Post on 02-Jun-2018
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
1/103
RADIOIMAGISTICA
APARATULUIOSTEOARTICULAR
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
2/103
Aspecte radioimagistice ale osului
normal si ale componentelor sale
Scheletul este alcatuit din oase lungi, oase late si oase scurte.
Macroscopictoate oasele au:- o portiune centrala constituita din os spongios cu spatii medulare
- o portiune periferica densa si dura din os compact, inconjurata de periost
Histologic, osul adult prezinta doua componente principale:
substanta osoasadura organizata in lamele / trabecule opace la raze X
spatiile osoaseocupate de tesuturi conjunctive moi = spatii medulare,transparente la razele X
1.
Substanta osoasadura
este constituita din
matricea colagena proteica(fibrile+subst glico-proteica)
care este suportul in care se depunsarurile minerale.
2. Spatiile osului=
lumenele sistemelor Havers si ale canaleloranastomotice pe acestea (canaleVolkmann), ochiurile spongioasei (ocupate
de tesut conjunctival moale si vasesanguine nutritive)
canalul medular, ocupat de maduva
tesut conjunctival fibros
tesut adipos (maduva galbena)
tesut hematopoetic (maduva rosie)
+ Periostul = membrana conjunctivalatransparenta la razele X, care inveleste osul si care, la
extremitatile articulare se continua cu capsula articulara.
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
3/103
1. Diafizaare forma de cilindru si esteconstituita din tesut osos compactcareinconjoara canalul medular.
Compacta- grosime si diametru in raport cu importanta osuluiTesutul osos compact este format din:
- sisteme tubulare Havers dispuse paralel cu axulosului (lamele dispuse in sisteme cilindriceconcentrice)
- lamele complementare
- una care inconjoara diafiza in manson, subperiost
- alta situata spre canalul medular = endost;
- canalele Volkmann pe elementele precedente
Rgr:doua benzi opace paralele care delimiteaza
canalul medularCT: inel cu densitate mult crescuta, omogen
IRM: asemnal in toate secventele
Canalul medularRgr.banda radiotransparenta
CT: densitate tisulara, predominant grasoasaIRM: la adulti semnal de tip grasos (HT1, izo-hT2)
PeriostRgr, CT: nevizibil
IRM:asemnal
La osul lungse disting trei parti:
diafiza, metafiza si epifizele
Diafiza
Canalul medular
Epifiza
Os spongios
Diafiza
Os compact
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
4/103
Epifiza
Os spongios
Diafiza
Canalul medular
Diafiza
Os compact
2. Epifiza =tesut spongios,inconjurat decorticalaepifizara
Tesutul spongioseste constituit din:- lamele ce nu sunt dispuse concentric ca in
compacta, ci in trabecule mai rare,formand o retea- trabeculele spongioasei sunt orientate in sensul
liniilor de forta, in raport cu functiile osului
Rgr.: travee opace, fine, ce formeaza o retea cuochiuri radiotransparente
CT: travee dense ce se intersecteaza in retea
IRM: semnal grasos dar < grasimii subcutanate
Corticalaacelasi aspect ca si compactadiafizara, dar foarte subtire
Osul latse compune din corticaleparalele (tablii)intre care este o spongioasa(diploe)exemplu:
oasele craniului (unite prin suturi denumite
sinostoze).
Oasele scurtesunt alcatuite dintr-o masa
spongioasainvelita intr-un manson periostic
(vertebrele)sau intr-o corticalafoarte subtire
(oasele carpiene).
La osul lungse disting trei parti:
diafiza, metafiza si epifizele
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
5/103
CRESTEREA SI DEZVOLTAREA SCHELETULUI
La nastere, toate oasele lungi, in afara deepifize, sunt osificate; diafizele suntconstituite din tesut osos primitiv in caretrabeculele sunt dispuse intr-o reteaneregulata.
Pe radiografiioasele lungi aparconstituite numai din diafiza tubulara,delimitata la extremitati de linia de
calcificare provizorie a cartilajului decrestere.
Cartilajul de crestere este radiotrasparent =banda transparenta de cativa mm,marginit de linia de calcificare provizorie.El este invadat de tesut conjunctiv, carese va transforma in os.Astfel esteasigurata cresterea in lungime a diafizei.
Cresterea osului in grosime se datoreaza
periostuluisi rezulta din activitateaosteogena a stratului conjunctivalsubperiostal ce ingroasa diafiza si sesubstituie treptat osului vechi.
Dezvoltarea oaselor de membrana(boltacraniana)la acestea, tesutul osos aparedirect in macheta conjunctiva si seextinde treptat, excentric, fiind modelatcu timpul in tesut lamelar.
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
6/103
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
7/103
METODE DE EXPLORARE
Radioscopia Radiografia- 4 conditii:
1.regim de raze corect
2.efectuarea a minim 2incidente
3.incadrare si pozitionarecorecta a regiunilor deinteres, cu prinderea incampul radiografic celputin a unei articulatii
4.explorare bilaterala aregiunilor simetrice
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
8/103
METODE DE EXPLORARE
Tomografiacomputerizata:
- date suplimentare si de
mai mare finete asupraleziunilor osoase vizibilepe rgr.
- caracterizeaza partile moi
- prelucrarea imaginilor
- reconstructia 3D cuaprecierea corecta a
volumului leziunilor- reconstructii 2D
pentru aprecierealeziunilor si in alt plandecat cel axial
fereastra os
fereastra parti moi
cupa axiala
recon 3D
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
9/103
METODE DE EXPLORARE
ANGIOGRAFIA :2 situatii
1. Scop diagnostic
pentru tumorile incerte capunct de plecare sistructura histologica
identificarea pediculilorvasculari si a tipului devascularizatie
2. Scop terapeutic
embolizare(prechirurgicala)
chemoembolizare (aplicaredirecta a citostaticelor sichimioterapieiantitumorale, intratumoral)
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
10/103
METODE DE EXPLORARE
SCINTIGRAFIA Osteomosteoid
Fractura de
stress
sensibila, dar nespecifica
all body
All body
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
11/103
METODE DE EXPLORARE
Artrografia (a) Artro-CT (b):
presupun explorarea
unei articulatii dupa
injectare directaintraarticulara a unui
produs de contrast
Utile in patologia
tumorala sinoviala traumatica articulara
a
b
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
12/103
METODE DE EXPLORARE+ Metode imagistice neradiologice:
A. Ecografia date suplimentare privind aparatul musculo-ligamentar periarticular
B. Rezonanta Magnetica investigatie de finete a partilor moi
date asupra maduvei osoase
A
B
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
13/103
MODIFICARI ELEMENTARE OSOASE
3 grupe:
1. modificari de forma :
exostoza
hiperostoza
oedostoza scoliostoza
2. modificari de numar
3. modificari de structura distructive
constructive
mixte
exostoza
hiperostoza
Os suflat
scoliostozaDisplazie de numar
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
14/103
LEZIUNI DE STRUCTURA DISTRUCTIVE
= diminuarea sarurilor fosfo-calcice la nivelul matriceiproteice osoase, cupastrarea integritatiiacesteia (reversibila)
Evidenta RADIOLOGIC la opierdere mai mare de 30%
din continutul normal desaruri PCa.
Radiologic:
in spongioasa: scadereagrosimii traveelor cucresterea spatiilor dintre
travee si accentuareatransparentei
afectarea compacteipoate merge de ladiscreta diminuare aopacitatii pana la aspect
de spongiozare
Artritahiperperfuzie locala caraspuns inflamator metabolizarea
sarurilor PCa scadereaconcentratiei in segmentele vecinearticulatiei demineralizare
Fractura: demineralizare prin efectelocale + demineralizare prinimobilizare
Distributie:
difuza generalizatadezechilibru
metabolic general, cu rezultat activarea
mecanismelor de mobilizare a calciuluidin schelet.
localizatacauzata de factori locali
producatori de hipo-/ hiperperfuzie
inflamatori
infectiosi
tumoraliparazitari
mecanici
Exemple:
1.Demineralizare
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
15/103
Demineralizare
Os normal
Os normal
Demineralizare
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
16/103
presupune lipsa de structura osoasa prin activarea
osteoclastelor cu distructie a matricei proteice simobilizare a sarurilor PCa activarea osteoclastelor poate fi rezultatul a 2 mecanisme:
modificari tip metabolic local (inflamatie)
dislocarea elementelor osoase normale (ex. proliferaretumorala)
+ combinate (osteomielita)
Diagnosticul poate fi sugerat in functie de
Sediu:- diafizar, metafizar, epifizar
- cortical, spongios, canal medular
Forma si dimensiuni(mai mult variatia lor in timp) +modificare de forma a osului asociata
Contururi:
- nete cu scleroza periferica(tip IA)- nete fara scleroza periferica(tipIB)
- sterse, multiple =aspect mancat de molii(tip II)
- microgeode, punctiforme, flu =aspectpermeativ (tip III)
Matrice: omogena / septata / calcificata
LEZIUNI DE STRUCTURA DISTRUCTIVE
2. Osteoliza
III
IA
II
IBIC
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
17/103
Eroziune
Geoda
+Sechestru osos
Lacuna
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
18/103
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
19/103
LEZIUNI DE STRUCTURA DISTRUCTIVE
= caracterizata prin lipsa desubstanta osoasa,generata de actiuneaprelungita a unui elementcompresiv de vecinatate
(adeseori vascular)
din interior spre exterior(ex. chist osos)
dinspre exterior spreinterior(ex. sa turceascabalonizata in adenomulhipofizar)
4. Atrofia prin presiune
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
20/103
LEZIUNI ELEMENTARE CONSTRUCTIVE
In functie de componenta osoasa interesata, deosebim:
Endostozeformare de os la nivelulendostului compactei
Radiologic: ingrosarea compactei
ingustarea canalului medular
Spongiosclerozaintereseaza componentaspongioasa
Radiologic:
ingrosarea traveelor preexistente
cresterea numarului traveelor
scaderea numarului areolelor
scaderea transparentei specificeosului spongios
evolutia pana la aspectul decompactizare
1.La nivelul structurilor ce produc os = osteoscleroza si periostoza
A. OSTEOSCLEROZA
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
21/103
LEZIUNI ELEMENTARE CONSTRUCTIVE
= formare de os nou la
nivelul periostului
In functie de aspectulradiologic:
1. unilamelara(specificaproceselorinflamatorii)
B. PERIOSTOZA
4. apozitiiperiostale(triunghimalignCodman)
3. spiculata
(t. maligne)
2. plurilamelara
a.inflamatie
b.sarcom Ewing
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
22/103
Triunghi malign CodmanPeriostoza lamelara
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
23/103
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
24/103
1. patologie de cauza traumatica
2. osteodisplazii
3. osteodistrofii
4. patologie infectios - inflamatorie
5. patologie tumorala
6. altele (osteonecroze, patologie
metabolica etc)
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
25/103
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
26/103
Fara tractiune Cu tractiune
Ruptura
ligamentara
luxatie
fractura
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
27/103
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
28/103
Fractura completaFractura
incompleta
Tasare
Fractura intruziva
Di ti
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
29/103
Diagnostic
=examen de prima intentie: simplu, ieftin,
informativ=utilizare in diagnosticul precoce, cat si in
evaluarea postterapeutica si stabilireavindecarii.
Radiografia corect interpretata:
Aspect rx.: banda radiotransp / radioopaca
sediul fracturii
aspectul fracturii(completa, incompleta,traiecte, grad de deplasare)
precizarea raportului cu structurileinvecinate
precizarea pozitiei fragmentelor
la distanta de os dar in ax
angulate
telescopate, incalecate, angrenate cresterea distantei dintre fragmente prin
interpunere de parti moi
torsionarefrecvent la nivel tibial
stabilirea contextului (os normal/ patologic)
traiect intraarticular(modificare la nivelulsinovialei si spatiului articular anchiloza)
leziuni asociate: hemartroza
CT : evaluarea si pozitionarea 3D a
fragmentelor in focarul defractura
fracturile cominutive
traiect intraarticular
fracturile ce necesita protezare
evaluarea interesarii partilormoi adiacente
evaluarea complicatiilor(anchiloza, pseudoartroza,osteita)
Scintigrafia sensibila, dar nespecifica
IRM: leziunile articulare cazuri incerte, fr. oculte
compresia medulara prinfractura vertebrala
complicatii: osteonecroza,algodistrofie
Radiografia:
Tipuri particulare de fractura
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
30/103
Tipuri particulare de fractura
la copii: fractura in lemn
verdeintrerupereunilaterala acompactei
fracturasubperiostalafractura intereseazasi spongioasa simedulara darperiostul ramane
indemn.
decolarea epifizara
Tipuri particulare de fractura
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
31/103
Fractura maratonistului
a. Fractura de oboseala/stress
dupa solicitarea repetataasupra unui os
Ex:
fractura cosasului = subinsertia bicepsului pe ulna
fractura maratonistului =
fractura de metatarsianspondiloliza
Tipuri particulare de fractura
a. Spondiloliza
a. a.a.
a.
Tipuri particulare de fractura
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
32/103
Tipuri particulare de fractura
b. Fractura luxatie
se produce o deplasare a fragmentuluifracturat in apropierea unei suprafetearticulare
de regula apare la jonctiunea diafizo-epifizara, in apropierea articulatiilor cumobilitate mare
Fractura boxeruluib.
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
33/103
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
34/103
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
35/103
Tulburari de consolidare Calus vicios:consolidare in pozitie
anormala
Calus exuberant:calus voluminos
cu interesare de parti moi Pseudartroza:lipsa de stabilire a
continuitatii intre fragmente la 6luni de la producerea fracturii
Mecanisme:
distanta mare dintre fragmente
hipervascularizatia teritoriului
interpunere de parti moi sidistrugere de periostrezultaosificare si depunere de osnou pe fiecare dintrefragmente, cu aparitia decorticala noua spre focarul defractura
Radiologic:
lipsa de calus in jurulelementelor din focaruluide fractura
aparitia de os nou compactla nivelul versantilor
fracturii
PSEUDARTROZA
Complicatii
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
36/103
Complicatii imediate / tardive
Infectiain cazul fracturilor deschise
Radiologic:osteoliza neomogenace intereseaza ambele piese osoase
Clinic - semne de infectie acuta
Prognostic prost si vindecare dificila.
Osteonecroza asepticacomplicatia fracturilor ce intereseaza colul femural,scafoidul sau a luxatiilor congenitale de sold (intreruperea vascularizatiei)
Rgr:tardiv = osteocondensarea, fragmentarea sau diminuarea in dimensiuni afragmentului necrozat
IRM:faza incipienta = modificare de semnal a fragmentului respectiv
Osteoporoza algica posttraumatica = sindrom algodistrofic posttraumaticmana si picior (tulburari vasomotorii locale)
Rgr:demineralizare patata localizata in teritoriul invecinat focarului de F
IRM:edem osos
Secundar, fenomene de atrofie musculara si cutanata
Se remite prin reglarea circulatiei locale.
Anchilozacomplicatie a fracturilor cu interesare articulara, incorect tratate.
Rgr:diminuarea inaltimii sp. articular cu scleroza neregulata a corticalei
Osificari in partile moi - secundare hematomului din partilor moi
Rgr:aparitia de osificari heterotope in jurul focarului de fractura
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
37/103
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
38/103
Control postoperator radiologic
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
39/103
1. OSTEOMIELITA Afectiune inflamatorie
osoasa, determinata deagenti patogeni diferiti, cerealizeaza entitati clinice cuevolutie si tablou radiologic
bine definite. Leziunea primaraa
afectiunii este produsa pecale hematogena si aresediul in maduva osoasa,urmata de modificari in tella
ossea OSTEITA - inflamatia
osoasa prin inoculareaagentilor patogeni direct dinafara sau din vecinatate, nu
pe cale hematogena.
PATOLOGIE OSOASA INFECTIOASA
ETIOLOGIE:cei mai frecventiagenti patogeni sunt denatura microbiana.
- cel mai frecventstafilococul auriu 80-90 %
PUNCT DE PLECARE:focarpatologic cu sediu cutanat /sinuzal / otic/...
CONDITII FAVORIZANTE:traumatisme, frig, rezistantascazuta a organismului
VARSTA:afecteaza mai ales
copiii si adolescentii.
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
40/103
OSTEOMIELITA-localizare
Cel mai frecvent- oase lungi (femur, tibie,humerus)
mai rar - oase plate
foarte raroase scurte
monoostic / poliostic focar unic/ duble
pe os lungcel mai frecvent: de la metafiza laepifiza
Cartilajul de crestere poate fi depasit de infectie,ceea ce duce la extindere in epifiza in
articulatie = OSTEOARTRITA
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
41/103
OSTEOMIELITA- forme
1. acuta
2. cronica
3. cronica de la inceput :
- forma condensata
- forma pseudotumorala
- abcesul central osos
Brodie
4. dupa varsta
(diferente copiladult)5. dupa localizare
(os plat, os lung) ABCESBRODIE
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
42/103
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
43/103
FAZA DE ABCEDARE (SUPURATIE) Aspect anatomo-patologic
- abcesul format difuzeazain toatedirectiile
- se produc necroze,datoritaemboliei microbiene, compresieivaselor (in compacta mai usor,
datorita vascularizatiei sarace silipsei anastomozelor)
- inflamatia periostuluieste intretinutade prezenta sechestrelor
Aspect radiologic
- aspect patat al demineralizarii, cuaparitia de mici zone deosteoliza
- apar sechestre
in spongioasa- dimensiuni mici
in compactadimensiuni mari
Rxvizibil dupa mai multe luni (2)- portiuni de os izolate de tesutuldin jur prin zone de osteoliza
- delimitarea de tesutul din jur:4-6 luni
- se pot resorbi, se pot elimina(fistule)
- reactii periostaledin ce in ce maibogate
PREDOMINA FENOMENELE DISTRUCTIVE
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
44/103
FAZA DE CRONICIZARE:
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
45/103
FAZA DE CRONICIZARE:pusee repetate, evolutie prelungita
Aspect anatomo-patologic
-prezenta sechestrelorintretineinfectia
(congestia si staza locala
conditii pt. osteoscleroza)
- circulatie locala lentacu staza
limfatica favorizeaza formarea deos
prezenta de abcese cu sechestre
Aspect radiologic
- reactii periostale abundenteingrosare neregulata aosului
- osteocondensare
- ingustare a canalului
medular- compactizarea spongioasei
- in interiorul acestor condensariapar zone de osteolizabine
conturate ce pot contineimagini de sechestre
-prezenta de fistule
PREDOMINA FENOMENELE CONSTRUCTIVE
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
46/103
Forma condesanta In curs de vindecare Aspecte postoperatorii
COMPLICATII
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
47/103
COMPLICATII:
1. fracturi
2. artrita
reactie de vecinatate
supurata: la mai mult de 2-3 saptamani de la debutulradiologic al bolii, apar semnele radiologice de artrita
largirea
disparitia spatiului articular diminuarea transparentei spatiului articular
neregularitatea conturului
3. afectarea cartilajului de crestere
- iritare se stimuleaza cresterea
- afectare incetinire pina la oprirea cresterii- distrugere partiala devieri, deformatii, dezaxari
- decolari epifizare
4. pseudoartroze dupa sechestrectomii largi
5. complicatii generalizate (diseminari)
2 OSTEOARTRITA STAFILOCOCICA
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
48/103
2. OSTEOARTRITA STAFILOCOCICA
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
49/103
3.OSTEITE
sechestre
4 OSTEOARTRITE TBC
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
50/103
4.OSTEOARTRITE TBCVARSTA: adult tinar
PUNCT DE PLECARE: de obicei ,infectii pulmonare
CALE : sanghina de obiceicontiguitate ( pleura
coaste de exemplu )
LOCALIZARE: cele mai frecvente :coloana vertebrala, articulatiacoxo-femurala, articulatiagenunchiului, etc
ANATOMO-PATOLOGIC: localizareab.K. in tesutul ososepifize,diafize, in orice os
Dezvoltareatbc osos se producedupa luni / ani de la ajungereab.K. in os
(functie de virulenta , imunitate)
Doua tipuri de leziuni:
- Focare proliferative
(granulare foliculi tbc) - secazeifica
- Leziuni exudativ-necrotice
cazeificare
Macroscopic:
leziuni circumscrise caverne in
interiorul osului prin distrugereatesutului osos ce este inlocuit de masa
cazeoasa in care se pot gasi
sechestre ; caverna este inconjurata de
tesut de granulatie la periferie
leziuni difuzeeroziunefara limite
precise , fara reactiatesuturilor din jur+modificari de structura difuze :
osteoporoza generalizata
+procese reparatoriideclansarea de
necroze ischemice locale
condensari osoase
Niciodata vindecare Linia de doliu perifocala = stabilizare
Radiologic: leziunile apar vizibile dupa
luni/ ani de la aparitia semnelor clinice
ASPECT RADIOLOGIC
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
51/103
1. Modificari de pozitie si forma ale
oaselor
Datorita durerilor / modificarilor din
articulatie + ale extremitatilor osoase
rezulta atitudini vicioase pentru coloana
vertebralamodificari de ax: cifoze
angulare
2. Modificarea structurii osoase
a. osteoporoza:- prima manifestare radiologica
(accentuata, omogena, difuza)
b. osteoliza:
- subtiere a corticalei = mici
lacune marginale
- distrugeri osoase intinse (inleziuni difuze )
- lacune in interiorul osului =
caverne
c. osteonecroza:
- mici sechestre de intensitate
scazuta in interiorul lacunelor
ASPECT RADIOLOGIC
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
52/103
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
53/103
Radiologic:
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
54/103
g- leziunile apar dupa 1-2 ani de la aparitia
semnelor clinice
In ordine apar:
Afectari discale:
- Pensarea spatiului intervertebralanterior sau lateral: cifoza, scolioza
in intregime, cu aspect estompat, sters
Leziuni vertebrale
a. de structura
- platouri vertebrale cu contur sters- osteoporoza de vecinatate
- lacune
- marginale, in oglinda
- centrale, cu contururi sterse
- sechestre demineralizate
b. de forma si dimensiuni
- diminuarea in inaltime a corpurilorvertebrale prin leziuni distructive
cifoze , scolioze, retrolistezis
PERIOADA DE STARE
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
55/103
PERIOADA DE STARESe accentueaza modificarile
spatiilor si corpurilor vertebrale
corpurile vertebrale isi reducinaltimea in mod evident
suprafetele discale vin incontact datorita distructieicomplete a disculului =blocuri cifoze angulare
aparitia abcesului receopacitati uni-/ bilaterale cebombeaza mai mult/ mai putin
lateral, limite nete, omogene,depasind apofizele transverse
apar si procese reactionale = linii de demarcatie sclerozace delimiteazaleziunile si reface contururileosoase
STABILIZARE disparitia sechestrelor
regresia abcesului rece
delimitarea neta a focarelor
instalarea sudurii
intervertebrale
OSTEONECROZA ASEPTICA
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
56/103
OSTEONECROZA ASEPTICA
DEFINITIE= moarteacomponentelor celulare dincorticala si spongioasaosoasa ce rezulta printr-unfenomen ischemic local
TERMENI
1. OSTEONECROZA
ASEPTICA= necrozaepifizara la adult
2. INFARCT OSOS= necrozametafizara si diafizara la adult
3. OSTEOCONDRITADISECANTA= necrozaepifizara subcondrala de taliemica (
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
57/103
DEFINITIE: moartea componentelor celulare din corticala si
spongioasa osoasa ce rezulta din reducerea / obstructia /
intreruperea vascularizatiei (arteriale, capilare,
sinusoidale,venoase); se enumereaza multiple cauze:
origine macrovasculara: traumatism cu fractura sau luxatie de cap
femoral
origine microvasculara: embolii grasoase (hipercorticism, alcoolism,
hiperlipidemie), embolii gazoase (maladia chesoanelor, plonjori),
citotoxicitate (radioterapie, chimioterapie, maladie Gaucher)
EPIDEMIOLOGIE:
85% la sexul masculin, intre 4 si 10 ani (maladia Legg- Calve-
Perthes) respectiv intre 30 si 50 ani (maladia Chandler)
OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP
FEMURAL
OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
58/103
FEMURALANATOMIE PATOLOGICA :
Stadiul 1: moarte celulara la debut
Stadiul 2: aparitia unei interfete
periferice reactive 2a= osteocondensare relativa
prin scaparea de lademineralizare - ce apare prinhiperemia reactiva sidiminuarea activitatii
2b= osteocondensare realasurvenind la nivelul suprafetei
portante Stadiul 3 si 4: resorbtia traveelor
necrozate, fractura si stergereaosului subcondral
Stadiul 5: distructia cartilajului deacoperire si aparitia coxartrozei
ASPECTE RADIOLOGICE:
Dupa STEINBERG- 5 stadii:
1. infra-radiologic: anomalii hemodinamice,histologice si izotopice
2. la 5 saptamani de la debutul clinic: primamanifestare radiologica consta din modificaristructurale teoretic reversibile :
osteocondensare sectoriala a capului femoral
o plaja de demineralizare heterogena
subcondrala inconjurata la periferie deosteocondensare arciforma (situata de obiceiin cadranul supero-extern si anterior)
forma capului femural pastrata
fara modificari ale spatiului articular, faraosteofite
3. fractura subcondrala coaja de ou
spatiul articular in continuare normal
4. modificare de forma a capului femural
spatiul articular normal
5.leziuni articulare degenerative secundare:
ingustarea spatiului articular
remanieri osoase degenerative
Std. 4
OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
59/103
OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP
FEMURAL
SCINTIGRAFIE cu Tc 99 precoce: hiperfixatie sau hipofixatie
inconjurata de o hiperfixatie periferica
specificitate scazuta
TOMOGRAFIE COMPUTERIZATA corespunzator stadiilor radiologice
dupa Steinberg:
stadiul 2 - hipodensitatesubcondrala inconjurata de lizereucurbiliniu hiperdens cuconcavitate anterioara ce pleaca
din traveele centrale (periferianecrozei)
stadiul 3 - fractura subcondrala
stadiul 4 - pierderea sfericitatiicapului femoral
stadiul 5semne de coxartrozaadaugate
sensibilitate inferioara RM
ASPECTE IMAGISTICE:
OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
60/103
REZONANTA MAGNETICA diagnostic din stadiul precoce
neaparat in plan coronal si sagital
aspect:
lizereul de demarcatie (interfata reactiva)intre sectorul cefalic necrozat si epifiza femurala
viabila, intinzandu-se dintr-o parte in alta insuprafata subcondrala :
hipoT1, hiper T2, hiper T1gadolinium
zona de necroza : 4 tipuri de semnal :
1. grasoshiperT1, intermediarT2stadiul 1 sau 2
2. hemoragichiperT1, T2stadiul 1 / 2
3. edematoshipoT1, hiperT2stadiul3, 4 sau 5
4. fibroshipoT1, hipoT2stadiul 5
postgadoliniumzonele perfuzate apar inhipersemnal
FEMURAL
OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
61/103
FEMURAL
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
COXARTROZA
SEMNE RADIOLOGICE:
Pensarea spatiului articular
Condensare subcondrala
Osteofitoza a versantilor articulari
(ca in orice proces artrozic)
In faze avansate: geode (tulburari de
vascularizatie)
osteonecroza aseptica, in
care pensarea spatiului articular apare tardiv,
capul femural fiind deformat
PATOLOGIA TUMORALA OSOASA
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
62/103
Tumori benigne
Tumori maligne primitive
secundare
In functie de tipul de structura tumorala, aceasta poate fi:
osoasa
cartilaginoasa
vasculara
fibroconjunctiva
Leziunile pseudotumoralela granita tumora-distrofie:
Chist osos esential
Tumora cu mieloplaxe t. cu celule gigante
Chist osos anevrismal
PATOLOGIA TUMORALA OSOASA
Criterii de Criterii de
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
63/103
Criterii de
benignitate
tumori monooste (1 os),
monotope (1 localizare) rata de crestere lenta (da
posibilitate osului sanatosde a de delimita de leziunea
tumorala) = contur in hartageografica,eventualscleroza marginala, atrofieprin presiune
nu distrug corticala
nu determina reactieperiostala (rar, de tipbenign)
nu invadeaza partile moi
malignitate monooste / polioste,
politope rata de crestere rapida
(limite imprecise)
Exceptie:mielom multiplu
rata lenta dimensiuni mari
intrerup corticala
determina reactie
periostala (spiculata,triunghiulara)
evolutie rapida
pot recidiva
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
64/103
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
65/103
TUMORI BENIGNE
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
66/103
OSTEOBLASTOM
tumora rara, comparabila caaspect si structura cuosteomul osteoid (OO gigant)
> 2cm
intereseaza arcurilevertebrale, cu evolutie sprecompresie medulara siinteresare radiculara
poate afecta oasele lungi,cand evolueaza asimptomatic
Radiologic:
osteoscleroza compacta,fusiforma, > 2cm
fara reactie periostala(exceptional)
fara extensie in partile moi
TUMORI BENIGNE
1. osoase
TUMORI BENIGNE
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
67/103
FIBROM OSOS tumora aparent osteolitica
intereseaza in special metafizeleoasele lungi (maxim de incidentatibia)
poate stagna (non-evolutie) o
perioada de timp sau cu evolutiebrutala, cu recidivapostoperatorie.
Radiologic:
leziune osteolitica, rotundovalara, contur geografic
condensare marginala, septuri inaria tumorii
nu determina reactie periostala
nu invadeaza partile moi
TUMORI BENIGNE
1. mezenchimale
TUMORI BENIGNE
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
68/103
HEMANGIOM
30-60 ani localizare
90% coloana vertebrala : T-L
calota craniana
mai rar : metafize oase lungi
hiperplazie capilare sau arteriole
Radiologic:in localizarile vertebrale
osteoliza delimitata de septuri cedau un aspect tigrat priningrosarea trabeculelor verticaleextensie in arc
deformarea corpului : bombareaconturului posterior, latire, tasare
asimptomatic, stabil / agresiv
in localizarile pe oase plate
(frontal, parietal, omoplat)
orientare radiala a traveelor
TUMORI BENIGNE
1. natura vasculara
TUMORI BENIGNE
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
69/103
CONDROM
histologictumora ce rezultaprin proliferarea cartilaginoasade tip hialin
localizare predilectafalange
descoperita accidental
(traumatism minor) aparitiafracturilor pe os patologic
Radiologic:
lacuna bine delimitata, cuscleroza marginala, pastrarea
integritatii corticalei (chiar dacaeste uneori subtiata)
fara reactie periostala
dimensiuni in functie de piesascheletica afectata
TUMORI BENIGNE
1. cartilaginoase
Condromul poate degenera malign!
TUMORI BENIGNE
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
70/103
OSTEOCONDROM
evolutie benigna de regula,proliferarea inceteaza odata cuincetarea cresterii
se poate maligniza: clinicazgomotoasa, efect de masa(durere si tumefactie), crestererapida in dimensiuni, aspectradiologic modificat
Radiologic:
exostoza atasata unei piesescheletice, pediculata, custructura asemanatoare osului(corticala + spongioasa)
nu determina reactie periostala nu intrerupe corticala
1. cartilaginoase
Osteocondromul poate degeneramalign!
TUMORI MALIGNE
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
71/103
OSTEOSARCOM
osteocondensant, osteolitic, mixt
in functie de locul dedezvoltare: OS propriu-zis,parosteal, periostal
decada 2-3 de viata
localizare metafizara
evolutie rapida = una dintumorile cele mai agresive
Radiologic: variabil ca aspect, in functie de
forma histologicaosteocondensare intinsa,neomogena / osteolizamaligna
limite imprecise, fara sclerozamarginala, corticala distrusa
reactie periostala importanta,fie lamelara (rar), spiculata(frecvent)
intotdeauna monoosta,monotopa
1. osoase
TUMORI MALIGNE
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
72/103
CONDROSARCOM
tumora maligna primitiva sausecundara unui chondrom
varste inaintate
agresivitate medie, evolutielenta.
simptomatologie moderatanespecifica
primul semn este tumefactiaregiunii.
Radiologic:
osteoliza cu contururi sterse,de obicei burata prinmicrocalcificari de tip condroid
fara scleroza marginala
reactia periostala poate lipsidatorita cresterii lente
tumorale
1. cartilaginoase
TUMORI MALIGNE
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
73/103
Reticulosarcom Ewing
maxim de incidenta la copii invadeaza partile moi
agresiva - diseminari ladistanta
Radiologic:
zona intinsa de osteoliza >
5cm (
toata diafiza) imprecis delimitata, fara
zone de tranzitie
fara scleroza marginala
absenta completa amatricei osoase tumorale
corticala intrerupta
reactie periostala specificatip plurilamelar = in bulb deceapa
Particular:in localizareavertebralaaspect tiposteocondensant
1. hemopatii
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
74/103
TUMORI OSOASE SECUNDARE
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
75/103
- METASTAZE OSOASE -
dupa tipul histologicde origine se potmanifesta diferit la nivel osos
dupa expresia radiologicaa leziunilor osoase
1. determinari secundare osteolitice:
comportament distructiv
2. determinari secundare osteocondensante:
determina o proliferare osoasa cu aspect
compact, lipsit de structura regiunii afectate.3. mixte
TIP OSTEOLITIC
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
76/103
specifice punctelor de
plecare digestiv sau
pulmonar, rar urogenital
orice localizare Rx, CT: osteoliza importanta,
neomogena, distruge
corticala in stadiul tardiv,
fara rc periostala
scinti: hiperfixare
RM: hipoT1, hiperT2
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
77/103
LEZIUNI PSEUDOTUMORALE
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
78/103
LEZIUNI PSEUDOTUMORALE
Chist osos esential / solitar
dezvoltat la copil, cu maxim deincidenta 5-10 ani
localizat de regula in metafiza osuluilung
evolutie asimptomatica, descoperireaccidentala
rar are expresie clinicaRadiologic:
zona de osteoliza intinsa (> 5cm), binedelimitata, ce subtiaza corticala siprezinta inferior o zona de sclerozamarginala in semiluna (pahar de ou)
uneori are contur policiclic / septuri nu interupe corticala
nu determina reactie periostala(exceptiefractura pe os patologic)
LEZIUNI PSEUDOTUMORALE
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
79/103
LEZIUNI PSEUDOTUMORALEChist osos anevrismal
se comporta ca formatiunileosteolitice formand multiple
cavitati chistice
localizare predilecta inmetafiza oaselor lungi sauarcurile vertebrale
simptomatologie stearsa,nespecifica.
Radiologic:
zona de osteoliza, rotundovalara, uneori septata;crestere importanta in timp,subtiere marcata acorticalei.
fara reactie periostala.
cand ritmul de crestere esterapid poate apare si ominima reactie periostalalamelara
CT: corticala subtire, nivelelichid-lichid (si in RM)
LEZIUNI PSEUDOTUMORALE
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
80/103
Tumora cu mieloplaxe
= t cu celule gigante/ distrofia cu celulegigante
la granita dintre tumora si distrofie
poate avea orice aspect in functiede stadiul de evolutie - benign saumalign
tineri, dupa inchiderea cartilajuluide crestere
localizare epifizara, vertebre
Radiologic:
osteoliza intinsa, de obiceipoliseptata, policiclica
fara scleroza periferica
sufla osul subtiere importanta a corticalei,
care isi pastreaza continuitatea
intreruperea corticalei este primulsemn de virare spre maligniatteapare reactie periostala, extensie in
partile moi
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
81/103
1. DISPLAZII ENCONDRALE
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
82/103
= condrodisplazii
Tulburarea de crestere se manifesta la nivelul modelului cartilaginos activitate deficitara a cartilajelor de crestere
hipo/aplazia tiparelor de cresteredin care se dezvolta epifizele sioasele scurte
osificarea periostala se desfasoara normal
Anomalii dimensionale:
oase lungi subdezvoltate
oase scurte latite si diminuate in inaltime
Modificari calitative de structura a epifizelor:
epifizele turtite, structura neomogena
Incongruente articulare
1. DISPLAZII ENCONDRALE
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
83/103
= condrodisplazii ACONDROPLAZIA:
nanism disproportionat
craniu normal dezvoltat, cutia toracicade largime normala
vertebre turtite, distanta interpediculara, pediculi scurti
bazin : diametre reduse, bascula sacru
oasele membrelor scurtate, deformate
prin diafize scurte, late, incurbate
latirea epifizelor in ciuperca,
metafize evazate brusc
coxa vara
genu valgum
peroneul - participa la articulatiagenunchiului
cubitusulluxatia extremitatii inferioare
DISPLAZIA EPIFIZELOR PUNCTATE
DISPLAZIA MORQUIO
MALADA HUNTER-HURLER
DISPLAZII POLIEPIFIZARE
DISPLAZII CARTILAGINOASE
DIRECTIONALE= activitatea cartilajelor de
crestere normala
cantitativ, dar in directii
aberante
BOALA EXOSTOZANTA
OMBREDANNE
oase lungi M-D, plate
BOALA BESSEL-
HAGEN
CONDROMATOZA
OSOASA encondroame
eccondroame
BOALA OLLIER
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
84/103
BOALA OMBREDANNE
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
85/103
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
86/103
CHONDROMATOZA. BOALA OLLIER
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
87/103
2. DISPLAZII PERIOSTALE
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
88/103
prin tulburarea mecanismului decrestere periostala
cresterea encondrala nu e afectata
oase de lungime normala
dar subtiri, mai putin mineralizate lanivelul
diafizei
epifizele pastreaza un aspectaproape normal
scoliostoza
fracturi multiple
Prin hipoosteogeneza
OSTEOPSATIROZA(boalaLobstein)
OSTEOGENEZA IMPERFECTACONGENITALA
Prin hiperosteogeneza
BOALA CAMURATI-ENGELMAN(+ gigantism localizat)
HIPERFOSFATAZIE
OSTEOPSATIROZ
3. DISPLAZII ALE STRUCTURII OSOASE
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
89/103
DISPLAZII DE NUMAR
DISPLAZII DE DIMENSIUNI
DISPLAZII DE FORMA
DISPLAZII DE STRUCTURA
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
90/103
3 b. DISPLAZII DE DIMENSIUNI
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
91/103
GIGANTISM Proportionat
Disproportionat
Sindromul Marfan
Gigantismul partial
congenital ( degete)
NANISM
Proportionat
disproportionat
Acromegalie
3 c. DISPLAZII DE FORMA
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
92/103
SINOSTOZE
degete, tibie+peroneu,
radius+cubitus, vertebre,
coaste
DEHISCENTE
scafoid bipartit, rotula
bipartita, spondiloschisis,somatoschisis, rahischisis,
spondiloliza
ANOMALII TRANZITIONALE
ANOMALII ARTICULARE
Luxatia congenitala de sold,
coxa vara, coxa valga, genu
varum, genu valgum
Aparitia cu intarziere / Hipoplazia
nucleului capului femural
Pozitia ncl cap = cadran extern
Intreruperea liniei cervico-
obturatoare
Hipoplazia hemibazin
Intarziere in inchiderea sincondrozei
ischio-pubiene
3 d. DISPLAZII DE STRUCTURA
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
93/103
OSTEOPETROZA defect de resorbtie osteoclastica
cresterea difuza, generalizata a opacitatii osoase absenta resorbtiei modelante a metafizei, cu largirea
zonei metafizo-epifizare
Aspecte tipice: brad, os de pui, os in os
varsta osoasa normala
bilant fosfo-calcic normal
OSTEOPOIKILIA
MELOREOSTOZA
PICNODISOSTOZA
Osteocondensare generalizata cu ingrosarea corticalelor,fara largirea metafizelor
HIPEROSTOZA CORTICALA INFANTILA
4. DISPLAZII PRIN TULBURAREAMODELATIEI SAU A TUBULATIEI
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
94/103
MODELATIEI SAU A TUBULATIEIA. OSTEOPETROZA
prin lipsa modelariiB. BOALA CAMURATI
ENGELMAN
prin lipsatubulatiei +periostozaanarhica,exuberanta
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
95/103
OSTEODISTROFII
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
96/103
= afectiuni caracterizate printulburari de origine nutritiva
/ sanguina / toxica cu rasunet asupra scheletului,unde determina modificari(mai mult sau mai putin
importante)ce intereseaza forma si structurile
segmentelor scheletice afectate
OSTEITA DEFORMANTA PROGRESIVA (PAGET)
OSTEITA FIBROCHISTICA PARATIROIDIANA
(RECKLINGHAUSEN)
OSTEOPOROZA OSTEOMALACIA
RAHITISM
SCORBUT
OSTEITA DEFORMANTA PROGRESIVA (PAGET)
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
97/103
afecteaza mai ales sexul masculin, peste 50 de ani
este de obicei generalizata, dar raman oase indemnesau portiuni normale in oasele afectate; oasele micisunt afectate in intregime (ex. vertebre)
afecteaza frecvent: bazin, vertebre, femur, tibia,craniu
consta dintr-o remaniere excesiva si anarhica atesutului osos determinand aparitia unui os de tipnou, hipertrofiat, cu structura anarhica si imatura.
OSTEITA DEFORMANTA PROGRESIVA (PAGET)FAZA ANATOMO-PATOLOGIE RADIOLOGIE
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
98/103
de debut activitate osteoclastica
resorptie travee
demineralizare intensa sau
osteoporoza circumscrisa cu limite
nete (craniu)de stare surplusul calcic din
demineralizare ramane in
limfaticele locale si este
folosit pentru osificare
anarhica
remaniere haversiana intensa
osteocondensare
- cu aspect vatos in oasele plate
- intereseaza si compacta si
spongioasa
osul compact trabecular, fibrilardediferentiere cortico-medulara
avansata remanierea continua modificare de forma
(hipertrofie globala, deformari)
modificare de densitate ( )
modificare de structura
complic. deformarile osul mai
putin structurat,rezistent
degenerare sarcomatoasa
artroze,compresiuni(CT,RM)
fracturi in pct max de deformare
osteoliza cu ruperea corticalei +
mase in partile moi (CT,RM)
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
99/103
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
100/103
OSTEODISTROFIA FIBROASA POLIOSTICAJAFFE
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
101/103
= consta ininlocuirea medulareiosoase cu tesut fibros, de celemai multe ori sistematizata (maiales oase lungi, metafizo-diafizar, unilateral)
Radiologic:
osteoporoza
imagini pseudochistice (lacunein spongioasa, cu ingustareacorticalei, aspect de sticla
pisata) deformari (os incurbat)
fracturi diafizare
degenerescenta sarcomatoasa(Nu radioterapie!)
NU: reactie periostala,osteoscleroza (cu exceptia unuifin lizereu uneori)
Scintigrafie:hiperfixatie (importantptr leziuni multiple)
CT:extinderea, structura
IRM:hipo-izoT1, hipo-hiperT2 focare hemoragice
OSTEODISTROFII CARENTIALE ALE ADULTULUI
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
102/103
OSTEOPOROZA
=scaderea masei osoasecu pastrareamineralizarii normale la nivelul
matricei osoase restante
diminuarea intensitatii stratuluiosos
modificarea formei
criterii cantitativedensitometrie
OSTEOMALACIA
= osteodistrofie prin carenta fosfo-calcica intalnita la adult in caretesutul osos e inlocuit cu tesut
osteoidcare nu se maimineralizeaza os de sticla
zone Looser fracturi
deformari osoase (vertebrebiconcave, cifoscolioza, protruzieacetabulara, coxa vara)
RAHITISM
OSTEODISTROFII CARENTIALE ALE COPILULUI
8/10/2019 C2 - Radioimagistica Aparatului Osteoarticular
103/103
RAHITISM
Radiologic:
la 24 saptamani de la debut
= modificari de forma si structura: demineralizare intensa
nucleul de osificare apare tardiv,opacitate slaba, contur sters
largire metafizara, cu contururi flu,concave
bratari rahitice
cresterea spatiului metafizo-epifizar
deformarea coloanei vertebrale,bazin
opacitati liniare paralele cucartilajul de cresteremarcheazarecidivele
SCORBUT - lipsa vit. C (rol in sinteza
colagenului)Radiologic:
initial:demineralizare
perioada de stare:afectarea zoneid t t fi l it