Post on 18-Feb-2018
7/23/2019 Cazuriclinice Ficat I
http://slidepdf.com/reader/full/cazuriclinice-ficat-i 1/13
Cazuri cliniceIndicatori biochimici în bolile
ficatului
UMF Carol Davila
7/23/2019 Cazuriclinice Ficat I
http://slidepdf.com/reader/full/cazuriclinice-ficat-i 2/13
Cazul 1• Femeie în vârstă de 60 de ani, cu istoric de carcinom de sân
tratat prin mastectomie cu 3 ani în urmă, acuză rău general,dureri osoase. Au fost efectuate următoarele analize delaborator:
• electroliţi- normali
• proteine plasmatice totale, albumine- normale
• calcemia – normală • blirubinemia 7μmol/l (OBS. normal <22 μmol/l, iar icterul este
detectabil la 40 μmol/l) • GOT 33u.i./l (normal <30 u.i./l)
• GPT 38 u.i./l (normal < 25 u.i./l)• Fosfataza alcalină 890 u.i./l (normal < 260 u.i./l)
• γ-glutamiltranspeptidaza 32 u.i/l (normal < 24 u.i./l)
• ÎNTREBĂRI
• 1) Care sunt diagnosticele posibile ?
7/23/2019 Cazuriclinice Ficat I
http://slidepdf.com/reader/full/cazuriclinice-ficat-i 3/13
1) Care sunt diagnosticele posibile ?
• cancer de sân metastatic cu leziuni
hepatocelulare minime
• cancer de sân metastatic cu leziuni
osoase
• recurenţa locală a tumorii
7/23/2019 Cazuriclinice Ficat I
http://slidepdf.com/reader/full/cazuriclinice-ficat-i 4/13
2) De ce se poate considera că leziunile hepatocelulare
sunt minime?
• Indicatorii de citoliză/necroză sunt doar foarte puţinalteraţi (transaminazele uşor crescute)
• indicatorii de severitate (albuminemia) care reflectă
sindromul hepatopriv (gradul de insuficienţăhepatocelulară) sunt normali;
• ceilalţi indicatori hepatici determinaţi evidenţiază mai
ales gradul de colestază (fosfataza alcalină, γ-glutamiltranspeptidaza) şi funcţia excretoare a ficatului(bilirubina).
7/23/2019 Cazuriclinice Ficat I
http://slidepdf.com/reader/full/cazuriclinice-ficat-i 5/13
3) Ce indicatori hepatici pot fi normali în cazul metastazelor
hepatice?
• Indicatorii de colestază: γ-glutamiltranspeptidaza, esteo enzimă cu eliminare biliară; poate fi normală în uneleformaţiuni hepatice înlocuitoare de spaţiu
• Indicatorii funcţiei excretorii: Bilirubina normală nuexclude metastazele hepatice, care pot da zone deobstrucţie intrahepatică localizată, excreţia bilirubineiputând fi compensată prin hiperfuncţia celorlaltor zone
• Indicatorii sindromului hepatopriv („de severitate”):albuminemia indică funcţia proteosintetică a ficatului,care este alterată dacă există o scădere considerabilăa numărului de hepatocite.
7/23/2019 Cazuriclinice Ficat I
http://slidepdf.com/reader/full/cazuriclinice-ficat-i 6/13
4) Cum se explică durerile osoase?
• Durerile osoase s-ar putea datora:
• metastazelor osoase (calcemia normală nuexclude metastazele osoase, care ar putea fi o
altă sursă de fosfatază alcalină crescută, alăturide metastazele hepatice)
• osteoporozei, ţinând cont că pacienta are vârstade 60 de ani
7/23/2019 Cazuriclinice Ficat I
http://slidepdf.com/reader/full/cazuriclinice-ficat-i 7/13
5) Cum s-ar putea explică creşterea fosfatazei alcaline în
cazul celui de-al 3-lea diagnostic (recurenţa locală atumorii), dacă se exclud metastazele osoase şi cele
hepatice?
• Cancerul de sân este producător de fosfatază alcalină-izoenzima Regan.
7/23/2019 Cazuriclinice Ficat I
http://slidepdf.com/reader/full/cazuriclinice-ficat-i 8/13
6) În ce alte tipuri de cancer mai creşte activitatea
izoenzimei Regan?
• Cancere ale aparatului genital feminin (cancer ovarian,
cancer de endometru, cancer de col uterin) şi cancer
pulmonar.
7/23/2019 Cazuriclinice Ficat I
http://slidepdf.com/reader/full/cazuriclinice-ficat-i 9/13
CAZ 2: Un director cu anomalii ale stării mentale
• Un director de 42 ani se plinge de oboseală, alterări ale funcţiilor mentale(ex. uită întilnirile). A călătorit în străinătate cu 2 luni în urmă cu afaceri. Are o jenă în hipocondrul drept la palpare profundă şi uşoarăhepatomegalie.
• AST = 120 U/L ALT = 80 U/L
(normal, 8-20 U/L) (normal, 8-20 U/L)
• AP = 68 U/L GGT = 170U/L(normal, 2-70 U/L) (normal, 6-37 U/L)
• Bilirubina totală = normal
• Glicemia = 60 mg/dL Uricemia = 9.8 mg/dL
(normal, 70-110 mg/dL) (normal, 3.0-8.2 mg/dL)
• Hemoleucograma şi urina normale.
• ÎNTREBĂRI • 1. Care este semnificaţia testelor hepatice anormale?
• 2. De ce are hipoglicemie?
• 3. Are gută acest pacient?
7/23/2019 Cazuriclinice Ficat I
http://slidepdf.com/reader/full/cazuriclinice-ficat-i 10/13
1. Care este semnificaţia testelorhepatice anormale?
• Tz sunt indicatori de necroză, şi în majoritatea cazurilorde b. hepatică ALT este mai mare ca AST. Toruşi laacest pacient AST este mai mare ca ALT, iar GGT estedisproportionat crescută în raport cu AP.
• Pattern caracteristic pentru hepatopatie alcoolică.• Alcoolul este un toxic mitocondrial, unde este localizat în
principal AST şi deasemenea induce cit 450, crescindsinteza mai degrabă a GGT decit a AP .
• Deci, pacientul are o hepatopatie alcoolică mai degrabăşi mai puţin probabil o hepatită virală A (cea maifrecventă cauză de hepatită a călătorilor ).
7/23/2019 Cazuriclinice Ficat I
http://slidepdf.com/reader/full/cazuriclinice-ficat-i 11/13
Aspecte biochimice ale hepatopatiilor alcoolice
ALCOOL CH3CHO CH3COOH CH3COSCoA
NADH + H+NADH + H+
++
glucoza lactatpiruvat LDH
+
GNG
HIPOGLICEMIE ACIDOZA LACTICA
CICLUL
KREBS
efectinhibitor
deprimaresinteza de ATP
EPUIZAREA REZERVELOR
ENERGETICE CELULARE
acid beta-hidroxi butiric
CETOGENEZAACCELERATA
CETOACIDOZA HIPERURICEMIE
secretie
proteine,VLDL
+
FIBROZAneoAg
+
di-HO-acetonfosfat
glicerol-fosfat
TG
(VLDL)
FICAT GRAS
+
gliceradehid-3-fosfat
1,3-difosfoglicerat
+
7/23/2019 Cazuriclinice Ficat I
http://slidepdf.com/reader/full/cazuriclinice-ficat-i 12/13
2. De ce are hipoglicemia?
• Aportul de alcool explică hi poglicemia şi problemelede memorie.
• În metabolizarea alcoolului, NADH este crescut, are loco transformare a Pyr la lactat, şi nu mai rămanedisponibil Pyr pentru GNG, astfel poate aparehipoglicemie de post.
• SN este glucodependent; hipoglicemia determinăanomalii ale funcţiilor mentale la pacienţii cu hepatităalcoolică ( neurogl icopenie ).
7/23/2019 Cazuriclinice Ficat I
http://slidepdf.com/reader/full/cazuriclinice-ficat-i 13/13
3. Are gută?
• Hiperur icemie nu înseamnă neaparat gut ă. Prezenţacristalelor de monourat de sodiu în liq sinovial este un criteriude dignostic pozitiv. Deasemenea, hiperuricemia nu esteîntotdeauna prezentă într -un atac de gută.
• Hiperur icemia la acest pacie nt este datorată probabilacidozei lactice şi creşterii cetogenezei (creşte sinteza deacid alpha hid rox i-bu t i r ic ) care competiţionează cu aciduluric pentru eliminarea prin urină.
• DOAR 20% d in pacien ţii cu hiperur icem ie dezvoltă gut ă.