C16 - Kine Tot Era Pia in Afectiunile SNC

8/14/2019 C16 - Kine Tot Era Pia in Afectiunile SNC

1/28

Kinetoterapia n

afeciunile SNCDr. Bereteu Oana


2/28

Sindroamele piramidale Combaterea spasticitii:

prevenirea i combaterea stimulilor nociceptivi i a spinelor iritative cutanate,vezicale, digestive, ortopedice

posturri sau imobilizri funcionale exerciii respiratorii i tehnici sau metode de relaxare; traciuni lente n ax ale membrelor tehnici i metode de facilitare neuro-muscular;

Reeducarea muscular: tehnici i metode de facilitare neuro-muscular; controlul i lupta contra apariiei deformaiilor ortopedice axiale reedecarea echilibrului, mersului, prehensiunii lupta contra sincineziilor

Sindroame extrapiramidale. Boala Parkinson: combaterea bradi i akineziei prin kinetoterapie activ detonifiere muscular. Atetoza i distonia: tehnici i metode de relaxarereeducare neuro-muscular

activ prin exerciii simetrice cu rezisten uoar reeducarea coordonrii,controlului, echilibrului reeducarea gesturilor din activitile uzuale.

Coreea i hemibalismul: masaj relaxant.

Marile sindroame neurologice


3/28

Sindroame cerebeloase i vestibulare, ataxia, apraxia tehnici i metode de relaxare exerciii respiratorii mobilizri

ale tuturor segmentelor coloanei vertebrale n toate axele, cu

insisten pe rotaii manipulri ale rahisului i membrelor supleerea sistemului labirintic restant sub controlul vizual almicrii prin exerciii unilaterale metoda Frenkel

tehnici i metode de facilitare neuro-muscular proprioceptiv;

exerciii de fixare cu privirea a unui punct luminosurmrirea cuprivirea a micrilor acestui punct luminos micri ale capului n toate axeleexerciii de balans ale corpului exerciii reflexe de echilibrare pe plan fix i apoi mobil reeducarea gesturilor uzuale

Afazia i dizartria: gimnastic buco-lingual sub stimulare senzitivo-senzorial exerciii de mimic gimnastic respiratorie cu insisten pe exerciii de suflat


4/28

Leziuni ale mduvei spinriiParaplegia i paraparezaNursing i reeducarea la pat: prevenirea escarelor: schimbarea alternant la 2 ore a posturrilor funcionale; prevenirea stazei venoase i accidentelor tromboembolice: posturare antidecliv cu

mobilizarea repetat a membrelor inferioare, gimnastic respiratorie la amplitudinemaxim;

prevenirea complicaiilor pulmonare: contracii izometrice ale musculaturii spatelui,exerciii de respiraie contra rezisten;

prevenirea complicaiilor intestinale i urinare: tonifierea diafragmului i a musculaturiiabdominale;Reeducarea neuro motorie: combaterea spasticitii ( vezi anterior ); adaptarea sistemului neuro-vegetativ: masaj segmentar, mobilizri active simple ale

trunchiului superior, contracii izometrice ale musculaturii spatelui, alternarea poziiilor; tonifierea musculaturii centurilor i, n special, a centurii scapulare: contracii izometrice,

mobilizri active cu rezisten; Exerciii de promovare a activitii musculare la nivelul membr inf: FNP Adaptarea pacientului la scaunul cu rotile combaterea constipaiei combaterea tulburrilor circulatorii reeducarea ortostatimului, echilibrului i mersului, cu sau fr ajutorul ortezelor


5/28

Tetraplegia ca la paraplegie cu extinderea aciunii i la nivelul centurii scapulare

i membrelor superioare;

gimnastica respiratorie, tonifierea musculaturii abdominale isusinerea ei cu o centur elastic, terapia ocupaional adaptarea bolnavului la restantul funcional, inclusiv prin diverse

mijloace de ortezare

Spina bifida cu tulburri neurologice posturri i /sau imobilizri n poziii funcionale; mobilizri manuale ample; tehnici i metode de facilitare neuro-muscular; tonifierea musculaturii restante sntoase gimnastic respiratorie; adaptarea la poziia eznd i ortostatic mijloace ortopedice de

susinere i corecie reeducarea echilibrului i mersului masaj tonifiant al zonei lombare, centurii pelvine i membrelor

inferioare; combaterea tulburrilor urinare: masaj reflex masajul vezicii

urinare.


6/28

Stadiile 1 i 2Evitarea apariiei oboselii detectarea i suprimarea spinelor iritative posturri relaxante simple sau inhibitorii Bobath; metode de relaxare mobilizri globale pasive lente i activo-pasive active cu rezisten

prin metoda Kabat; exerciii analitice

izometrice+tehnici de facilitarea neuro-muscular proprioceptiv alemusculaturii flasce

active cu rezisten ale musculaturii sntoase

suspensoterapie, mecanoterapie electrogimnastica marilor grupe musculare flasce; reeducarea coordonrii prin metoda Frenkel i patrupedia Klapp reeducarea activitilor zilnice i n special a mersului masaj sedativ central pentru combaterea tulburrilor psihice.

Scleroza n plci ( scleroza multipl)


7/28

Stadiile 3 i 4

evitarea tulburrilor circulatorii i a osteoporozei: meninerea verticalitii ct mai mult timp posibil cu ajutorulplanului nclinat, ortezelor

mobilizri pasive ale membrelor inferioare lupta contra tulburrilor trofice ( escare ):

masaj trofic al zonelor de decubit; alternarea frecvent (la fiecare 3 ore) a poziiilor de decubit mobilizri pasive blnde ale tuturor articulaiilor

lupta contra tulburrilor respiratorii: masaj toracic gimnastic respiratorie

meninerea independenei terapie ocupaional adaptarea activitilor zilnice la cruciorul rulant + adaptarea

mediului ambiant al bolnavului


8/28

Maladia Friedrich ( heredo-degenerescena spino-cerebeloas ), Pierre-Marie ( heredo-ataxiacerebeloas), Strumpell-Lorrain ( paraplegia spasmodic

familial ) combaterea ataxiei; combaterea sindromului piramidal; combaterea paraplegiei; combaterea dezaxrilor.

Maladia Charcot ( sceroza lateral amiotrofic ) meninerea la maxim a capacitii funcionale a pacientului: exerciii funcionale de mers i prehensiune; terapie ocupaional

exerciii pasive i active de tonifiere muscular n general i decombatere a dezaxrilor n special exerciii respiratorii combaterea tulburrilor psihice: metoda Schultz de relaxare.


9/28

Syringomielia ( cavitate intramedular cervical lombar ) combaterea sindromului piramidal i a paraplegiei;

combaterea artropatiei nervoase; combaterea tulburrilor respiratorii; combaterea tulburrilor psihice; meninerea la maxim a posibilitilor funcionale ale pacientului.

Tabesul ( scleroza cordoanelor medulare posterioare ) mobilizri pasive i active ale membrelor de corecie a deformrilorarticulare;

exerciii active progresive de tonifiere muscular metoda Frenkel exerciii de corectare postural gimnastic respiratorie reeducarea mersului i prehensiunii reeducarea sensibilitii i,n special, a stereognoziei hidrokinetoterapia


10/28

HemiplegiaStadiul iniial ( flasc )

alternarea decubiturilor; posturri alternante exerciii generale de respiraie i localizate pentru hemitoracele afectat poziionarea membrelor n poziii fiziologice mobilizri pasive lente la

amplitudinea maxim care nu produce durere meninerea memoriei kinestezice i a propriocepiei prin mobilizri pasive

fiziologice sub control vizual n oglind debutul utilizrii metodelor de facilitare neuro-muscular proprioceptiv

Stadiul mediu ( de spasticitate ) i cronic combaterea spasticitii i recuperarea neuro-motorie progresiv:

continuarea mobilizrilor pasive ale tuturor articulaiilor

ntinderi musculo-tendinoase lente metoda Bobath metoda Kabat utilizarea sincineziilor prin metoda Brunnstrom reeducarea micrii prin folosirea reflexelor tonice ale gtului i a celor

labirintice i a elementelor exerciiului fizic terapeutic


11/28

Stadiul mediu ( de spasticitate ) i cronic

trecerea treptat de la micarea cu rezisten la micarea activvoluntar corectarea posturii i aliniamentului corpului n static, mers, activitile

cotidiene concomitent cu reeducarea echilibrului reeducarea sensibilitii terapie ocupaional hidrokinetoterapie

combaterea dezaxrilor: masaj Cyriax, masajul SNP manipulri i elongaii, traciuni ale

coloanei vertebrale i membrelor; posturri i imobilizri funcionale utilizarea de mijloace ortopedice corective n ortostatism i mers

combaterea complicaiilor: durerilor prin manipulrile membrelor i masaj antalgic, edemelor prin drenaj manual limfatic, i gimnastic vascular Burger depresiei prin masaj sedativ i tehnici sau metode de relaxare


12/28

Maladia Parkinson

tehnici i metode de relaxare Ameliorarea mobilitii: tehnici i metode de facilitare neuro-

muscular proprioceptiv; mobilizri ale tuturor articulaiilor corpului tonifieri musculare

generale gimnastic respiratorie, exerciii ritmate pe paii de

mersexerciii de mimic exerciii ritmice, pompaj, stimuli senzoriali: strigt, lumin,

fluierat, btaia din palme, muzica ritmic ameliorarea vitezei demicare

corectare postural n static i mers reeducarea coordonrii i echilibrului terapie ocupaional


13/28

LA COPILUL MIC

Parcurgrea etapelor de dezvoltare neuro-motorie

Relaxarea: metoda pentru toate formele:

legnarea copil mic prins de glezne i cu capul n jos. ghemuire

metoda pentru forma predominent piramidala(tend de ghemuire): provocarea reflexului

Moro. metoda pentru forma predominent extrapiramidala: meninere i legnare din poziie

feal. metoda pentru cazurile cu persist.RTCA: rotirea cap de partea opus. metoda pentru membrul inferior: flexia cap i membrului superior pe piept. metoda pentru membrul superior: flexia puternic a membrului inferior

Micarea pasiv: la membrul superior :

altern la tetraplegici reciproc Phelps la hemiplegici

la membrul inferior: altern la tetra-i paraplegici reciproc Phelps la hemiplegici metoda pentru combaterea contracturii adductorilor coapselor (flexia, abd coapselor,RE)


14/28

Rostogolirea: n funcie de tonusul de meninere al cap:

n tonus insuficient.:rostogolire de la cap n tonus suficient: rostogolire de la membrul inferior

la 6-7 luni:desolidarizarea micrilor trunchiului de bazin: DL, mic stoarcere,

umr ant, old post i inversPostura ppuii, cu: tapotaj sub barbie/stimulare vizual reacii de echilibrare

Trrea: Dac men poz ppuii: flexia altern mb inf n spasticitate:

prin susinere axilar: rotri trunchi, flexia mb inf stimul prin gdilare tehnica Bobath asupra capului cap de parte mb inf flectat

n leziuni grave: metodaTemple Fay n hipotonie: metodaVojta n sprijin suficient n postura ppuii:

stimularea prehensiunii sprijin pe un antebra poziionarea n eznd pe clcie cu realizarea de reacii de echilibru lateral i

ridicarea n genunchi cu sprijinederea:

ridicarea pasiv n eznd din culcat ridicarea activ n eznd prin rotaia trunchi reacii de echilibrare


15/28

Reflexul de pregtire pentru sritur: din poziie pronat din eznd n picioare prin rsturnare peste cap

De-a builea (n patru labe): sul sub torace n postura ppuii mers prin susinere sub torace mers activ altern cu stimularea echilibrului prin presiuni laterale, metoda

Margaret Rood, incrcarea greutii corporale sprijin pe un singur brat,alternativ

n genunchi:

ridicare prin sprijin pe antebraul fiziokinetoterapeutului mersul favorizat n genunchi reacii de echilibrare

Ortostatismul: ridicare din seznd pe banca/din poziie patruped cu minile pe umerii FKT Din genunchi postura cavaler ortostatismul n sprijin bipodal-unipodal reacii de echilibrare

Mersul: susinut de bazin de ctre fiziokinetoterapeut prin metoda de combatere a adduciei coapselor nesusinut+-gheat otropedic+-dublu sprijin heterolateral i cu corectarea axelor

de micare


16/28

Corectarea eventulalelor tulburri axialecongenitale asociate:

Pentru piciorul equinmanevra de rsucire n sens invers stoarcerii asuplizare tibial postoperator, peronieri laterali, flexor

comun degete i propriu haluce: stretch reflex-micriactive simple analitice i de apucare cu degetele-

miscri cu rezisten progresiv-contracii izometrice; tonifiere tibial anteror, extensor comun degete i

propriu haluce: hold relax, micri active simpleanalitice

realizarea coordonrii senzitivo-motorii lucrul cu piciorul gol:mers pe vrfuri pe teren plat, aspru, cu

obstacole,urcat i cobort la spalier-pe scara,exerciii depedalaj la bicicleta ergometrice

utilizarea planetei balansoar n sprijin unipodal-bipodal


17/28

Pentru genunchi contracii izometrice-hold relax pe agoniti, miscri active simple,

miscri active cu rezisten progresiv,pentru tonifierea analitic a:

extensorilor genunchilor : cvadriceps (pe prim plan izometria cu insisten peultimele 15 grade de extensie pentru vastul intern i 60-70grade de flexiepentru dreptul anterior), tensor fascia lata, triceps sural

rotatorii interni ai genunchilor: muchii labei de gsc (croitor, drept intern,semitendinos)

rotatorii externi ai genunchilor: biceps femural, deltoid fesier Farabeuf(tensor fascia lata, fesier mare)

asuplizarea analitic rotatorilor externi ai genunchilor: ischiogambierii(biceps femural, semitendinos, semimembranos), gemenii, popliteul stabilizare ritmic: micri pasive, pasivo-active i active n sprijin

unipodal i cu genunchiul n diferite grade de flexie exerciii de inere: rezistena opus de bolnav la diferite micri

imprimate de fiziokinetoterapeut genunchiului n diferite grade de

flexie, din clinostatism-din sprijin unipodal pedalaj la bicicleta ergometric cu genunchiul n difererite grade deflexie-extensie, fr rezistena i cu rezistena progresiv icorectarea axelor de micare genunchier

diagonala Kabat: trunchiul inferior-membrul inferior opus-membrulinferior afectat


18/28

Pentru old hold-relax antagonist pentru combaterea contracturii/retracturii

flexorilor-adductorilor-rotatorilor externi ai oldului (psoas iliac-adductori-peivitrohanterienii), mobilizri pasive n toate direciile, cu

insistare pe extensie-abducie-rotaie intern micri active libere n toate axele de micri, cu insistare pe

extensie-abducie-rotaie intern diagonala Kabat: flexia i extensia trunchiului inferiorcu membrul

inferior afectat n extensie-abducie-rotaie extern (dac suntafectate ambele membre inferioare se lucreaz din axul central)

diagonala D1F i D2E ale fiecrui membru inferior Exerciii de pedalaj n aer mobilizri ale articulaiilor coloanei vertebrale, a centurilor i

membrelor din patrupedie, cu membrele inferioare posturate nabducie+rotaie extern maxim, ncrcarea greutii corporale.

suprimarea stereotipurilor negative dinamice i reeducarea mersului,redresarea tulburrilor statice ale coloanei vertebrale i ale bazin: metoda Klapp+Cotrel+Heckscher pentru spate cu cifoz/drept tonifierea praravertebralilor i abdominalilor


19/28

n caz de asocieri patologice

Cu parez facial Parcurgerea etapelor de dezvoltare neuro-motorie Tratamentul deficitului asociat:

stimularea tegumentului i a musculaturii faciale cu obiect bont i neted-aspru-ascuit prin bti uoare i rare-din ce n ce mai profunde i mai frecvente,cu

pulpa degetului exerciii de masticaie-de mucat rezistena opus la traciunile efecuate n toate axele de ctre

fiziokinetoterapeut printr-un inel de cauciuc inut n gur Exerciii de suflat:spirometru,baloane,jucrii de suflat,borcane

Pesher, cu gura nchis i nrile pensate exerciii de fluierat,exerciii de vorbit (care s conin vocale iconsoane ce stimuleaz musculatura facial=h,m,n,o,p,s,t):propoziii scurte i simple-fraze lungi i din ce n ce maicomplicate


20/28

Cu parez de plex brahial Parcurgerea etapelor de dezvoltare neuro-

motorie Obiective:Prevenirea redorilor articulare deformante i a

poziiilor vicioase disfuncionale datorate

paraliziei plexului brahialstimularea tonusului musculaturii

paralizate+menin tonusului musculaturiinormale n cazul paraliziri pariale

rectigarea imaginii kinestezicereeducarea musculaturii reenervatereeducarea coordonrii i abilitii membrului

superior i n special a mini


21/28

TehnicaPrevenirea redorilor articulare masaj muscular i articular profund Cyriax+ntinderea musculaturii antagoniste celei

disfuncionale

posturri prin orteze (fixe/amovibile/dinamice) pentru mna cot -umr: umr n abducie = 60 90 grade i flexie = 45 grade cot n flexie = 90 - 100 grade, antebra n pronaie = 10 grade pumn n extensie = 30 45 grade policele n semiflexie + abducie + uoar rezisten degetele cu metacarpofalangienele n flexie = 60 grade interfalangienele proximale n flexie = 25grade interfalangienele distalre n flexie = 30 grade i de la index la deget mic se crete flexie cu cte 5

grade evitarea subluxrii cap humeral i a distensiei capsuloligamentare prin purtarea earfei-

pratie Chesington sub cot posturri alternante active, libere (fr orteze) cu ajutorul membrului sanatos/ajutorul

fiziokinetoterapeutului Mobilizri autopasive ale membrului superior afectat cu membrul superior sntos+

scripetoterapie

Stimularea tonusului musc paralizate stretch-reflexul pe grupele musculare paralizate, concomitent cu mobilizri pasive diagonala Kabat: despicatul i ridicatul membrului superior sntos, membruluisuperior

afectat (concomitent cu excitarea pielii supraiacente prin ciupituri) exercii controlaterale cu membrul superior sntos (micri active simple i cu rezistena

progresiv n toate axele de micare, contracii izometrice) exerciii active posibil de executat cu membrul superior afectat + exerciii imaginare ale lui Z.

Ataev (i imagineaz concentrativ o anumit micri pe care n realitate nu o poate executa)


22/28

Meninerea tonusului musculaturii normale, prevenirea i tratarea fenomenelorvasulotrofice

Posturri antideclive Mobilizri sub form de pompaj

mobilizri generale din patrupedie, seznd, ortostatism ale capului, gtului,trunchiului exerciii de respiraie toracal i toraco-abdominalReeducarea musculaturii reinervate tehnici de facilitare pentru iniierea micri: IR, MARO, CR apoi ILO, IzA, SI creterea treptat a forei musculare: PR

Rectigarea funcionalitii i abilitii membrului superior reeducarea prizelor: grosiere, de finee reeducarea poziionrii minii: n toate planurile--de la distana de corp

pentru executarea activitilor vieii zilnice (ADL) reeducarea activitii combinate a celor dou mini TO

reeducarea tulburrilor de sensibilitatea: sensibilitatea protopatic (sensbilitateala dureresensibilitatea termic la rececald sensibilitatea tactil) propriocepia kinestezia stereognizia ncorporarea funciei motorii nantrenamentul senzitiv

mecanoterapie msuri de igien ortopedic a membrului superior mnui elastice


23/28

LA COPILUL MAREDiplegia Parcurgerea etapelor dezvoltare neuro-motorii Particulariti terap.:

manevra autorilor germani pt combaterea spasticititii la membrul superior anularea RTCA n cazul persistenei lor ntrirea-posturii ppuii

reflexului de pregtire pentru sritur reacii de echilibrare din toate tipurile de posturi

metoda de relaxare JacobsonSchultze, exerciii Vojta pentru combatereaadduciei coapselor, genu flexum, piciorului echin, metoda Bobath, metodaKabat, metoda Frenkel.

mobilizrile trenului superior prin scripetoterapie inferior la bicicleta ergometric, fr rezistena i cu controlul axelor de micare

exerciiide coordonare a micrilor complexe n cadrul: Prehensiunii mersului cu gheat ortopedic sprijin uni/bilateral heterolateral

reeducarea: respiraiei n efort i a capacitii de efort tulburrilor senzoriale (stimulri auditive, vizuale, reeducare sim tactil, termic, gnosii) ADL

la cazurile grave: metodaTemple-Fay, obinerea unei oarecare liberti demicrin poziia eznd folosind fotoliul rulant.


24/28

Sindroame ataxice Parcurgerea etapelor de dezvoltare neuro-motorie Particulariti terapeutice:

program M.Rood de stabilizare i de construire a micrii pe stabilizare metoda Frenkel metoda Bobath reeducarea:

echilibrului (hamac, planet, elemente sferice, scar) coordonrii i abilitii membrului superior prin terapie ocupaional (TO) tulburrilor de sensibilitate ADL

Sindroame diskinetice Parcurgerea etapelor de dezvoltare neuro-motorie Particulariti terapeutice:

preluarea de poziii inhibitorii din care se execut micri exerciii de posturare i de meninere a echilibrului n aceste posturi metoda Kabat metoda Bobath metoda Frenkel metodaTemple-Fay la cazurile grave reeducarea:

echilibrului (hamac, planet, elemente sferice) tulburrilor senzoriale ADL

corectarea eventualelor tulburri axiale asociate


25/28

Hemiplegia Parcurgerea etapelor de dezvoltare neuro-motorie Particulariti terapeutice:

Micri reciproce Phelps folosirea poziionrii capului (prin utiliz.RTC) pentru decontracturarea

membrelor n spasm i mobilizarea lor folosirea reaciilor heterolaterale:

din clinostatism: metoda Kabat (diagonala trunchiului, diagonalelemembrelor) izometrie mb sanatos flexie duce la relax mb boln extensie

din ortostatism: reacii de extensie ncruciat (sprijin uniped pe membrulinferior sntos ce determin relaxarea n flexie a membrul inferior bolnav)

metoda Bobath reeducarea coordonrii i abilitii:

membrului superior prin TO membrul inferior prin metoda Frenkel

reeducrea echilibrului din toate tipurile de posturi exerciii de coordonare a micrilor comlexe n cadrul:

Prehensiunii mersului cu gheata ortopedic sprijin uni/bilateral heterolateral.

reeducarea tulburrilor de sensibilitate reeducarea ADL n cazul prezenei cifoscoliozei: metoda de relaxare Jacobson,

mobilizarea articulaiilor coloanei i a centurilor din

patrupediestimularea sinusului carotidian, metoda Klapp+ Cotrel+Heckscher


26/28


27/28


28/28

Tetrapareza spastic Parcurgerea etapelor de dezvoltare neuro-motorie Tehnica particular

Metoda de relaxare SchultzeJacobson Reeducare tulburrilor motorii:

posturri fiziologice cu suluri i perne mobilizri pasive analitice, dinspre distal spre proximal, ale articulaiilor membrului

superior i membrul inferior metoda: Bobath, Kabat (diagonala trunchiului superior membrului superior

trunchiului inferior - membrul inferior), Frenkel dinspre distal spre proximal, pe marile grupe musculare ale membrului superior i

inferior: rotaie ritmic, iniiere ritmic, stabilizare ritmic, micare pasivo-activ,

micare activ simpl, micare activ cu rezisten progresiv, contracii izometrice,micri poliarticulare simple i cu rezistena progresiv din clinostatism: contracia izometric n zona scurtat, patrupedia simpl i cu

ncrcare din ortostatism: progresia cu rezistena, secvenialitatea normal creterea forei musculaturii respiratorii i a volumelor respiratorii mobilizabile:

antrenarea diafragmului contra greutate, antrenarea alternant a hemitoracelor contrarezisten

Reeducarea: respiraiei n efort i a capacitii de efort: la spirometru, la bicicleta ergometric coordonrii i echilibrului: planeta elastic, hamac, spalier,scar de funie tulburrilor de sensibilitatea ADL i a mersului

Mecanoterapie: fara rezisten-cu rezisten progresiv Msuri de coala spatelui i de igien ortopedic a membrelor

C16 - Kine Tot Era Pia in Afectiunile SNC

Documents

Transcript of C16 - Kine Tot Era Pia in Afectiunile SNC