani% remisiunea partiala scadere la cel putin */+ ale tumorii
% stabilizare scaderea cu minim 2*+
c. cresterea tumorii sub tratament
riterii subiective de urmarire a tratamentului$
% starea biologica a bolnavului (nevoia de repaus a bolnavului& durere& numarul deore de somn)
% cand a aparut clinic primul semnsimptom
ncologie 4 1
7/26/2019 CURS 2.2 -Bazele Tratamentului Citostatic Si Hormonal
2/4
% varsta bolnavului
!e folosesc niste parametrii pentru starea biologica a bolnavului$
% scara 5!
treapta v % ideal (sanatos) nu prezinta durere
treapta ii % imobilizat la pat are aceeasi activitate
treapta i % coma are aceleasi ore de somn
treapta / % exitus isi face singur toaleta
% scara 6arnofs"7 1// puncte
1// perfect
'/ imobilizat
2/ coma superficiala
1/ coma profunda
/ deces
-umorile la sanul contralateral evolueaza mai prost decat la sanul tratat initial.
Bazele teoretice ale chimioterapiei
-oxicitatea relativ selectiva se adreseaza cu precadere tesutului malign. u existatratament citostatic fara toxicitate& cel potin la nivel gastric.arametrii ce influenteaza toxicitatea a. farmacologici
b. biologici
a 8armacologici
% calea de administrare a citostaticului poate fi intraarteriala (cel mai bine dar nu
se mai practica) si venos. 9dministrarea orala pentru substatele usor absorbabile&conditia este ca ele sa nu fie eliminate prin bile decat dupa ce si%au facut efectul
antitumoral
% transportul proteine plasmatice
% metabolizarea citostaticului& cardul& eliminarea functionala% toxicitatea intrinseca a tuturos substantelor
imediata. 9ctioneaza asupra tesuturilor cu rata rapida de multiplicare
Exemplu$ epiteliul folic pilor alopecie& dupa intrerupereatratamentului creste la loc.
epiteliul digestiv toxicitate digestiva se trateaza
greata& anorexia& varsaturile incoercibile& perforatiilegastrointestinale tratament antiemetic central sau
periferic
tardiva. #e exemplu antraciclinele antitumorale (doxorubicina&
farmorubicina) dau toxicitate cardiaca (: ireversibila). u apare imediat
ci la o doza cumulata. rice substanta folosita in tratamentul canceruluipoate produce un al doilea cancer.
% toxicitatea hematologica se monitorizeaza la 2 saptamani de la administrare
dearece atunci manifestarea toxica asupra maduvei se manifesta periferic$
umarul de leucocite (3///)& trombocite (1//.///)&
hemoglobina 12g. sub aceste valori nu se fac tratamente
obisnuite.
ncologie 4 2
7/26/2019 CURS 2.2 -Bazele Tratamentului Citostatic Si Hormonal
3/4
!e poate interveni cu sange sau cu componente ale sangelui$
masa trombocitara& eritrocitara& factori de cresteri
(eritropoietina)& stimulare a granulocitelor (macrofage)&
megacariocitului.
-ratamentul se face secvential serii la 3%' saptamani (pentru
ca la 2 saptamani scade maduva& o saptamana se reface)
b 8actori biologici% inomogenitatea tumorala$ celule active& celule dormande& detritus& celule de
sustinere& celule in diviziune ceea ce determina o crestere inegala a tumorii
% 5odalitatea de crestere a tumorii$ cancerele hematologice au o crestere linearaiar cele solide
% -umora ideala este aceea la care toate celulele se divid
% 1/;celule < 1 cm% 1/*celule % tumora in situ
% 1/12celule < 1 "g tumora gazda moare
% :n portiunea infraclinica& raspunsul la tratament e mai bun
% #istructia tumorala sub chimioterapie distrugerea unui procent din celula
% iclu celular$ :mpartirea citostaticelor in functie de cum actioneaza pe fazeleciclului celular$
!pecifice de faza. Ex$ metrotrexatul$ activ pe faza !& de sinteza a
acizilor nucleici
!pecifice de ciclu& nespecifice de faza (sa fie celula in diviziune& in
orice faza). Ex$ antibioticele
especifice de faza& nespecifice de ciclu$ pot fi active in =/. sunt
mai toxice decat altele si sunt foarte putine. Ex$ derivatii dinnitrozuree (trec bariera hemato%encefalica avand structura hidro silipofila) si sunt folositi pentru tumorile cerebrale.
>ltima celula nu poate fi distrusa crin ,-? >ltima celula e distrusa de organism.
:n tratamentul cu citostatice e necesara mentinerea functiei imune intacte.
ncologie 4 3
7/26/2019 CURS 2.2 -Bazele Tratamentului Citostatic Si Hormonal
4/4
ncologie 4 '