8/22/2019 Urgente in SNC
1/19
Urgente in SNC
Ioana Mindruta
Suub, neurologie
8/22/2019 Urgente in SNC
2/19
Scorul Glasgow
Reactia oculara:
4 spontan
3 la comanda
2 la durere
1 absenta
8/22/2019 Urgente in SNC
3/19
Scorul Glasgow
Reactia verbala:
5 orientat
4 confuz
3 inadecvat
2 neinteligibil
1 absenta
8/22/2019 Urgente in SNC
4/19
Scorul Glasgow
Reactia motorie:
6 executa corect
5 localizeaza durerea
4 retrage la durere
3 reactie in flexie (decorticare)
2 reactie in extensie (decerebrare)
1
absenta
8/22/2019 Urgente in SNC
5/19
coma
Neresponsivitate totala
Status asemanator somnului din care
pacientul nu poate raspunde la stimuli interni
sau externi
8/22/2019 Urgente in SNC
6/19
termeni
Stupor - Afectarea severa a responsivitatii lastimuli cu exceptia celor vigurosi
Obnubilare
afectarea responsivitatii cupastrarea raspunsului la stimuli de intensitatemoderata
Somnolent letargic se mentine raspunsulspontan sau la stimulare luminoasa repetata
8/22/2019 Urgente in SNC
7/19
termeni
Confuzie alterarea atentiei
Delirium confuzie + hiperexcitabilitate
simpatica
8/22/2019 Urgente in SNC
8/19
fiziopatologie
8/22/2019 Urgente in SNC
9/19
Neuronii reticulotalamici ascendenti
colinergici
+ sisteme corticale de control a atentiei:
Cortexul parietal posterior atentie senzitivo-
senzoriala
Cortexul de asociatie frontal motorie
Cortexul cingulat
Inatentie globala si stari confuzionale
8/22/2019 Urgente in SNC
10/19
Sindrom de herniere cerebrala
8/22/2019 Urgente in SNC
11/19
Stari confuzionale acute
Boala difuza a cortexului cerebral
Leziuni focale multiple
Leziunea conexiunilor talamo-corticale Leziuni subcorticale
8/22/2019 Urgente in SNC
12/19
Diagnostic diferential
Sd locked-in
Statusul vegetativ persistent
Moartea cerebrala Neresponsivitate psihogena
8/22/2019 Urgente in SNC
13/19
Scopul examinarii clinice
Distinctie intre coma produsa de leziuni focalecerebrale si come secundare afectarii
cerebrale difuze.
8/22/2019 Urgente in SNC
14/19
Examinare
Inspectie tegumente si mucoase, pattern
respirator, pozitie, miscari involuntare
Semne meningeale
Ocular
Semne motorii si reflexe
8/22/2019 Urgente in SNC
15/19
Come
1) come simetrice fara sindrom meningeal
2) come simetrice cu sindrom meningeal
3) come cu semne neurologice focale
8/22/2019 Urgente in SNC
16/19
1.
Toxice
Metabolice
Endocrine Post anoxice
Soc termic
Post criza epileptica tonico-clonicageneralizata
8/22/2019 Urgente in SNC
17/19
2.
Meningo-encefalite
Hemoragia subarahnoidiana
8/22/2019 Urgente in SNC
18/19
3.
AVC ischemic sau hemoragic
Tumori cerebrale
Tromboflebita cerebrala Abcese cerebrale
Encefalite
8/22/2019 Urgente in SNC
19/19
Tratament
Sustinerea functiilor vitale!!!!!
+
Combaterea edemului cerebral Combaterea crizelor epileptice
Combaterea febrei si eventualelor dezechilibre
metabolice si hidroelectrolitice Inlaturarea cauzei sau stabilizarea leziunilor
cerebrale daca este posibil.