Post on 03-Apr-2018
7/28/2019 96483491 Examenul Modelelor de Studiu in Edentatia Pariala de Verificat
1/21
ANALIZA MODELULUI
I) Diagnosticul de edentaieSe denumete edentaia dup Kennedy, Costa i Kennedy-Applegate.
Se precizeaz dac edentaia este protezat/ parial protezat/ neprotezat.
n cazul n care edentaia este protezat sau parial protezat se precizeaz:
dac tratamentul protetic este fix (conjunct) sau mobil(adjunct);
dac lucrrile protetice sunt corecte sau incorecte (fr a intra n amnunte).Cele mai utilizate clasificri sunt:
1. Clasificarea topografic dup Kennedy, cu modificrile aduse ulterior deApplegate:
Clasa I Kennedy cuprinde edentaii biterminale prezente la oricare arcad;edentaiile pot fi asimetrice, uneori extinse pn n zona frontal sau depind
linia median.
Clasa a II-a Kennedy se refer la edentaiile uniterminale, situate la oricare
7/28/2019 96483491 Examenul Modelelor de Studiu in Edentatia Pariala de Verificat
2/21
dintre arcade.
n cazul unei edentaii Clasa a III-a Kennedy, brea edentat este mrginit spremezial i spre distal de ctre dini restani. Edentaiile din zona frontal care nudepesc linia median sunt i ele ncadrate n aceasta clas.
Clasa a IV-a Kennedy presupune existena unei singure bree edentateclasificabile, care cuprinde cel puin 2 incisivi centrali de pe aceeai arcad.
Edentaia se afl n zona frontal, de-o parte i de alta a liniei mediane.
Applegate a propus o serie de reguli pentru a evita confuziile legate de clasificarea
Kennedy:
- Nu se iau n considerare (sunt considerai abseni) dinii irecuperabili, care urmeaz sfie extrai, dinii absenicare nu vor fi protezai molarii 3 i uneori molarii 2;
- Dinii abseni protezai corect prin puni, asupra crora nu se va interveni, suntconsiderai prezeni;
-
Brea edentat situat cel mai distal d numele edentaiei;- Clasificarea include numrul modificrilor (breelor edentate suplimentare celei care
d numele edentaiei);
7/28/2019 96483491 Examenul Modelelor de Studiu in Edentatia Pariala de Verificat
3/21
- Clasificarea Kennedy nu indic ntinderea i localizarea modificrilor;- Clasa a IV-a Kennedy nu accept modificri.
2. Clasificarea Costa:Const ntr-o metod de citire a breelor edentate, descriind localizarea i extinderea
acestora.
Categorii de bree:
- Terminale, limitate anterior de dini restani notate cu T;- Laterale, limitate mezial i distal de dini restani notate cu L;- Frontale, limitate la ambele extremiti de dini restani, situate n zona frontal
notate cu F.
Citirea se face de la dreapta la stnga la ambele maxilare sau, conform modificrilor dup
Prof. Ioni, n sens orar, ncepnd cu hemiarcada maxilar dreapt i ncheind cu hemiarcada
mandibular dreapt. Breele extinse sunt denumite n funcie de poziia primului dinte
absent, n ordinea de citire.
Numele breelor sunt desprite n scriere prin virgul, iar linia median este notat cu
cratim, dar se citete m. Dinii abseni ce nu urmeaz a fi protezai nu sunt luai n
considerare.
II) Diagnosticul etiologic:
Se analizeaz care este cauza care a dus la pierderea dinilor.
Etiopatogenia edentaiei pariale este influenat de multipli factori, cei mai importani
fiind:
1. Caria i complicaiile ei (cea mai frecvent cauz):Vom preciza dac la nivelul dinilor restani exist:
carii resturi radiculare obturaii incrustaii microproteze (cele de pe dini izolai, nu cele dintr-o punte)
7/28/2019 96483491 Examenul Modelelor de Studiu in Edentatia Pariala de Verificat
4/21
puni fr semne de afectare parodontal aspectul crestelor edentate: late, nalte, bine reprezentate.
2.
Parodontopatia marginal cronic
Cauza edentaiei poate fi numai o parodontopatie marginal cronic profund. Vom
preciza dac la nivelul dinilor restani exist:
retracii gingivale migrri dentare depozite de tartru
aspectul crestei edentate: slab reprezentat, atrofiat!!! A nu se confunda cu aspectul crestei edentate n edentaiile vechi
neprotezate, de cauz posibil carioas.
probabilmobilitate!!! Mobilitatea nu o putem observa pe model, ci doar o intuim. De
exemplu, dac exist migrri importante, cu apariia spaiilor, vom
spune migrri importante cauzate de parodontopatie i probabil
mobilitate.
Mobilitatea se presupune i n situaiile n care furcaia
radicular este vizibil.
3. Etiologie mixt: carie i parodontopatie
Pentru a determina cauza edentaiei ne uitm i la aspectul crestelor edentate. Crestele
edentate pot fi:
creste bine reprezentate cauza edentaiei este caria creste foarte atrofiate + dini restani indemni din punct de vedere
parodontal cauza edentaiei este caria, dar pacientul nu a fost
protezat (edentaie veche)
creste atrofiate + dini restani afectai parodontal cauza edentaieieste parodontopatia (numai parodontopatia marginal cronic
profund poate constitui o cauz a edentaiei)
creste neatrofiate + dini restani indemni din punct de vedere odontal cauza edentaiei este parodontopatia, dar extraciile sunt recente.
7/28/2019 96483491 Examenul Modelelor de Studiu in Edentatia Pariala de Verificat
5/21
4. Traumatismele
traumatisme accidentale (accidentele duc, de obicei, la pierderea dinteluimpreun cu procesul alveolar)
trauma ocluzal.Ne putem da seama c trauma ocluzal a fost cauza pierderii dinilor dup vrsta
pacientului i dup gradul de abraziune sau dup ocluzie n msura n care modelele sunt
poziionate ntr-un ocluzor de unic folosin n RIMO corecte.
5. TumoriExistena lor nu se poate aprecia de regulpe model.
III)Diagnosticul evolutiv:Se estimeaz un prognostic al evoluiei clinicen cazul n care pacientul nu se protezeaz.
Exemplul 1: o leziune coronar poate conduce la o carie complicat gangren
extracia dintelui extinderea edentaiei (o edentaie parial redus se poate transforma
ntr-o edentaie parial ntins / extins i, n final, ntr-o edentaie terminal).
Exemplul 2: migrri consecutive edentaiei denivelarea planului de ocluzie
contacte premature i interferene ocluzie traumatogen pierderea dinilori mrirea /
multiplicarea breelor edentate.
Edentaia parial netratat poate genera multiple tulburri morfo-funcionale la
nivelul aparatului dento-maxilar si complicaii care pun probleme de tratament att pentru
medic, ct i pentru pacient. Gravitatea acestor complicaii este variabil, de la cele mai
simple pn la unele extrem de grave, n funcie de numrul, extinderea i topografia
breelor edentate, de reactivitatea organismului i vechimea edentaiei:
- afectarea funciilor aparatului dento-maxilar: masticaie, deglutiie, fizionomie,fonaie, automeninere;
- migrri dentare orizontale (mezializri, distalizri, rotaii, vestibularizri sau oralizriale dinilor limitani ce se produc prin translaie total a dintelui sau - mai frecvent -
prin nclinarea lui) i verticale (extruzie, egresiune);- manifestri ocluzale: contacte premature i interferene care determin raporturi
ocluzale diferite de cele echilibrate;
7/28/2019 96483491 Examenul Modelelor de Studiu in Edentatia Pariala de Verificat
6/21
- tulburri ale cinematicii mandibulare;- manifestrile musculare i modificri la nivelul articulaiei temporo-mandibulare;- complicaii parodontale.
IV)Diagnosticul leziunilor asociate1. Diagnosticul odontal
Se face apelul dinilor i NU se specific la fiecare dinte n parte ce carii prezint
(exemplu: 11 - carie mezial; 14 carie ocluzal, etc).
Se precizeaz dac leziunile coronare sunt:
simple / complicate tratate / netratate / parial tratate tratate corect / incorect (se precizeaz ce nu este corect).
Exemplu: pacientul prezint policarii simple i complicate, parial tratate, incorect
deoarece obturaiile coronare de clasa a II-a existente sunt debordante.
2. Diagnosticul parodontal
Toi pacienii prezint un anumit grad de afectare a parodoniului marginal. Deci,
vom gsi fie gingivit, fie parodontopatie marginal cronic (superficial / profund). Pe
model se pot observa mriri de volum gingivale de diferite cauze cu hipertrofie/hiperplazie
gingival i tartru.
n parodontopatia marginal cronicsuperficial, pe model se pot observa:
tartru + plac dentar (placa nu se vede, dar o precizm i pe eadeoarece nsoete tartrul)
discret retracie gingival n forma hiperplazic se presupune existena pungilorparodontale
false.
Parodontopatia marginal cronic superficial mai are i alte semne (de exemplu
mucoasa gingival tumefiat, etc.), dar eleNU se pot observa pe model.
n parodontopatia marginal cronicprofund, pe model se pot observa:
retracii gingivale migrri dentare
7/28/2019 96483491 Examenul Modelelor de Studiu in Edentatia Pariala de Verificat
7/21
depozite tartrice creasta edentat slab reprezentat, atrofiat.
!!! Atenie la concordana dintre diagnosticul parodontal i diagnosticul etiologic.
Dac am precizat c edentaia are drept cauz parodontopatia, precizm i aici c pacientulprezint parodontopatie marginal cronic profund.
3. Diagnosticul chirurgicalVom preciza:
resturile radiculare: dac sunt supragingivale, cerem o radiografie i vedem dac
se pot pstra pentru RCR-uri dac sunt subgingivale sau rdcinile sunt separate, le
extragem.
prezena oricror formaiuni care se nscriu n leziunile chirurgicale i potfi observate pe model:
epulis canin inclus la nivelul palatului (coroborat cu absena
de pe arcad)
molar de minte semiinclus hiperplazie gingival (se datoreaz leziunilor de
decubit, protezelor incorecte)
papiloame torui maxilari sau mandibulari care prin dimensiune i
localizare pot interfera cu protezarea i necesit
intervenie chirurgical.
4. Arcadele dentare i crestele edentate:a) Forma arcadelor :
normal -parabol (la maxilar)- elips (la mandibul)
anormal omega, trapez, n V, n M, n W, etc.
Forma arcadelor ne intereseaz dac pacientul va fi protezat mobil sau mobilizabil.
7/28/2019 96483491 Examenul Modelelor de Studiu in Edentatia Pariala de Verificat
8/21
b) Simetria arcadelor : simetrice
asimetriceSimetria arcadelor este relevant pentru montarea dinilor artificiali i pentru
realizarea ocluziei funcionale.
c) Examinarea lucrrilor protetice existente: De exemplu: punte maxilar n zona lateral, cu dini stlpi 14 i 16, cu
elemente de agregare de tip microproteze de nveliparial fizionomice,
cu corp de punte semifizionomic cu raport tangenial cu creasta edentat.Se pot observa pe model lucrri protetice mixte (semifizionomice) cu
faete, eventual abrazate sau lips, lucrri din wipla, care se recunosc
dup absena modelajului ocluzal pe elementele de agregare, dup
aripioarele de la corpul de punte, care are i modelaj mai accentuat i
poate fi semifizionomic. De asemenea, se mai pot observa i lucrri total
acrilice, care s-au abrazat sau intermediari care au iritat mucoasa
subiacent.
Se precizeaz ce este incorect la aceste lucrri protetice: Numr insuficient de dini stlpi (este o eroare de proiectare i
reprezint greeala medicului);
Observaiii exemplede discuii:
1. Dac lipsete premolarul 1 superior, putem face o punte cu extensie mezial de
premolar 1 superiori cu dini stlpipremolarul 2 i molarul 1(deci, dac ntlnim o astfel de
punte, nu spunem c are numr insuficient de dini stlpi).
Puntea cu extensie:
a. puntea cu extensie mezial este indicat frecvent n edentaii maxilare de
incisiv lateral i premolar 1;
b. puntea cu extensie distal este indicat n edentaii terminale mandibulare dar
i maxilare(puni totale); este acceptat la pacienii tineri,cu dini stlpi bine implantai i la
pacienii vrstnici cu status parodontal favorabil dar cu dini antagoniti o protez parial
acrilic, ambele categorii neacceptnd alt soluie protetic (proteze mobilizabile, implante)
din raiuni financiare sau psihologice.
2. Dac lipsete incisivul lateral superior:
7/28/2019 96483491 Examenul Modelelor de Studiu in Edentatia Pariala de Verificat
9/21
punte pe incisivul central i canin punte cu extensie mezial agregat numai pe canin punte cu extensie mezial agregat pe canin i pe primul premolar
protez mobilizabil acrilic unidentar fluturaprovizorie meninutprin retentivitatea feelor proximale ale dinilor vecini
protez mobilizabil acrilic cu plcu redus ancorat prin croete dinsrm
protez mobilizabil scheletat
3. cnd avem ocluzie adnc acoperit trebuie s lum un numr mai mare de
dini stlpi;
4. cnd avem ocluzie labiodont sau supraacoperire minim putem s lum un
numr mai mic de dini stlpi.
Plan de ocluzie denivelat (iatrogenie)Refacerea protetic fr nivelarea planului de ocluzie reprezint o iatrogenie
deoarece perpetueaz disfuncia ocluzal care va duce la pierderea progresiv a dinilor;
procednd astfel, din totalitatea obiectivelor tratamentului protetic se realizeaz exclusiv
completarea arcadelor, ceea ce este insuficient.
Morfologie ocluzal incorectNU este greeala tehnicianului deoarece medicul este responsabil de lefuirea
suficient a feei ocluzale precum i de verificarea i adaptarea ocluziei. Morfologia ocluzal
a lucrrii protetice trebuie s fie realizat n concordan i armonie cu morfologia dinilor
naturali restani de pe arcad. De asemenea, trebuie ca morfologia dinilor laterali s fie n
armonie cu ATM i cu ghidajul anterior (ocluzia n zona anterioar !!!). Pentru ca tehnicianul
s poat realiza o morfologie ocluzal corect pe elementele de agregare trebuie ca medicul
s verifice existena spaiului vertical pentru lucrare att n IM ct i n lateralitate.
Alegerea unui corp de punte n raport incorect cu creastaedentat
Indicarea tipului de raport al corpului de punte cu creasta edentat este
responsabilitatea medicului. Corpurile de punte trebuie concepute i modelate cu o
morfologie specific principiilor bio-profilactice i favorabile igienizrii:
7/28/2019 96483491 Examenul Modelelor de Studiu in Edentatia Pariala de Verificat
10/21
7/28/2019 96483491 Examenul Modelelor de Studiu in Edentatia Pariala de Verificat
11/21
cnd restaurm o edentaie prin punte ne intereseaz limea i nlimeacrestei edentate: limea crestei este important pentru raportul pe care
corpul de punte l va avea cu creasta iar nlimea pentru linia coletelo r
i fizionomie
cnd restaurm o edentaie prin protezne intereseaz:o nlimea i limea crestei - din punct de vedere al echilibrului
protezei (transmiterea forelor asupra zonei de sprijin muco-osos)
o direcia crestei din punct de vedere biodinamic pentruechilibrul protezei
o aspectul regulat / neregulat din punct de vedere al integrriibiologice a protezei
Se va aprecia n ce msur creasta edentat poate asigura stabilitatea protezei
pariale acrilice/scheletate n timpul exercitrii funciilor aparatului dento-maxilar.
Creasta edentat poate fi:
favorabil protezrii(se precizeaz motivele) nefavorabil protezrii(se precizeaz motivele) neutr (medie).
5. Bolta palatinNe intereseaz doar dac restaurm edentaia prin protez. Vom preciza:
adncimea boliia. platfavorabil obinerii adeziunii
b. naltfavorabil pentru stabilizare orizontal prezena torusului i localizarea lui (pentru alegerea conectorului
principal). Dac torusul este foarte proeminent, atunci va trebui salegem o plac palatinal care ocolete torusul.
Cea mai favorabil protezrii att totale, ct i pariale, este bolta plat, fr torus.
Pe model se pot observa numai toruii palatini de dimensiune mare sau medie. Cei de
dimensiune redus nu se pot reda pe modelul de studiu deoarece consistena materialului de
amprent este redus.
aspectul i ntinderea rugilor palatine. localizarea papilei incisive (dac edentaia intereseaz zona frontal).
6. Tuberozitile maxilare
7/28/2019 96483491 Examenul Modelelor de Studiu in Edentatia Pariala de Verificat
12/21
Sunt zone biostatice argument: molarii de minte centrii osteogenici. Ne
intereseaz doar dac restaurm edentaia prin protez.Vom preciza dac tuberozitile sunt:
favorabile protezrii / nefavorabile / neutre
retentive / procidente, uni sau bilateralTuberozitile retentive pot fi zone de interferen muco-osoas la o anumit ax de
inserie favorabilprotezei, axstabilit cu ajutorul paralelografului; ele pot deci mpiedica
inseria protezei pe acea ax. Se va aprecia oportunitatea interveniei chirurgicale versus
schimbarea axei de inserie.
n cazul unei tuberoziti procidente, se pune problema spaiului pentru baza
protezei (sau bazele protezelor, cnd realizm protez i la maxilar i la mandibul). ntre
tuberozitatea maxilar i creasta antagonist trebuie s existe un spaiu de minim 6 mm.
Pentru a aprecia dac exist sau nu suficient spaiupentru baza protezei, se procedeaz astfel:
se monteaz modelele n ocluzor i se determin spaiul cu ajutorul abloanelor de ocluzie
preliminare (abloanele preliminare nu se pot refolosi ulterior pe nici un alt model !!); dac
pacientul are un numr suficient de uniti masticatorii, spaiul se apreciaz n cavitatea
bucal, utiliznd pentru nregistrare cear de ocluzie sau silicon chitos. Msurarea se poate
realiza utiliznd grosimetrul pentru cear cu vrfuri rotunjite.
Dac ntre tuberozitatea procident i creasta antagonist nu exist spaiu suficient,
se face plastia de tuberozitate, cu rezecie modelant. Obligatoriu se face i o radiografie
panoramic pentru c n aceast tuberozitate procident poate exista un sinus maxilar
procident.
7. Tuberculul piriform
Este zon biostatic argument: molarii de mintecentrii osteogenici.Ne intereseaz:
direcia: oblic / vertical / orizontal corelaie ntre direciatuberculului piriform i atrofia (gradul de atrofie) crestei:
- iniial are o poziie orizontal, cu un substrat osos acoperit de
o mucoas groas, aderent la periost;
- pe msura atrofiei osului alveolar, tuberculul capt o poziie
oblic sau chiar vertical; substratul su osos se reduce iar
mucoasa acoperitoare iniial fibroas poate deveni moale i
balant.
n orice situaie,aceast zon anatomic trebuie acoperit de protez. Limita pn lacare poate fi acoperit tuberculul este treimea sa posterioar unde se inser ligamentul pterigo-
mandibular.
7/28/2019 96483491 Examenul Modelelor de Studiu in Edentatia Pariala de Verificat
13/21
consistena: ferm (favorabil protezrii) / moale, gelatinoas(nefavorabil protezrii) nu se poate constata pe model.
8.
Torusul mandibularDac este situat bilateral i voluminos, impune alegerea unei bare vestibulare la
proteza scheletat (nu se poate pune o bar lingual din cauza prezenei lui). Atunci cnd are
dimensiuni reduse, se poate folia. Dac este de dimensiuni mari, se poate rezeca chirurgical,
ns de cele mai multe ori se reface.
9. Inseria planeului i a frenului limbii:Ne intereseaz pentru alegerea conectorului principal la mandibul: cazurile clinice
care prezinto nlime mai mic de 9 mm a procesului alveolar ntre fundul de sac lingual i
parodoniul marginal sau inseria nalt a planeului bucal contraindic utilizarea conectorului
principal tip bar lingual i indic utilizarea unor conectori de tipul croetului continuu,
plcuei dento-mucozale, barei vestibulare sau croetului principal dentar.
10. Direcia procesului alveolar n zona frontal:
Este important pentru alegerea tipului de conector principal mandibular.
V) Diagnosticul de ocluzieAnaliza ocluziei cuprinde:
analiza cmpului protetic fr protez (n cavitatea bucal) analiza protezei pe cmpul protetic (n cavitatea bucal):
static din punct de vedere al funcionalitii ocluzia dinamic:
propulsia i lateralitatea
analiza protezei mobilizabile n afara cavitii bucaleDiagnosticul de ocluzie este la fel de important ca diagnosticul de edentaie.
Vom analiza:
1. relaiile intermaxilarestabilitatea ocluziei de obinuin2. planul de ocluzie3. dimensiunea vertical de ocluzie
1. Analiza relaiil or in termaxilare
7/28/2019 96483491 Examenul Modelelor de Studiu in Edentatia Pariala de Verificat
14/21
Relaiile intermaxilare sunt rapoartele ce se stabilesc ntre maxilarul superiori cel
inferior, n prezena sau n absena dinilor.
Din punct de vedere al relaiilor intermaxilare, exist dou categorii de pacieni:
Pacieni cu contacte dento-dentare (exist ocluzie)Contactele dento-dentare pot fi:
stabile nu exist contacte premature, deci pacientul nu prezintdini migrai, obturaii nalte, proteze incorecte, etc. Contactele
dento-dentare stabile sunt cele de tip vrf cuspid-fund foset sau
tripodic.
instabile dinii au contacte n timpul articulrii, dar acestecontacte genereaz contacte premature i interferene. Contactele
dento-dentare instabile sunt cele de tip vrf cuspid-vrf cuspid, vrf
cuspid-pant cuspidian i n suprafa.
Pacieni fr contacte dento-dentare deci fr ocluzieEste vorba de pacieni edentai parial careprezint dini restani, dar aceti
dini sunt amplasai pe arcad astfel nct ei nu articuleaz unii cu alii (edentaie intercalat).
Ca urmare a lipsei contactelor dento-dentare, DVO este micorat. La aceti pacieni se
redetermin relaiile intermaxilare cu ajutorul abloanelor de ocluzie preliminare pentru a
putea analiza ocluzia.
Ocluzia stabilse caracterizeaz prin:
o repetabilitatea contactelor dento-dentare nedeviate, de tip cuspid-fossau tripodic;
o n RC i IM contactele dento-dentare dintre dinii antagoniti trebuie sfie ntotdeauna aceleai;
o dup realizarea acestor contacte, mandibula nu trebuie s derapeze nnici un sens n plan transversal sau frontal, inclusiv pentru a ajunge din
RC n IM.
Ceea ce menine stabilitatea ocluziei sunt stopurile ocluzale, deci cnd avem
ocluzie stabil, avem i stopuri ocluzale stabile.
ntr-o edentaie clasa I bimaxilar, cu absena tuturor dinilor laterali, pacientul
edentat parial nu prezint contacte dento-dentare n zona lateral (deci nu are stopuriocluzale de gradul I i III), dar prezint contacte dento-dentare n zona frontal (deci are
stopuri ocluzale de gradul II). n acest caz, pentru a menine DVO constant, deci ocluzia
7/28/2019 96483491 Examenul Modelelor de Studiu in Edentatia Pariala de Verificat
15/21
stabil, frontalii superiori trebuie s prezinte cingulum, iar frontalii inferiori trebuie s
articuleze la acest nivel. Dac ei nu prezint cingulum sau dac frontalii inferiori articuleaz
n palat sau n ocluzie invers, ocluzia este instabil. n situaia n care pacientul prezint
numai dinii frontali restani iar acetia nu au contacte dento-dentare ocluzia nu exist.
n cazul unei ocluzii de obinuin stabile, pentru determinarea relaiilor
intermaxilare, medicul doar nregistreaz relaiile intermaxilare existente, ceea ce se poate
face cu:
o cear de ocluzie sau silicono abloane de ocluzie
n cazul unei ocluzii instabile, determinarea relaiilor intermaxilare se face dup
echilibrarea planului de ocluzie cu ndeprtarea contactelor premature i a interferenelor, cu
ajutorul abloanelor de ocluzie i a protezrii provizorii seriate.
La edentatul total planul de ocluzie se situeaz, de regul, la jumtatea distanei
ntre cele dou maxilare. La edentatul parial se iau ca reper dinii restani care nu au suferit
migrrii ca regul general se restaureaz mai nti maxilarul care prezint mai muli dini.
2. Analiza planulu i de ocluziePlanul de ocluzie este planul virtual care rezult prin unirea unor puncte de pe
suprafeele ocluzale ale dinilor celor dou maxilare. Planul de ocluzie este unic.
Cnd analizm modelul, putem gsi dou situaii:
plan de ocluzie pstrat ocluzie de obinuin stabil plan de ocluzie pstrat ocluzie de obinuin instabil (contacte
dento-dentare n suprafa)
plan de ocluzie denivelat ocluzie de obinuin instabil.n mod normal, fiziologic, planul de ocluzie prezint dou curburi:
o curba sagital Spee: reprezint curba antero-posterioar(sagital) a suprafeelor
ocluzale ce ncepe n vrful caninului inferior i urmeaz
vrfurile cuspizilor vestibulari ai premolarilor i molarilor;
are un traiect ascendent distal;
-pentru urmrirea ei, modelul se privete din normlateral;
- curba Spee i nclinaiile mezio-distale ale caninilor i dinilor
lateriali sunt factori eseniali n stabilitatea arcadelor;
7/28/2019 96483491 Examenul Modelelor de Studiu in Edentatia Pariala de Verificat
16/21
- o curb Spee prea marcat sau a crei armonie este alterat
prin migrri dentare determin obstacole.
o curba transversal Wilson:- reprezint o linie imaginar trasat n plan frontal ce trece
prin vrful cuspizilor molarilor de fiecare parte a arcadei ce
descrie o curba cu concavitatea superioar;
- arat c dinii superiori au faa ocluzal nclinat sprevestibular; dinii laterali inferiori au faa ocluzal nclinat
spre lingual
- se materializeaz prin aplicarea pe molarul de 6 ani a dourigle ce se ntlnesc ntr-un unghi diedru obtuz, deschis
spre superior.
n cazul oricrei abateri de la normal a celor dou curbe de ocluzie, spunem c
planul de ocluzie este denivelat. Denivelareaplanului de ocluzie apare prin migrri dentare
consecutive edentaiilor neprotezate. n situaia n care restaurarea protetic se realizeaz fr
a nivela planul de ocluzie, avem de-a face cu o iatrogenie.
n cazul unei migrri verticale sau orizontale se precizeaz toi dinii migrai.
Exemplu: plan de ocluzie denivelat prin migrarea vertical a lui 45, 15, 25, etc.
3. Anali za DVODVOpoate fi pstrat chiar i de un singurcontact dento-dentar.
Atenie !!! DVO nu este meninut de stopurile ocluzale (stopurile ocluzale menin
stabilitatea ocluziei). Exemplu: n abraziunea patologic generalizat se poate ntmpla s nu
mai avem stopuri ocluzale, dar DVO s fie de cele mai multe oripstrat (rmne constant)
prin egresiune compensatorie. Exist i situaii de abraziune extrem n care egresiunea nu
mai reuete s compenseze abraziunea i n care DVO este micorat.
Putem ntlni trei situaii:
DVO mrit - cnd pacientul are lucrri protetice incorecte caremresc DVO; este o iatrogenie grav.
DVO micorat - cnd pacientul nu are contacte dento-dentareocluzale, de exemplu n edentaia intercalat sau n edentaia total
unimaxilar
- cnd pacientul are contacte dento-dentare,dar cu anumite modificri ce scad DVO; pacientul nu are dini n
zonele laterale i se produce vestibularizarea dinilor frontali
7/28/2019 96483491 Examenul Modelelor de Studiu in Edentatia Pariala de Verificat
17/21
superiori cu scderea DVO sau abraziunea este accentuat i
generalizat (grad III).
DVO pstratPutem ntlni DVO pstrat i n abraziunea generalizat din cadrul
parafunciilor, datorit erupiei continue a dinilor. Totui conservarea DVO n aceast
situaie depinde de gradul de abraziune care, la un moment dat (II spre III), este
decompensatoriu. Iniial, ritmul abraziunii este relativ lent datorit duritii smalului. Pe
msur ce abraziunea nainteaz n dentin, ritmul depunerii osoase nu mai urmeaz
armonios pe cel al abraziunii deoarece duritatea dentinei este mai sczut i abraziunea
nainteaz mai rapid.
SituaiaDVO se determin cu ajutorul testelor funcionale precum i a aspectului
facial:
A. Aspectul facial:DVO mrit:
- pacientul are facies crispat;- buzele nu intr n contact sau intr n contact forat;- dinii sunt prea vizibili.
DVO micorat:
- aspectul feei este mbtrnit;- anurile peribucale sunt accentuate;- roul buzelor este diminuat.
B. Teste funcionale:a) Testul lui Silvermann: de verificat
- la pronunarea unor cuvinte care conin litera S (exemplu: Mississippi, pascu pas, etc.) trebuie s existe un spaiu minim de vorbire ntre arcadele
dentare, pn la 1mm.
- privim marginile incizale ale frontalilor superiori i inferiori i observmspaiul dintre ele:
spaiu > 1 mm DVO este mic(dac i aspectulestetic nclin spre aceast constatare); dac efectul
estetic este corespunztor este posibil ca pacientuls prezinte un spaiu minim de vorbire mai mare;
7/28/2019 96483491 Examenul Modelelor de Studiu in Edentatia Pariala de Verificat
18/21
nu exist spaiu i exist contacte ntre marginileincizaleDVO este mrit
b)
Testul lui Thompson :- folosete spaiul fiziologic de repaus (2-3 mm la nivelul premolarilor)
- putem ntlni: spaiu fiziologic > 2-3 mm la nivelul premolarilor DVO
micorat; nu exist spaiu fiziologic DVO este mrit.
c) Testul lui Ismail: pe suprafaa ocluzal a dinilor laterali inferiorise picurcear moale i pacientul citete un text scurt care l oblig s fac cteva
deglutiii normale. n urma testului pot aprea 3 situaii:
i. Ceara nu poart urmele dinilor antagoniti DVO este prea mic;ii. Ceara poart vizibil semne de imprimare ale cuspizilor dinilor
antagoniti DVO este corect;
iii. Ceara a fost ndeprtat de la nivelul contactelor cu antagonitii DVOeste prea mare.
VI) Planul de tratament1. Tratamentul preproteticse stabilete pentru toat cavitatea bucal2. Tratamentul proprotetic se precizeaz mai nti care va fi soluia de
tratament; se stabilete pentru fiecare maxilar n parte.
3. Tratamentul protetic propriu-zis: se detaliaz innd cont de soluia proteticaleas i de clasa de edentaie.
Fia de laborator:
Tratamentul edentaiei pariale ntinse cu proteze scheletate presupune comunicarea
exact a proiectului protezei ctre tehnicianul dentar. Pentru rezultate optime, ntre clinician
i tehnician trebuie s existe o comunicare eficient, respectiv s se lucreze n echip. Fiecare
membru al acestei echipe are un rol clar, cu responsabiliti pe care i le cunoate i nu le
depete. O parte din aceast comunicare se realizeaz n form scris prin intermediul fiei
de laborator completat de medic.Realizarea unui proiect de protez scheletat optim depinde de cunotinele medicului
i experiena sa clinic, de examinarea aprofundat a pacientului, de planificarea corect a
7/28/2019 96483491 Examenul Modelelor de Studiu in Edentatia Pariala de Verificat
19/21
tratamentului, inclusiv a preparaiilor intraorale precum i de cunotinele tehnice i
cunoaterea proprietilor materialelor. Contribuia medicului const n primele trei puncte, el
participnd la realizarea protezei prin cunoaterea factorilor biologici, a proceselor patologice
i a posibilelor efecte ale factorilor mecanici asupra structurilor biologice; cunoaterea
istoricului medical i dentar al pacientului i capacitatea de a evalua influena acestora asupra
tratamentului cu proteze mobilizabile; capacitatea de a modifica structurile orale, de exemplu
prin prepararea dinilor, tratament parodontal i ortodontic, pentru a crete eficiena
tratamentului cu proteze mobilizabile; nelegerea regulilor de proiectare a protezei scheletate
i aplicarea acestora pentru a realiza proiectul unei proteze care mbuntete i n nici un
caz nu compromite funciile aparatului dento-maxilar; capacitatea de a anticipa viitoarele
modificri ale cmpului protetic i de a le lua n calcul n etapa de proiectare.
Contribuia tehnicianului const n: capacitatea de a transforma diagrama
bidimensional a protezei i instruciunile scrise ntr-o protez tridimensional, n
conformitate cu principiile mecanice i biologice acceptate; cunotine despre tehnici i
materiale potrivite pentru a realiza n totalitate proteza scheletat; execuia corect a protezei
pariale scheletate.
7/28/2019 96483491 Examenul Modelelor de Studiu in Edentatia Pariala de Verificat
20/21
7/28/2019 96483491 Examenul Modelelor de Studiu in Edentatia Pariala de Verificat
21/21