FRACTURILE MEMBRULUI TORACIC

S.U.U.M.C. “”Carol Davila” BucurestiClinica de Ortopedie – Traumatologie

Fracturile claviculei

Fracturile claviculeiFracturile claviculei

• Frecvente la copil (30% dintre fracturi)

• Cadere pe mana ++• Soc direct pe umar

Palpare– Durere– Fragmente mobile

1- Coracoida, 2 - acromion, 3 - glena

Radiografie

Deplasarea tipica

- Fragment interen ascensionat (SCM)

- Umar cazut (greutate, pectoral)

- Fragmentul intern basculat

- Atitudine de traumatism al membrului superior.

Traiect situat intre insertiile ligamentare

Traiect in afara insertiilor

Un fragment pastreaza legatura cu unul dintre ligamente

Deplasarea variaza in functie de localizarea fracturii

Complicatiile fracturilor de clavicula

Risc de leziuni neurovasculare

Risc de deschidere cutanata

In caz de deplasare importanta :

Risc de leziune vasculonervoasa

Tratament ortopedicTratament ortopedic

• Simpla esarfa pentru sustinerea membrului toracic

• La copil : idem

• Consolidare in 3-5 saptamani

Fractura fara deplasare

Tratament ortopedicTratament ortopedic

• Bandaj in ‘8’ reglabil

• Consolidare in 3-5 saptamani

• Frecvente calusuri vicioase

Fractura deplasata

Tratament ortopedicTratament ortopedic

Tip de bandaj pentru copilul mic

Tratament ortopedicTratament ortopedic

• Frecvent calus vicios

• Inconvenient estetic mai mare decat functional

• Pseudartroza rara (tratamentul chirurgical)

Tratament chirurgical

Brosa Placa superioara

Placa inferioara

Tratament chirurgical

Avantaje

Restabilirea anatomiei

Mobilizare precoce

Inconveniente

Deperiostarea

Devascularizarea

Intarzierea in consolidare

Infectie posibila

Fracturile distale : hobanaj (brose si fir in 8)

Tratament chirurgical

Fractura deschisa

Tratament posibil prin minifixator extern

Tratament chirurgical

Fracturile extremitatii superioare a humerusului

Anatomie

Fracturile extraarticulare

Brat departat mai putin de 45° : fractura in adductie

Brat departat mai mult de 45° : Fractura in abductie

Fracturile extraarticulare

Diagnostic

• Durere la nivelul colului humeral• Deformare mai vizibila in Fr in abductie• Echimoza• Se vor cauta complicatiile

– vasculare (puls)– nervoase : plexul brahial, circumflexa, radialul– cutanate(deschidere rara)– musculare (deltoid, tendonul biceps, interpozitie)

Radiografie

Se analizeaza traiectele de fractura si se numara fragmentele

CT uneori necesar

Clasificare

• Fracturi extraarticulare

– Tuberozitare (trohiter, trohin)– Fracturi subtuberozitare (col chirurgical)

angrenate 70%

• Fracturi articulare

• Fracturi epifizo- metafizare

Fracturi extraarticulare

Fr trohiter

Fr subtuberozitare

Fracturi articulare

Angrenate Deplasate Foarte deplasate Fr-luxatie

Fractura- luxatie

Fracturile luxatii

Enucleerea

Fractura trohiterului

Reducere chirurgicala a fracturilor deplasate

Osteosinteza cu suruburi sau cerclaj

Fracturi de trohiter deplasate

Complicatii vasculare

Pulsul +++

Doppler sau angiografie

Fractura fara deplasare :

Bandaj tip Dessault 30 zile

Dupa 15 zile : mobilizare blanda Z 30 : reeducare

Tratament ortopedic

Dupa 15 zile : mobilizare blanda Z 30 : reeducare

Reducerea manuala este urmata de imobilizare in bandaj sau bandaj gipsat

Gips in rotatie neutra pentru fracturile neangrenate

Tratament ortopedic

Fracturi deplasate: reducere lenta

Imaginea 3D uneori utila pentru decizia terapeutica

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical al fracturilor extremitate proximala de humerus

• Osteosinteza clasica – Cu brose– Cu suruburi– Placa si suruburi

• Tije elastice

• Tija zavorata

Instalarea pacientului pentru interventiile pe umar

Brose simple

Brose percutane cu focar inchis

Brose percutane cu focar inchis

Tratament chirurgical

Suruburi simple

(reeducare precoce : risc de migrare si degradare montaj)

Tratament chirurgical

Tratament chirurgical

Osteosinteza solida cu placa si suruburi

Mobilizare precoce (inconvenient- focarul deschis)

Tratament chirurgical

Brose elastice

(Hacketal)

Realizate sub tractiune si control RX

2-5 brose sunt introduse lateral sau prin orificiu deasupra fosetei olecraniene

Photo J. chouteau

Incizie sub trohiter Introducerea tijei dupa alezaj Zavorare

Zavorarea centromedulara

Tija scurta zavorata

« Telegraph »Reeducare precoce

Tija zavorata pentru fracturi cominutive metafizodiafizare

Complicatiile Fr extremitati prox de humerus

• Fractura deschisa este rara• Leziunea vaselor axilare• Necroza capului humeral (1 %)• Pseudartroza- rara• Artroza omo-humerala• Redoarea (rolul chirurgiei si reeducarii)• Calusul vicios :

– Problematic numai daca depaseste 30°

Necroza capului humeral dupa tratament ortopedic

Fracturile humerusului

Deplasarea fragmentelor in functie de localizarea fracturii

Intre pectoral si deltoid

Intre pectoral si subscapular

Sub deltoid

Mecanism si traiectul de fractura

Complicatii precoce

• Deschidere cutanata

• Leziunea vaselor

• Leziune de radial

Tratament ortopedic

Gips toracobrahial

• Imobilizarea articulatiilor supra si subiacente

• Rotatie neutra a umarului

Tratament ortopedic

Gips de atarnare

Tratament chirurgical

Tija introdusa din proximal Tija retrograda

Tija zavorata pentru fractura spiroida de humerus

Tija zavorata pentru fractura instabila

Tije elastice

Tija centrala 2 tije laterale

Osteosinteza cu placa

Placa posterioara Placa externa

Inconveniente :

• Abord chirurgical larg

• Devascularizarea fragmentelor

• Expunerea radialului

• Intarziere de consolidare

Osteosinteza cu placa zavorata risc de pseudartroza ++

Fracturi deschise

Pierderi de substanta osoasa

Pseudartrozele infectate

Fixatorul extern

Evolutia fracturilor de humerus

• Calusul vicios este apanajul tratamentului ortopedic prin deplasare secundara

• Pseudartrozele apar mai ales dupa osteosinteza deschisa

• Paralizia de radial- supraveghere EMG

Fracturile cotuluiFracturile cotului

Fracturile distale de humerus

Supracondiliene Supra si intercondiliene

Condil extern Condil intern

Fractura in hiper extensie

80 %

Cadere pe mana

Deplasarea

Examen: Cele 3 repere ale cotului

Aliniament in extensie Triunghi isoscel in flexie

Epicondili, epitrohlee si olecran

Complicatiile fracturilor supracondiliene

Deschiderea cutanat Lez vasculara Median Cubital

Tratament ortopedic al fracturilor supracondiliene

Tratament ortopedic al fracturilor supracondiliene

Reducerea se face in flexie Dar niciodata imobilizarea in flexie

Prevenirea sindromului Volkmann

Retractia ischemica a flexorilor

Prevenirea sindromului Volkmann

Reducere si osteosinteza percutana cu sau fara abord chirurgical

Tractiunea continua pentru fracturile foarte deplasate :

Consolidari vicioase

Fracturi supra si intercondiliene la adult

Fractura complexa de paleta

Fractura de paleta humerala

OS cu placa in Y

Fracturi supra si intercondiliene

Fixator extern pentru fracturi deschise

Fractura de epitrohlee

Fractura condilului intern

Fracturile olecreanului

• Soc direct

• Deplasare prin tractiunea tricepsului

• Extensie activa imposibila• Palpare : durerer

: fragmente mobile

Radiografie

Tratament

Fara deplasare: imobilizare 3 sapt

Deplasare: OS cu surub, placa sau hobanaj

Procedeul hobanajului

2 brose

1 fir metalic in 8

Compresia focarului

Mobilizare activa si pasiva

Procedeul hobanajului

Fracturile capului radial

• Cadere pe mana

• Fractura colului radial

• Fr capului radial

Fracturile capului radial

Fracturile capului radial

Fracturi simple

Brosa transcondiliana

Fracturile capului radial

Fracturi cominutive

Fracturile capului radial

Risc de afectare secundara a pronosupinatiei

Fracturile antebratului

Prono-supinatia

Supinatia Pronatia

Pronatia intermediara

Conditiile prono-supinatiei

• Lungimea oaselor trebuie sa fie intacta

• Curbura pronatorie a radiusului intacta

• Sa nu existe decalaj intre cele 2 oase

• Spatiul interosos liber• Cele 2 articulatii radiocubitale

mobile

Fracturile antebratului

• Frecvente la copil si adult• Soc direct sau indirect

• La copil fractura in «  lemn verde  »

• La adult cele mai frecvente in 1/3 medie

• Cel mai adese ambele oase sunt fracturate

• Fractura izolata a unui adintre cele doua oase cu sau fara luxatia celuilalt

Tratamentul fracturilor de antebrat

• Fractura nedeplasata: imobilizare gipsata

• Fracturi in lemn verde: reducere si imobilizare

• Fracturile deplasate– Reducere ortopedica daca este posibil– Deplasarea secundara frecventaq– Reducere si osteosinteza

Tratamentul fracturilor de antebrat

• Imobilizare cu cotul flectat la 90 grade cu pumnul usor flectatdorsal si pronatie intermediara

• Radiografii de control repetate• Imobilizare gipsata 4-6 saptamani ( dupa varsta)• Rare pseudartroze• Deplasari secundare frecvente

Fractura in lemn verde

Usoara deplasare : Imobilizare

Fractura in Fractura in lemn verdelemn verde

Putin deplasata Foarte deplasata

Reducerea Fr in lemn verde

Corect calus vicios

Fractura in Fractura in lemn verdelemn verde

Fracturi ireductibile la copil si cele cu deplasare la adult

Tratament chirurgical

Mobilizare rapida

Consolidare rapida

Deplasare sub gips osteosinteza cu placi

Ostéosynthèse des 2 os au tiers distal chez un enfant

Interposition musculaire

Complicatiile fr de antebrat

• Deschidere cutanata• Ireductibilitate• Sindrom Volkmann• Pseudartroza• Redoarea prono-supinatiei• Sinostoza• Fractura iterativa dupa ablatia placii

Fractura izolata de radius

Fractura Essex Lopresti

Fractura de radius si fr de cap radial

Fractura de cubitus

Fractura Monteggia

Fractura de cubitus +

Luxatia capului radial

Fractura Galeazzi

Fractura de radius cu luxatie distala de cubitus

Tratamentul Fracturii Galeazzi

Dupa reducerea radiusului si cubitusul se reduce

Tratamentul fracturii Monteggia

- Reducere

- Osteosinteza anatomica a cubitusului

- Radiusul este acum stabilizat

Fractura Monteggia cominutiva deschisa

Fracturile de radiocarpiene ( de pumn)

Fracturile extremitatii distale de radius si Fr de scafoid

Interliniul radiocarpian

Anatomie

Anatomie

Fracturile de EDR 9epifiza distala de radius)

• Frecvente la femeile in varsta• Tineri, mai ales sportivi

Cadere pe mana• Hiperextensie (deplasare dorsala)• Hiperflexie ( deplasare palmara)• Inclinatie radiala• Inclinatie ulnara

Clasificare Clasificare (Castaing)(Castaing)

Clasificare fracturilor de EDR

Fracturi articulare

Fracturi articulare

Radiografie de pumn

Fracturi Pouteau-Colles

• Cadere pe palma • Compresie si hiperextensie• Traiect situat la 2.5 cm de articulatie• Adult si varstnic

Fracturi Pouteau putin deplasata

Fr Pouteau : deplasata

Deformare in dos de furculita

Inclinatie radiala

Tratament

• Fracturi fara deplasare- imobilizare 4-6 saptamani

Fr Pouteau deplasata

Pouteau: reducere

Imobilizare dupa reducere

• Flexie- inclinare cubitala

• Radiografie de control

• Pentru 6 saptamani

Consolidare vicioasa

Tratament cu brose intrafocale

Si imobilizare

Tehnica kapandji

2-3 brose prin focar

Mobilizare precoce

Kapandji

Tratamentul fracturilor marginale

Placa anterioara

Tratamentul fracturilor cominutive

Fixator extern cu distractie

Documents M.O

Fracturi de scafoid carpian

• Deplasare minima cel mai frecvent

20 % pol superior

70 % col

10 % baza

• Durere in tabachiera anatomica

Fr fara deplasare

• Imobilizarea policelui in abductie• Pumn in dorsiflexie in pronatie inclinatie radiala• 6 saptamani

Tratament chirurgical

Evolutia fracturilor de scafoid

Consolidare lenta

Frecvent pseudartroza

Fracturile de metacarpiene

Deplasarea fracturii de col metacarpian

Imobilizare in flexie

Osteosinteza fr de metacarp

Documents J. Chouteau

Documents J. Chouteau

Fractura Benett

Traitement de la fracture de Benett

Réduction orthopédique et plâtre

Fracturile de falanga

Fr de F1 – reducere in flexie

Imobilizare in flexie

Procédé de la boule de plâtre de Bonvalet

Osteosinteza

Va multumesc!