2.RADIOIMAGISTICA TORACELUI

download 2.RADIOIMAGISTICA TORACELUI

If you can't read please download the document

  • date post

    26-Nov-2015
  • Category

    Documents

  • view

    30
  • download

    2

Embed Size (px)

description

suub

Transcript of 2.RADIOIMAGISTICA TORACELUI

  • RADIOIMAGISTICA TORACELUICATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA SUUBUMF CAROL DAVILA

  • TEHNICI DE INVESTIGARE.INDICATIIRADIOGRAFIA PULMONARAde fata: incidenta P-A / A-P d.d., poz. sezandainspir / expir dgn. pneumotorax, tulburari de ventilatiemanevre Valsalva / Mueller modificarile vascularizatiei pulmonare, studiul maselor vasculare hiperlordoza studiul varfurilor pulmonarecu raze dure-moidecubit lateral revarsate pleuralecopii:fara grila, in stativ de contentieprofiloblicetintite, tangentiale ! compararea cu rgr. anterioare! rgr digitala: rezolutie spatiala mai micaRADIOSCOPIA TELEVIZATAexamen dinamic al diafragmelor, leziunilor pleuro-pulmonare- timpul inspirator, manevre Valsalva, tuse, pozitie si incidentaMRFdepistare in masa, doza de iradiere ~ rgr. toracice, cost redusTOMOGRAFIA CONVENTIONALAutila cand nu se dispune de CTconfirma:o leziune vizibila pe rgr.sediul intrapulmonar al leziuniileziuni situate in varfurile/ hilurile pulmonareTRANZITUL BARITAT in leziuni ale mediastinului posterior, pneumopatii de inhalatieBRONHOGRAFIA locul e luat de bronhoscopie si CT (bronsiectazii, malformatii bronho-pulmonare)LIMFANGIOGRAFIA

  • RGR.PULMONARA DE FATA RGR. PULMONARA DE PROFIL

  • TOMOGRAFIE CONVENTIONALABRONHOGRAFIEFLEISCHNER

  • TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA utila in stadializarea tumorilordetectarea metastazelor pulmonare si pleuralediagnosticul leziunilor parietale/ pleurale/ pulmonare/ hilarehigh resolution utila in bolile pulmonare difuze/ bronsiectaziiangioCT: poate vizualiza embolii in vase de pana la 2-3 mm ghidare punctii-biopsii sau drenajeSCINTIGRAFIAstudii de perfuzie cu Tc - in suspiciunile de embolie pulmonarastudii de ventilatie cu Xe, Kr evaluarea emfizemuluiANGIOGRAFIAgold standard-ul ptr. emboliile pulmonaremalformatii vasculare, pediatrie explorare pulmonara functionalaECOGRAFIApoate explora peretele toracic/ diafgragmul / pleura + ghidare a punctieiBIOPSIAptr. diagnosticul in tumorile pulmonare / pleurale / parietale maligneIRMdiagnosticul maselor hilare / limfadenopatiilor / leziunilor mediastinaleTEHNICI DE INVESTIGARE.INDICATII

  • ANATOMIA RADIOLOGICAPasii de urmat in interpretarea radiografiilor + CT:Criterii de executie corecta a cliseelor

    Analiza continatorului schelet : coloana, stern, coaste, clavicule, cap humeralparti moi: perete toracic,glanda mamara, axile, gat, diafragm

    Analiza continutuluipleuraplamanmediastin

  • CONTINATOR

    Rgr. fataRgr. profilColoana vertebrala + CT- primele 3-4 v. toracale- corp, ap. spinoasa, pediculi~ap. transverse-spatiile intervertebrale-g. de conjugareStern+ CTmargine superioara dreapta manubriu, ev. oblice-toate cele trei segmenteCoaste

    + CT-nr., structura, contururi-orientarea (pozitie si incidenta)-spatiile intercostaledificilarcuri posterioare decalate stg -dr Cartilaje costale Calcificari - centrale - periferice

  • CONTINATOR

    Clavicule-suprapuse pe varfurile pulmonare-contururi neteOmoplati-spina, varful, marginea interna - 2 linii opace obliceParti moi parietale

    + CTmm. SCMp. moi supraclavicularemm. pectoraligl. mamara + mameloaneDiafragm

    + CTcupole convexe cranial-dr. mai sus ca stg., poz: cVI ant.insertii costaleparalele drintersectate - stg

  • CONTINUTformarea scizurii bulbului venei azigos

    Rgr. fataRgr. profilPleura-vizibila doar in incidenta tangentialadomul pleural-scizura orizontala dr. in dr. coastei IV-scizuri supranumerare: azygos, apicala LI, paracardiaca, lingulara-scizura orizontala + oblice-scizurile supranumerare: lingulara, apicale ale LI

  • CONTINUT

    Arbore traheo-bronsic-trahee medianbifurcatie T4-T5unghi bifurcatie 40-70%bronhia I stg mai orizontala-trahee in med.mijl.-carina + br. I stg : ortogradePlamanHipertransparente (aer) ++interstitiu,pereti bronsici, artere, vene, limfatice radiologic: opacitati arteriale (hil manta)= Spatii clare retrosternal-retrocardiac

  • LOB SUPERIORLOB MIJLOCIULOB INFERIORSEGMENTATIA PULMONARAApDVAxapicalbazal

  • CONTINUTIRMCT

    CTPleuraScizurile : spatii avascularebenzi denseplaje discrete de atenuare crescutaArbore traheo-bronsic=benzi sau imagini rotunde de densitate aerica, inconjurate de perete densPlaman=atenuare scazuta+ artere, vene : benzi sau noduli- hilurile pulmonare: bine vizibile

  • FALSE IMAGINI PATOLOGICE. VARIANTE DE NORMALcartilaje costale calcificatesuprapunere de par, bijuterii, imbracamintenedegajarea marginii interne a bratului sau scapuleimameloanemarginea externa a sanuluinuclei epifizari izolatiancose costalefoseta ligamentului romboidcoaste supranumerare, hipoplazii, sinstoze, bifiditati

  • SEMIOLOGIE GENERALA1.Asimetrie de forma, dimensiuni si transparenta a celor doua hemitorace2.OPACITATINumarLocalizareForma Dimensiunipunctiformemicronodulare ( pana la 3mm)nodulare ( : 3mm - 1cm) macronodulare ( peste 1cm)intinsemasiveIntensitate Structuraomogenaneomogena : calcificari, transparenteContururinetitateformaRelatii cu vecinii

    3.HIPERTRANSPARENTEdifuze desen pulmonar vizibilCircumscrisecu inel opac fincu inel opac gros

    4.IMAGINI MIXTE = hidro-aerice

  • SEMIOLOGIE GENERALASEMNUL SILUETEI (FELSON)2 opacitati situate in acelasi plan isi sterg conturul la interfataBRONHOGRAMA AERIANAramurile bronsice aerate apar radiotransparente datorita disparitiei aerului din alveolepneumoniiboala membranelor hialine, limfom, sarcoidoza, carcinom alveolar, sdr. de detresa respiratorie a adultuluiUNGHIURILE BERNOUStabilesc apartenenta la perete sau la plaman a unei opacitati

  • SINDROAME RADIOLOGICESINDROMUL PARIETAL = ansamblul de semne radiologice ce traduc o atingere a peretelui toracic (parti moi, schelet)SINDROMUL PLEURALSINDROAMELE PULMONARESINDROMUL ALVEOLARSINDROMUL INTERSTITIALSINDROMUL BRONSICSINDROMUL VASCULARSINDROMUL PARENCHIMATOS

  • SINDROMUL PARIETALLEZIUNILE PARTILOR MOICresteri localizate ale grosimii peretelui = opacitati omogene, intensitate variabile, racordate in panta lina, eventual cu lizereu transparent de demarcatie fata de plaman (dezvoltate endocavitar)Cresteri/ reduceri difuze ale grosimii (comparativ)hipertrofie m. pectoralasimetrii congenitaleagenezie de m. pectoralmastectomieatrofie musculara de cauza neurologicaCalcificari : adenopatiiparazitozehematoame vechiHipertransparente:emfizem subcutanat

  • 1. SINDROMUL PARIETALLEZIUNILE SCHELETULUI OSOSModificari costaleNumar: coaste supranumerare, hipo/aplazii, absenta congenitala/ dobanditaDimensiuni: modificari generalizate/ localizatePozitie, orientaretipul constitutionalhiperinflatie,pleurezie, atelectazie, fibrotoraxmodificari de ax ale CVContur coarctatie Ao, neurofibromatoza, fracturiStructura osteolitice, osteocondensante, mixte

  • 1. SINDROMUL PARIETALLEZIUNILE SCHELETULUI OSOSModificarile coloanei vertebralede ax: scolioze, cifoze, sdr. spatelui dreptmodificari de forma - eroziuni fata anterioara corpuri vertebrale: anevrism Ao - largirea g. de conjugare : neurinommodificari de structura modificari ale spatiilor i.v.: pensari, calcificari, vid discal

    Modificarile sternului, etc.

  • 1. SINDROMUL PARIETALLEZIUNILE DIAFRAGMULUIpozitieSus situatbilateral unilateral- expir- sarcina- ascita- tumori abd. volumin.obezitatehepatosplenomegalie- reducerea compliantei pulmonare- hepatomegalie- splenomegalie- pareza de nv frenic- atelectazie- fibroza pulmonara- pneumonectomie- pahipleurita- scoliozeJos situat : hiperinflatie, inspir profund

    contur: alterare tonus/ fibreimpingere/ tractionare mobilitate: redusa, absenta, paradoxala rupturi, hernii diafragmatice

  • 2. SINDROMUL PLEURALPLEUREZIIlibere in marea cavitate pleuralamici, medii, masiveinchistateparietaldiafragmaticmediastinalinterlobar (scizural)PNEUMOTORAXHIDROPNEUMOTORAXPLEUREZIIPNEUMOTORAXHIDROPNEUMOTORAXPAHIPLEURITETUMORI PLEURALE

  • PNEUMOTORAXliber in marea cavitatemediu:hipertransparenta perifericafara desen pulmonarcolabarea plamanului la hil: bont pulmonar mai opac centrat pe hil, bordat de un fin lizereu opac = pleura visceralamediastin nemodificat ca pozitiehiperinflatie a plamanului controlateraluneori: benzi opace in perimetrul transparentei = aderente pleuralemicdificil de evidentiatbanda fina hipertransparenta, fara desen pulmonar, apico-lateralargr. in expir fortat, radioscopiaCTimportant, sufocant (cu supapa)urgenta clinico-radiologicapp o solutie de continuitate de mari dimensiuni, cu supapaimportant efect de masapartial, cloazonat ! diagnosticul diferentialPLEUREZIIPNEUMOTORAXHIDROPNEUMOTORAXPAHIPLEURITETUMORI PLEURALE2. SINDROMUL PLEURAL

  • FORMATIUNI SOLIDEPAHIPLEURITE

    TUMORI PLEURALE BENIGNEFibrom, angiom, condrom, tumora amiloida, lipomMezoteliom local benign

    TUMORI PLEURALE MALIGNE primarefibrosarcommezoteliom difuzsecundarePLEUREZIIPNEUMOTORAXHIDROPNEUMOTORAXPAHIPLEURITETUMORI PLEURALE2. SINDROMUL PLEURAL

  • 3. SINDROAMELE PULMONAREA. SINDROMUL ALVEOLAR= disparitia aerului din alveole si inlocuirea lui printr-un fluid (exudat, transudat,sange)OPACITATE ALVEOLARA (EXUDATIVA)-intensitate submediastinala, mai slaba spre periferie-structura omogena-prezenta bronhogramei si alveologramei aeriene-contururi sterse / nete la scizuri-evolutie rapida-nu modifica vecinii -sistematizate / nesistematizate

  • Infectii pneumonii, bronhopneumoniiEdem pulmonar cardiogen / necardiogenNeonatal: boala membranelor hialine, aspiratieHemoragia pulmonara, sdr. Good Pasture, infarct pulmonarTumori : carcinom alveolarlimfomleucemieAltele: proteinoza alveolarapneumonita de iradiereSarcoidozaplaman eozinofilic

    INDICATIICT cautarea leziunilor excavatecautarea etiologiei / leziuni ascunse de sdr. alveolarghidarea punctieiIRM: interes teoretic in pneumopatiile de inhalare (cu uleiuri)proteinozehemoragii intra-alveolare3. SINDROAMELE PULMONAREA. SINDROM ALVEOLAR - cauze

  • CONTUZII PULMONARE

  • PNEUMONITA DE IRADIERE

  • PNEUMONIILE BACTERIENE

    FAZAANAPATRADIOLOGIE CLASICADURATACONGESTIEdilatarea capilarelorexudat ce ocupa partial alveoleleingrosarea peretilor alveolariopacitate de intensitate foarte mica = voal24 ore

    Ziua 1HEPATIZATIE ROSIEalveolele ocupate in totalite de hematii=blocOpacitate intinsasistematizataintensitate submediastinalacontururi nete doar la scizuriomogenabronhograma si alveolograma aeriana4-5 zile

    Z 2-6

  • PNEUMONIILE BACTERIENE

    HEPATIZATIE CENUSIEcontinutul alveolar se elimina partial, intrand si aer in alveoleOpacitate in rezolutiede la periferie spre centrudin centru spre periferiein tabla de sah2-5 zile

    Z7-14 aspect normal dupa 3 sapt.CRONICIZAREpredomina fibroblastiiOpacitate retractilabronsiectaziiHEPATIZATIE GALBENAAlveole pline de piocitePerete alveolar distrusAbcesIn perioada febrila sau dupa

    FAZAANAPATRADIOLOGIE CLASICADURATA

  • Pneumonie axilara LSD

  • Pneumonie axilara LSD in rezolutie

  • Pneumonie LM in rezolutie

  • Pneumonie apicala LID

  • Pneumonie bazala LID

  • Pneumonie lingulara

  • Pneumonie LIS

  • Faza de abcedare

  • Faza de rezolutie

  • Pneumonie pseudotumorala

  • Pneumonie Infarct pulmonar

  • BRONHOPNEUMONIIANAPAT: procese de bronhoalveolita, edem, atelectaziiRX: mai multe opacitati nodulareuni/bilateralcentru mai opac, periferia mai intensacontururi difuzedimensiuni variate si rapid variabiletendinta la confluareForme radiologice: miliara, micronodulara, macronodulara, pseudolobaraForme etiologice: STF, STR, GRAM-

  • BRONHOPNEUMONIAAnatomopat: Forme acute, galopante tablou clinic de edem pulmonar gravForme insidioase abcese peribronsice care ulterior comunica cu bronhia si apar pneumatoceleRx: NoduliImagini buloaseImagini hidro-aericeAspect polimorfRemaniere in timp scurtParticularitati:Copii: 60% pneumatocele90% revarsat pleural sau pneumotorax/ piopneumotoraxAdulti:mai frecvent forma pneumonica20-50% forma buloasa50% revarsat pleural cu tendinta la inchistari multiplefoarte rar piopneumotoraxSTAFILOCOCICARx:Lobi inferioriNu exista tendinta pentru dezvolatera pneumatocelelor sau a piopneumotoraxuluiEmpiem obisnuit + aderenteSTREPTOCOCICA

  • BRONHOPNEUMONIAKLEBSIELLA

    segmente posterioare ale lobilor superiori si segmentele superioare ale lobilor inferiori, mai frecvent pe dreaptaopacitate lobara / segmentaratendinta la exudate inflamatorii voluminoase, pputand afecta intreg plamanultendinta la abcedare cu formare de cavitatiPROTEUSsegmente posterioare lobi superiorisegmente superioare lobi inferioriabcedare frecventaaspect bronhopneumonic

    E.COLInecaracteristicGRAM (-)PIOCIANIC

    segment posterior lob inferioropacitati nodulare multiple cu tendinta la conglomerare / formare de opacitati pneumonice cu bronhograma aeriana

  • Bronhopneumonia cu B.Gram (-)

  • Bronhopneumonie nosocomiala

  • B. SINDROMUL INTERSTITIAL= ansamblul de semne radiologice ce atesta ingrosarea tramei de tesut conjunctiv al plamanului (compartiment peribronhovascular, interlobular, parietoalveolar)CAUZEinfiltratie lichidiana (edem hemodinamic, inflamator, toxic)staza venoasa cronica sau limfaticaproliferare de celule anormaleCaracteristici radiologice:

    nesistematizatecontur netabsenta confluariievolutie lentaLEZIUNI ELEMENTARE

    Opacitati nodulareOpacitati lineareOpacitati reticulare

  • B. SINDROMUL INTERSTITIAL

    Imagini liniare : liniile septale (Kerley) edem interstitial prin staza limfaticaacute: edem pulmonar, pneumopatii viralecronice: cancer bronsic cu obstructie limfatica, limfangita carcinomatoasa, pneumoconioze, stenoza mitrala, sarcoidoza, limfom, limfangiomiomatoza, proteinoza alveolaraImagini reticulare:= Ingrosare septuri interlobulare si interlobare, centrate pe artera centrolobularaalveolita alergica extrinsecamaladii sistemicefibroza interstitiala difuzapneumocistozalimfangita carcinomatoasa

  • Imaginea in fagure de miere= spatii aeriene chistice inconjurate de retea opaca grosiera, dispusa paralel cu peretele=distructie pulmonara in faze tardive de fibroze interstitiale:Histiocitoza XFibroza interstitiala primitivaPneumoconiozeSarcoidozaAlveolita alergicaB. SINDROMUL INTERSTITIALFibroza pulmonara difuza idiopatica

  • B. SINDROMUL INTERSTITIALImaginea de geam mat, sticla pisata= afectare interstitiala la debut = micronoduli foarte fini in ansamblu imagine opaca flu-HRCT: vasele vizibile in aria de crestere difuza a densitatiiinfectioase (virale, pneumocistoza in cursul SIDA)imunoalergice (alveolita extrinseca)sarcoidoza : debut (+micronoduli)Sida, pneumocistis cariniiHistiocitozaAlveolita extrinseca

  • B. SINDROMUL INTERSTITIAL

    Opacitati punctiforme, micronodularemiliara tuberculoasamiliara carcinomatoasapneumoconiozesarcoidozafibroza interstitiala idiopaticaaf. infectioase (pneumopatii virale, oportunisti, micoze, parazitoze)neoplazii (cancer bronhiolo-alveolar, limfom, leucemie)boli de colagenmicrolitiaza alveolarahemosideroza Opacitati macronodulareTuberculozaMetastazePneumoconiozeAbcese pulmonare multipleHidatidoza .Elemente de diagnostic:Distributia (bilaterala / unilaterala, nesistematizata, difuza, bazala)Asocierea altor anomalii parenchimatoase si pleuraleLeziuni gglCalcificariAnomalii cardiaceAnomalii osoaseAnamneza, evolutie, corelatii biologice, functionale si anatomopatologiceSarcoidoza

  • Pneumoconioze SilicozaAzbestoza

  • ETIOLOGIA:Mycoplasma pneumoniaevirusuri (influenza, parainfluenza, VSR, virusul rujeolei, Coxsakie, adenovirusuri, herpes virus, virusul varicelei, CMV)ANAPAT: edem, infiltrat histiocitar, monocitar si plasmocitar al interstitiului peribronhovascular alveoleRx:predomina in lobii inferiori, segmente posterioareaccentuarea desenului pulmonar peribronhovascular si periacinar / perilobularimaginea radiologica se constituie de timpuriu in raport cu debutul clinicin 15 zile: resorbtie (initial atelectaziile lobulare, apoi componenta alveolara si in final cea interstitiala)in 25 zile: normalizare radiologicapn. cu mycoplasme: mai grava, mai prelungitaPNEUMONIA INTERSTITIALA

  • PNEUMONIA INTERSTITIALA

  • PNEUMONIE VIRALA

  • C. SINDROMUL BRONSICIMAGINI DIRECTEINGROSAREA PERETILOR BRONSICIcu calibru normal inflamatie cronica bronsicacu calibru crescut bronsiectazii

  • IMAGINI INDIRECTEconsecinte ventilatoriiobstructie completa atelectazii pulmonare, lobare, segmentareobstructie incompleta atelectazie incompletahiperinflatie (air-trapping)consecinte circulatoriievanescenta pulmonaraC. SINDROMUL BRONSIC

  • C. SINDROMUL BRONSICIMAGINI INDIRECTEconsecinte ventilatoriiobstructie completa atelectazii pulmonare, lobare, segmentareobstructie incompleta atelectazie incompletahiperinflatie (air-trapping)consecinte circulatoriievanescenta pulmonara

  • D. SINDROMUL PARENCHIMATOS= totalitatea informatiilor radiologice privitoare la afectiuni parenchimatoase pulmonare, care nu respecta teritoriile histologice definite anterior si, deci, nici semnele sindroamelor respective: afectiuni neoplazice / inflamatorii necrozanteMacronoduli intraparenchimatosiunicbenignsancru de inocularetuberculominfiltrat tuberculoscaverna neevacuatachist hidatictumori pulmonare benigne:adenomhamartomabces pulmonar neevacuataspergilozasilicozahematom posttraumaticinfarct pulmonarangiom pulmonarnodul reumatoidinfiltrat fugacemaligncancer bronsicmetastaza pulmonara unicamultipliibenignetuberculoameinfiltrate tuberculoasecaverne neevacuatechiste hidatictumori pulmonare benigne: adenomatozaabcese pulmonare neevacuateaspergilozasilicozainfarcte pulmonarenoduli reumatoiziinfiltrate fugace

    malignecancer bronhiolo-alveolarmetastaze pulmonare

  • tuberculomInfiltrat eozinofilichamartomaspergiloza

  • Caractere de benignitate

  • Caractere de malignitateconturdimensiunileziuni asociate

  • metastaze pulmonare multiple

  • Chiste hidatice multiple

  • D. SINDROMUL PARENCHIMATOScavitati intrapulmonarecu pereti grosiabces pulmonar partial/total evacuatcaverna tuberculoasa recentacancer pulmonar I excavatmetastaze excavateaspergilom pulmonar excavatchsit hidatic partial / total evacuat

    cu pereti subtirichist aericplaman polichisticbule de emfizempneumatocelebronsiectaziiabcese , caverne vechi

  • Abces pulmonar. Hidropneumotorax

  • Cancer pulmonar excavat

  • E. SINDROMUL VASCULARCirculatia pulmonului:nutritiva apartinand marii circulatiiAo toracica aa. i.c aa bronsicefunctionala apartinand micii circulatii aa vizibile Rx pana la mantavv: traiect orizontal, ramificatie lateralacapilare: normal nevizibile, in manta

    debit mare, presiune mica, rezistenta periferica mica, complianta mare

    variatii presionale fctie de gravitatie, timpul respirator (redistributia vasculara normala)Sdr. vascular precapilarcapilarpostcapilar

  • E. SINDROMUL VASCULAR precapilarcu hipervascularizatie = hiperemie pulm.boli cu sunt sistemico-pulmonar (DSA)hipervolemie (IR cu sdr. nefrotic)hiperchinezie (hipertiroidism)Rx:reducerea transparentei pulmonarecresterea grosimii desenului pulmonarabsenta sindromului alveolar sau interstitialartera pulmonara in hil de dimensiuni crescutecu hipovascularizatie = olighemiebilateral (tetralogia Fallot)unilateral (stenoze de artera pulmonara congenitala sau dobandita ;ex:sdr. Mc Leod)Rx: hipertransparenta pulmonara difuzadesen pulmonar gracilhil , dar uneori hipertensiune pulmonara precapilaraspasm arteriolar de protectie a segmentului din avalRx:hil, vase perihilare dilatate, amputate cu reducerea desenului vascular in periferie (unde plamanul apare hipertransparent)dilatarea cavitatilor cardiace drepte

  • E. SINDROMUL VASCULAR capilarCauze: compromiterea patului capilar prin procese de fibroza interstitialahiperinflatie alveolaraRx:sdr. interstitial / bronsichipertensiune pulmonara

  • E. SINDROMUL VASCULAR postcapilar= staza venoasa pulmonara afectiuni ce blocheaza intoarcerea sangelui spre ASacutaprin insuficienta ventriculara stg ac.Rx:sdr. alveolar = EPAcronicaprin acumulare pasiva de sange in teritoriul venosRx.:redistributia vascularaedem interstitial: linii Kerley, desen reticular, micronoduliedem alveolar in ariile pulmonare neprotejate; nu se mai produce odata cu aparitia HTP

  • TUMORILE PULMONARECea mai frecventa si mai importanta tumora primara a plaminului este CARCINOMUL BRONSIC

    Frecventa: mai mare la barbati, dar incidenta la femei este in crestere.Incidenta: 40-70 ani; neobisnuit sub 30 ani.Etiologie: cel mai important: fumatul riscul este pp cu nr. de tigaripoluare atmosfericaanumite ocupatii lucratori cu azbest, substante radioactive, anumite chimicale, incluzind minele de uraniu, hematita, cromati, nichel, arsenic, fumatorii cu expunere la azbest au un risc crescut fata de fumatorii fara expunere la azbest.

  • CARCINOMUL BRONSIC - Anatomopatologiccarcinomul cu celule scuamoase (epidermoid): 30-50 %adenocarcinom (incluzind si carcinomul alveolar): 15-35 %carcinomul anaplastic cu celule mari:10-15 %carcinomul cu celule mici: 20-30 %

    unele cancere pulmonare nu se pot incadra perfect in aceste categorii, avind componente ce corespund mai multor tipuri, de ex. carcinom adenoscuamos

    alte tumori rare sunt clasificate separat, de ex. carcinom cu celule clare, carcinom cu celule bazale si carcino-sarcomul.1.Cancerul cu celule scuamoasecentralcreste relativ incetexcaveaza mai frecvent ca alte tipuri2.Adenocarcinomul: periferic de ob.uneori pe plamin fibrosexcaveaza mai rar3.Tumora cu celule mici: are rata de crestere cea mai marede obicei la prezentare are si determinari secundarecentrala de ob.asociaza tipic adenopatii mediastinale sau hilarerar excaveaza

  • Aprox. 50% din cancere apar central (in sau proximal de bronhiile segmentare)tumora apare la nivelul mucoasei bronsice si invadeaza peretele bronsicpoate creste in jurul bronhiei si de asemenea in lumenul bronhiei obstructia duce la atelectazie / deseori la infectii in plaminul distal de tumoraTumorile periferice apar ca noduli de parti moi sau mase neregulateinvadeaza tesuturile adiacentesemne de colaps sau consolidare pot apare, dar sunt mai putin evidente fata de tumorile centraleAmbele tipuri (central sau periferic) pot asocia:adenopatii mediastinale sau hilare (ceea ce poate constitui cauza de obstructie a cailor aeriene centrale)necroza centrala excavatii

    tumorile periferice pot apare in zone cu cicatrici (cunoscut fiind ca fibroza predispune la modificari neoplastice)

    metastaze de la cancerul pulmonar pot apare oriunde in corp, dar cele mai comune locuri sunt: ggl. hilari, mediastinali, supraclavicular , ficat, oase, creier, glande suprarenale si piele

    cancerul pulmonar este o cauza comuna de limfangita carcinomatoasaCARCINOMUL BRONSIC

  • Largirea hiluluiin tumora centrala = manifestarea insasi a tumorii +/- adenopatiiin tumora periferica = adenopatiiafectarea reala a hilului este apreciata prin CT sau IRM CT: rezolutie mai bunaIRM: contrast natural mai bun fara contrast i.v.CARCINOMUL BRONSIC - semne Rx

  • Obstructia cailor aerieneatelectazie distal de tumora: segmentara / lobara / a intregului plaminpneumonie distal de obstructia bronsica, secundara acesteia, fara bronhograma aeriana prezenta, putind acoperi tumora (suspectata daca pneumonia nu se vindeca cu tratament corect)atelectazie incompleta / hiperinflatie

    CARCINOMUL BRONSIC - semne Rx

  • Mase perifericemasa periferica + largire a hilului + metastaze osoase = cancerdaca masa periferica este singurul element anormal diagnosticul diferential dificil, mai ales ca nu exista semne radiologice sigure de diferentiere intre benign si malign. Totusi: nodulul malign este mai mare la prezentare decit unul benign prezinta contur extern difuz, lobulat sau ombilicat, spiculatpot exista noduli sateliti formatiunii principale: mai frecvent in t. benigne, dar pot fi asociate si cu cancerulcalcificarile difuze sau centrale intr-o masa periferica sunt sugestive ptr. leziuni benigne, dar ocazional o tumora maligna poate inghiti un granulom calcificatrata de crestere: o tumora maligna se dubleaza in 1-18 luni, a.i. un nodul care nu isi schimba dimensiunile in 2 ani poate fi considerat benignCARCINOMUL BRONSIC - semne Rx

  • Mase perifericeexcavare: 10-15% in cancerul periferic pe rgr.mai bine demonstrata pe CTdatorata necrozei centrale sau formarii de abces secundar obstructiei bronsice+/- nivel de lichidperetele cavitatii este de obicei gros si cu contur intern neregulat, nodular, dar uneori apare subtirebronhograma aeriana uneori in adenocarcinoame, obisnuit in carcinomul alveolar

    CARCINOMUL BRONSIC - semne Rx

  • CARCINOMUL BRONSIC - Cancerul virfului pulmonar (Pancoast)Rxmasa sau doar ingrosare pleurala + distructie osoasa (coaste, vertebre, etc.) - invadeaza plexul brahial si ggl. simpatic cervical inferior - cel mai bine demonstrat prin CT si IRMCT bun in special ptr. interesarea osoasaIRMsectiunile in plan coronal si sagital care demonstreaza raporturile tumorii cu plexul brahial si vasele subclaviculareptr. invadarea grasimii extrapleuraleEchografia prin fosa supraclaviculara ptr. biopsie percutanata

  • Interesare mediastinalaadenopatiile mediastinale apar tipic in cancerul cu celule mici, dar poate apare si in celelalte cancere bronsice= mediastinul apare largit, policiclic

    adenopatiile sau tumora centrala pot afecta esofagul tranzit esofagian baritat: compresie sau invazie

    afectarea nervului frenic: hemidiafragm sus situat (poate fi determinat si de atelectazie / afectiune subfrenica), cu miscare paradoxala(fluoroscopie sau echografie)

    obstructia venei cave superioare: CT, IRM

    invazie a pericardului prin adenopatii sau de catre tumora primara: pericardita sau revarsat pericardic

    invazie a atriului sting: CT, IRMCARCINOMUL BRONSIC

  • Interesare pleuralarevarsatul pleural poate apare prin invazie directaobstructie limfaticasecundar unei pneumonii obstructiveca raspuns la prezenta tumoriiuneori pneumotorax datorita unei tumori excavate subpleuraleMetastaze pulmonare limfogene (carcinoza miliara, limfocarcinomatoza) hematogene (micronodulare, nodulare, macronodulare)

    CARCINOMUL BRONSIC

  • Interesare osoasacarcinomul periferic poate invada coastele sau coloana directmetastazele hematogene osoase sunt de ob. osteolitice + durere ( depistate precoce prin scintigrafie osoasa)dureri osoase, in special la nivelul pumnului, gleznei, miini, picioare sunt datorate osteoartropatiei hipertroficepe rgr. se ct. periostoza bine delimitatascintigrafia poate fi pozitiva inaintea modificarilor rgr. CARCINOMUL BRONSIC

  • ADENOCARCINOMAnatomo-patologic: mucinos/ non-mucinos/mixtAspect radiologic - FORMEconsolidare - Rx bronhograma aerica / CT angiograma Amasa nodul variante: nodul de sticla mata / ou ochiMultinodularaCrestere lepidicaFara invazie vasculara, stromala, pleurala

    CARCINOMUL BRONHIOLO-ALVEOLAR

  • Bronchioloalveolar carcinoma: how to classify tumors now J Thorac Oncol 2011;6:244

  • - Frecventa crescuta- Polimorfism lezional- Anatomo-clinic:1.Tbc primara = primoinfectia2.Tbc secundara = reinfectia / reactivareaVarsta copilariei= Complexul primarAfect primar = sancru de inoculare = focar de alveolitaLimfangita specificaAdenopatie hilara sau mediastinala

    Evolutia afectului primar:ResorbtieFibrozaCalcificareCazeificare : caverna primar / tuberculom

    TUBERCULOZA1.TUBERCULOZA PRIMARA

  • ComplicatiiA. localeepituberculoza = congestie perifocala opacitate segmentara, omogena, intensitate micaprimoinfectia extensiva, cazeoasa = pneumonie cazeoasa opacitate lobara / segmentara, intensitate mediecaverna primaracomplicatii bronsice sau pleurale

    B. diseminare bronhogena = bronhopneumonia tuberculoasa

    C. diseminare hematogenamiliara tuberculoasadiseminari paucibacilare la nivelul septurilor / interstitiului fibrozala apexuri nodulii Simon1.TUBERCULOZA PRIMARA

  • din nodulii Simon, in conditiile scaderii rezistentei organismuluiINFILTRATE TBCrotund = opacitate macronodulara, apicosubclaviculara (exudativa)nebulos = leziune exudativa + proliferativaevolutie caverneTUBERCULOAMETBC CAVITARA CU DISEMINARIBRONHOGENE fibrozare leziuni HEMATOGENE cazeificare proteiformeTBC FIBROCAVITARA= fibroza leziune inactiva+ caverne leziuni in stadii diferite de activitate2.TUBERCULOZA SECUNDARA