MEDICAŢIA UTILIZATĂ ÎN ANESTEZIA DIN

PRESPITAL

INTRODUCERE

• Nu există un număr strict de droguri care satisfac necesităţile diferiţilor pacienţi.

• Adesea se utilizează combinaţii de mai multe droguri la un singur pacient; de aceea trebuie cunoscute foarte bine interacţiunile ce apar între drogurile ce urmează a fi combinate.

INTRODUCERE

• Anestezia generală intravenoasă efectuată în secţiile de ATI sau în sălile de operaţie utilizează o varietate de combinaţii de anestezice corelate diverselor afecţiuni ale bolnavului.

• Anestezia generală intravenoasă în prespital utilizează un număr mai redus de droguri; combinaţiile de droguri sunt astfel alese încât efectele secundare şi contraindicaţiile să fie cât mai puţine

TIPURI DE ANESTEZICE GENERALE

• INHALATORII:- volatile- gazoase

• INTRAVENOASE:- hipnotice- hipnoanalgetice- analgetice majore- neuroleptice şi tranchilizante- miorelaxante- cu acţiune pe sistemul nervos vegetativ

SUBSTANŢE HIPNO-ANESTEZICE

• BARBITURICELE

• HIPNOTICE NEBARBITURICE

(HIPNOANALGETICE)

BARBITURICELE

GENERALITĂŢI• cresc stabilitatea membranei neuronale la nivelul:

- scoarţei cerebrale- sistemului reticulat- sistemului limbic

• efectele acestei acţiuni sunt hipnoza, somnul fără vise, apariţia amneziei.

• acţiunea barbituricelor se instalează rapid, nezgomotos, fără efecte neplăcute pentru bolnav.

• doza clinică este cea la care dispare reflexul ciliar

BARBITURICELE

IMPORTANT!

BARBITURICELE NU AU EFECT ANALGETIC !

DUREREA NU ESTE ÎNSĂ PERCEPUTĂ DATORITĂ EFECTULUI AMNESTIC !

BARBITURICELE

THIOPENTALUL(PENTOTHAL)

• tiobarbituric puternic liposolubil şi alcalin (injectat paravenos produce fenomene iritative marcate) a cărui acţiune se instalează în 60 de sec. de la administrarea bolusului i.v.

• durata acţiunii: 5 - 20 min.• metabolizare - hepatică.• doza: 1 - 4 mg/kgc.

BARBITURICELETHIOPENTALUL

INDICAŢII ŞI EFECTE

• barbituricul preferat în inducţia anestezică rapidă (crush induction) datorită instalării rapide şi duratei reduse a efectelor

• împiedică creşterile acute ale TA• scade presiunea intracraniană

• scade consumul de O2 la nivel cerebral

• efect amnestic

BARBITURICELETHIOPENTALUL

EFECTE ADVERSE• deprimă centrii repiratori apnee• efecte cardiovasculare:

- depresie miocardică- venodilataţie- tahicardie- hipotensiune

• tuse, laringospasm, bronhospasm, sughiţ• greţuri, vărsături• durere şi necroza în caz de injectare paravenoasă• reacţii anafilactice

BARBITURICELETHIOPENTALUL

EFECTELE SUNT INTENSIFICATE ŞI PRELUNGITE DE:

• alte sedative• narcotice• Probenecid• vârsta înaintată• boala Addison• insuficienţele renală şi hepatică• miastenia gravis • anemie

BARBITURICELETHIOPENTALUL

CONTRAINDICAŢII

• sensibilitate cunoscută la barbiturice• lipsa accesului intravenos• porfirie intermitentă acută• hipovolemia marcată datorită efectului hipotensor

HIPNOTICE NEBARBITURICE

ETOMIDATUL(HIPNOMIDATUL)

• derivat de imidazol• hipnotic pur• fără efect analgetic• durată de acţiune foarte scurtă• nu afectează motricitatea, de aceea pacienţii vor

prezenta mişcări dezordonate după administrarea lui• doza: 0,1 - 0,4 mg/kgc• durată de acţiune: 7 - 14 minute

HIPNOTICE NEBARBITURICE

ETOMIDATUL

INDICAŢII

INDUCŢIA ANESTEZICĂ LA PACIENŢII INSTABILI HEMODINAMIC

HIPNOTICE NEBARBITURICE

ETOMIDATUL

EFECTE

• cerebrale identice cu ale thiopentalului

• cardiovasculare minime

• respiratorii minime

HIPNOTICE NEBARBITURICE

ETOMIDATUL

EFECTE ADVERSE

• mioclonii

• durere la locul injectării (iritant endovenos)

• risc de apariţie a tromboflebitei

• greţuri şi vărsături

HIPNOTICE NEBARBITURICE

KETAMINA• derivat de fenilciclidină

• utilizată în inducţia anestezică la copii

• inducţia anestezică la pacienţii cu hipovolemie severă

• suplimentarea sedării în timpul unor proceduri dureroase

HIPNOTICE NEBARBITURICE

KETAMINA

• instalarea efectului la 60 de sec. de la administrarea intravenoasă

• durata efectului - 5 - 10 minute

• metabolism - hepatic

• doza: 1 - 4 mg/kgc pentru adm. i.v.

8 - 10 mg/kgc pentru adm. i.m.

HIPNOTICE NEBARBITURICE

KETAMINA

EFECTE• analgezic puternic, hipnotic slab• asigură anestezie ‘’disociativă’’• este activator adrenergic• efect minim şi tranzitor pe centrii respiratori• determină amnezie, nistagmus, diplopie, salivaţie,

halucinaţii până la coşmar mai ales în perioada de trezire

• bronhodilatator

HIPNOTICE NEBARBITURICE

KETAMINA

• Stimularea cardiovasculară realizată prin efect simpatomimetic are ca efect advers creşterea consumului de oxigen la nivel miocardic mai ales la pacienţii cu boli cardiace ischemice

• Fiind vasodilatator cerebral creşte HIC la pacienţii cu procese expansive intracerebrale

• Trezirea din anestezia cu ketamină poate fi neplăcută deoarece apar halucinaţii auditive şi vizuale care pot fi evitate dacă înainte sau după efectuarea anesteziei se administrează o protecţie cu benzodiazepine

HIPNOTICE NEBARBITURICE

KETAMINA

• Inductor rapid al anesteziei

• Doza: 2 - 2,5mg/kgc I.V. determină pierderea stării de conştienţă în mai puţin de 30 sec. cu trezire completă după 4 -8 minute

• Revenirea rapidă a stării de conştienţă cu efecte minime asupra SNC reprezintă principalul avantaj al Propofolului

HIPNOTICE NEBARBITURICE

PROPOFOLUL

• Menţinerea anesteziei cu Propofol se realizează folosind doze de

0,1- 0,2 mg/kgc/min IV la care se adaugă un opioid sau un anestezic inhalator (cel mai frecvent protoxid de azot)

• Efectele cardiovasculare şi ventilatorii sunt asemănătoare dar uneori mai pregnante decât ale barbituricelor

HIPNOTICE NEBARBITURICE

PROPOFOLUL

BENZODIAZEPINELE

• Efecte:

- sedative şi calmante

- amnezie anterogradă

- depresie minimă a sistemului cardiovascular şi respirator

- anticonvulsivante

• Avantaj: posibilitatea antagonizării rapide a efectelor cu FLUMAZENIL

BENZODIAZEPINELE

• Se folosesc pentru:

- premedicaţie preoperatorie

- sedare intravenoasă

- inducţia anesteziei intravenoase

- suprimarea convulsiilor

BENZODIAZEPINELE

• Midazolam (Dormicum): efectele se instalează mai rapid, determină un grad mai profund de amnezie, induce anestezia mai rapid (cca.80 sec.), are timpul de înjumătăţire mai mic (1 - 4 ore) decât Diazepamul (21 - 37 ore)

OPIOIDELE

• Efecte:– cardiovasculare: scăderea contractilităţii

miocardului, hipotensiune arterială, bradicardie– ventilatorii: depresie respiratorie, scăderea frecvenţei

respiratorii, spasm al musculaturii toraco-abdominale ce duce la hipoventilaţie şi hipoxemie arterială

– SNC: chiar în doze mari nu determină deteriorarea stării de conştienţă, mai ales la tineri

Mioză !

OPIOIDELE

• Se folosesc pentru:– asigurarea analgeziei– inducţia şi menţinerea anesteziei– inhibarea sistemului nervos simpatic– menţinerea anesteziei în combinaţie cu un

anestezic inhalator

OPIOIDELE

• Fentanyl - Doze:– 50 - 150 mcg/kgc IV -doză anestezică pentru

pacienţi a căror patologie cardiacă nu permit utilizarea anestezicelor volatile sau în scop analgetic la marii traumatizaţi

Alfentanyl: 150 -300 mcg/kgc IV - în inducţia anestezică induce starea de iconştienţă în cca. 45 sec.

OPIOIDELE - ANATGONIZARE

• Naloxon - antagonist neselectiv care antagonizează atât efectul analgetic cât şi pe cel de depresie respiratorie al opioidelor.

• Se preferă administrarea repetată de doze mici (0,1 - 0,3 mcg/kgc IV) ceea ce permite reversarea efectului de depresie respiratorie afectând puţin efectul analgetic.

• Are efect aprox. 30 min. după care pot reapărea efectele opioidului administrat de aceea este preferabilă administrare unei perfuzii cu naloxon la 3 - 5 mcg/kgc/oră IV

RELAXANTELE MUSCULARE

• CLASIFICARE:– Depolarizante: Succinylcholina– Nondepolarizante:

• Cu acţiune lungă: d - tubocurarina, metocurina, gallamina, pancuroniul, pipecuroniul, doxacuroniul

• Cu acţiune medie: atracurium, vecuronium, rocuronium

• Cu acţiune scurtă: mivacurium

RELAXANTELE MUSCULARE

• Succinylcholina: Lystenon• Singurul relaxant depolarizant• Are acţiune scurtă 5 - 10 minute cu debut rapid (30 -

60 sec.)• Doza: 0,5 - 1,5 mg/kgc IV• Facilitează intubaţia rapidă în inducţia anestezică• Dacă în prealabil se administrează pentru protecţie

un relaxant nedepolarizant, doza de succinylcholină trebuie crescută cu aprox. 70%

RELAXANTELE MUSCULARE

• Efecte adverse ale succinylcholinei:

– disritmii cardiace

– bradicardie sinusală

– ritm joncţional

– fasciculaţii

– hiperpotasemie

– mialgii

– mioglobinurie

– creşterea presiunii intraoculare

– creşterea presiunii intragastrice

– creşterea HIC

– trismus

– reacţii alergice

– trigger pentru hipertermie malignă

RELAXANTELE MUSCULARE

• Nondepolarizante:– produc paralizie musculară la 3 - 5 minute de la

administrare cu durată de 30 - 90 de minute– Doze: (în mg/kgc) Timp

• Gallamina: 1• Pancuronium: 0,07• Pipecuronium:0,06• Atracurium: 0,20• Vecuronium: 0,05• Rocuronium: 0,3