Post on 30-May-2018
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 1/59
Tabagismul –diagnosticşi tratament
Conf. Fl.Mihălţan *
*Institutul de Pneumologie“M.Nasta”-Bucureşti
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 2/59
Mayan figure of an individual in the act of smoking. Stone bas-relief
in the Temple of the Foliated Cross, Palenque, Chiapas, Mexico.
Middle Classic Period (ad 642-783). Temple dedication date glyphs
give a Mayan date equivalent to ad 692. (After Mangan & Golding1984
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 3/59
Realităţi ale tabagismului
– Unul din doi fumători regulaţi va deceda de o boalădatorată fumatului înainte de vârsta de pensionare.
– Cu cât fumatul este mai precoce cu atât riscul de îmbolnavire este mai ridicat.
– Femeile au acelaşi risc ca şi bărbaţii.
– Doctorii au acelaşi risc ca şi pacienţii
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 4/59
Curba supravietuirii medicilor englezi fumatori si
nefumatori
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 5/59
Riscul de mortalitate generala si prin diverse cauze datoratfumatuluiRisc relativ la fumator*
Cauze de deces Barbati Femei
Toate cauzele 2.34 1.90Boli coronariene(35-64 ani) 1.94 1.78Boli coronariene(>65 ani) 1.68 3.00Alte boli cardiace 1.85 1.60
Boli cerebrovasculare (<35 ani) 2.24 1.84Boli cerebrovasculare (35-64 ani) 3.67 4.80Boli cerebrovasculare (>65 ani) 1.94 1.47Alte boli circulatorii 4.06 3.00Bronhopneumopatie cronica obstructiva 9.65 10.47Alte boli respiratorii 1.99 2.18
Cancer bucal si faringian 27.48 5.59Cancer esofagian 7.60 10.25Cancer de pancreas 2.14 2.33Cancer laringian 10.48 17.78Cancer pulmonar 22.36 11.94Cancer renal 2.95 1.41Cancer de col uterin 2.14
Cancer de vezica si alte organe ale aparatului urinar 2.86 2.58
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 6/59
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 7/59
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 8/59
Curba supravietuirii medicilor englezi fumatori si
nefumatori-influenţată de numărul de ţigări
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 9/59
Costurile principalelor maladii determinate de
fumat (in Elvetia)(Zelweger-2003)
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 10/59
Cateva mituri de combatut
– « Fumez atat de putin , deci nu exista nici un risc »• Riscul debuteaza de la 1 tigara pe zi
– « Fumez tigari usoare »
• Tigarile « usoare » sunt la fel de periculoase pentru santate – « Stoparea dintr-o data este periculoasa »
• Niciodata renuntarea la fumat nu este daunatoare pentru santate (dar renuntarea poate avea inconveniente temporare)
– « Nicotina duce la imbolnavire »• Nicotina care induce dependenţa este cel mai puţin nociv produs
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 11/59
Interferenţe tutun -Fumatul la
femeia însărcinată:
• Creşterea riscului de sarcină extrauterină
• Creşterea riscului de hemoragie• Creşterea riscului de naştere prematură• Întîrzierii în creşterea fătului (150-300 g)
– Fumat pasiv 100 g – < 5 ţigări/zi 100 g – > 20 ţigări /zi 460 g
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 12/59
• Incetinirea dezvoltarii pulmonare• Scaderea performatiilor spotive, sexuale• Interactiune cu anticonceptionalele orale (creşte de
2- 20 de ori riscul de afecţiuni cardiovasculare)• Afectare ten, ridare piele, îmbătrânire precoce• Halenă dezgustătoare
Fumatul la asolescenţi(e):
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 13/59
Evolutia functiei pulmonare in raport cu varsta dedebut a fumatului si sensibilitatea fumatorilor.
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 14/59
Varsta de debut a fumatului este la felde importanta ca si numarul de tigarifumate pentru riscul de aparitiea cancerului pulmonar.
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 15/59
• Accentuează obstrucţia bronşică
• Creşte riscul de suprainfecţie• Creşte riscul de recidivă a astmului din copilarie laadultul tânăr
• Accentuează declinul funcţiei pulmonare
•Fumatul la astmatici şiobstructivi:
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 16/59
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 17/59
• Creşterea riscului de boli respiratorii atât la copil câtşi la adult.
• Creşterea riscului de afecţiuni cardiovasculare laadult.
• Creşterea riscului de cancer pulmonar.
Fumatul pasiv:
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 18/59
Riscurile fumatului pasiv pentru copiii expuşi
• Făt : creşterea riscului – de prematuritate şi greutate mică la naştere (asociate
complicaţiilor perinatale) – de diabet la vârsta adultă
• Copii : creşterea riscului – de tuse, otite, crize de astm, spitalizare pentru boli
respiratorii, – de apariţie de probleme şcolare – de moarte subită
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 19/59
Riscul de boli respiratorii la adulţii
fumători pasivi• Creşterea riscului de tuse, expectoraţie şi crize de
astm la nefumătorii expuşi (1,5 la 2,5 ori)
• Creşterea este proporţională cu durata (ore/ zile şinumar de ani) şi intensitatea expunerii (numărul de
fumători ,expunere la locul de muncă/acasă)
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 20/59
Expunerea pasivă şi riscul de cancer pulmonar
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 21/59
Avantajele stopării fumatului
• Beneficii imediate – ameliorarea gustului şi mirosului – reducerea rapidă a simpromelor pulmonare – reducerea riscului de boli cardiovasculare
– Eliberarea de o dependenţă
• Beneficiile pe termen lung – diminuarea riscului de cancer pulmonar – ameliorarea performantelor sexuale (bărbaţi)
• Beneficii pentru ceilalti – făt, anturaj (fumat pasiv)
– Cei dragi
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 22/59
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 23/59
Diminuarea mortalităţii după renunţarea
la fumat
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 24/59
Problemele sevrajului
• Creşterea în greutate• Simptome de abstinenţă• Dorinţa subită de ţigară (craving )• Depresia
• Capcanele ascunse
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 25/59
1) Controlul greutăţii
• Diminuarea metabolismului şi a consumului de calorii• Creşterea activităţii centrului foamei• Intoarcerea la greutatea « naturală » pe care ar fi trebuit să o aibă
fumatorul dacă n-ar fi fumat niciodată (studiu la gemeni)• În medie 3 kg (10 % din fumatori pot depăşi 10 kg dar 30% nu iau în
greutate !)• Importanţa activităţii fizice, obiceiurilor alimentare şi a factorilor
personali şi culturali.
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 26/59
2) Simptomele de sevraj
Vertij, dureri de cap Fatigabilitate Tuse Tulburări ale somnului Constipaţie Foame , nevoia de dulce Tulburări de concentrare Irritabilitate
Sunt atenuate de substituenţi nicotinici
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 27/59
3) Dorinţa subită de ţigară (craving )
• Episoade de scurtă durată (1-3 min) ,aparent motivaţie deosebită, ce pot surveni
câteva luni după renunţarea la fumat.• Dispare în general prin introducerea unor
activităţi de « diversiune »
• Ocupare mâini, timp
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 28/59
4) Depresia
• Faptele :
– Fumători sunt mai puţin depresivi comparativ cunefumători – Nicotina are un efect antidepresiv – O treime din fumătorii depresivi ce opresc fumatul
redevin depresivi.
– Se închid cercuri vicioase-la BPCO-boli psihice
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 29/59
5) Capcanele ascunse
• Obiceiuri
• Tentaţii (rolul anturajului)• Miza încercării• Asocierea cu alcool, medicamente
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 30/59
Asistenţa medicală
• Strategie şi suport farmacologic
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 31/59
Strategia renunţării la fumat
• Tabagismul este considerat o dependenta cenecesita un tratament medical compus din:
– O intervenţie asupra comportamentului• Educaţie, informaţie, sfat
– Un suport farmacologic
• Tratarea fenomenelor de sevraj
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 32/59
Strategia renunţării la fumat
• Majoritatea tentativelor de stopare afumatului sunt spontane (succesul redus-
5%).• Intervenţia medicală creşte rata de succes.• Adăugarea unui suport farmacologic
dublează (în luni) rata de succes.
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 33/59
Preparation
12%
Contemplation
34%
Pre-
Contemplation
54%
Stadiile pentru
fumatorul curent
SOURCE: Health Canada Survey on Smoking in Canada, Cycle 3, February 1995. Prochaska et al, 1992Prochaska et al, 1992;; Hotz, 2001Hotz, 2001
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 34/59
Stadiile renuntarii
(sau stadiile schimbarii de Prochaska)stopare posibila
• Indecişi ( precontemplare) > 6 luni• Hotarâţi (contemplare) < 6 luni• Pregătiţi ( pregătire) < 30 zile• Acţiune (acţiune) 0-3 luni• Menţinere (menţinere) 3-12 luni• Recidivă (recădere)
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 35/59
Cele 5 etape ale interventiei
medicale:
– ASK (intreaba daca subiectul este fumator)
– ADVISE (sfatuieste -l sa renunte la fumat) – ASSESS (evalueaza dorinta de a face o
incercare) – ASSIST (ajuta-l sa faca o incercare) – ARRANGE (mentine contactul)
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 36/59
Cinci tipuri de informatii cepot fi furnizate fumatorilor
recalcitranti:
– R ELEVANCE: informatii personalizate
– R ISKS: pentru fumator si pentru ceilalti – R EWARDS: beneficiile renuntarii – R OADBLOCKS: identificarea obstacolelor
– R EPETITION: repetarea mesajelor
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 37/59
Efectele nicotinei
• Stimulant• Calmant
• Euforizant• Antidepresiv• Diminuare a apetitului
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 38/59
Efectele nicotinei• Stimuleaza , apoi desensibilizeaza centrii
nervosi sensibilizati .• Conduce la o dependenta comparabila cu
cea a cocainei.• Determina vasospasm in asociatie cu
monooxidul de carbon (CO) si produsi
rezultati din arderea tutunului.• Nu determina cancer, bronsita, infarct si
nici accidente vasculare cerebrale.
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 39/59
Strategii de renuntare la fumat
• Ajutor farmacologic: – Substituenti de nicotina (NRT)
– Bupropion• Tuturor fumatorilor ??• Fumatorilor pregatiti pentru o incercare de
renuntare la fumat.
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 40/59
Social
Fumatul un fenomencomplex
Spiritual
Bio-physiological
Psychological
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 41/59
Negociere datastopării
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 42/59
Identificarea trigeri
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 43/59
Guma cu nicotina
– eficacitate: 1,6 x grupul de control
– posologie: in jur de 15 pastile/zi – utilizare: “mesteca si parcheaza” – efecte nedorite: locale (dinti , gingii) si gastro-
intestinale – vanzare libera-OTC
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 44/59
•Patche transdermic
– eficacitate: 2,1 x grupul de control – posologie: 1 patch/ zi(16 sau 24 h)
– durata tratamentului : max 3 luni – efecte nedorite : locale(cutanate) – combinare posibila cu forme cu actiune rapida
– vanzare libera
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 45/59
•Spray nasal:
– eficacitate: 2,3 x grupul de control – posologie: aproximativ 40 doze/zi
– efecte nedorite: locale (rinoree, strănut, iritaţiefaringiană) – risc de dependenţă – doar cu reţetă
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 46/59
•Inhalantul cu nicotina:
– eficacitate: 2,1 x grupul de control – posologie: aproximativ 12 dose/zi
– utilizare: inhalare bucala intermitenta – efecte nedorite: tuse – se poate combina cu patche-ul
– doar cu reteta
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 47/59
•Pastile sublinguale:
– eficacitate: 1,5 x grupul de control (?) – posologie: aproximativ 30 pastile/zi
– utilizare: lasate sa se dizolve in gura , faramestecare
– efecte nedorite: iritatie locala
– doar cu reteta
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 48/59
Cinetica nicotinei
0 30 60 minute
tigarete
Spray
Guma 2 mg
Patch 21 mg
Nicotinemie ng/ml
25
0 Guma 4 mg
Inhaler
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 49/59
Strategii de renuntare la fumat
Nu exista dovezi ca o forma detratament poate fi adaptata specificunui anumit tip de fumator.
Eficacitatea depinde in mare masura dedoza.
Combinarea de forme (patche + …)creste rata de succes
Substituenti nicotinici pot fi folositi chiarsi la cardiaci si la femeile gravide (?).
Esecul este determinat in general de
subdozaj.
Bupropion: rata de succes 15-
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 50/59
Eficacitate similară sau superioarăsubstituentilor nicotinici la fumătoriicu grad înalt de dependenţă, în
asociaţie cu suport psihologic. Puţine comparaţii cu substituenţii
nicotinici Risc de efecte secundare
minore: insomnie, uscăciune a gurii majore: crize de epilepsie (1 la 1000
pacienţi)
Bupropion: rata de succes 1530%
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 51/59
Sfatuirea fumatorilor de către
personalul din sanatate
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 52/59
Sfătuirea fumatorilor Situaţia 1: pacient fără cereri speciale
• Intrebaţi (mulţi dintre fumători asteaptă intrebarea!): « Sunteţi fumător ? »
• Evaluaţi stadiul (important pentru ce urmează !):« Vă gândiţi să renuntaţi la fumat ? »« Dacă da , când ? »
• Sfătuire (dacă este posibil cât mai personalizată): « În cazul dvs (la vârsta dvs., cu problemele dvs. de sănătate, cu
tusea dvs, etc), eu vă sfătuiesc să-l opriţi »• Oferiţi ajutor (deschideţi o poartă):« Vreţi informaţii despre acest subiect ? »
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 53/59
Sfătuirea fumătorilor Situaţia 2: fumător care are în vedere renunţarea
• Evaluaţi gradul de dependenţă:« Câte ţigări fumaţi ? »« Cind fumati prima tigara de dimineata ? »
• Evaluaţi motivaţia (pozitiv şi negativ):« Ce v-a determinat să vă gândiţi să renunţaţi ? »« Când doriţi să renunţaţi ? »
• Oferiţi ajutor :« Ştiţi că există produse medicamentoase ce permit diminuarea
efectelor stopării fumatului ? »
« Doriţi informaţii despre renunţarea la fumat şi utilizarea de astfelde produse? »
• Propuneţi o colaborare:« Doriţi să reveniţi şi să ne spuneţi cum aţi trecut acestă încercare? »
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 54/59
Sfătuirea fumătorilor Eficacitatea intervenţiei
• Simplul fapt că un lucrator în domeniulsanitar a interogat un fumător asupra
obiceiului său dublează şansele de stoparela un an.• Sfatuirea privind renunţarea oferă
fumătorului convingerea că există şanse derenunţare (după timpul consacrat)
• Obţinerea de sprijin din partea anturajului
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 55/59
Ce trebuie să ştie un student la
medicină ca să fie eficace?
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 56/59
Ce trebuie să stiţi?
1. Sfătuirea fumatorilor este :1. Posibilă
2. Utilă3. Eficace
4. Gratificată
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 57/59
Ce trebuie să ştiţi ?
2. A nu fuma este normalul-fumatul este oexceptie.
Majoritatea adolescenţilor şi adulţilor nufumează şi pot de asemenea să aprecieze o pauză, o cana de cafea, să răspundă latelefon şi să facă faţă stresului din viaţacotidiană fără să fumeze!
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 58/59
Ce trebuie să ştiţi?
3. Personalul sanitar care nu fumează sau carerenunţă la fumat este mult mai credibil
decât cel care fumează.
8/14/2019 9 Tabagismul
http://slidepdf.com/reader/full/9-tabagismul 59/59
Sfaturi pentru fumatori
• Dacă tot personalul sanitar ar practica intervenţiaminimală asupra fumătorului , diminuarea bolilor datorate fumatului ar permite caătigarea în fiecare
an calendaristic a 2200 ani de viaţă la fiecare1000000 locuitori ( 3300 ani de viaţă dacă s-ar folosi şi substituenţi nicotinici )
• Intervenţia este activitatea de prevenire cea mairentabilă din sanatatea publică.