CENTRUL JUDEEAN DE RESURSE I ASISTEN EDUCAIONAL DOLJ Serviciul de Evaluare i Orientare colar i

Profesional a Copiilor, Elevilor i Tinerilor cu Cerine Educaionale Speciale

!"#$

%&'())*+(',-())

NrData..

FI DE EVALUARE COMPLEX

Trimis de Motivul trimiterii

ANCHETA SOCIAL

Date generale i familiale: Nume.Prenume Data nateriiLocul naterii..Domiciliul .

Tatl (nume, prenume, profesie, loc de munc)... .

Mama (nume, prenume, profesie, loc de munc). .

Condiii de locuit.. .

Relaiile ntre prini. ..

Relaiile ntre prini i copii .

Atitudinea prinilor fa de educaia copilului .

.

Surse de venit.. Influene ambientale

Meniuni speciale.

.

.

..

..

..

..

..

ntocmit de: .. Semntura. Data:

EVALUARE PSIHOLOGIC

Tipul de dizabilitate . ..

Dizabiliti asociate.. ..

Dezvoltare senzorial perceptiv ..

Dezvoltare psiho-motric. ..

..

..

Nivel de dezvoltare cognitiv (vrsta de dezvoltare, coeficient de dezvoltare) se precizeaz testul/proba psihologic folosit) Gndirea (inclusiv nivelul operaional) .

.

.

.

.

Memoria . .

.

.

.

.

.

.

..

Imaginaia .

.

.

Limbajul si comunicarea .

.

.

.

.

Afectivitatea .

.

.

..

Motivaia.. .

.

.

Voina.. .

.

.

Temperament ..

..

..

Atitudini ..

..

..

..

Aptitudini...

..

.

Nivelul maturizrii psihosociale... .

.

.

Comportament. .

.

.

.

.

Recomandri psihologice. .

.

.

..

ntocmit de. Semntura Data

EVALUARE LOGOPEDIC

Vocabular...

..

Limbaj receptiv ..

..

Limbaj expresiv ..

..

Particulariti fiziologice de limbaj.. .

.

Pronunie.. .

.

Ritm i fluen a vorbirii...... .

Lexie Grafie Calculie Diagnostic logopedic ..

..

Alte meniuni ..

..

ntocmit de....Semntura. Data..