Post on 14-Oct-2015
description
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
1/85
Examenul neurologic in
practica pediatrica
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
2/85
PERIOADELE COPILARIEI
Perioada intrauterina Embrion: 0-12 sapt Fat: 13 sapt - pana la nastere
Prima copilarie: 0-3 ani
A 2-a copilarie(varsta prescolara): 3-6 ani
A 3-a copilarie(varsta scolara): 6ani - pubertate
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
3/85
PRIMA COPILARIE: SUBDIVIZIUNI
Per. de nou-nascut (0-28 zile)
Per. de sugar (1-12 luni)
Per. de copil mic sau anteprescolar (1-
3 ani)
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
4/85
1. EXAMENUL NEUROLOGIC LA NOU
NSCUTISUGAR
2. EXAMENUL NEUROLOGIC LA COPIL
IADOLESCENT
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
5/85
EXAMENUL NEUROLOGIC LA
NOU NSCUT I SUGAR
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
6/85
Principii/reguli generale
1. stai, priveste i ascult2. f din examinare o joac
3. las pentru final ce este neplcut
(Larsen P, Steensas S.,2005)
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
7/85
Reguli ale dezvolttii neuromotorii
Dezvoltarea controlului motor se realizeaz ntr-osecven anume:
de la extremitatea cefalica
spre membrele inferioare
1. nti i ine capul(expresie a controlului asupraextremitii cefalice)
2. apoi st n ezut
3. n final merge(are control asupra membrelor
inferioare)
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
8/85
DEZVOLTAREA MOTORIE
Evolutie cefalo-caudala si proximo-distala:
- Controlul capului: 04luni
- Controlul mainilor: 410 luni
- Controlul pozitiei sezande: 610 luni
- Controlul mersului: 12- 16 luni
SE ACHIZITIONEAZA PIERZAND REFLEXELE ARHAICE
ANTERIOARE
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
9/85
DIAGNOSTIC DE AFECTARE
NEUROLOGICA
Anamneza
Examen clinic neurologic Investigatii paraclinice
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
10/85
ANAMNEZA
Istoricul afectiunii nn/sugarului/copilului AHC: boli ale sistemului nervos prezente la ali membri ai familiei,
afeciuni motenite (genetice, etc), boli sistemice grave APF:
- cum a decurs sarcina- daca mama a prezentat diverse patologii pe parcursul sarcinii- tipul nasterii, Gn- scorul Apgar
APP: patologie pre-, peri-, postnatala Dezvoltarea psihomotorie pe etape de varsta Date privind condiiile de via
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
11/85
EXAMENUL CLINIC
Examen clinic general
Examen clinic neurologic
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
12/85
Examenul clinic neurologic
la nou nascut
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
13/85
1. Comportament
Nou nscutulla termen prezintmicrispontane, simetrice,pare atentla mediulnconjurtor, reacioneazla
luminila sunete puternice.
Caracterisicpentru aceastvrsteste creacioneazla un stimulneplcutprintr-un plns nedifereniat
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
14/85
2. Examinarea nervilor cranieni
Se efectueaz prin observarea activitii spontane a
nou-nscutului.- n timpul plnsului i micrilor de mimic se apreciazsimetria sau
asimetria facialceea ce ne ofer relaii despre nervul facial (VII).
- Fora i calitatea plnsuluiaduc informaii asupra nervilor cranieni
glosofaringian (IX) i vag (X).- Nervii cranieni oculomotor comun (III), trohlear (IV) i abducens
(VI)sunt evaluai prin urmrirea micrilor oculare spontane i
manevra vestibulo-ocular(reflexul ochilor de ppu).- Testarea comportamenului la stimulare luminoasofer informaii
despre nervul optic (II)iar rspunsul la stimularea sonorasupranervului vestibulo-cohlear (VIII)
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
15/85
3. Examinarea motilitii i tonusului
Poziia nou nscutului latermen n decubit dorsalesteasemntoare poziiei fetale
caracterizat prin flexiamembrelor i adducia lor spretrunchi
ndecubit ventral, nounscutul este capabil s i
ntoarc capul de pe o parte pealtai poate menine capulridicat pentru cteva secunde
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
16/85
3. Examinarea motilitii i tonusului
Aprecierea tonusului muscularse realizeazprin imprimarea unor micri pasive diverselor
segmente de membre
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
17/85
Proba de traciune la nou-nscut Poziia normal a unui nou-nscut nsuspensie ventral
Inspecia nn/sugarului culcat pe spate permite observarea
tonusului(rspunsul la traciune isuspendarea vertical) .
(A) evaluarea tonusului muscular la nivelul membrelor superioare,(B) evaluarea tonusului muscular la nivelul membrelor inferioare
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
18/85
Manevra calci-ureche
- se efectueaz cu nou nscutulaflat n decubit dorsal;
- se flecteazcoapsa copilului pe
bazin cu membrele inferioare aflate
n extensie n axul trunchiului
- n mod normal unghiul format ntre
membrele inferioare flectate i
planul patului este de 80-100
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
19/85
Semnul fularului
- Proba se efectueaz cu nounscutul aflat n poziie semiezndsau n decubit dorsal;
- Examinatorul susine cu o mncapul copilului i cu cealalt ducemna nou nscutului maxim spreumrul opus.
Normalmna copilului nu trebuie s depeasc umrul opusiar cotul s nu depeasc linia median a corpului
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
20/85
Suspendarea vertical- plasarea minilor examina-torului sub cele ale nn, n jurultoracelui acestuia iaezarea
copilului cu plantele pe sol.
Prin aceastmanevrse vaurmri:
poziiacapului;
tonusul muscular general
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
21/85
3. Examinarea reflexelor
Reguli generale Ideal este ca nou nscutul
s fie linititi cu capulsituat pe linia median
(plasarea capului npoziie lateralpoate accentua reflexele i tonusulpe acea parte)
Se incepe cu evaluareareflexelor rotuliene(sunt celmai uor de obinut prin plasarea membruluiinferior ntr-un unghi de 90la nivelulgenunchiului)
Absena ROT mult mai importantdect prezena de hiperreflexiela nou nscut, putnd fi asociat cu o boal de neuron motor periferic
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
22/85
Reflexul cutanat plantarextensia halucelui cu rsfirareacelorlalte degete dupa stimulare,apare datoreaz mielinizriiincomplete a tracturilor cortico-spinale n primul an de via.
NU se va confunda cu semnul Babinski,
care este un semn patologic
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
23/85
Reflexele cutanate abdominale
-prezente nc din primele zile dup natere- au semnificaie redusdeoarece din cauzasistemului nervos imatur apare un rspunsgeneralizat de tresrire la declanarea lor
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
24/85
Reflexele tranzitorii
Reflexele primitive sunt reflexe care apar nanumite etape ale dezvoltrii sistemului nervos i
permit o apreciere a vrstei de dezvoltare biologica copilului.
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
25/85
1. Reflexul Moro (
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
26/85
Reflexul Moro- prezent de la natere
- Cea mai eficient manevr deevaluare este cea n care capul nneste lsat s cad brusc n mnaexaminatorului cu aproximativ 30grade fa de poziia trunchiului extins
- Rspunsul const ntr-o micare deabducie i extensie a membrelor, urmatde o adducie mai lent, cu poziionareamembrelor n forma literei C.
- prezena luipeste vrsta de 6 luni estepatologic
Hipotonia sau spasticitatea sever reducintensitatea reflexului.
Reflexul esteasimetricn paralizii de plex brahial, hemiplegia spastic,fractura de humerus sau clavicul
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
27/85
Reflexul de supt
-prezent de la natere- se obine prin atingerea buzelorsau a obrazului, rspunsulconstnd din deschiderea gurii i
prin micri ritmice de supt.
Prezena acestui reflex peste vrsta de 6luni este considerat patologic
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
28/85
Reflexele posturalesunt evaluate prin:
1. reflexul de atitudine static
2. reflexul de pire/ reflexul de mers automat3. reflexul de cdere/al ascensorului.
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
29/85
1. Reflexul de atitudine statica
-prezent de la natere i dispare
dup vrsta de 1 an- Se declaeaz innd n.nsuspendat axilar cu faa dorsal a
piciorului n contact cu margineaunui plan de sprijin.
Rspunsulconstn ridicarea piciorului ipunerea lui pe planul de sprijin
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
30/85
2. Reflexul de pire/ reflexulde mers automat-prezent de la natere i dispare nluna a 6-7-a de via.- se obine prin susinerea nn deaxile i cu plantele n contact cu un
plan.- Contactul cu planul de sprijin vadetermina executarea micrii depire
3. Reflexul de cdere sau alascensorului.
- nn este susinut vertical, susinutde trunchi; print-o deplasare bruscn jos, se produce ntindereabraelor cu degetele rsfirate n
evantai. Trebuie urmrit simetria
micrii
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
31/85
Reflexul Galant
- se declanez aeznd sugarul n poziiede suspendare ventral, apoi se stimuleaztegumentele la nivel paravertebral i se
remarc o ncurbare a trunchiului i coapseipe partea zonei de stimulare.
Reflexul diminu la vrsta de 2 luni i disparela 8 luni.
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
32/85
Reflexele tonice cervicale i labirintice
-prezente de la natere, cu maxim derspuns la 2 luni, apoi diminu progresiv
i dispar dup 6 luni.
- se obin prin culcarea sugarului pe spate cu umeriifixai, prin rotirea brusc a capului ntr-o parte,membrele de partea feei se extind, iar cele departea occiputului se flecteaz. Rspunsul este maiintens la membrele superioare dect la celeinferioare.
-Anteflexia capuluiinduce flexia membrelorsuperioare i extensia membrelor inferioare, iarretroflexiaproduce extensia membrelor superioarei flexia gambelor
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
33/85
Reflexele tonice cervicale i labirintice
-prezente de la natere, cu maxim de rspuns la 2 luni, apoi diminuprogresiv i dispar dup 6 luni.
- se obin prin culcarea sugarului pe spate cu umerii fixai, prin rotireabrusc a capului ntr-o parte, membrele de partea feei se extind, iar celede partea occiputului se flecteaz. Rspunsul este mai intens la membrelesuperioare dect la cele inferioare.
-Anteflexia capuluiinduce flexia membrelor superioare i extensiamembrelor inferioare, iarretroflexiaproduce extensia membrelorsuperioare i flexia gambelor
Persistena posturiipe toat perioadaaplicrii stimulului sau peste vrsta de 6
lunieste un semn precoce de disabilitate
motorie.
Persistena reflexelor tonice cervicalempiedic adoptarea poziiei eznd i a
ortostaiunii.
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
34/85
Reflexul de apucare (grasp)
-Apare de la natere i dispare la3-4 luni(vrst la care se dezvolt prehensiunea)
- Plasarea degetelor examinatoruluisau a unui obiect n contact cutegumentele palmare sau plantaredetermin flexie i reflex de agarecu degetele.
- Se evitat atingerea dosuluipalmei care declaeaz un reflex dedeschidere a minii
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
35/85
EXAMENUL CRANIULUI
Msurareaperimetrului cranian denumiticircumferinaoccipito-frontal
Palparea suturilor i fontanelelor (anterioari posterioar)este obligatorie la nou nscut,ca i aprecierea tonusului idimensiunilor acestora.
La natere fontanela anterioar aredimensiuni de 2,5/5cm
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
36/85
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
37/85
DEZVOLTAREA MOTORIE GLOBALA
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
38/85
DEZVOLTAREA MOTORIE GLOBALA(nou nascut la termen)
1. Decubit dorsal:
tripla flexie a membrelor,pumnii stransi, police in opozitie
capul inclinat pe o parte
miscari involuntare, arhaice globale intensificate de plans
Reflex de supt, reflex Moro, reflex grasping plantar
2. Reactia la tractiunecap balant, la pozitia verticala cade spre anterior, uneori poate sa existe oredresare, grasping palmar
3. Suspendarea verticala
tripla flexie, r. de sprijin, reflex mers automat
4. Suspendarea ventrala
hipotonie generalizata
4. Decubit ventral
tripla flexie, capul pozitionat pe o parte, pelvisul ridicat
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
39/85
Examenul neurologic la sugar
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
40/85
Examinarea tonusului i motilitiiPoziia sugarului n repaus este diferit n funcie de vrsta
acestuia.3 luni:
n decubit ventral, sugarul se sprijin pe antebrae imenine capul drept cteva minute
Mna sugarului este acum ntr-o poziie deschis, el poateprinde un obiect care i este aezat n mn
n ezutsugarul nu are nc un control bun al extremitiicefalice ipoziia coloanei vertebrale este rotunjitdin
cauza hipotoniei axiale fiziologice
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
41/85
Examinarea tonusului i motilitii (2)
6 luni:
- In decubit ventralsugarul intindeantebraeleise spijinpe palme. nacest poziie copilul sepoate mica n jurul
propriei axe- Sugarul arecontrol bun al capului itrunchiuluii se proiecteaz nainte pentrua ajunge n poziie n sezut
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
42/85
PREHENSIUNEA
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
43/85
Examinarea reflexelor (1)
ROTsunt vii din cauza lipsei de milelinizare a ciipiramidale;
Reflexele cutanate abdominale: dup vrsta de 2-3 luni se localizeaz. Modificrile lor au semnificaiepatologic. Declanarea lor se face n aceeiaimanier ca i la copilul mare.
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
44/85
Examinarea reflexelor (2)
Reflexul Landau:apare la vrsta de 4 lunii este considerat
patologic dac este prezent dup vrsta de2 ani.
Copilul este inut n poziie orizontal, cufaa privind n jos.Dac se stimuleaza musculatura reg. dorsala se extindecapul, trunchiul i membrele inferioare descriind un arc decerc cu convexitatea inferioar.Dac se flecteaz capul, seflecteaz i trunchiul i membrele inferioare, realiznd un arcde cerc cu convexitatea superioar.
Reflex este util n detectarea hipotoniei i hipertoniei la sugar
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
45/85
Examinarea reflexelor (3)
Reflexul parautei
- apare la 8-9 luni de via.
- La proiectarea copilului cu capul spreplanul patului acesta va ntinde minilepentru a se sprijini
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
46/85
Anomaliile care pot surveni la
examinarea reflexelor:
- persistenareflexelor la sugarul mare;- exageratela nou nascut
- prezenaunui rspunsasimetric(asimetria reflexeloreste ntotdeauna patologic).
- absentela nou nascut si sugarul mic
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
47/85
EXAMENUL CRANIULUI
La N: PC = 3435 cm
Perimetrul cranianLunile 1-3=6cm.(2cm/luna)Lunile 4-6=3cm.Lunile 7-12=2,5cm.
Total=11,5cm.
La 1 an: 35+11,5=46cm. 1-3 ani: 1cm / 6luni (1/12 din viteza initiala) 3-5 ani: 1cm / an (1/24 din viteza initiala)
Formula Boyd:
PC=Talia/2 +10
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
48/85
Suturile oaselor craniului:
metopica(frontala)
coronara(frontoparietala)
sagitala(interparietala)
lambdoida(parieto-occipitala)
Latime~6 mm., se palpeaza pana la 6-7luni, se inchid mult mai tarziu
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
49/85
SITUATII PATOLOGICE
Craniostenozele(sinostozarea precoce asuturilor)
Sunt rare, dar grave: microcefalie, retardneuropsihic, HIC
-trigonocefalie(sinostoza metopica)- turicefalie(sinostoza coronara bilateral)- plagiocefalie(sinostoza coronara
unilaterala)
-scafocefalie(sinostoza sagitala)- oxicefalie(sinostoza coronara, sagitala,
lamdoida)
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
50/85
Trigonocefalie (sinostoza metopica)
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
51/85
Turicefalie(sinostoza coronara bilateral)
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
52/85
Scafocefalie(sinostoza sagitala)
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
53/85
DEZVOLTARE NEUROPSIHICA(1)
Tonusul muscular este crescutin primele 3 luni(hipertonie)
Reflexele osteotendinoase sunt viipana la 2 ani
Reflexul cutanat plantar: in extensiepana la 2ani1/2 ani Reflexul (conditionat) de clipire aparela 6-8 saptamani
Reflexele arhaice (dispar la 4-6 luni)- Moro: prezent la nastere, dispare la 4 luni
- Reflexul tonic cervical-r. posturale
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
54/85
DEZVOLTARE NEUROPSIHICA (2)
2 luni:fixeaza privirea, ridica intermitent capul
zambeste intre 3-6 saptamani
emite sunete nearticulate
primele tentative de a atinge obiectelereflex de agatare(grasping) si de mers
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
55/85
DEZVOLTARE NEUROPSIHICA (3)
3 luni: sustine capulurmareste cu privirearecunoaste obrazul mamei, biberonul
se joaca cu mainile
gangureste, este atent la sunete
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
56/85
DEZVOLTARE NEUROPSIHICA (4)
5 luni: se intoarce de pe spate pe burta
rade zgomotos (hohote)apuca nesigur obiectele, cu ambele mainise joaca cu obiectele
DEZVOLTARE NEUROPSIHICA (5)
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
57/85
DEZVOLTARE NEUROPSIHICA (5)
6 luni: sta in sezut nesprijinitincepe sa pronunte cateva silabeapucare palmarafoloseste intreagamana pentru a apuca un obiect
3 LUNI
6-7 LUNI
DEZVOLTARE NEUROPSIHICA (6)
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
58/85
DEZVOLTARE NEUROPSIHICA (6)
8 luni: se ridica catarat lamarginea patului
9 luni: merge de-a busileapronunta bisilabepensa digitalapoateapuca obiecte micifolosind degetul mare siaratatorul
10 luni: se ridica pentru putintimp in picioare, fara sprijin
11-12 luni:primele incercari demers
9-12 LUNI
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
59/85
Mersul
9 luni:se ridica singur in picioare si face pasilaterali in pat
11 luni:merge tinut de 2 maini
12 luni:merge tinut de o mana
13-15 luni:merge si alearga nesigur
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
60/85
PERCEPTII
VEDEREA
La 1 luni fixeaza La 2 luni: urmareste obiectele orizontal si vertical La 3 luni: urmareste obiectele circular
AUZUL
> 2 saptamani
OFTALMIC
De la nastere, foarte intens
5 l 7 l 9l/12l
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
61/85
INTELEGEREA GENERALA, JOCUL
1 Lzambeste fara incarcatura emotionala
2 L (> 6 saptamani) - zambetul social
3- 4 Lrade in hohote
7 Lrecunoaste mimica vesela / trista
8 Lteama de a nu fi lasat singur
8-10Larunca jucaria si se uita dupa ea, intelegecuvantul NU, se joacu cucu-bau
9 Lintoarce capul cand este strigat pe nume
LIMBAJUL
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
62/85
LIMBAJUL
3 luni: gangureste
4-5 luni: imita vocalele interlocutorului, tace
cand interlocutorul vocalizeaza;
68 luni: lalalizeaza
11-12 luni: poate sa arate, la cerere un obiect
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
63/85
ABILITATI DE AUTOSERVIRE
6 luni: poate sa manince un biscuit, poate sa beadin cana
10-11 luni: ajuta la imbracat
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
64/85
EXAMENUL NEUROLOGIC LA
COPIL I ADOLESCENT
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
65/85
1. Atitudini particulare
2. Semne meningeale3. Ortostaiune
4. Mersul
5. Motilitatea activ i fora segmentar6. Evaluarea tonusului muscular
7. Micrile involuntare
8. Reflexele patologice
1 Atit di i ti l
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
66/85
1.Atitudini particulare
Lezarea anumitor structuri nervoase: atitudini particularecaracterizate prin poziii anormale ale corpului n ntregime, ale membrelor sau aunor segmente de membru.
Poziia n coco de pucapare la copiii cu
sindrom meningean
Paralizia nervului radial determin aspectul de mn n
gt de lebd.(se observa cand se ridica antebraul, datorit paraliziei extensorilor, mnava cdea n flexie pe antebra)
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
67/85
Paralizia complet de plexbrahial determin aspectul de
membru n limb de clopot
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
68/85
mersul n foarfec, la fiecare pas,ncalec genunchii unul peste cellalt(parapareza spastica)
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
69/85
In torticolisul spasmodic capul esteflectat lateral, cu brbia ridicat irotat de partea opus;capulflectat anterior se numeteanterocolisi posterior, retrocolis
2. Semnele meningeale
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
70/85
g
Semnul Kernig :Rezisten la extensia picioruluidesi genunchiul este flectat
Semnul Brudzinski:Flexia soldului si a genunchilorca rspuns la flexia gtului
3 Ortostatiune
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
71/85
3.Ortostatiune
Examinarea se efectueaz invitnd copilul s stea
n picioare cu plantele alipite
Proba Romberg:pacientul st n ortostaiune cu plantelealipite i ochii nchii.
- pozitiv la tabetici(imediat dup nchiderea ochilor,apare o deviere a corpului cu modificarea ortostaiunii).- n leziunile vestibulare perifericedevierea corpului seface lent, cu timp de laten de 10-15 secunde,cu cdere de partea vestibulului lezat.
- Pacientii cu ataxie cerebeloasa vor fi incapabili de a-simentine echilibrul cu ochii nchisi astfel nct nu vom fi n stare satrecem de prima etapa a probei Romberg si nici un pacient cuataxie cerebeloasa nu va putea fi descris ca avnd proba Romberg
pozitiva.
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
72/85
4 Mersul
Se examineaza modul n care copilulmerge:
- mrimea bazei de susineresi a pasului
- modul n care piciorul se desprinde de pe sol icum pete pe sol
- amplitudinea micrilor de flexie i extensie ale
membrelor inferioare n timpul mersului
- ntoarcerea din mers
5 Motilitatea activ i fora segmentar
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
73/85
5. Motilitatea activ i fora segmentar
Examinarea motilitii active ncepe invitnd copilul s execute
diverse micri active care mplic progresiv toate regiunile corpului.Pentru evideniereaunor deficite motorii fruste se pot efectua probe:
Proba Barrecopilul st n decubit ventral, cu gambele flectate la 90pe coapse.
Dupun timp de latense obesrvo oscilaiea gambei de parteaparetic,urmatde cdereaei pe planul patului
Proba Mingazzini: copilul st n decubit dorsal, cu membrele inferioare deprtateunul de cellalt i cu coapsele flectate la 90 fa de abdomen, respectiv gambele
flectate la 90pe coapse. La pacienii cu deficit motor, membrul pelvin pareticcade primul
Proba braelor ntinse: copilul aflat n ortostaiune sau n decubit dorsal esteinvitat s ntind braele. De partea paretic membrul superior va cdea.
6 E l t l i l
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
74/85
6. Evaluarea tonusului muscular
Examenul tonusului muscular trebuie s se efectueze laun copil traz, linitit, care prezint un grad oarecare demotilitate spontan.
Examenul tonusului muscular cuprinde:
tonusul de repaus
tonusul postural
tonusul de aciune
EVALUAREA TONUSULUI MUSCULAR
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
75/85
EVALUAREA TONUSULUI MUSCULAR
2. Tonusul postural: Cercetarea reflexelor de posutr
3. Tonusul de aciunese observ n timpulmicrilor voluntare.
TULBURRILE TONUSULUI MUSCULAR
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
76/85
TULBURRILE TONUSULUI MUSCULARTulburrile tonusului muscular sunt reprezentate dehipertonia musculari de hipotonia muscular.
Hipertonia muscularapare sub formde:- spasticitate (hipertoniepiramidal);- rigiditate (hipertonie extrapiramidal);- rigiditate de decerebrare
Hipotonia muscularse caracterizeazprinflaciditatea maselor musculare irezistenminimlamobilizareapasiv.
7 Micri involuntare
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
77/85
7. Micri involuntare
Sunt contracii musculare care survin spontan i
independent de voina bolnavului.
Se prezint clinic sub aspecte variate:
- mioclonii- fasciculaii
- tremor
- ticuri
- micri coreiforme, atetozice
8 Reflexele patologice
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
78/85
8.Reflexele patologice
Reflexul sau semnul Babinski:
se stimuleaz planta pe margineaextern dinspre clci spre degete iarrspunsul const n extensia plantarlent, tonic, a halucelui, precum iapariia +/- a semnului evantaiului,
adic separarea celor 4 degete.Semnul Babinski apare n leziunicorticale, medulareprin insuficienafuncional a tractului piramidal
Se poate evidentia:- semnul Oppenheim:se obine prin apsarea i frecarea suprafeei mediale a tibiei de sus n jos ntre policele iindexul examinatorului;-semnul Gordon: const n compresiunea musculaturii posterioare a gambei;-semnul Schafferconst n ciupirea tendonului Achille;- semnul Chaddockconst n stimulare cutanat, n semicerc, cu un obiect ascuit, a regiunii maleolare externe
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
79/85
Alte reflexe patologice care apar n leziuni piramidale
Clonusul rotulianse declaneaz astfel: examinatorulfixeaz genunchiul cu o mn, iar cu cealaltfixeaz rotula ntreindex i police deplasnd-o brusc n jos, moment n care se constatdeplasarea ritmic n sus i n jos a rotulei.
Clonusul plantarse declaneaz prin efectuarea uneimicri rapide de flexie dorsal a labei piciorului, moment n care se
constat micari ritmice de flexie i extensie ale piciorului.
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
80/85
TIPURI DE DEZVOLTARE ANORMALA
Tulburari ale dezvoltarii legate de anomalii de perceptie (vaz, auz)
Intarziere globala a dezvoltarii ( motor si psihic)
Tulburari doar a dezvoltarii psihiceInatentieTulburare de spectru autist
Tulburare doar a dezvoltarii motorii sau motorii mai mult decat
psihicacopii cu paralizie cerebrala
copii cu boli neuromusculare
copii cu hiperlaxitate ligamentara
COMPORTAMENT MOTOR PATOLOGIC
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
81/85
COMPORTAMENT MOTOR PATOLOGIC Nu fixeaza, nu urmareste cu privirea la 2 luni;
Nu zambeste la 2 luni, nu rade in hohote la 4 luni;
Ignorarea scutecului asezat pe fata dupa 5 luni, sau utilizarea preferentialaa unei singure maini;
Apuca obiectele cu o singura mana sau nu la apuca de loc la 6 luni
Reflexul parsutei asimetric la 7-8 luni;
Nu se intoarce de pe burta pe spate sau de pe spate pe burta la 6 luni;
Nu sta in sezut singur la 7 luni;
Lipsa mersului independent la 16-18 luni
COMPORTAMENT PSIHIC ANORMAL
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
82/85
COMPORTAMENT PSIHIC ANORMAL Nu fixeaza cu privirea, nu urmareste la 2 luni;
Nu zambeste la 2 luni;
Nu rade in hohote la 4 luni;
Nu intoarce capul la strigarea numelui la 9-10 luni;
Nu imita activitatile, nu potriveste formele la 18-24 luni;
Nu intelege comenzile, nu arata segmentele corpului, nu recunoasteanimalele pana la 18-24 luni;
Nu spune cuvinte bisilabice pana la 18 luni; nu asociaza cuvintepana la 24 luni.
!!! Semne ce arata o intarziere in dezvoltare
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
83/85
Prescolar Nu se poate autoingriji: spalat pe maini, imbracat, mers
la toaleta
Nu socializeaza
Nu se poate juca cu alti copii
Nu poate urma indicatiile in timpul unui examen
Evaluarea performantelor de catre o educatoare degradinita
!!! Semne ce arata o intarziere in dezvoltarea
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
84/85
neuropsihica la Scolar
Elev slab la invatatura
Lipsa prietenilor
Izolare sociala
Comportament agresiv: se bate, esteagresiv/dezinteresat, chinuie animalele
7/13/2019 c1 - Ex Neurologic2012 (1)
85/85
VA MULTUMESC !